שרירן ברחם, מיומה ברחם (Uterine fibroids)

ראשי

תאור

שרירנים ברחם (נקראים גם: מיומה ברחם, ליומיומה ופיברומיומה) הינם גידול שאינו סרטני של רקמת השריר ברחם שמופיעים אצל נשים בגילאי הפוריות. מדובר בגידול נפוץ מאד ולכ75% מהנשים יהיה אותו במהלך חייהן. הוא אינו מסוכן מאחר והוא לא מהווה גורם סיכון לסרטני רחם אחרים והוא בעצמו אינו הופך לגידול כזה. לפיכך, אין צורך בטיפול רפואי למצב זה ולרוב הוא מתגלה במקרה בזמן בדיקה גינקולוגית או בזמן אולטראסאונד  במעקב טרום לידתי.
במידה והוא גורם לכאבים או לסימפטומים אחרים ניתן לטפל בו באמצעים תרופתיים או להוציא אותו כליל בניתוח.
 

סימפטומים


באופן עקרוני לרוב שרירני הרחם (מיומות ברחם) הם ממצא מקרי ואינם מתגלים בעקבות תלונה מסוימת.
במקרים בהם הוא גרם לתלונה על פי רוב היה מדובר בתלונות הבאות:

•    דימומי מחזור גדולים.
•    דימומי מחזור ארוכים של שבוע ויותר.
•    לחץ או כאבים באגן.
•    תדירות גבוהה מהרגיל של מתן שתן.
•    קושי בריקון מלא של שלפוחית השתן.
•    עצירות.
•    כאבים בגב או ברגליים.

הסימפטומים השונים יכולים להצביע על מיקום השרירן ברחם - מיומה ברחם. שרירנים שנמצאים בתוך חלל הרחם (submucosal) יגרמו לדימומי מחזור מוגברים או ארוכים. שרירנים הפונים אל מחוץ לחלל הרחם (subserosal) יגרמו לתופעות האחרות הנגרמות בעקבות הלחץ שמפעיל השרירן על האברים האחרים הנמצאים בחלל הבטן בסמוך לרחם שרירני.

כאב חריף בעקבות שרירנים ברחם הוא נדיר והוא מופיע כאשר השרירן ברחם גדל בצורה כזו שאספקת הדם שלו כבר לא מספיקה ונוצרים בו אזורים של נמק. התאים המתים משחררים חומרים לסביבה שגורמים לחום ולכאבים.
 

מיומה ברחם סימפטומים, מיומה ברחם טיפול, שרירן ברחם טיפול

סיבות וגורמי סיכון

מיומות ברחם מתפתחות מרקמת השריר החלק שברחם ונוצרים כאשר תא אחד מהרקמה מתחלק בצורה בלתי מבוקרת עד להיווצרות גוש נוקשה השונה מסביבתו. השרירן יכול לנוע ממספר בודד של תאים שניתן לראותו רק באמצעות מיקרוסקופ ועד לגודל של מספר סנטימטרים. גידול כזה עלול לעוות את צורתו של הרחם שריריני ולגרום להגדלתו בצורה ניכרת אפילו עד לגובה הסרעפת. אצל אישה אחת יכולים להימצא מספר שרירנים בו זמנית.

כיום לא יודעים בוודאות את הגורמים להתפתחות השרירנים אך ישנו קשר ברור ל:

שינויים גנטיים- בשרירנים רבים נמצאו שינויים גנטיים במיוחד באזורים המקודדים לתאי שריר הרחם.

הורמונים- אסטרוגן ופרוגסטרון הינם הורמונים הקשורים באופן מתמיד עם הכנת הרחם להריון וצמיחת השכבה הפנימית של הרחם הראו קשר להיווצרות שרירני רחם. בשרירני רחם ישנו ריכוז גבוה יותר של אסטרוגן ושל קולטנים לאסטרוגן מאשר ברקמה התקינה של שריר הרחם.

בנוסף נחקר הקשר בין פקטורי גדילה שונים הקשורים לגדילה והתפתחות של רקמות לבין התפתחות שרירני רחם.

גורמי הסיכון הידועים הם תורשה וגזע. כך שמי שאובחנו במשפחתה שרירני רחם  נמצאת בסיכון מוגבר להופעה של גידולים אלו  וכן בנשים שחורות נמצאו יותר מקרים של שרירני רחם והשרירנים היו גדולים יותר והופיעו בגיל צעיר יותר. הקשר להשמנה לא הוכח באופן וודאי אך ישנם מספר מחקרים המצביעים לכך שגם השמנה מגבירה את הסיכון.

מספר מחקרים מצאו ששימוש בגלולות למניעת הריון וכן הריונות ולידות הינם גורמים מגנים המפחיתים את הסיכון להתפתחות שרירני רחם.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

לרוב מיומה ברחם אינה מסוכנת ואינה גורמת לסיבוכים כלשהם אך היא יכולה לגרום לתחושה של חוסר נוחות ואף לאנמיה במידה והיא גורמת לדימומים משמעותיים. באירועים בהם נגרם מוות פתאומי של חלק מרקמת השרירן בעקבות אספקת דם לקויה, עלול להתפתח כאב חד וחריף. במצב זה מומלץ לפנות לקבלת סיוע רפואי מיידי.
ככלל שרירנים אינם פוגעים בסיכויים להרות וללדת אך, במקרים נדירים השרירן עלול לפגוע במעבר של נוזל הזרע מצוואר הרחם אל החצוצרות וכך לפגוע בסיכוי להיכנס להריון. שרירנים גדולים ומרובים עלולים לגרום לתנוחת עובר לא תקינה ברחם, לידה מוקדמת ואף להפלות. צריך לזכור שברוב הגדול של המקרים השרירן גורם בזמן ההיריון לכאב קל בלבד המופג בעזרת משככי כאבים.
 

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

לרוב שרירני הרחם מתגלים בבדיקה גניקולוגית מקרית כאשר הרופא שם לב לאי סדירות בצורת הרחם. כאשר יש צורך באישור האבחנה ניתן לבצע בדיקת אולטרא סאונד על הבטן (transabdominal ) או דרך הואגינה (transvaginal). במידה ובעזרת האולטרא סאונד עדיין לא ניתן לראות את השרירן ברחם בצורה טובה ניתן לבצע הדמיות מורכבות יותר כמו היסטרוסונוגרפיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוסקופיה או אפילו CT ו MRI.
 

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול הוא תרופתי או ניתוחי ואין טיפול אחד שהוא הטוב ביותר למצב זה ולכן יש לשקול כל מקרה לגופו. לרוב, אין צורך בטיפול כלל אלא מסתפקים במעקב בלבד.

טיפול תרופתי: תרופות ממשפחת האגונוסיטים לGn-RH כמו לופרון וסינרל הגורמות להקטנת הגידול, התקן תוך רחמי המכיל פרוגסטין או שימוש באנדרוגנים שמקלים בעיקר על התסמינים שמלווים את השרירן כמו הדימוםהמוגבר או הכאבים.

טיפול ניתוחי: ניתן לבצע כריתה של השרירנים (myomectomy) במספר גישות:

היסטרוסקופית- הניתוח מתבצע בעזרת מכשיר המוכנס דרך צוואר הרחם והוא יעיל לכריתה של שרירנים הנמצאים בחלל הרחם.
לפרוסקופית- הניתוח מתבצע דרך מספר פתחים קטנים על פני הבטן והוא יעיל לשרירנים שצומחים מחוץ לרחם.
בטנית- פתיחה של חלל הבטן והוצאה של המיומות מהרחם. זו שיטה לטיפול בשרירנים רבים וגדולים.

במצבים קיצוניים מאד ניתן גם לבצע כריתת רחם מלאה.
 

מניעה

לא נמצאו כיום שיטות למניעה של שרירני רחם למרות שקיימות ברשת המלצות שונות לדיאטה וטיפולים אלטרנטיביים אף אחד מהם לא מוכח כיעיל נכון להיום.
 





פורומים אמצעי מניעה והתקנים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
גלולה לאחר יחסים לא מוגנים אילן 19/09/2020 14:14
  • שלום אני בן 57 זוגתי בת 41 .יומיים לאחר סיום מחזור קיימנו יחסים לא מוגנים ושפכתי בפנים. אנחנו לא מעוניינים בהריון. מה הסיכוי לקליטה? .והאם מומלץ לקחת פוסטינור.?

  • + הוסף תגובה
לולה לאחר יחסים לא מוגנים ד"ר אילן ברעם 19/09/2020 17:10
  • הסיכוימלהריון אפסי, ואולם לא יזיק ליטול פוסטינור או להכניס התקן תוך רחמי. הכנסת התקן אפשרית עד 4 ימים אחרי היחסים הלא מוגנים ויעילותו גדולה בהרבה מפוסטינור

  • + הוסף תגובה
מניעת הריון אילן 19/09/2020 14:14
  • שלום אני בן 57 זוגתי בת 41 .יומיים לאחר סיום מחזור קיימנו יחסים לא מוגנים ושפכתי בפנים. אנחנו לא מעוניינים בהריון מה הסיכוי לקליטה? .והאם מומלץ לקחת פוסטינור.?

  • + הוסף תגובה
פרוגלוטון רעות 10/09/2020 21:38
  • שלום!! רציתי לשאול מה בדיוק פרוגלוטון עושה? והאם הוא גם אמצעי מניעה תודה

  • + הוסף תגובה
פרוגילוטון ד"ר אילן ברעם 13/09/2020 10:52
  • הפרוגילוטון הוא כדור משולב של אסטרוגן ופרוגסטרון במינון המשתנה במהלך הנטילה. תפקידו "לחקות" במידת מה את ההתנהגות ההורמונלית של הגוף כדי להסדיר אי סדירות הורמונלית. הפרוגילוטון איננו אמצעי מניעה

  • + הוסף תגובה
אי סדירות רעות 14/09/2020 11:41
  • רציתי להתיעץ.. בעקבות דימומים לא סדירים שיש לי אחרי הלידה (מניקה + פומיניק) הוצע לי 2 פתרונות: 1. להפסיק להניק, לחכות שבוע בלי שום גלולה, לאחר מכן שלושה שבועות של פרוגילוטון אח"כ להמתין עוד שבוע בלי שום גלולה ואז לעבור לגלולות משולבות שלא מותרות בהנקה 2. להמשיך להניק, לחכות שבוע בלי שום גלולה, לקחת 3 שבועות פרוגילוטון, לאחר מכן שוב שבוע בלי שום גלולה ואז לעבור לגלולות מינס שהבנתי שאלו הגלולות היחידות המשולבות שמותרות בהנקה. השאלה שלי אם אלו הפתרונות היחידים שיש למצב כמו שלי של אי סדירות פעילות הרחם? כי מצד אחד אני רוצה להניק, אבל מצד שני קשה עם כל האי סדר הזה שיש לי ואני יודעת שגם גלולות מינס יכולות לגרום לדימומים ובנוסף אני מפחדת להשאר ללא שום אמצעי מניעה לבנתיים (אין לי פתרון חוץ מנרות/קוטלי זרע ואני שומרת טהרה) אודה לעיצה

  • + הוסף תגובה
אי סדירות ד"ר אילן ברעם 14/09/2020 18:29
  • לא ברור לי למה גלולות ולא התקן לא הורמונלי, הכי יעיל בננקה ולרוב הנשים אין דימום בהנקה עם התקן

  • + הוסף תגובה
איסדירות רעות 14/09/2020 20:22
  • נתנו לי את הגלולות כדי לעצור את הדימומים שהיו לי, התקן כבר ניסיתי בעבר בהנקה וגם עשה לי בלאגן רציני ודימומים מעדיפה לא להכנס לזה כרגע מה במצב שלי אפשר לעשות?

  • + הוסף תגובה
אי סדירות ד"ר אילן ברעם 15/09/2020 09:20
  • אם כך, אפשרי להתחיל גלולות רגילות במינון מלא, הן לא מזיקות לתינוק, אבל יכולות להוריד את כמות החלב המיוצר, אם תקפידי להמשיך להניק מלא, יש מצב שתוכלי לעשות זאת והחלב לא יגמר

  • + הוסף תגובה
אי סדירות רעות 15/09/2020 11:16
  • וואומ תודה רבה על התשובה תוכל לתת לי שם של גלולות שאבקש מהרופאה?

  • + הוסף תגובה
אי סדירות ד"ר אילן ברעם 15/09/2020 11:54
  • כל גלולה משולבת יכולה להתאים, למשל זואלי נוברינג וכד - גלולות נמוכות מינון

  • + הוסף תגובה
אי סדירות רעות 16/09/2020 17:37
  • תודה רבה על התשובה ביצעתי בדיקות דם, האם לפי הבדיקות יש משהו שמצביע על בעיה כלשהיא? PTH = 44.4 pg/ml ESTRADIOL (E-2 = 147 pmol/L TSH = 0.16 mIU/L T3- FREE = 6.8 pmol/L 6.8 pmol/L = 20.2 pmol/L THYROGLOBULIN = 58.00 ng/mL THYROGLOBULIN Ab = <20.0 PROGESTERONE = <2 BHCG QUANT.PREG. = <5 כרגע אני לוקחת רק פומיניק 2 ליום כדי למנוע את הדימומיפ, ולא לוקחת את הפרוגילוטון... האם לפי התוצאות נראה שההנקה והפומיניק מונעים לי ביוץ והריון? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
תוצאות בדיקות דם... רעות 17/09/2020 11:29
  • ESTRADIOL(E-2)=147 pmol/L TSH=0.16 mIU/L T3- FREE=6.8 pmol/L T4- FREE=20.2 pmol/L THYROGLOBULIN=58.00 ng/mL THYROGLOBULIN Ab=<20.0 PROGESTERONE=<2 BHCG QUANT.PREG.=<5 שלחתי שוב יותר ברור.. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
בדיקות דם ד"ר אילן ברעם 17/09/2020 14:18
  • לצערי הפורום הנוכחי איננו מתאים להתייחסות לבדיקות אישיות אלא למענה על שאלות שהתשובות עליהן נוגעות לכלל הקוראות.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!