דרמטיטיס הרפטיפורמיס (Dermatitis herpetiformis, Brocq-During disease)

ראשי

תאור

מחלת עור המתבטאת בשלפוחיות ובפריחה אדמדמה בצורה של כתמים עגולים ושטוחים. המיקום האופייני ביותר לפריחה הוא הגב, העכוז, והצד החיצוני (האקסטנסורי) של הברך והמרפק. מחלה זו תוארה לראשונה בשנת 1884 והיא מופיעה בעיקר בחולי צליאק- gluten-sensitive enteropathy, באופן כללי שכיחותה נמוכה ומוערכת בעשרה מקרים למאה אלף איש. על אף השם למחלה אין קשר לנגיף ההרפס שגורם למחלות ויראליות שונות המתבטאות גם בתסמינים עוריים ומנגנון המחלה באופן עקרוני הוא אוטו-אימוני.
 

סימפטומים



דרמטיטיס הרפטיפורמיס הינו סימפטום עורי של מחלת הצליאק ואינו מחלה נבדלת. התופעה מוגדרת כהופעה של פריחה אדמדמה מגרדת מאד המלווה במקבצים של שלפוחיות שיכולה להופיע באזור:

- המשטח החיצוני של המרפק.

- המשטח החיצוני של הברך.

- עכוז.

- כתפיים.

- החלק האחורי/ התחתון של הקרקפת.

- הפנים.

- רירית הפה (במיוחד בגברים).

- רירית אברי המין.

כמו כן יש נטייה להופעה של פריחה נקודתית הנגרמת מדימום קל בכלי דם קטנים המזכירה את המפריחה המופיעה בדלקות בכל דם (vasculitis).הפריחה מלווה בתחושה של כאב, שריפה וגרד קשים מה שגורם לסובלים ממנה לגרד בעוצמה רבה ולגרום לניקוב השלפוחיות לפעמים טרם הפנייה לרופא.

 המצב בדרך כלל אינו חולףלגמרי לעולם אלא נשאר קבוע ברמה כלשהי ומופיעות תקופות של החמרה והקלה בפריחה ובסימפטומים הנלווים.

סיבות וגורמי סיכון

למרות שלפעמים דרמטיטיס הרפטיפורמיס מופיעה בחולים גם בלי שקיימת הפרעה מאובחנת וידועה במערכת העיכול בחשיפה לגלוטן עדיין מקובל להגדיר אותה כסימפטום העורי של מחלת הצליאק. 
מחלה זו נגרמת על ידי יצירה של נוגדנים מסוג IgA הפועלים כנגד מרכיבים בשכבות העור שגורמים להפעלה של מערכת החיסון ומערכת המשלים. נוגדנים אלו מופעלים בעקבות גירוי לא נכון לחלבון טראנסגלוטאמינאז במעי שחלבון דומה לו נמצא בעור ולכן בחלק מהחולים הוא פועל גם בעור. להופעה זו קיימת נטייה גנטית ידועה ובנוסף למרכיב הסביבתי והתזונתי ישנו תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה.

המחלה יכולה להופיע בכל גיל אבל שיא ההיארעות הוא בעיקר סביב העשור הרביעי לחיים. השכיחות גבוהה יותר במדינות סקנדינביה, הולנד ומדינות אירופאיות נוספות.

תופעות נלוות וסיבוכים

דרמטיטיס הרפטיפורמיס הינו נמצב ממושך המתבטא ברמות חומרה שונות אולם הסיבוכים המרכזיים של מצב זה הם אלו הנגרמים בעקבות המחלה שגורמת לה שהיא מחלת הצליאק. הדרמטיטיס עצמו גורם לסיבוכים בעיקר סביב הטיפול התרופתי שלו ובמיוחד הדפסון וכן היא מעלה את הסיכוי לחלות בסרטן הדם מסוג לימפומה.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

התופעה בדרך כלל מלווה את הסימפטומים הנוספים של מחלת צליאק כך שהאבחנה היא ברורה כשידוע על מחלת צליאק בחולה. כאשר יש ספק בנוגע להופעה העורית ורוצים לאשש את האבחנה בצורה מוחלטת מתבצעת ביופסיה של העור בה באמצעות צביעה מיוחדת ניתן לזהות את שקיעת הנוגדנים בעור.  לפעמים משתמשים גם בבדיקה של רמת הנוגדנים בסרום ובמיוחד את הרמה של IgA כנגד מרכיב ספציפי הנקרא anti endomysial.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בדרמטיטיס הרפטיפורמיס כולל בתוכו טיפול דיאטטי עם המלצה להימנעות מוחלטת מכל מאכל שמכיל גלוטן ובנוסף טיפול תרופתי למחלה עצמה.

דיאטה ללא גלוטן היא התחייבות לכל החיים ויש קושי רב בהצמדות מוחלטת אליה. השיפור בהסתמנות העורית מופיע רק לאחר מספר חודשים של דיאטה שאינה מכילה גלוטן בכלל. הגלוטן נמצא במזונות הבסיסיים ביותר הנמצאים בתזונה באופן יומיומי ובמיוחד בדגנים כמו חיטה, שעורה ושיפון. בנוגע לשיבולת שועל קיימת אי הסכמה בין החוקרים אבל המחקרים האחרונים מצביעים על כך שצריכת שיבולת שועל בכמות נמוכה אינה גורמת למחלת צליאק או דרמטיטיס הרפטיפורמיס כלל. גם במזונות שאינם מכילים גלוטן קיים חשש ל"זיהום" בגלוטן. יש המלצה על שילוב של תוספי תזונה המכילים ויטמינים וברזל בדיאטה ללא גלוטן.

הטיפול התרופתי כולל את התרופה דפסון (diaminodiphenyl sulfone) וסולפאפירידינים. מדובר בתרופה אנטיביוטית ולא ברור במדויק מנגנון ההשפעה שלה על מחלה מסוג זה שהינה אוטו-אימונית בעיקרה. על פי השערות החוקרים התרופה מעכבת את נדידתם של תאים ממערכת החיסון אל רקמת העור וכך מונעים את התהליך החיסוני המיותר שגורם למחלה. החולים מדווחים על הקלה משמעותית בתחושת הגרד והכאב תוך מספר שעות ספורות לאחר התחלת הטיפול התרופתי. 
לצערנו, תרופות אלו אינן חפות מתופעות לוואי ולכן יש לבצע מעקב מדוקדק אחר ספירות שורות הדם השונות כי ידוע שתרופה זו עלולה לגרום לאנמיה המוליטית (הרס מוגבר של כדוריות הדם האדומות), למטהומוגלובינמיה ( ההמוגלובין הופך לצורה בלתי פעילה שאינה יכולה לשאת חמצן) ולאגרנולוציטוזיס (ירידה בכמות הגרנולוציטים שהם אחת משורות תאי הדם הלבנים). תופעת לוואי נוספות היא פגיעה עצבית- נוירופאתיה.

טיפולים תרופתיים נוספים אפשריים אם כי פחות יעילים כוללים: קולכיצין, סטירואידים, ציקלוספורין ואזאתיופירין. טיפול בקרינה UV גורם להקלה בסימפטומים אך לא לשינוי מהותי במחלה עצמה. 
 






פורומים אורטיקריה (סרפדת)

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אורטיקריה בהריון שירה 29/07/2020 00:26
  • שלום אני בת 27 הריון ראשון מתחילת ההריון אובחנתי עם אורטיקריה ( הרופא חושב שזה בגלל ההריון) לא מגיבה לאנטיהיסטמינים גם במינון של 4 ביום . סטרואידים בווריד הקל רק לכמה שעות וזה חזר ובתקופת הקורונה עכשיו לא ממש ממליצים וגם יש לזה הרבה תופעות לוואי.. שמעתי על התרופה ביולוגית אבל לא כל כך רוצים לתת לי כי לא התחלתי איתה לפני ההריון.. התוצאה שאני 6 חודשים סובלת, בדיכאון, מתביישת לצאת מהבית, מתביישת מבעלי, לא ישנה טוב ואז עצבנית וחלשה וכל הרופאים והמומחים שהייתי אצלם אמרו לי תסבלי עד שתסיימי את ההריון אין ברירה וכנראה שאחרי הלידה זה יעבור.. הדרג והאנדיוגמה הורגים אותי! מה עושים ????

  • + הוסף תגובה
אורטיקריה והריון ד"ר רמית מעוז-סגל 29/07/2020 16:15
  • ככל הנראה המחלה שלך מתלקחת תחת הורמונים ( הריון). בטח שצריך לטייב לך את הטיפול , התשובה שנתנו לך לא ראויה לדעתי. על מנת לייעץ לך בצורה הטובה ביותר הגיעי לביקור מסודר במרפאה

  • + הוסף תגובה
אלרגיה רבקה 28/07/2020 00:45
  • שלום רב אני רגילה לקחת מוקסיפן כבר 20 שנה וגם זינט לא ידועה לי אלרגיה, היה לי דלקת בשן לקחתי מוקסיפן, שבועיים אחרי היה לי דלקת בדכי השתן קיבלתי זינט, היה לי גם פצע על בית החזה וקיבלתי משחת אנטיביוטיקה, שבוע אחרי המריחה של המשחה הרגתי גרד וחום במקום, קראתי על המשחה מסתבר שאלה הם סימני אלרגיה, למחרת הבחנתי באודם בפנים עם פריחה כמו כן אודם ופריחה גרד בידיים, ואודם וגרד על בית החזה, הקוף היה נקי לגרמי האם זה יכל להעיד על אלרגיה לפניצילין, האם יכולה להופיע אלרגיה 20 שנה אחרי השימוש תודה רבקה

  • + הוסף תגובה
אלרגיה לתרופות ד"ר רמית מעוז-סגל 28/07/2020 09:44
  • זה אינו מעניינו של פורום זה . אני מציעה לפנות למומחה. לאלרגיה

  • + הוסף תגובה
שלבקת חוגרת לאימי וכאבי תופת לילך 22/07/2020 12:30
  • דר שלום , אימי בת 75 קיבלה שלבקת חוגרת אתמול, אמרה כאבי תופת פריחה/פצעים כאבים בלתי נסבלים. בלילה היא שמה על דעת עצמה משחה בשם אפלומיצין שהיה לה בבית. בבוקר הלכה לרופא ואמר לה שבשום פנים ואופן אסור לשים משחות במיוחד שזה מכיל סטראוידים/קורטיזון. השאלה שלנו, האם שהיא מרחה את המשחה יקרה לה משהו ויחמיר את המחלה??? מאד מודה לך על תשובתך. לילך

  • + הוסף תגובה
אפלומיצין ד"ר רמית מעוז-סגל 22/07/2020 15:50
  • קשה לענות בלי לדעת באיזה שטח גוף מדובר בעקרון אני לא חושבת שמריחה חד פעמים עלולה לגרום לאסון אבל כדאי להיות במעקב

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!