//

עוויתיות בלתי רצונית של הצוואר (Cervical dystonia)

ראשי

תאור

עווית בצוואר הינו מצב כואב בו קבוצה משרירי הצוואר מתכווצים באופן לא רצוני וגורמים לנטייה של הראש לאחד מהצדדים, לפנים או לאחור.
ההפרעה נדירה והיא עשויה להופיע בכל גיל החל מגיל הינקות, שכיחותה הרבה ביותר היא בקרב נשים בגיל העמידה. המצב מתחיל בפתאומיות ומחמיר בצורה איטית עד לנקודה בה המצב מגיע לסטאטוס קוו ואינו מחמיר יותר.

אין תרופה שפותרת לחלוטין את בעיית העוויתות בצוואר אך המחלה עשויה לסגת ללא טיפול אולם גם עם טיפול בדרך כלל לא מגיעים להחלמה מלאה. הזרקה של רעלן הבוטולוניום (כמו בוטוקס) לשריר המכווץ מקלה על התסמינים,  קיימים מצבים בהם הפיתרון הוא ניתוחי בלבד.

תרופות לטיפול בעוויתיות בלתי רצונית של הצוואר:
בוטוקס
 
 

סימפטומים


ההתכווצות הבלתי רצונית של שרירי הצוואר יכולה לגרום לסטייה של הראש במנחים הבאים:

•    הטיה של הסנטר לכיוון הכתף – הסוג הנפוץ ביותר.

•    הטיה של האוזן לכיוון הכתף.

•    הטיה של הסנטר כלפי מעלה.

•    הטיה של הסנטר לכיוון בית החזה.

עשויים להיות שילובים של מספר עוויתות וכן לפעמים מופיעות תנועות לא רצוניות (jerks). רבים נוטים לסבול גם מכאבי צוואר, כתף וראש כשהכאב יכול להיות חריף ומתיש ולפגוע באופן קשה בתפקוד היומיומי.
 

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות להופעת העווית בצוואר אינה ידועה אך קיים קשר לפגיעה פיזית בראש,בצוואר או בכתף וכן ישנו קשר לתרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות נוגדות בחילה  מסויימות.

גורמי הסיכון הינם:

גיל- התופעה נפוצה יותר בגילאים ארבעים עד שבעים למרות שהיא מופיעה בכל קשת הגילאים.

מין-  הסיכון לפתח עווית בצוואר גבוה פי 2 בקרב נשים.

היסטוריה משפחתית- בסוגים שונים של עווית בצוואר קרבה משפחתית לחולה מגבירה את הסיכון ללקות במחלה.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

תוארו מקרים בהם הפרעת התנועה עברה לכתף ולפנים וכן היו מקרים של הופעת דיכאון קליני בעקבות המחלה.
 

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחנה בראש ובראשונה מתבססת על הבדיקה הפיזיקאלית ועל ההסתכלות של הרופא אך יש צורך בביצוע בדיקות שונות על מנת לשלול מחלה אחרת שהיא הגורם לעווית בצוואר. הבדיקות אותם מבצעים כוללות בדיקת דם ושתן, ביצוע הדמיות כמו CT וMRI לשלילת גידולים או תהליכים תופסי מקום אחרים וכן ביצוע של בדיקת אלקטרומיוגרפיה (EMG) לשלול מחלה הפוגעת בשריר או בהולכה העצבית.
 

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

כיום לא קיים טיפול המרפא את המחלה ולמעט מקרים נדירים של החלמה עצמונית בצורה מלאה הטיפול מיועד להקלת הסימפטומים.

טיפול תרופתי:

-    רעלן הבוטולוניום (בוטוקס), הידוע בשימושו הנפוץ בתחום העלמת קמטי הפנים, מוזרק בצורה ישירה אל שרירי הצוואר ובכך הוא משתק את השריר באופן מיידי ומביא להקלה מהירה. יש לחזור על הטיפול כל שלושה עד ארבעה חודשים לאחר שההשפעה המיטיבה פגה.

-    תרופות לפרקינסון המשמשות לטיפול ברעידות הנלוות למחלה מועילות גם לסובלים מעוויתות בצוואר. חשוב לזכור שלתרופות אלו עלולות להיות תופעות לוואי רבות וקשות כמו עצירות, הפרעה בזיכרון, יובש בפה, קושי במתן שתן וטשטוש ראיה.

-    מרפי שרירים לתופעות אלו יעילות יחסית נמוכה לעומת סיכון לתופעות לוואי קשות כמו ישנוניות, הפרעה בשיווי משקל והפרעה בקוגניציה ולכן אינם בשימוש נרחב. על משפחה זו נמנים ואליום, אטיבן וקלונופין.

-    תרופות להקלה בכאבים גם מתרופות הנמכרות ללא מרשם וגם תרופות מרשם נמצאות בשימוש לצורך זה.

טיפול לא תרופתי


אימונים גופניים לחיזוק שרירי הצוואר וגמישותו, שימוש נבון בתומכן לצוואר ולימוד של טכניקות הרפיה שונות מסייעים להקלה על תסמיני המחלה והפחתת הכאבים.

טיפולים פולשניים

-    טיפול ניתוחי הכולל חיתוך של השריר או העצב המעורבים, וגורמים לעווית הצווארית משמש לטיפול עבור החולים שרעלן הבוטולוניום אינו מועיל להם ושאינם מוצאים מזור בטיפולים האחרים. רוב החולים אינם מגיעים עד לכדי צורך בשימוש באופציה טיפולית זו.

-    גירוי מוחי חשמלי (deep brain stimulation) טיפול זה משמש בעיקר למצבים מתקדמים של מחלת הפרקינסון בהם הטיפול התרופתי כבר לא עוזר. במהלך טיפול זה מוחדרת אלקטרודה השולחת פולסים חשמליים קצובים אל גרעינים האחראים על התנועה במוח. האלקטרודה מחוברת למנגנון שליטה הנמצא בבית החזה באמצעות חוט ונשלטת על ידי שלט מבחוץ. גם טיפול זה משמש רק בחולים קשים במיוחד.

טיפול פארא-רפואי


הפחתת מתח, מנוחה, עיסויים, חימום מקומי וטכניקות מגע שונות מסייעות לרבים מהחולים להתמודד עם המחלה. כמחלה חשוכת מרפא וארוכת שנים חשוב לטפל גם בהיבטים הנפשיים והרגשיים של המחלה על ידי תמיכה ושיתוף של המשפחה והחברים הקרובים.





פורומים פרקינסון והפרעות תנועה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
2 שאלות שחר 31/07/2020 12:45
  • בן 34, סובל כבר 3 חודשים מחולשה גופנית כללית בלתי ברורה. לא מסוגל לבצע מאמצים.השרירים מתעייפים מאוד מאוד מוקדם ומתאוששים לאט מאוד. לא מסוגל לעושת אימונים גופניים מהפשוטים ביותר. ואם אני מנסה "בכוח" אני משלם על כך בחולשה עוד יותר נוראית ביומיים שלאחר מכן. אני עייף מוקדם יותר במהלך היום בהשוואה לתקופהשלפני שזה התחיל אבל זה משתנה מיום ליום. יש כאב ראש קל תמידי שלפעמים לא מורגש אבל מיד מתגבר בעת מאמץ. הכאב ראש הוא אחורי יותר. בחלק העליון ומאחורה מעט אבל בעיקר בקודקוד וכלפי אחורה/צדדים. הכאב מופיע ככל שאני עייף יותר או ככל שאני מאמץ את השרירים יותר. הייתי מתאמן, באופן קבוע, 5 ימים בשבוע, בעיקר אימוני משקולות. בבדיקות דם הכל תקין, גם רמות ck תקינות, תפקודי בלוטת תריס/כליות/כבד תקינים לחלוטין. אפילו בדיקה ל מיאסטניה גראביס עשיתי ויצא שלילי. כמובן בדיקת קורונה שלילית. ביצעתי EMG מלא כולל דקירת מחט וכו', הכל תקין ואין עדות ל מיופתיה או מחלה של LMN. אין חולשה בגפה אחת מסוימת. החולשה היא כללית. לא מצליח לפענח מה זה. השרירים לא כואבים בספונטניות, אלא רק מתעייפים מאוד מהר במאמץ. חי רגיל ומתפקד כרגיל אבל לא יכול לבצע שום מאמצים ואני פשוט משתגע מכך. מה זה יכול להיות?

  • + הוסף תגובה
טיפולים לפרקניסון מתקדם משה 28/07/2020 20:00
  • שלום רב, מדבר בשם אבי, סובל מהמחלה במשך 16 שנים, לטענת הרופאים המטפלים נמצא בשלב האחרון שלה. שנה שעבר עבר התקף אספירציה שהוביל לאשפוז של חודש, מאז מנסים לשקמו בבית ללא הצלחה. מאז חזרתו הביתה הוא איבד כמעט כל יכולת תנועה ודיבור למעט פרקי זמן של מספר דקות אחת לכמה לכמה ימים בהם הוא מסוגל לדבר. אנחנו רוצים לנסות להאריך את פרקי הזמן הללו, מחפשים כל דרך אפשרית.

  • + הוסף תגובה
קפיצות של הרגליים כשנשכבת לישון יעל 22/07/2020 10:42
  • שלום. בת 80. הפרעות בקצב הלב ולוקחת רבע כדור ניאובלוק, ויטמין B וטיפות ויטמין D.בערב כדור סידן. כבר יותר משנה כאשר אני עייפה ורוצה לישון - הרגליים קופצות, מטריד מאד, מעצבן, וברור שאיני נרדמת. נירולוג נתן לי לפני שנה כדור sifrol והייתי לוקחת חצי כדור בערך פעם בשבוע לא יותר. בחדשיים האחרונים כ ל לילה זה קורה ומכיוון שאיני אוהבת לקחת עוד ועוד תרופות - נכנסת למיטה ואחרי שעה של אי-הרדמות קמה - לוקחת הכדור... אודה על הסבר האם אכן לקחת כ ל ערב מעכשיו לפני השינה ולא לחכות? האם לקחת כדור שלם? האם מתנגש עם הסידן החשוב מאד בגלל ירידה בצפיפות עצם שיש לי ועוד כמה שתוכל להרחיב. מבינה שאי אפשר לנצח את התופעה המ ע צ ב נ ת הזו. תודה רבה יעל

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!