//

טרשת עורקים (Atherosclerosis)

ראשי

תאור

טרשת עורקים היא תהליך של הסתיידות העורקים או התקשות העורקים. עורקים הם כלי דם שמעבירים חמצן וחומרים מזינים מהלב אל שאר חלקי הגוף. עורקים בריאים הם גמישים, חזקים ואלסטיים. אולם, עם הזמן, לחץ רב מידי על העורקים עלול לעבות ולהקשיח את דופנותיהם – וכתוצאה מכך כמות הדם הזורמת אל העורקים והרקמות מצטמצמת לפעמים.

טרשת עורקים היא סוג מסוים של הסתיידות העורקים, אך לעתים משתמשים בשני המונחים הללו ללא הבחנה. בעת טרשת עורקים מצטברות שכבות של שומן (פלאקס) בתוך ועל דופנות הוורידים, כתוצאה מכך זרם הדם מוגבל ומצטמצם. 

שכבות השומן (פלאקס) עלולות להתבקע וכתוצאה מכך ייווצר קריש דם. טרשת עורקים נחשבת לעתים קרובות כמחלה של הלב, אך היא עלולה לפגוע בעורקים בכל מקום בגוף. טרשת עורקים היא מחלה שניתנת למניעה ולטיפול.

הדמיה של הסתיידות בעורק, טרשת עורקים


סימפטומים


טרשת עורקים מתפתחת בהדרגה. תסמינים של טרשת עורקים מופיעים בדרך כלל רק כאשר עורק הופך להיות צר או דבוק, באופן כזה שהוא אינו יכול להזרים כמות מספקת של דם אל האיברים והרקמות. לעתים קריש דם חוסם לחלוטין את זרם הדם, או אפילו נשבר לקרישים רבים שעלולים להוביל להתקף לב או לשבץ.

התסמינים של טרשת עורקים משתנים בהתאם לעורקים המסוימים שנפגעים בכל מקרה. לדוגמא:

טרשת עורקים בעורקי הלב, תגרום לתסמינים הזהים לאלו של התקף לב, כמו כאבים בחזה (תעוקת חזה).

במקרה של טרשת עורקים בעורקים המובילים אל המוח, התסמינים יכולים להיות חוסר תחושה או חולשה פתאומיות בזרועות או ברגליים, קשיים בדיבור או בליעת מילים וכן צניחה של שרירים בפנים.

טרשת עורקים בעורקי הזרועות והרגליים גורמים לתסמינים של טרשת עורקים היקפית, כמו כאב ברגליים בזמן הליכה (צליעה לסירוגין).

לעתים טרשת עורקים יוצרת בעיות בתפקוד המיני אצל גברים.

סיבות וגורמי סיכון

טרשת עורקים היא מחלה שמתקדמת באיטיות ועלולה להתחיל ולהתפתח כבר בילדות. הסיבה המדויקת להתפתחותה אינה ידועה, אך החוקרים סבורים שהיא מתחילה כתוצאה מפגיעה או פציעה בשכבה הפנימית של העורק. 

הפגיעה עלולה להיגרם כתוצאה מ:

·          לחץ דם גבוה

·          כולסטרול גבוה

·          חומר מעורר גירוי כמו ניקוטין

·          מחלות מסוימות, דוגמת סוכרת

כאשר הדופן הפנימית של העורק נפגעת, תאי דם המכונים טסיות (תרומבוציטים) מתקבצים, לעתים קרובות, במקום הפציעה על מנת לנסות ולשקם את העורק וגורמים לדלקת. 

עם הזמן, שכבות של שומנים (פלאקס) המורכבות מכולסטרול וחומרי פסולת אחרים של התאים מצטברות גם הן במקום הפציעה, מקשיחות ומצרות את העורקים. כתוצאה מכך האיברים והרקמות המחוברים אל העורקים החסומים אינם מקבלים מספיק דם ולכן אינם יכולים לתפקד כראוי.

בסופו של דבר, חתיכות של שכבות השומן עלולות להתבקע ולחדור אל זרם הדם. כתוצאה מכך עלול להיווצר קריש דם שיגרום נזק לאיברים, כמו שקורה בהתקף לב. קריש דם עלול גם להגיע אל חלקים אחרים בגוף ולחסום באופן חלקי, או באופן מוחלט את זרימת הדם אל איבר אחר.

התקשות העורקים מתרחשת במהלך השנים. מלבד הזדקנות, הגורמים שעלולים להעלות את הסיכון לטרשת עורקים כוללים:

·          לחץ דם גבוה

·          כולסטרול גבוה

·          סוכרת

·          השמנת יתר

·          עישון

·          היסטוריה משפחתית של מפרצת (אנוריזמה) או מחלות לב בגיל צעיר

תופעות נלוות וסיבוכים

הסיבוכים של טרשת עורקים תלויים במיקום העורקים החסומים. לדוגמא:

מחלה בעורקים כליליים
. כאשר טרשת עורקים מצרה את העורקים הקרובים אל הלב, החולה עלול לפתח מחלה בעורקים הכליליים, שעלולה לגרום כאבים בחזה (תעוקה) או התקף לב.

מחלה בעורקים תרדמניים
. כאשר טרשת עורקים מצרה את העורקים הקרובים אל המוח, עלולה להתפתח מחלה בעורק תרדמני, כתוצאה מכך יכול להתרחש התקף איסכמי חולף (TIA) או שבץ.

מחלה בעורקים היקפיים.
כאשר טרשת עורקים מצרה את העורקים בזרועות או ברגליים, עלולות להתפתח בעיות בזרימת הדם בזרועות וברגליים, אלו מכונות בשם מחלת עורקים היקפית. כתוצאה ממחלה זו הרגישות לחום וקור יורדת והסיכון לכוויות חום וקור עולה. במקרים נדירים זרימה בלתי תקינה של הדם ברגליים ובזרועות עלולה לגרום להרס של רקמות (נמק).

מפרצת.טרשת עורקים עלולה להוביל גם למפרצת, סיבוך חמור שעלול להתרחש בכל מקום בגוף. מפרצת היא גבשושית על דופן העורק. כאב ופעימות באזור המפרצת הם תסמינים נפוצים. אם מפרצת מתבקעת היא יכולה לגרום לדימום פנימי, שעלול להסתיים במוות. 

אירועים נוראים כאלה מתרחשים על פי רב באופן פתאומי, אך תיתכן דליפה איטית. קריש דם שנמצא בתוך מפרצת ומועתק ממקומו, עלול לחסום עורק בנקודה מרוחקת.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

קרדיולוג יכול לגלות סימנים להצרה, הרחבה או הקשחה של עורקים במהלך בדיקה גופנית. 

סימנים אלו כוללים:

·          היעדר דופק, או דופק חלש באזור בו נמצא העורק שהוצר.

·          לחץ דם נמוך באיבר שנפגע.

·          איוושה (רשרוש) בעורקים, הניתנת לשמיעה בעזרת מסכת (סטטוסקופ).

·          סימנים לגבשושית (מפרצת) באזור הבטן או מאחורי הברך.

·          החלמה איטית של פציעות באזור בו זרימת הדם מוגבלת.

על פי תוצאות הבדיקה הגופנית, הרופא עשוי להמליץ על אחת או יותר מבדיקות האבחון הבאות:

בדיקות דם. באמצעות בדיקות מעבדה של השומנים בדם ניתן לגלות עליה ברמת הכולסטרול והסוכר בדם, שעלולות להגדיל את הסיכון לטרשת העורקים.

אולטרסאונד דופלר. הרופא עשוי להשתמש במכשיר אולטרסאונד מיוחד (אולטרסאונד דופלר), למדידת לחץ הדם במספר מקומות לאורך הזרוע או הרגל.

מדד קרסול-זרוע. בעזרת בדיקה זו ניתן לגלות אם הנבדק לוקה בטרשת העורקים בעורקי הרגליים וכפות הרגליים. הרופא משווה את לחץ הדם בקרסול ללחץ הדם בזרוע. השוואה זו מכונה מדד קרסול-זרוע.

אלקטרוקרדיוגראמה (א.ק.ג). בבדיקת א.ק.ג. נרשמים אותות חשמליים שעוברים דרך הלב. באמצעות בדיקת א.ק.ג. ניתן לגלות, לעתים קרובות עדויות להתקף לב שכבר התרחש או להתקף לב שעומד להתרחש.

אנגיוגראמה. על מנת לראות טוב יותר את זרימת הדם בלב, במוח, בזרועות או ברגליים, הרופא מזריק חומר מיוחד אל העורק לפני ביצוע צילום רנטגן.

בדיקות הדמיה אחרות. הרופא עשוי להשתמש באולטרסאונד, בדיקת CT או בדיקת MRI לבחינת העורקים. בדיקות אלו יכולות ללמד על התקשות הו היצרות של עורקים גדולים וכן על מפרצות והצטברות סידן על דפנות העורקים.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

שינויים בסגנון החיים, כמו הקפדה על תזונה בריאה ועל פעילות גופנית, עומדות לעיתים קרובות בקו ההגנה הראשון בטיפול נגד טרשת עורקים. אך במקרים מסוימים מומלץ להיעזר גם בתרופות ובניתוחים.

תרופות רבות עשויות להאט, ולפעמים אפילו לתקן את הנזקים שגורמת טרשת עורקים. 

להלן מספר אפשרויות נפוצות:

·          תרופות נגד כולסטרול.

·          תרופות למניעת קרישת דם

·          תרופות לטיפול בלחץ דם.

·          תרופות אחרות.

·          הרופא עשוי להמליץ על תרופות מסוימות לטיפול בגורמי סיכון ספציפיים של טרשת עורקים, כגון סוכרת. במקרים מסוימים מומלץ להשתמש בתרופות לטיפול בתסמינים של טרשת עורקים, כמו כאבים ברגליים בזמן התעמלות.

לעתים דרוש טיפול אגרסיבי יותר. במקרים של תסמינים קשים או חסימה שמסכנת שרירים או רקמות עור, תישקל האפשרות לביצוע אחד מהניתוחים הבאים:

·          אנגיופלסטיקה.

·          כריתת פנים העורק.

·          טיפול תרומבוליטי.

·          ניתוח מעקפים.

מניעה

השינויים בסגנון החיים, המומלצים לטיפול בטרשת עורקים עשויים גם לסייע במניעת טרשת עורקים. שמעתם זאת בעבר – הפסיקו לעשן, אכלו אוכל בריא, התעמלו באופן קבוע, שמרו על משקל בריא, שתו פחות אלכוהול. זכרו לבצע את השינויים בהדרגה, ראשית את אלו שקל לבצע ולאחר מכן את אלו שמסובכים יותר לביצוע.






פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אימונים יוני 08/08/2020 02:44
  • היי אני בן 34 ומתאמן כ3 חודשים באיגרוף תאילנדי 2 אימונים בשבוע, עשיתי לאחרונה בדיקת ארגומטריה שהייתה תקינה, האם זה בסדר להוסיף בהדרגה עוד 2 אימונים בשבוע? האם צריך לשים לב לדופק בזמן האימון? כי האימונים אינטנסיביים, תודה רבה מראש.

  • + הוסף תגובה
פענוח בדיקת ארגומטריה לאחר ניתוח מעקפים בלה 21/07/2020 15:49
  • שלום רב, ב-6.8 אבי בן 73 עבר ניתוח מעקפים לאחר שבצנתור הודגמה מחלה תלת כלית קשה עם חסימה תת שלמה של RCA גדול בחלקו השני והיצרויות משמעותיות בשני ענפיו. היצרות משמעותית בחלקו השני של CX וחסימה שלמה של LAD מילוי קולטרלי קלוש בחלקו הדיסטלי מהעורק העוקף שמספק גם קולטרלים ל RCA. הוא עבר ניתוח CABG משך 4 שעות, מהלך הניתוח היה תקין, למעט עצירת שתן והוחל טיפול בקסטראל ולאחר מכן נגמר מקטטר. בביקורת שנערכה אחרי שבועיים בבדיקה גופנית שנעשתה לו על ידי הכירורג נמצא ש קולות לב סדירים. אק.ג קצב סינוס 87 ללא סימני איסכמיה חריפה. ראות כניסת אוויר מעט מופחתת מעל בסיס בריאה השמאלית בטן רכה פצעים ניתוחיים תקינים הוצאו תפרי הנקזים צילום חזה: מצב לאחר סטרנוטומיה תפליטים פלאורליים קטנים יותר משמאל. בתאריך ה-21.7 הוא הופנה ממכון שיקום הלב לבדיקת ארגומטריה. מתוך דו"ח הבדיקה: לפני בדיקה, דופק 90, דיאסטולי 70 סיסטולי 130 שיא המאמץ, דופק 131, דיאסטולי 70, סיסטולי 140 המבחן נמשך : 4:02 הגיע למאמץ של 7.00 METS המבחן הופסק עם הגעה לדופק מטרה הסיכום הוא כושר נמוך לבינוני, תגובת לחץ גדם תקינה, ללא תלונות לבביות, לא נצפו שינויים משמעותיים במקטע של ST במאמץ שבוצעץ הפרעות קצת הולכה: VPBS מרובים במאמץ. מה המשמעות של כך ? אבי לאחר הניתוח הוא פעיל מאוד, מסתובב הרבה ונוסע. האם יש בכך סיכון שהוא יכול לגרום לעצמו נזק ? תודה, בלה

  • + הוסף תגובה
עיבוי עלים במסתם אאורטלי בגיל צעיר עידן 19/07/2020 12:30
  • שלום, אני בן 35 ובבדיקת אקו-לב האחרונה שביצעתי אובחנו עלי מסתם אאורטלי מעובים. אני סה"כ אדם בריא, משקל תקין, מתאמן בחד"כ. מקריאה על הנושא הבנתי שזו תופעה שאמורה להתרחש רק בגיל מבוגר בהרבה (65 ומעלה). מה יכול לגרום לעיבוי של העלים בגיל כל כך צעיר? יתכן שנגרם עקב אימונים עצימים מידי בחד"כ? חוסר איזון תזונתי? אגב באקו שבוצע לפני שנה אובחנה "הסתיידות קלה של העלים", האם האבחנה הנוכחית (עיבוי) אומרת שיש החמרה? תודה

  • + הוסף תגובה
חידוד של השאלה - זיהום חיידקי עידן 21/07/2020 15:23
  • מקריאה על הנושא הבנתי שאחד הגורמים האפשריים לעיבוי עלי המסתם בגיל צעיר הוא זיהום חיידקי. במהלך השנה האחרונה עברתי מספר טיפולי שיניים כירורגים (ללא מתן אנטיביוטיקה) וכן דלקת זיהומית יחסית חמורה בדרכי השתן. הבנתי שברגע שחיידקים מתיישבים על המסתם אז ניתן להיפטר מהם רק בטיפול אנטיביוטי בעירוי. בהתחשב בהחמרה בהסתיידות שהיתה בשנה האחרונה, האם יתכן שעדיין קיימת התיישבות של חיידקים עדיין על המסתם ושהם ממשיכים לגרום להסתיידות שלו עד לטיפול אנטיביוטי?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!