ילפת שטוחה (Lichen planus)

ראשי

תאור

ילפת שטוחה הינה מחלה דלקתית הפוגעת בעיקר בעור ובריריות השונות שבגוף.
המחלה על פני העור מאופיינת בנגעים שטוחים בצבע ארגמן שלרוב גורמים לגרד ולאי נוחות. כאשר המחלה מופיעה על פני ריריות כמו למשל, בחלל הפה או הואגינה, הנגעים בעלי צבע לבן ומראה משונץ דמוי תחרה והם עלולים להיות כואבים.

המחלה אינה מדבקת מאחר ומדובר במחלה דלקתית בה מערכת החיסון פועלת כנגד תאים בגוף ללא סיבה. הגורם לכך שמערכת החיסון תוקפת את הגוף אינו ידוע.

במצבים בהם הילפת השטוחה אינה חמורה ניתן לטפל בה באמצעים ביתיים בלבד. כאשר הסימנים חמורים וגורמים לכאב או גרד משמעותיים ניתן לטפל באמצעות תרופות המעכבות את פעילות המערכת החיסונית וגורמות להקלה בתסמינים.
 

סימפטומים


הסימנים של הילפת השטוחה משתנים כתלות במקום בו מופיעים הנגעים. לרוב המחלה אינה מחמירה לאחר החודשים הראשונים אולם היא עלולה להימשך חודשים רבים ואף שנים.

בעור המחלה מתבטאת ב:

•    נגעים ארמניים שטוחים שיכולים להופיע בכל מקום בגוף. המקומות הנפוצים ביותר הם החלק הפנימי של הזרוע, שורש כף היד והקרסול. מקומות נוספים בהם עלולים להופיע נגעים הם הגב התחתון, הצוואר והרגליים.

•    הנגעים נוטים להופיע בצברים באזורים של קפלי עור או באזורים של שריטות או חבלות אחרות.

•    הנעים מכוסים בקרום לבנבן.

•    האזורים הפגועים מגרדים.

•    הנגע במקרים נדירים הוא בעל מראה של גלד, קשיח ושלפוחיתי.

•    הנגעים אינם גורמים להצטלקות אלא אם כן הם גורדו בצורה עמוקה.

•    לאחר היעלמות הנגעים עשויה להישאר היפר פיגמנטציה (התכהות) מסוימת של העור שתחלוף גם היא בסופו של דבר.

בפה לרוב נראה:

•    נגעים גדולים בצורת טלאי או נקודה בצבע לבן בעלי צורה לא סדירה מופיעים בחלל הפה במיוחד בחלק הפנימי של הלחיים אך גם על פני החניכיים השפתיים והלשון.

•    יכולים להופיע גם פצעים וכיבים בפה שגורמים לתחושת כאב או שריפה.

ילפת להופיע גם באברי המין כאשר אצל זכרים ההופעה היא בדרך כלל בקצה הפין- בעטרה. בנשים ההופעה יכולה להיות באזור החיצוני של הואגינה ואז להכיל את המרכיבים העוריים של המחלה. בתוך הוואגינה ההופעה דומה לילפת בפה.

הילפת יכולה להופיע גם על פני הקרקפת מצב זה נקרא  lichen planopilaris. ההופעה בקרקפת גורמת לנשירת שיער זמנית או קבועה וכן לאחר ההחלמה היא משאירה אחריה צלקות והיפר פיגמנטציה.

הופעת ילפת בציפורן נדירה אף היא ולרוב היא גורמת להופעה של חריץ לאורך הציפורן, פיצול מוחלט של הציפורן ואף לנשירה של הציפורן.
 

סיבות וגורמי סיכון

הנגעים מופיעים בעקבות פגיעה שגורמת מערכת החיסון באמצעות תאי לימפוציטים מסוג T. תאים אלו פועלים בדרך כלל באתרי פציעות וזיהום ואינם אמורים לפגוע בתאי הגוף הבריאים, לא ברור מדוע תאים אלו תוקפים את הגוף ללא סיבה.

ברם קיימים מספר גורמים ומחלות שגרמו להפעלה של התהליך הדלקתי באנשים מסוימים:

•    זיהום בהפטיטיס מסוג C.
•    חיסון להפטיטיס מסוג B.
•    מספר סוגים של חיסוני שפעת.
•    סוגי אלרגנים שונים.
•    צבעי קעקועים.
•    שימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים.
•    סוגים שונים של תרופות למחלות לב, יתר לחץ דם ודלקות פרקים.

אין גורמי סיכון ידועים למחלה אך ידוע שהמחלה נפוצה יותר אצל בגילאי העמידה.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

בקרב חולים בילפת שטוחה קיימת עליה בשכיחות של סוגי סרטן בעור, בחלל הפה ובאברי המין.

בהופעה של המחלה באברי מין נקביים יש קושי רב בטיפול ופעמים רבות התרופות הרגילות אינן עוזרות. הפצעים עלולים לגרום לשינוי קבוע במבנה הואגינה בעקבות הצטלקויות. הגרד והכאב באזור יכולים לקושי וכאבים בזמן קיום יחסים אינטימיים.
 

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון מתבצע בשלב הראשוני בעזרת הסיפור הקליני והמראה של הנגעים. על מנת להגיע לאבחנה וודאית ניתן לבצע ביופסיה ובה רואים את הפיזור של תאי לימפוציטים מסוג T ובנוסף את הסימנים החיסוניים האופייניים למחלה זו.

מבצעים ביצוע של בדיקה לנוכחות זיהום בהפטיטיס C. ובנוסף בדיקה להימצאות של אלרגיה כך שיהיה ניתן להימנע מהאלרגנים.
 

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

ילפת שטוחה בעור הינה מצב החולף מעצמו בתוך מספר חודשים אך, טיפול יכול לקצר את משך המחלה ולהקל על תחושת הגרד ואי הנעימות הנלווית למחלה. בהופעה של הילפת בריריות, בקרקפת ובציפורניים הטיפול נחוץ יותר מאחר וגם לאחר החלמה עצמונית למחלה יש נטייה לחזור והיא גורמת לאי נוחות וכאבים קשים יותר.

הטיפול הקלאסי מבוסס על קורטיקוסטרואידים המעכבים את התגובה החיסונית המיותרת שגורמת למחלה וכך מורידים את תסמיני המחלה ומזרזים את תהליך הריפוי. דרך התן של הסטרואידים יכולה להיות מתן של כדורים דרך הפה, שימוש מקומי במשחה או זריקה מקומית לתוך הנגעים. טיפול זה אינו יכול להימשך זמן רב בגלל שיש לו תופעות לוואי רבות.

טיפולים נוספים שהוכחו כיעילים הינם:

•    רטינואידים- נגזרות שונות של ויטמין A אותן ניתן לתת בצורה סיסטמית בכדורים או במשחה מקומית. תרופה זו עלולה להזיק לעובר ולכן היא אסורה בשימוש לנשים בהריון.

•    מעכבי קלצינאורין (calcineurin inhibitors)- תרופות אלו שמשמשות לדיכוי חיסוני אצל מושתלי איברים יעילות מאד בשימוש מקומי במשחה לטיפול בילפת במיוחד בריריות.

•    אנטיהיסטמינים- במתן מקומי או דרך הפה יעילים בהורדת תחושת הגרד.

•    טיפול באור (phototherapy)- במיוחד שימוש בקרני UVB ובקרני UVA.

כמובן שהטיפול כולל הימנעות מכל מה שעלול להחריף את המחלה כמו אלרגנים ותרופות שונות.

טיפולים אלטרנטיביים

קומפרסים קרים ואמבטיות המכילות שיבולת שועל יעילות בהקלה על תחושת הגרד.

טיפולים נפוצים בשוק אשר יעילותם לא הוכחה הם:

- ג'ל אלוורה.
- שמן לבנדר.
- שמן עץ התה.
- אמבטיות סולפור.
- ויטמינים שונים.
- דיאטה עשרה בפירות וירקות.
- תרופות צמחיות.





פורומים מלנומה והסרת שומות

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
ניתוח הרחבה שני 22/11/2020 14:14
  • אימי בת 91, גילו מלנומה. תשובה של הביופסיה :skin with malignant melonoma ulcerated, berslow 2.5 mm mitoses per square mm. no vascular or perineural invasion , no 7.satellitosis. no regression til non brisk in situ melanoma is 1.5 mm from lateral margin.invasive melanoma is mm from lateral margin and 3.5 mm from deep margin. הוחלט עם הרופא לעשות ניתוח הרחבה במצח עם השתלת עור בגלל המיקום. ולא לעשות בדיקת זקיף.הפט סיטי נקי לגמרי. הרופא כתב לאור הגיל והפט סיטי נקי הנזק מניתוח senb יותר גרוע.מה דעתך ? ונראה לך שזה בסדר. והאם הסיכויים שיחזור מהר? תודה

  • + הוסף תגובה
ניתוח הרחבה פרופ' אסתר עזיזי 26/11/2020 12:52
  • שלום רב, ראשית, תשובת הדוח הפתולוגי התקבלה מקוטעת וקשה להבין אותה. כמו כן לא ברור מי הפתולוג שבדק את המקרה. לשאלתך בקשר לביופסית בלוט זקיף (sLNB) החשיבות של ביצוע הבדיקה מבחינת סיכויי הריפוי מוטלת בספק, לכן אין מניעה לוותר עליה. לגבי סיכויי החזרה של המחלה - בהעדר מידע על ההסיטוריה הרפואית של המטופלת, על המיקום המדוייק של הגידול ומצב העור מסביבו - לא ניתן להעריך את סיכויי החזרה של המחלה. בברכה, פרופ׳ אסתר עזיזי מנהלת רפואית ספוט-קליניק

  • + הוסף תגובה
נקודות חן בפנים שמתרבות, גדלות וגובהות דיאן 18/11/2020 20:01
  • בת 60, בשנתיים האחרונות התרבו נקודות החן, גדלו בקוטרן וגבהו על פני שטח הפנים. רופא עור אבחן שזאת בעיה אסטטית בלבד. מדוע זה קורה?

  • + הוסף תגובה
נקודות חן שמתרבות בפנים פרופ' אסתר עזיזי 19/11/2020 20:21
  • שלום רב, ככל הנראה לא מדובר בשומות אלא בפיברו-אפיתליומות או קרטוזות סבוראיות. הסיבה להופעתם אינה ידועה. בברכה, פרופ׳ אסתר עזיזי מנהלת רפואית ספוט-קליניק

  • + הוסף תגובה
נשירת שיער בגבה אחת כינוי 08/11/2020 17:01
  • בן 20 ללא מחלות רקע היה קיים חוסר גידול שיער מלידה בחלק קטנטן בשיער הגבה (שמאל)מכוון שהדבר הזה הציק לי בהיותי ילד (גיל ההתבגרות 15) נהגתי לגעת ולסדר את צורת הגבה מה שהוביל להדרדרות ונשירה יש לציין שככל שזה הלך והחמיר דרכי ההתמודדות עם זה היו קשות ואפילו הייתי צובע את הגבה בעזרת עט שחור על מנת לקבל עובי בגבה ומסדר שערה שערה בנפרד הדבר הזה הכניס אותי למצב נפשי נוראי ולחץ מהתגובות של הסובבים אותי שכנראה גרם ליותר הדרדרות כרגע מאוד מתוסכל אך אני מאמין שאני מאוד חזק מנטלית באמונה שזה יעבור ומתישהו אזכה לא להיות שונה מהאחר ומרגיש שאחרי כל הכאב מתישהו אהיה חייב להרגיש טוב עם עצמי אני קורא וחוקר במון בנושא ומוכן להקריב הכל בשביל לשנות את המצב ולהרגיש "חיי" עד עכשיו אני זה שגרמתי לכל המצב הזה להיות עקב דבר קטן שהפכתי אותו לגדול האם תוכלי לעזור לי בעזרת הידע שלך בליווי אישי כמובן שבתשלום אך מרגיש שאני צריך אדם שבאמת רוצה לעזור ולא כמו כל הרופאי עור שאומרים " אלה הם החיים יהיה טוב" ועברתי לא מעט מבלי שיתנו אבחון מקצועי או אפילו סתם בדיקות דם אשמח אם תוכלי ליצור עמי קשר מדובר באדם שינסה הכל על מנת להצליח במשהו שהוא לא קל גם בקרב הרופאים אבל מתוך ידיעה למצב אני בתהליכי שינוי קיצוניים שמתבטאים בהפסקת עישון ,הורדת לחץ נפשי, בניית תזונה תקינה ,לא נוגע באזור הגבה , נמנע מלצאת מהבית בכדי לא לעסוק בזה כי בבית זה הוא האזור נוחות השינוי בא מהתבגרות והבנת המצב האם יש עוד דברים שאוכל לעשות כמו בדיקות דם ועוד דברים? אשמח שתעזרי לי מבקש עזרה אמיתית מהלב כי לבד לא אצליח כלום ורק אשקע מפעם לפעם.. תודה מראש

  • + הוסף תגובה
נשירת שיער בגבה אחת פרופ' אסתר עזיזי 08/11/2020 23:46
  • שלום רב, הפורום מוקדש למלנומה והסרת שומות. ממליצה לפנות לייעוץ במרפאת עור שמתמחה בתחום נשירת שיער. בברכה, פרופ׳ עזיזי

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!