בעיות פוריות אצל גברים (Male infertility)

ראשי

תאור

כ- 15% מהזוגות סובלים מבעיות פוריות. בעיות פוריות מוגדרות כחוסר יכולת להרות, למרות קיום יחסים לא מוגנים במשך תקופה ארוכה מספיק. במקרים רבים חלק מהגורם למצב הוא בעיה בפוריות אצל הגבר.
בעיות פוריות אצל הגבר יכולה להיגרם מייצור זרע בכמות נמוכה מדי, זרע בצורה שאינה תקינה, זרע חסר יכולת תנועה מספקת והפרעה במערכת ההולכה של הזרע המונעת את העברת הזרע אל היעד. גם למחלות כרוניות, לפציעות ולאורח חיים לקוי יכולה להיות השפעה על כושר הפוריות הגברי.

 

סימפטומים


הסימפטום המרכזי הוא חוסר היכולת להיכנס להריון אך הגורם לבעיות פוריות גורם לסימנים נוספים כמו: הפרעות בתפקוד המיני המתבטאות בשפיכה מאוחרת או מוקדמת, כאב או נפיחות באשך וירידה בכמות השיער בפנים ובגוף המבטאת הפרעות הורמונאליות או כרומוזומאליות.
 

סיבות וגורמי סיכון

על מנת לבצע הפריה, על הגבר לייצר זרע תקין המסוגל להגיע לביצית וכן לחדור ולהפרות אותה.

לשם יצירה של זרע תקין יש צורך בהתפתחות תקינה של איברי המין הזכריים, נוכחות של לפחות אשך אחד המתפקד בצורה תקינה וכמות מספקת של הורמונים המגרים את יצור תאי הזרע ובמיוחד טסטוסטרון.

הזרע צריך להגיע מהאשך בו הוא נוצר אל נוזל הזרע המופרש משלפוחית הזרע ובלוטת הערמונית בעזרת מערכת צינורות עדינה ומורכבת.  יש צורך בכמות של לפחות 20 מיליון תאי זרע במ"ל של נוזל זרע.

כמות נמוכה מזו של תאי זרע בנוזל הזרע מקטינה את הסיכוי להפריה.

כמו כן, הזרע צריך להיות בעל יכולת תנועה בעזרתה הוא יוכל להגיע אל הביצית וכן בעל צורה מתאימה שתאפשר לו את החדירה אל הביצית ולהפרות אותה.

הסיבות שמונעות את התפקוד הנ"ל מתחלקות למספר גורמים:

גורמים רפואיים:

וריקוצלה (Varicocele) – בצקת בורידים המנקזים את הדם מהאשך וחיוניים בשמירה על הטמפרטורה הנמוכה יותר של האשך משאר הגוף. כאשר נוצרת הבצקת הורידית הטמפרטורה באשך עולה ותנועתניות תאי הזרע יורדת.

זיהומים - זיהומים יכולים לפגוע ביכולת היצור של תאי הזרע, בתקינות תאי הזרע וכן לגרום להצטלקויות בגורמות לחסימה של צינורות ההולכה של תאי הזרע. זה כולל מחלות מין כמו עגבת וכלמידיה, זיהומים בבלוטת הערמונית (prostatitis), פגיעה באשך לאחר מחלת החזרת וזיהומים שונים במערכת השתן ובאברי האגן.

שפיכה לאחור - כאשר הזרע מגיע אל השופכה במקום לצאת מהעטרה שבקצה הפין הוא חוזר אחורה לכיוון שלפוחית השתן. מצב זה יכול להיגרם בעקבות סוכרת, טרשת נפוצה, פגיעות עמוד שידרה, תרופות שונות המשמשות לטיפול בערמונית מוגדלת וכן ניתוחים או פציעות באזור שלפוחית השתן והשופכה.

נוגדנים כנגד תאי הזרע - תאי הזרע שונים באופן מהותי משאר התאים בגוף ןלכן קיימת מערכת הנקראת מחסום דם- אשך המונע תקיפה של תאי הזרע על ידי מערכת החיסון. באנשים בהם נוצרו נוגדנים כנגד תאי הזרע תהיה ירידה בפוריות.

גידולים - סרטן מסוגים שונים יכול לפגוע באשכים ובצינורות הובלת הזרע בצורה ישירה וכן לגרום להפרעה הורמונאלית שתמנע את יצור תאי הזרע.

אשך תמיר - בחלק מהגברים אשך אחד או שניהם לא ירדו אל שק האשכים בזמן המתאים בהתפתחות וכתוצאה מכך תפקוד האשך שלהם אינו תקין.

הפרעות הורמונאליות - יצור תאי הזרע תלוי בגירוי הורמונאלי מבלוטת ההיפותלמוס (GnRH), יותרת המוח (LH, FSH) והאשך עצמו (androgen). מחסור בכל אחד מההורמונים האלו יכול להוביל להפרעה ביצור הזרע.

הפרעות כרומוזומאליות - הפרעות אלו יכולות להוביל להתפתחות לקויה של אברי המין החיצונים והפנימיים וכן לחוסר תפקוד שלהם.

בנוסף גם חסימה בכל אחד מהחלקים המוליכים את הזרע מהאשך ועד ליציאה מהפין, מחלת צליאק, הפרעה בתפקוד המיני או תרופות שונות עשויות להוביל לירידה בפוריות.

גורמים סביבתיים:


חשיפה לחומרי הדברה, קרינה, מתכות רעילות, סאונות או אמבטיות חמות מרובות ורכיבה למשך פרקי זמן ממושכים על אופניים הגורמים לחימום יתר של האשך מגבירים את השכיחות של ספירת זרע נמוכה וירידה בפוריות אצל גברים. גורמים נוספים הם אורח חיים הכולל עישון, שתיית אלכוהול, שימוש בסמים, מחסור בויטמינים ומינרלים ומשקל עודף או תת משקל.
  

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

במקרים רבים הקושי להרות נגרם מהפרעה אצל שני בני הזוג לכן בדרך כלל מתחילים את הבירור במקביל אצל הגבר והאישה.

האבחנה הראשונית אצל הגבר מתחילה בבדיקות בסיסיות הכוללת מעבר מפורט על הרקע הרפואי, בדיקה גופנית מקיפה, בדיקת מעבדה של נוזל הזרע בה בודקים את כמות תאי הזרע בדגימה ותקינות תאי הזרע.

בהתאם לחשד הקליני המבוסס על הבדיקות הבסיסיות ניתן לאשש את האבחנה בצורה ודאית על ידי: אולטרסאונד של האשכים, בדיקות הורמונאליות, בדיקת שתן לאחר שפיכה, בדיקות גנטיות, ביופסיה מהאשך, בדיקת נוגדנים וואזוגרפיה (בדיקה המדגימה את צינורות ההולכה של הזרע ונוזלי הזרע).
  

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול תלוי בגורם הראשוני לחוסר הפוריות והוא מכוון לפיתרון הגורם הראשוני לבעיית הפוריות.

במקרים רבים התרופה הניתנת לגבר הלוקה בהפרעות פוריות היא טסטוסטרון.

ניתוחים יכולים לסייע בפיתרון מצבים שונים של חסימה וכן בגודש ורידי האשך, תרופות יעילות במצבים בהם יש הפרעה הורמונאלית, הפרעה בתפקוד המיני ובגורמים זיהומיים שונים.





פורומים בעיות בזיקפה, אימפוטנציה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בעיות זקפה ושליטה בשפיכה דניאל 23/02/2020 15:02
  • בן 47 בשנה האחרונה החלה בעיה שחייבה אותי להשתמש בסיאליס 20 לקבלת זקפה, נוסף על כך חוסר שליטה בשפיכה שהיא מהירה מאד ללא שליטה כלל ואף לא מאפשרת חדירה מאחר שאז ממש ברגע החדירה יישנה פליטה. החשק המיני לא ירד ואולם יש יצירה של חרדת ביצוע בעקבות המצב. ניסיתי שימוש ב SSRI ללא הצלחה מינימלית בעיקוב השפיכה ללא הצלחה והייתי מעוניין לדעת האם טיפול כירורגי המופיע בחלק מהאתרים בנושא כפתרון אכן יכולים לפתור את הבעיה בוודאות, כיצד ולמי נגשים לבדיקות וביצוע ההליך כאשר יש לי עדיפות להיעזר בכרטיס מושלם בכללית לשם קבלת שירות מהיר יותר, מאחר ובין זוגתי לביני יש קושי בהתמודדות ויתור על האינטימיות מצידה בשל חוסר יכולתי לענגה בחדירה שהיא הדרך שמועדפת עליה וחוסר אהבתה לפור פלי כולל שימוש בצעצועי מין ומבחינתי חוסר יכולתי לענגה פוגע בהנאתי וכמובן ההשפעה הרגשית על אף שרציונלית אני יוד שאבר מיני הוא לא זה שאני נשפט על פיו או מוגדל על ידי יכולתי המינית. עצמי לפיו .המין והאינטימיות חסרה לי מאד, האורולוג לטעמי לא נותן לי תחושה שהוא מבין את החשיבות והפתרונות דלו סייאליס ואנטי דיכאוניים לא עזרו ללא התייחסות מבחינתו על המשך טיפול ואפשרויות קימות כך שלמעשה את המידע שבידיי אני מבסס רק כל זה שקיים ברשת. עזרה נדרשת וצורך עז לפתור את הבעיה במהירות, תודה, דניאל

  • + הוסף תגובה
סיאליס לזמן קצר ש.נ. 16/02/2020 14:03
  • שלום ד"ר, אני מרגיש שהסיאליס עוזר לזיקפה, אבל היא נעלמת מדי מהר.. האם מינון גבוה יותר יכול לעזור? או שאין קשר?

  • + הוסף תגובה
דימום מהשופכה בזמן הזרקות תוך מחילתיות לפין חיים 26/01/2020 13:37
  • כבר שנתיים אני מזריק לפין אך בחודשיים האחרונים קרה פעמיים שכשאני מזריק לפין יוצא לי דם מפתח הפין השופכה . למה זה קורה? תודה מראש על תשובתך

  • + הוסף תגובה
דימום ד"ר נחום זילבר 28/01/2020 07:13
  • כנראה אינך מזריק נכון. הזרק בדיוק 180 מעלות למקום שהזרקת. ממליץ לפנות לרופא שמטפל בך שיעזור לך

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!