המטוריה (Hematuria)

ראשי

תאור

הופעה של דם בשתן  (hematuria) הינו מצב שעלול להיות לעיתים מלחיץ. חשוב לזכור שדם יכול להופיע בשתן באופן נורמאלי לאחר פעילות גופנית מאומצת או שימוש בתרופות שונות כמו למשל אספירין. לצד זה דם בשתן יכול גם להצביע על בעיות חמורות.
ניתן לחלק את ההופעה של דם בשתן להופעה מאקרוסקופית כלומר, שניתן לראות אותה ללא שימוש באמצעי עזר ולהופעה מיקרוסקופית, אותה ניתן לראות רק בשימוש באמצעים כמו מיקרוסקופ או בדיקת סטיק. בכל מקרה כל הופעה של דם בשתן מחייבת התייחסות ובירור. כאשר, הטיפול למצב זה נגזר מהגורם הראשוני לבעיה.
 

סימפטומים


המטוריה אינה מחלה אלא סימפטום המצביע על נוכחות של בעיה אחרת.

במצב של המטוריה צבע השתן יהיה ורוד, אדום או בצבע דמוי קולה. יש צורך בכמות קטנה בלבד של דם על מנת לגרום לשינוי צבע השתן. מתן השתן לרוב אינו כואב כלל מלבד במצבים נדירים בהם השתן מכיל קרישי דם. לרוב מלבד למראה השונה של השתן אין סימנים הנלווים להמטוריה. בהמטוריה מיקרוסקופית אין אפילו את סימני שינוי הצבע.
בכל מקרה במצב שבו צבע השתן מחשיד לנוכחות של דם יש חשיבות לפנות לרופא על מנת לברר את העניין.
 

סיבות וגורמי סיכון

מערכת השתן תחילתה בכליות אשר מסננות את הדם ומפרישות מהגוף חומרי פסולת ועודפי נוזלים. מהכליות, נוזל השתן מוזרם דרך השופכנים (אחד מכל כליה) אל כיס השתן שם השתן נאגר ומופרש מהגוף דרך השופכה.
הופעה של המטוריה יכולה להיגרם מפגיעה בכל אחד מהחלקים לאורך מסלול זה.

•    זיהומים בדרכי השתן- זיהומים אלו נפוצים יותר בנשים אך עלולים להופיע גם אצל גברים. הם נגרמים מחדירה של חיידק דרך השופכה אל כיס השתן ויצירה של זיהום. הזיהום מאופיין בכאבים בזמן מתן שתן, עלייה בתדירות ובדחיפות הצורך לתת שתן וכן ריח חזק במיוחד של השתן. באנשים מסוימים, ובמיוחד אצל מבוגרים, הסימן היחיד לזיהום בדרכי השתן היא המטוריה מיקרוסקופית.

•    זיהומים בכליות (pyelonephritis)- זיהום זה יכול להופיע לאחר חדירה של מזהם אל הכליות דרך מחזור הדם או בעליה שלו דרך השופכנים אל הכליות. סימני הזיהום דומים לאלו של זיהום בדרכי השתן אך לרוב מלווים גם בהופעה של חום וכאבים במותן.

•    אבנים בדרכי השתן-  המינרלים שעוברים ריכוז בשתן עלולים לעבור תהליך של שקיעה (precipitation) וליצור אבנים. לרוב נוכחות של אבן בדרכי השתן  אינה מורגשת אלא אם כן היא גורמת לחסימה כלשהי או כאשר האבנים מופרשות החוצה. במידה ויש סימנים הם עלולים לבוא לידי ביטוי בכאב חזק או בהמטוריה כלשהי.

•    בלוטת ערמונית מוגדלת- בגברים בלוטת הערמונית נמצאת בבסיס כיס השתן והיא מקיפה את השופכה. בגברים בגיל העמידה הבלוטה גדלה ועלולה לגרום לחסימה בשופכה המתבטאת בקושי במתן שתן, דחיפות והמטוריה. גם דלקת בבלוטת הערמונית תגרום לסימפטומים דומים.

•    מחלות כליה- המטוריה היא סימפטום נפוץ של דלקת במערכת סינון השתן (גלומרולונפריטיס) שנובע כחלק ממחלות מערכתיות שונות.

•    סרטן- סרטני כליה, שלפוחית השתן וערמונית יכולים להתבטא בדימום לדרכי השתן.

•    תרופות- תרופות רבות עלולות לגרום להופעה של דם בשתן כמו: פניצילין, אספירין, הפרין, ציקלופוספמיד ועוד.

•    פעילות גופנית מאומצת- אמנם לא לגמרי ברור המנגנון שבו גורמת פעילות גופנית עצימה ובמיוחד אירובית להופעה של דם בשתן אך מדובר בתופעה נפוצה.

מאכלים שונים כמו סלק, ריבס וגרגרי יער עלולים לגרום לצבע שתן כהה שאינו נגרם מנוכחות של דם בשתן וחולף מעצמו בתוך כמה ימים.

גורמי הסיכון להמטוריה:

- גיל - גברים בגיל המעבר עקב הגדלת הערמונית.

- מין - נשים בעקבות השכיחות הגבוה של זיהומים בדרכי השתן.

- זיהום לאחרונה - עלול לגרום להתפתחות של גלומרולונפריטיס.

- סיפור משפחתי - יש נטייה משפחתית לפיתוח של אבנים בדרכי השתן.

- תרופות שונות.

- פעילות גופנית מאומצת.
 

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

ראשית יש לבסס את העובדה שהאדם אכן סובל מהמטוריה באמצעות בדיקת שתן. במידה וההמטוריה היתה חד פעמית לרוב אין צורך בבירור נוסף וההנחה היא שמדובר בדלקת בדרכי השתן שחלפה.

בשלב הבא מבצעים הדמיה של מערכת השתן באמצעות בדיקת CT, MRI או אולטראסאונד. הדמיה נוספת שלעיתים מבצעים היא ציסטוסקופיה- במהלכה מוחדר צינור גמיש שבקצהו מצלמה, דרך השופכה אל תוך כיס השתן אותו ניתן לראות במסך.

במצבים בהם יש חשד למחלות כליה מסוימות יש צורך בביופסיה של הכליה.

גם לאחר בירור לא תמיד ניתן להצביע על המקור להמטוריה ואז מבצעים מעקב וחוזרים על ההדמיות כעבור זמן במידה וההמטוריה נמשכת.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול מכוון לבעיה הראשונית שגרמה להמטוריה, וכאשר הבעיה אינה ידועה מחכים עד לבירור הסיבה להמטוריה.
מאחר והגורמים להמטוריה הם רבים ומגוונים לא ניכנס למניעה של כל אחד מהם, אך חשוב להזכיר שעישון הינו גורם סיכון מוכח להתפתחות של סרטן בשלפוחית השתן ובכליות שעלולים לגרום להמטוריה.
 





פורומים מחלות מין

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
כיני ערווה שלומי 29/09/2020 20:50
  • היי, רציתי להתייעץ לגבי כיני ערווה נורא מגרד לי למטה, מה הטיפול שמומלץ?

  • + הוסף תגובה
השפעת אנטיביוטיקה על בדיקות גאיה 29/09/2020 15:48
  • היי ד״ר, אני כבר כמה ימים סובלת מגרד עז בפות וצריבה קלה במתן שתן. מלווה בנפיחות ואדמומיות שהוקלו קצת עם מריחת טבעקוטן. תחילה חשבתי שאולי מדובר בפטריה אז מרחתי אגיסטן אך רק החמיר, וכמובן לא יכולתי להיבדק בגלל יום כיפור. מה שהיה לי משונה זה שלא היו הפרשות אופייניות לפטריה או הפרשות בכלל, אך בשלושת הימים האחרונים החלו הפרשות צהובות סמיכות ומרובות. מהסתכלות באינטרנט נשמע כאילו זה טריכו או כלמידיה. עשיתי היום בדיקות דם, בדיקת שתן כללית, בדיקת מחלות מין ותרבית נרתיקית. עדיין מחכה לכל התשובות. בינתיים הגיעו תשובות של תאי דם לבנים בשתן שעומדים על 250. העניין הוא שאני כרגע בטיפול אנטיביוטי (amoxicillin) בגלל שן בינה, ומפחדת לקבל false negative על בדיקת מחלות מין. מצד שני אני מסיימת את האנטיביוטיקה רק בעוד יומיים ולא יכולה לחכות עוד 12 יום עם המצב הנוכחי, סובלת מאוד מאוד. האם לטפל בינתיים כמו דלקת בדרכי השתן (בגלל כדוריות הדם הלבנות), כפטריית קנדידה עם אגיסטן (מה שהומלץ לי אך נשמע לא מתאים), או פשוט לחכות? תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
הרפס ואגינלי יוליה 26/09/2020 03:36
  • אני בת 40 ונדבקתי במחלה הרפיס ואגינלי. אני לא יודעת איך אני ממשיכה את החיים. נכנסתי לדיכאון עמוק , מרגישה רע מאוד. לא יודעת איך להמשיך את החיים.

  • + הוסף תגובה
הרפס וגינלי-החיים אחרי אפרסקונית 27/09/2020 10:20
  • יוליה יקרה, יש חיים אחרי! אני בגילך, ונדבקתי בהרפס וגינלי בשנות העשרים לחיי, לאחר המגע המיני הראשון שלי. הייתי שבורה , הרגשתי מזוהמת וזולה, למרות שזה קרה בתוך קשר קשר זוגי רציני וארוך, שהתחיל זמן ארוך לפני כן ונמשך שנים אחרי. אבל! יש חיים אחרי וגם חיים טובים! לגבי טיפול: יש זובירקס שאפשר למרוח, אפשר לקחת תוספים של ל-ליזין, להוריד את כמויות הקפה, אגוזים שוקולד (בהם יש ל-ארגנין), וזמה עוזר. לגבי הנושא הרגשי: הרפס הוא מאוד נפוץ, מעל מחצית האוכלוסיה היא נשאית. הוא יכול להשאר רדום בגוף במשך שנים ולא תרגישי אותן. אז את לא לבד! בנוסף, אני באופן אישי הרגשתי ומרגישה שזה נושא שיש לחלוק אותו עם פרטנרים מיניים. עד כה לא נתקלתי בתגובות מאוד חריפות, למעט אולי חששות בנוגע למין אוראלי, לגבי השאר, כל עוד הפרטנר עם קונדום וכמובן את לא בהתקף פעיל של הרפס (אז כדאי להזהר באקסטרא, כי זה מדבק) זה לא מפריע. להפך, זה סמן בשבילי עד כמה אני חשה בנוח עם הפרטנר ( אם אני ממש חוששת לספר, אולי הוא פחות מתאים עבורי) . מחלות מין הן מאוד נפוצות בימינו, זו לא סיבה חלילה לזלזל, אלא להזהר באקסטרא, אבל הן ממש לא סוף העולם. כתקופה שבה אנשים מתים מקורונה, תאונות דרכים וסרטן, הרפס היא הקטנה בבעיותינו. יוליה יקרה, אני מחזקת אותך! זו אכן מכה וקשה לקבל את זה, אבל מבטיחה לך מניסיון, הכל בסדר! מתגברים וזה עובר, חשוב להבין מה את עושה כעת כדי לתמוך בעצמך גם בריאותית וגם רגשית: יש קבוצות תמיכה שונות ברשת , התייעצות עם רופאים שאפשר לעשות ועוד. בהצלחה!

  • + הוסף תגובה
תגובה לתשוובה יוליה 29/09/2020 09:29
  • כרגע לא מצליחה להתגבר, נכנסתי לדיכאון, לא ישנה בלילות, לא יכולה לעבוד, ולא מצליחה לצאת מהלופ הזה שנכנסתי. אני חשבתי שכל החיים לפני, וכרגע מרגישה שנגמרו החיים בלגג זה. אני התגרשתי לפני שנה ורציתי לבנות זוגיות חדשה שכרגע מרגישה שזה פשוט בלתי אפשרי, מי ירצה כזאת ? מי ירצה כל החיים להיזהר? כל פעם לחשוב ? זהו סיימתי את החיים הטובים שחיכו לי , בעתיד רואה רק סבל ופחד להיות לבד כל החיים ולהרגיש אחרת. אני גם אישה מאוד מינית וזה חלק בלתי נפרד ממני. להגיד לי את זה - זה פשוט לגמור לי את החיים. קראתי והסתכלתי המון לגבי מחלה הזאת, ואין הרבה אופטימיות. בכלל אין אופטימיות. אני מרגישה לבד.

  • + הוסף תגובה
הרפס- עניין של נקודת מבט אפרסקונית 29/09/2020 09:56
  • יוליה יקרה, ברור לי שכרגע את רואה רק חושך סביבך, אבל זו רק נקודה על רצף הזמן. יש נקודות שאנחנו למעלה ונקודות שאנחנו למטה כרגע את למטה, אבל זו רק נקודה אחת ויהיו גם אחרות. הרפס לא אומר שאת צריכה להפסיק להיות מינית, רק שצריך להיות מודעים לזה. גם להחליט לספר את זה לפרטנרים מיניים זו החלטה שלך. זה לא אומר שכל החיים צריך להיזהר, רק להיות יותר מודעים, לפחות מנקודת מבטי. כל עוד אין התקף סיכויי ההדבקה הם נמוכים מאוד, ובזמן התקף בכל מקרה זה כואב וכדאי להיזהר. מבחינת מין אורלי, היו לי אגב פרטנרים שנלחצו יותר וכאלה שנלחצו פחות, לא לכולם זה מפריע. מה גם שאני מצאתי שהשימוש ב קונדומים דווקא בסדר מבחינתי, גם כי לי אישית גלולות עשו המון תופעות לוואי וגם כי זה הרגיע אותי מבחינת הסיכוי שלי להדבק במחלות אחרות (לכי תדעי מכמה מחלות ההרפס שלך עוד יציל אותך, רק כי תקפידי על קונדומים ביתר) לגבי הדיכאון - גם אני הגבתי כמוך, אבל למזלי יצא לי לשוחח עם אדם שהסביר לי שנקודת מבט של גבר מהצד, אם מישהי מספרת לו דבר כזה זה לא סוף העולם וזה מאוד הרגיע אותי. במקרה שלך-אני חושבת שזה הכרחי עבורך לחפש קבוצות לתמיכה באנשים עם מחלות מין (ולדעתי אפילו פה פרסמו קבוצה כזו), ולשקול לשוחח באופן קבוע עם פסיכולוגית, בשביל התמיכה שאת צריכה כרגע. מניסיוני, לפעמים לדברים בראש שלנו יש נטיה להתנפח לממדים מאוד גדולים, כמו בלון, ואם יש אדם שיכול להראות לנו מזוויות נוספות או לחבר אותנו למציאות, הבלון הזה מתפוצץ וזה חוזר לממדים טבעיים. במקומך, גם הייתי עושה רשימה של אנשים שאליהם אני יכולה לפנות ואיתם להתייעץ בנושא, כדי לחלוק את הנושא הזה ולא להשאר איץו לבד, בתוך המחשבות והלופים המחשבתיים. חלק מהקושי לדעתי הוא תחושת הלבד, ואם תהיה לך תמיכה זב יקל עלייך. את גם צריכה לדעתי לעבור את שלב האבל על איך שחשבת שדברים יהיו, ולעבור לשלב שבו את מקבלת את המצב וחושבת איך את יכולה לשפר אותו, לתמוך בעצמך ואולי לחפש פתרונות. מניסיוני גם בדברים אחרים, כמעט שום דבר לא קורה כמו שאנחנו מתכננים או חושבים, חייבים לגלות גמישות. תמיד יהיו התמודדויות בחיים, צריך להבין מי יכול לעזור לנו להתמודד איתן ואיך נוכל לתמוך בעצמנו בתהליכים הללו. הזמן שלך להינות מהחיים ולחיות לא נגמר! את בנקודה קשה, אבל זו רק נקודה ומפה תהיה מגמה של עלייה ושיפור ואת צריכה לחשוב איזה גורמים מבחוץ יכולים לעזור לך לצאת מהנקודה הזו ולהגיע מהר יותר לנקודה הבאה, שנמצאת למעלה יותר. תחשבי מי מהמשפחה, החברים, הקולגות, המכרים הוא אדם שתוכלי לחלוק איץו ולהעזר בו/ה, אפילו אדם אחד. אני בטוחה שאם תחשבי תצליחי לחשוב על אדם כזה. מבטיחה לך מכל הלב-הדברים ישתפרו, הרפס זה לא סוף העולם, יש חיים אחריו, מניסיון.

  • + הוסף תגובה
תגובה לשאלה יוליה 29/09/2020 11:16
  • תודה ענקית על התמיכה. זה לא מובן לאליו, בכלל. אני אשתדל להסתכל על המצב בצורה אחרת. כי כרגע פשוט עושה נזק לעצמי. יש לי הרבה חברים ומשחפה שעוזרים לי ומעודדים אותי. אני אשמח לדבר איתך בטפלון אם תהיה אפשרות. אולי בערב, או מתי שנוח לך בימים הקרובים. הטלפון שלי- 0548883760.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!