מחלת דרסלר (Dressler disease)

ראשי

תאור

מחלת דרסלר היא דלקת במעטפת הלב המופיעה לאחר אוטם שריר הלב, ונקראת גם בשם דלקת מעטפת הלב מאוחרת לאחר אוטם, להבדיל מדלקת מעטפת הלב המופיעה סמוך להתרחשות האוטם בלב. המחלה (המכונה גם תסמונת) תוארה לראשונה על ידי דרסלר בשנת 1956.
המחלה מופיעה לרוב בין שבוע לחודשים אחדים לאחר אוטם שריר הלב. היא מיוחסת לתגובה משולבת של מערכת החיסון כנגד שריר הלב וכנגד נגיפים, הכוללת הופעת נוגדנים נגד שריר הלב ועלייה בכיל הנוגדנים נגד נגיפים בדם. שכיחותה גבוהה יותר לאחר אוטמים גדולים ונרחבים בשריר הלב הפוגעים בדופן הלב על כל עובייה לרבות מעטפת הלב, ולאחר דימום לשק הלב. קיים דמיון רב בינה לבין דלקת מעטפת הלב המופיעה לאחר ניתוחים הכוללים חיתוך של מעטפת הלב.

עקב השילוב של של כאבים בחזה ושינויים באק"ג לאחר אוטם, יש להבדיל מחלה זו מאוטם נישנה, מאיסכמיה נישנית, ומתסחיף בריאות.

כיום תסמונת דרסלר נחשבת לסיבוך נדיר של אוטם שריר הלב ושכיחותה, שנאמדה בעבר ב-5% ממקרי אוטם שריר הלב, יורדת.

סימפטומים


מרבית תסמיני המחלה טיפוסיים לדלקת במעטפת הלב בכלל. התסמין העיקרי והמאפיין הוא כאב בבית החזה המופיע או מתגבר בשאיפה ומכונה בשם "כאב פליריטי". הכאב בזמן שאיפה עלול להגיע לעוצמה ניכרת ולגרום להגבלה בנשימה. הוא ממוקד לרוב במרכז בית החזה וברום הבטן ומוקל בנשיפה ובישיבה.

תופעות נלוות וסיבוכים

במקרים שחלה הצטברות מתמדת של נוזל בשק הלב, עלול להתפתח לחץ על הלב הגורם להפרעה לתפקודו. סיבוך זה, המכונה בשם טמפונדה, אינו שכיח, אך עלול לגרום לירידה בלחץ-הדם עד כדי הלם וסכנת חיים, ומחייב ניקוז מיידי של הנוזל. הפעולה נקראת דיקור מעטפת הלב (Pericardiocentesis), מבוצעת בעזרת מחט ובהכוונה בעזרת אקוקרדיוגרפיה.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

התסמין העיקרי והמאפיין הוא כאב בבית החזה המופיע או מתגבר בשאיפה ומכונה בשם "כאב פליריטי". הכאב בזמן שאיפה עלול להגיע לעוצמה ניכרת ולגרום להגבלה בנשימה. הוא ממוקד לרוב במרכז בית החזה וברום הבטן, מוקל בנשיפה ובישיבה, וניתן להקטינו בטיפול. חום הגוף עלול לעלות במידה ניכרת ולהגיע עד 40 מ"צ. המחלה מלווה לעיתים בהרגשה כללית רעה (Malaise) שמאפיינת סוג זה של דלקת במעטפת הלב (פריקרדיטיס).

בעזרת המסכת (סטתוסקופ) ניתן לשמוע בדרך כלל שפשוף פריקרדי: רחש קצבי, בקצב פעימות הלב, הנשמע כניסור, אשר נובע משפשוף מעטפות הלב שלקו בדלקת, זו בזו. ממצאים נוספים כוללים עלייה במספר הליקוציטים, שקיעת דם מוחשת, שינויים באק"ג והופעת תפליט (נוזל) מימי או מימי-דמי בין מעטפות הלב. לעיתים מתפתח תפליט גם בין מעטפות הריאה וכן תגובה דלקתית של הריאה (פנימוניטיס). השינויים באק"ג דומים לעיתים לשינויים איסכמיים (שינויים המופיעים בזמן אוטם או כאבי תעוקה), ולכן יכולים לחקות אירוע לב נוסף ולעורר חשד באוטם נישנה.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול במחלה כולל מנוחה, רצוי באשפוז, מעקב אחר התפליט הפריקרדי, ומתן טיפול נוגד דלקת הן לשם הפחתת הכאבים והן לטיפול בדלקת עצמה. הטיפול המועדף על ידי רבים הוא בטבליות איבופרופן שהיא תרופה נוגדת דלקת אך ללא השפעת הלוואי: כיווץ עורקי הלב. המחלה עלולה להישנות במהלך החודשים הראשונים, לעיתים יותר מפעם אחת.

סטרואידים, כגון פרדניזון, ניתנים בעיקר במקרים שבהם נכשל הטיפול שאינו סטרואידי, במקרי הסתמנות נישנית של המחלה, וכשקיים חשש להצטברות נוזל, לחץ בין מעטפות הלב, ולהתפתחות טמפונדה.





פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
דפיקות מהירות מינא 28/01/2020 16:52
  • שלום אני סובלת מהתקפי חרדות ולפעימים מרגישה בדפיקות מהירות ובקושי בנשימה אתמול היתי במצב נפשי לא טוב ופתאום העלו הדפיקות מדדתי אותם ומצאתי 220 עבר עם ולאסאלוה ועיסוי קרוטיס עם כדור לוריוון אני מאוד פוחדת שיחזור לי המצב הזה מה הסיכום שלך במצב זה עשיתי הולטר לב היה פעימות מוקדמות ואקו לב א.ק.ג היה סינוס עם היפוך גלי t III avf מתוארים צניחות קלות v3_v6 בחודש יולי הרגשתי בדופק מהיר והיה 160 וחזר לי אותו מצב בחודש אוקטובר והפעם האחרונה בחודש הזה שהיו 220 האם אני סובלת מבעיה מסכנת חיים או זה בגלל חרדות???

  • + הוסף תגובה
בדיקת אקו לב במאמץ רונצ'ו 26/01/2020 11:56
  • מה אומרים הממצאים האלה: מקטע פליטה 60 אחוז, שורש האאורטה מעט מורחב, 39 מ"מ. אי ספיקה מיטרלית וטריקוספידלית מינימלית, אין עדות לאיסכמיה

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 26/01/2020 19:13
  • תפקוד הלב והמסתננים תקין. יש הרחבה קלה של אבי העורקים, משהו שיהיה צורך לעקב אחריו בבדיקות אקו תקופתיות. אם יש יתר לחץ דם, חשוב מאוד לאזן אותו בצורה מיטבית. אתה מוזמן ליצור קשר איתי או עם קרדיולוג אחר לצורך ביקורות שנתיות.

  • + הוסף תגובה
בדיקת אקו-לב אלי 26/01/2020 12:37
  • האם מותר לעשות ספורט (שחיה) בבוקר אם בצהריים יש לי בדיקת אקו לב? יש הפרש של כארבע שעות

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 26/01/2020 13:16

הצטרפו לאינדקס הרופאים!