//

זיבה (Gonorrhea)

ראשי

תאור

זיבה היא מחלת מין מדבקת, הנוטה להופיע בעיקר בגברים בגילאים 20-24 ובנשים בגילאים 18-24. מסוף שנות ה-90 חלה עלייה חדה בתחלואה בזיבה בישראל. בשנת 2002 היו יותר מאלף מקרים חדשים של זיבה שדווחו, לעומת 50 בשנת 1995 . המחלה 

החיידק הגורם למחלה הוא ניסריה גונוריאה. הוא מצוי בנוזל הזרע או בהפרשות הנרתיק של החולה, ולכן העברה של המחלה נעשית בזמן קיום יחסי מין בלתי מוגנים (מכל סוג שהוא), ואף משימוש משותף באביזרי מין שלא חוטאו או כוסו בקונדום.

נשים בהריון שנדבקות במחלה עלולות להעביר את הזיהום לילדיהן במהלך הלידה. 

הדמייה תלת ממדית של חיידק ניסריה גונוריאה המצוי במחלת הזיבה


סימפטומים


אצל הגבר מחלת הזיבה היא בדרך כלל תסמינית וביטויה העיקרי הוא דלקת שופכה שמתפתחת לאחר 7-2 ימי דגירה, צריבה בהטלת שתן והפרשה מוגלתית מהפין. הסיבוכים האזוריים והמערכתיים נדירים בימינו. 

אצל האישה המחלה תסמינית במיעוט המקרים, והתסמינים של דלקת צוואר הרחם ו/או דלקת השופכה פחות ייחודיים: צריבה בהטלת שתן, הפרשה מהנרתיק (שמקורה בצוואר הרחם), כאב בעת משגל, דימום מצוואר הרחם לרוב לאחר משגל. איחור בטיפול (שאינו נדיר מכיוון שבהיעדר תסמינים החולה אינה פונה להיבדק) עלול להביא להתפשטות הזיהום לאגן, אך גם במצב זה ייתכן שלא יופיעו תסמינים. 

תסמינים נוספים יכולים להיות כתוצאה מזיהום בחלחולת (רקטום), בגרון או בעיניים, שיתבטאו בכאב, בהפרשות ובאי נוחות באזור המזוהם.

כאשר תינוק נדבק במחלה בזמן הלידה, תסמינים של דלקת לחמיות העין (conjunctivitis) יתפתחו תוך שבועיים לאחר הלידה, ויכללו אודם ונפיחות, עם הפרשה מוגלתית סמיכה. אצל תינוקות המחלה יכולה להוביל לעיוורון במידה ואינה מטופלת כראוי. 

סיבות וגורמי סיכון

גורמי סיכון להידבקות במחלה כוללים מגע מיני עם בני זוג מרובים, ומגע מיני עם בן זוג חדש. סבירות ההידבקות של גבר לאחר מגע מיני אחד עם אישה שלקתה בזיבה היא של 20%, ועד 80%-60% לאחר ארבעה מגעים. שיעור ההידבקות של אישה מגבר נושא זיהום גבוה אף יותר. 

תופעות נלוות וסיבוכים

היעדר טיפול מתאים במחלת הזיבה עלול להוביל לעקרות, להריון מחוץ לרחם (עקב הצטלקויות בחצוצרות), ולכאב בטן כרוני. פלישת החיידק לדם נדירה בימינו, ושכיחה יותר בקרב נשים בגלל האופי האי-תסמיני של הזיהום. אצל היילוד החיידק גורם בעיקר לדלקת לחמיות שיכולה לגרום להינקבות העין ולעיוורון. הזיהומים בלוע ובחלחולת בדרך כלל א-תסמיניים. 

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון המעבדתי נקבע על סמך בדיקה בשם צביעת גראם של משטח הפרשה במיקרוסקופ (דיפלוקוקים גרם-שליליים תוך-תאיים), בדיקת תרבית (פחות יעילה בזיהום צוואר הרחם מאשר בדלקת שופכה), או שיטות אבחון מולקולתיות (PCR) בדגימת שתן (יעילות יותר). חשוב לקיים מעקב על מנת למנוע הידבקות משנית ולטפל בה אם התרחשה, לרבות בבן/בת הזוג. 

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול האמפירי מתבסס על מתן צפטריאקסון (Ceftriaxone) לשריר, או צפיקסים (Cefixime) דרך הפה. גם ספקטינומיצין (Spectinomycin) יעיל מאוד. רוב החיידקים המבודדים בישראל עמידים לקינולונים (כגון ציפרופלוקסצין, אופלוקסצין). 

במקרים רבים, זיהום בחיידק הזיבה מגיעה יחד עם זיהום בחיידק הכלמידיה, ולכן לטיפול מוסיפים גם דוקסיציקלין (Doxycycline hydrochloride), אנטיביוטיקה היעילה נגד כלמידיה.

את הטיפול צריך לקבל גם בן או בת הזוג, בכדי למנוע הדבקה חוזרת והמשך של הפצה של המחלה. 

מניעה

על מנת למנוע הידבקות בזיבה מומלץ לקיים יחסי מין מוגנים ולהשתמש בקונדום. יתרונותיו של הקונדום הוא כמובן הגנה מלאה מפני מחלות המועברות באמצעות מגע מיני, כמו איידס ומחלות נוספות. מומלץ להשתמש בקונדום גם עבור נשים שמשתמשות בגלולות, כאשר מקיימים מגע מיני מזדמן עם גבר שההיסטוריה המינית שלו אינה מוכרת או אינה אמינה. 

מניעה של הדבקת תינוק בזמן לידה מתבצעת על ידי נטילת טיפול אנטיביוטי טרם הלידה, ובתקופה ההנקה. 






פורומים הפלה, הפסקת הריון

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שיכחת גלולה אחת רונית 31/07/2020 01:38
  • היי ד"ר אור, שכחתי לקחת את גלולה מספר 8 ואת 9 לקחתי בשעה הרגילה כמנה בודדת לפי הוראות הרופא המטפל. בעלון לצרכן מסתבר שהייתי צריכה לקחת את 8 ו9 יחדיו. האם עדיין הסיכוי להריון נמוך?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 02/08/2020 07:40
  • אם שכחת גלולה אחת בלבד - אז הסיכוי להריון נמוך.

  • + הוסף תגובה
הפסקת הריון שבוע 21 עקב ירידת מים וזיהום רינת 29/07/2020 12:14
  • שלום רב, לפני 16 יום עברתי גרידה בשבוע 21 פלוס יומיים עקב ירידת מים וזיהום ברחם. בוצעה הפסקת הריון במהירות שיא היות ונכנסתי לסכנת חיים במהירות רבה. מאז יש דימום ממש קל שלא פוסק. כעת עשיתי אולטראסאונד ונצפה נוזל עכור 5 מ"מ כמו כן רשום כי לא נצפתה זרימת דם בחלל הרחם. במקביל עובי רירית 3 מ"מ 1.5 בכל צד. האם הנ"ל תקין לאחר 16 יום? בכל מקום אפשרי רשום שתוך כמה ימים הכל צריך להתרוקן... האם מדובר בכמות גדולה של דם שקיימת עוד ברחם? האם יש דרך לזרז את ההוצאה של השאריות מהרחם ולא כל יום טיפה טיפה? אולי כדורים?האם עובי הרירית תקינה? אודה לתגובתכם.

  • + הוסף תגובה
שאלה נוספת ומידע חשוב נוסף רינת 29/07/2020 20:49
  • מציינת כי יצא בתרביות שנלקחו בצוואר הרחם חיידק gbs ולאחר מכן גם גינוראיה. טופלתי אני ובעלי בזריקה ואנטיביוטיקה דרך הפה. יש לי חולשה כללית כאבים בכל הגוף כאבי ראש דיי חזקים. כאבי רגלים כאילו הכל תפוס. האם זה טבעי והגיוני בהתחשב למה שעברתי? אין חום. כמו כן האזור למטה מאוד רגיש עד כואב גם באולרטאסונד כאב מאוד וגם בהטלת שתן מציק עד כואב. ודיי שורף בדיקות שתן כולל תרבית יצאו תקינות. בדיקות של שאר מחלות מהסוג של הגינוראיה הזה יצאו שליליות כולם. האם עלי לעשות משהו כרגע? יש לי תור רק ב18.8 לרופאת נשים שוב .כמו כן האם ייתכן מציאות שחיידק כזה יושב שנים אצל הגבר ופתאום תוקף?! או שזה חייב להיות מהזמן האחרון בהתחשב שעברתי הריונות ולידות ומעולם זה לא צץ. אשמח להתייחסות להכל אני בחרדות איומות מכל הסיפור הזה שנפל עלי .

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר יובל אור 30/07/2020 07:52
  • בנוכחות זיהום חמור שהיה ברחם, ולאחר כל מה שעברת סביב סיום הריון, אם את מרגישה לא טוב - עליך לגשת בהקדם! לבדיקה במיון של בית החולים שם עברת את הגרידה.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 30/07/2020 07:51
  • לא ניתן לתת ייעוץ רפואי אחרי מבלי לבדוק אותך ולראות את האולטראסאונד. עליך להתייעץ עם הרופא שביצע את בדיקת האולטראסאונד.

  • + הוסף תגובה
שארית לאחר הפלה תרופתית נטלי 29/07/2020 13:58
  • היי.. אני חודש וחצי לאחר הפלה ושני סבבים של ציטוטק ..מה שנראה כמו ווסת הגיע לאחר 4 שבועות ועדיין בביקורת רופא נשארה שארית של 1 סמ עם זרימת דם יש לי תור להיסטרוסקופיה בשבוע הבא ואני ממש חוששת מהפעולה יש אולי אופציה שהשארית תצא לבד במחזור הבא? האם יש סיכון בלחכות עם זה?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 30/07/2020 07:49
  • ההחלטה אם להמתין או לבצע את הפעולה מתבססת על מספר פרמטרים - גודל, מראה סונוגרפי, הזמן שחלף וכמובן רצון האישה. עלייך לדון עם הרופא שלך לגבי האופציות הטיפוליות ולקבל החלטות.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!