הריון מולארי (molar pregnancy, hydatidiform mole)

ראשי

תאור

הריון מולארי (molar pregnancy) הינו מצב נדיר (אחד ל-1000 הריונות) שמתרחש כאשר השלייה מתפתחת לצבר של ציסטות (מעין שלפוחיות) ואינה מתפתחת להריון תקין המכיל רקמת שליה נורמאלית ועובר. 
בהריון מולארי מלא אין רקמת שליה תקינה בכלל ובנוסף לא קיים עובר, לעומת זאת בהריון מולארי חלקי קיימת מעט רקמת שליה תקינה עם רקמת עובר כלשהי שאינה תקינה ולכן אין אפשרות ליצירה של עובר בר קיימא.


הריון מולארי עלול להתפתח לסוג נדיר של גידול סרטני ולכן יש צורך בטיפול מוקדם. מעקב זהיר במהלך הריון מולארי חשוב על מנת להקטין סיבוך זה ועל מנת לאפשר הריונות תקינים בעתיד. 

סימפטומים


בשלבים הראשונים הריון מולארי נראה כמו כל הריון תקין אך לאחר מכן מתפתחים לרוב הסימנים הבאים:

•    דימום ואגינלי המופיע במהלך הטרימסטר הראשון של ההריון לרוב בצבע חום כהה עד אדום בהיר.
•    בחילות קשות והקאות.
•    יציאה של ציסטה במראה המזכיר ענב.
•    תחושה של לחץ או כאב באגן.

בבדיקה ניתן להתרשם מהסימנים הבאים:

•    גדילה מהירה מדי של הרחם. כלומר, הרחם גדול מדי יחסית לשלב ההריון.
•    לחץ דם גבוה.
•    רעלת הריון.
•    ציסטות בשחלה.
•    אנמיה..
•    פעילות יתר של בלוטת התריס (היפרתיירואידיזם).
 

סיבות וגורמי סיכון

בהריון תקין הביצית מהאם מופרית על ידי הזרע מהאב ומכילה ביחד 46 כרומוזומים. 23 מהכרומוזומים מקורם בביצית מהאם וה-23 מזרע מהאב. 

בהריון מולארי מלא כל הכרומוזומים מקורם מהאבא בעקבות אובדן הכרומוזומים מהמקור האימהי והכפלת הכרומוזומים מהמקור האבהי.

בהריון מולארי חלקי אין אובדן של הכרומוזומים מהמקור האימהי, אך יש סט כפול של כרומוזומים מהמקור האבהי, כך שהביצית המופרית מכילה 69 כרומוזומים. ההריון המולארי החלקי יכול להתרחש גם בעקבות הפריית הביצית על ידי שני תאי זרע שונים.


גורמי סיכון להתפתחות הריון מולארי

הריון מולארי מתרחש בממוצע באחד לכל אלף לידות. אולם, נמצאו מספר גורמי סיכון להתפתחות הריון מולארי:

גיל - הריון מולארי נפוץ יותר בהריון של נשים המבוגרות מגיל 35 או צעירות מגיל 20.

הריון מולארי קודם - אצל נשים שהיה להם בעבר הריון מולארי הסיכון להתפתחות של הריון מולארי נוסף גבוה פי 10 מאשר באוכלוסיה הכללית.

קבוצות אתניות - הריון מולארי נפוץ יותר אצל נשים ממוצא דרום מזרח אסייתי. 

תופעות נלוות וסיבוכים

ב-10%מהמקרים, לאחר הפסקה של הריון מולארי והוצאת רקמת השליה החולה, נשארת רקמה מולארית ברחם וממשיכה לגדול (GTD). ניתן לזהות מצב זה באמצעות בדיקת דם המראה רמות גבוהות של הורמון ההיריון. במידה והרקמה המולארית חדרה אל תוך שכבות הרחם יופיע גם דימום ואגינלי. 

במצב זה הטיפול הוא כימותראפי ובדרך כלל הוא מסתיים בהצלחה. אופציה טיפולית נוספת היא כריתת רחם – היסטרקטומיה.

לעיתים נדירות מאד הרקמה המולארית הופכת לרקמה סרטנית- כוריוקרצינומה- ועלולה להתפזר לאברי גוף אחרים. גם בכוריוקרצינומה ניתן לטפל באמצעות שילוב של תרופות כימותרפיות בדרך כלל בהצלחה.
 

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בשלב הראשוני ניתן לזהות עליה של הורמון ההיריון (HCG- human chorionic gonadotropin) . בבדיקת אולטרא סאונד, שבשלב זה עדיף לבצע בצורה טראנס- ואגינלית, ניתן לרוב לראות שלא קיים עובר, אין נוכחות של מי שפיר, שליה עבה ומלאה בציסטות ממלאת את חלל הרחם ונוכחות של ציסטות בשחלות. בהיריון מולארי חלקי הסימנים פחות חדים ויותר חלקיים.

במידה ויש אבחנה או חשש להיריון מולארי יש לחפש הימצאות של אנמיה, עודף פעילות של בלוטת התריס ומצב של רעלת הריון.
 

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

להריון מולארי אין שום פוטנציאל להפוך להריון תקין, לכן יש צורך בהסרה של ההיריון המולארי מוקדם ככל האפשר.


הניתוח להסרת הריון מולארי יכול להתבצע בהרדמה מקומית או כללית דרך הנרתיק (ואגינה) ואינו מצריך פתיחה של הבטן. לרוב, הניתוח אורך כחמש עשרה עד שלושים דקות בלבד. עם זאת, במידה והרקמה המולארית היא גדולה והאישה אינה מעוניינת בהריונות נוספים ניתן לבצע כריתה מלאה של הרחם.

לאחר הניתוח, מתבצע מעקב אחר רמת הורמון ההריון HCG בדם על מנת לוודא שהרקמה הוצאה בשלמותה. לאחר שהרמות תקינות המעקב נמשך עוד כחצי שנה עד שנה. במהלך תקופה זו הרופא עשוי להמליץ שלא להיכנס להריון על מנת להיות בטוח שעליה בהורמון ההריון אינה נגרמת עקב התפתחות חוזרת של הרקמה המולארית.
 

מניעה

אצל נשים שחוו בעבר היריון מולארי מומלץ לבצע מעקב צמוד יותר ובשלב מוקדם יותר בהריונות הבאים מאחר והסיכון שלהן לפתח היריון מולארי נוסף גבוה פי 10 .

חשוב לזכור שהפלה היא תהליך קשה ומתסכל לכן חשוב לחכות לאחר היריון מולארי ולתת לגוף ולנפש מספיק זמן בכדי להתאושש מהטראומה. קיימות קבוצות תמיכה באינטרנט בהם ניתן לשתף בחוויות ולקבל נחמה מנשים שעברו תהליך דומה.
 

 

שאלות ותשובות






פורומים ביוץ והזרעה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מעקב ביוץ טל 16/09/2020 18:22
  • הי, יום 6 למחזור טבעי, בימין זקיק 9.5, בשמאל קטנים. רירית 6.7. E2 221, פרוגסטרון קטן מ-2 ו-Lh 5.7. מתי צפוי להיות הביוץ?

  • + הוסף תגובה
מוקדם מדי לדעת מתי הביוץ ד"ר גיל ירושלמי 16/09/2020 20:25
אחרי החג? טל 17/09/2020 14:38
  • המרפאה סגורה בשישי-שבת-ראשון. אבדוק שוב ביום שני, יש סיכוי שזה יהיה בסדר, נכון?

  • + הוסף תגובה
אחרי החג ד"ר גיל ירושלמי 19/09/2020 10:20
המשך טל 21/09/2020 09:46
  • תודה על המענה. הייתי היום שוב במעקב, הזקיק שהיה לפני החג 9.5 מ"מ היום בגודל 14 מ"מ. הרירית 9.5 מ"מ. עוד לא קיבלתי את תוצאות בדיקת הדם. מאיזה גודל אפשר לתת אוביטרל? אםשר לשער מתי יהיה הביוץ?

  • + הוסף תגובה
ת וספת טל 21/09/2020 11:00
  • בנתיים הגיעו גם תוצאות בדיקות הדם. מחזור טבעי. יום 11 למחזור. זקיק 14 מ"מ רירית 9.5 LH 9.3 E2 498 prog קטן מ-2 מתי צפוי להיות הביוץ? מאיזה גודל של זקיק אפשר לתת אוביטרל?

  • + הוסף תגובה
ביוץ ד"ר גיל ירושלמי 21/09/2020 12:53
  • הייתי עוקב עוד יומיים - מאמין שביוץ יהיה תוך 3-4 ימים. אוביטרל - לשקול לתת -החל מ-17ממ זקיק.

  • + הוסף תגובה
תודה רבה טל 21/09/2020 13:04
המשך טל 23/09/2020 15:58
  • היום במעקב ראו זקיק 17 מ"מ בימים ו-17.5 בשמאל. רירית 10.7 E2 659 LH 42.5 Pro 2.4 היום ב15 נזרקתי אוביטרל ומחר בבוקר תהיה הזרעה. זה נשמע בסדר?

  • + הוסף תגובה
תזמון ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 13:21
דימום טל 24/09/2020 16:47
  • תודה. כדחסרתי הביתה היה מעט דימום, הרופאה הכינה אותי לזה שיהיה קצת דימום מהצוואר, אבל בשירותים ראיתי גם גוש דמי שמדאיג אותי (סליחה על התיאור אבל זה היה גוש דמי צמיגי, קצת כמו במחזור קשה, אבל רק גוש אחד). מה זה יכול להיות?

  • + הוסף תגובה
הזרעה וצום אלי 24/09/2020 07:02
  • היי דוקטור, ביום שני 21.9 עברתי הזרעה,אתמול בבוקר היו לי כאבי בטן וסליחה על ההצגה של הדברים אבל ברגע שנכנסתי לשירותים היו לי שלשולים ומאז זה עבר רציתי לדעת אם זה בסדר לצום בכיפור, אם יש משהו שצריך לבדוק לפני הצום, ממש חשוב לי לצום בכיפור אבל אני גם ממש מפחדת לפגוע במשהו בתהליך

  • + הוסף תגובה
צום ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 13:22
  • בעיקרון אין מניעה מצום אם חשה בטוב ולא היה טיפול הורמונלי שכלל גרוי יתר.

  • + הוסף תגובה
הזרעה וצום אלי 24/09/2020 14:02
  • תודה רבה על התשובה לפני ההזרעה היה טיפול הורמנלי הזרקתי גונל אף ואוביטרל איך אני אוכל לדעת שזה לא גירוי יתר?

  • + הוסף תגובה
גרוי יתר ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 14:12
  • לרוב אם הרמות הההורמונליות של אסטרדיול הן פחות מ-3000-4000 ויש פחות מ-3 זקיקים גדולים זה לא גרוי יתר אבל עדיף להיוועץ ברופא מטפל. אני לא ראיתי את הפרוטוקול ואת התוצאות.

  • + הוסף תגובה
הזרעה וצום אלי 24/09/2020 14:42
  • תודה רבה שוב לפני ההזרעה האסטרדיאול היה 523 זקיק היה 14.7 זה בסדר?

  • + הוסף תגובה
גרוי יתר ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 14:59
הזרעה וצום אלי 24/09/2020 14:43
הזרעה משי 23/09/2020 19:13
  • היי אני ביום ה7 אחרי הזרעה כאבי בטן תחתונה חזקים אם הפרשות רבות וצמיגיות והחזה ממש כואב לי כמו לפני מחזור ההזרעה עם עזרה גם של גונל ואוביטרול איך אני יןדעת שהכל תקין בכאבים וצריך להיבדק? או שזה ככה צריל להיות אשמח לדעת

  • + הוסף תגובה
הזרעה ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 13:25
  • מה שאת מתארת בהחלט יתכן אחרי הזרעה וביוץ. במידה והכאבים חזקים ו/או יש חום מומלץ להיבדק.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!