מחלת דרסלר (Dressler disease)

ראשי

תאור

מחלת דרסלר היא דלקת במעטפת הלב המופיעה לאחר אוטם שריר הלב, ונקראת גם בשם דלקת מעטפת הלב מאוחרת לאחר אוטם, להבדיל מדלקת מעטפת הלב המופיעה סמוך להתרחשות האוטם בלב. המחלה (המכונה גם תסמונת) תוארה לראשונה על ידי דרסלר בשנת 1956.
המחלה מופיעה לרוב בין שבוע לחודשים אחדים לאחר אוטם שריר הלב. היא מיוחסת לתגובה משולבת של מערכת החיסון כנגד שריר הלב וכנגד נגיפים, הכוללת הופעת נוגדנים נגד שריר הלב ועלייה בכיל הנוגדנים נגד נגיפים בדם. שכיחותה גבוהה יותר לאחר אוטמים גדולים ונרחבים בשריר הלב הפוגעים בדופן הלב על כל עובייה לרבות מעטפת הלב, ולאחר דימום לשק הלב. קיים דמיון רב בינה לבין דלקת מעטפת הלב המופיעה לאחר ניתוחים הכוללים חיתוך של מעטפת הלב.

עקב השילוב של של כאבים בחזה ושינויים באק"ג לאחר אוטם, יש להבדיל מחלה זו מאוטם נישנה, מאיסכמיה נישנית, ומתסחיף בריאות.

כיום תסמונת דרסלר נחשבת לסיבוך נדיר של אוטם שריר הלב ושכיחותה, שנאמדה בעבר ב-5% ממקרי אוטם שריר הלב, יורדת.

סימפטומים


מרבית תסמיני המחלה טיפוסיים לדלקת במעטפת הלב בכלל. התסמין העיקרי והמאפיין הוא כאב בבית החזה המופיע או מתגבר בשאיפה ומכונה בשם "כאב פליריטי". הכאב בזמן שאיפה עלול להגיע לעוצמה ניכרת ולגרום להגבלה בנשימה. הוא ממוקד לרוב במרכז בית החזה וברום הבטן ומוקל בנשיפה ובישיבה.

תופעות נלוות וסיבוכים

במקרים שחלה הצטברות מתמדת של נוזל בשק הלב, עלול להתפתח לחץ על הלב הגורם להפרעה לתפקודו. סיבוך זה, המכונה בשם טמפונדה, אינו שכיח, אך עלול לגרום לירידה בלחץ-הדם עד כדי הלם וסכנת חיים, ומחייב ניקוז מיידי של הנוזל. הפעולה נקראת דיקור מעטפת הלב (Pericardiocentesis), מבוצעת בעזרת מחט ובהכוונה בעזרת אקוקרדיוגרפיה.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

התסמין העיקרי והמאפיין הוא כאב בבית החזה המופיע או מתגבר בשאיפה ומכונה בשם "כאב פליריטי". הכאב בזמן שאיפה עלול להגיע לעוצמה ניכרת ולגרום להגבלה בנשימה. הוא ממוקד לרוב במרכז בית החזה וברום הבטן, מוקל בנשיפה ובישיבה, וניתן להקטינו בטיפול. חום הגוף עלול לעלות במידה ניכרת ולהגיע עד 40 מ"צ. המחלה מלווה לעיתים בהרגשה כללית רעה (Malaise) שמאפיינת סוג זה של דלקת במעטפת הלב (פריקרדיטיס).

בעזרת המסכת (סטתוסקופ) ניתן לשמוע בדרך כלל שפשוף פריקרדי: רחש קצבי, בקצב פעימות הלב, הנשמע כניסור, אשר נובע משפשוף מעטפות הלב שלקו בדלקת, זו בזו. ממצאים נוספים כוללים עלייה במספר הליקוציטים, שקיעת דם מוחשת, שינויים באק"ג והופעת תפליט (נוזל) מימי או מימי-דמי בין מעטפות הלב. לעיתים מתפתח תפליט גם בין מעטפות הריאה וכן תגובה דלקתית של הריאה (פנימוניטיס). השינויים באק"ג דומים לעיתים לשינויים איסכמיים (שינויים המופיעים בזמן אוטם או כאבי תעוקה), ולכן יכולים לחקות אירוע לב נוסף ולעורר חשד באוטם נישנה.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול במחלה כולל מנוחה, רצוי באשפוז, מעקב אחר התפליט הפריקרדי, ומתן טיפול נוגד דלקת הן לשם הפחתת הכאבים והן לטיפול בדלקת עצמה. הטיפול המועדף על ידי רבים הוא בטבליות איבופרופן שהיא תרופה נוגדת דלקת אך ללא השפעת הלוואי: כיווץ עורקי הלב. המחלה עלולה להישנות במהלך החודשים הראשונים, לעיתים יותר מפעם אחת.

סטרואידים, כגון פרדניזון, ניתנים בעיקר במקרים שבהם נכשל הטיפול שאינו סטרואידי, במקרי הסתמנות נישנית של המחלה, וכשקיים חשש להצטברות נוזל, לחץ בין מעטפות הלב, ולהתפתחות טמפונדה.





פורומים מחלות לב נשים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
זריקות קלקסן לאחר לידה כשהטסיות בירידה? רות 18/03/2020 19:59
  • ה Platelets יורד מבדיקה אחת לשנייה בבדיקה אחרונה היה 106 אני אמורה לקבל קלקסן לאחר הלידה בגלל ורידים האם יש בעיה עם הקלקסן בגלל הטסיות הנמוכות, אם כן, מה עושים?

  • + הוסף תגובה
תסיות טלי 19/03/2020 06:04
  • קלקסאן יכול לגרום לירידה בתזיות - ולכן יש להתיעץ במהרה ברופא/ ה המטפלים גם משפחה וגם גניקולוג בטיפול וצורך בבירור hit

  • + הוסף תגובה
לחץ דם אסתי 08/03/2020 19:13
  • היי בת 34 עם יתר לחץ דם לוקחת קבוע רמי פריל ,מזה כשנה מרגישה סחרחורות הייתי במיון סי טי פלוס אמארי תקין א.א.ג תקין הרופאת משפחה שלחה אותי לניורלוג שיש לו תור לעוד 3 חודשיים לאחרונה ירידה בלחץ הדם 113/67 בלי תרופה האם לחץ דם יכול להסתדר פתאום? האם זה לא נמוך מידי? אתמול היה לי 100/47 אני מרגישה שלא לוקחים אותי ברצינות מכיוון שאני אדם חרדתי הרופאת משפחה שלי לא חושבת שזה קשור לקרדיולוג אני נכנסת למקומות ופתאום מרגישה כאילו עומדת להתעלף לא ככ יודעת מה לעשות אודה להכוונה

  • + הוסף תגובה
לחץ דם טלי 09/03/2020 05:48
  • איני בטוחה שקיימת בעיה עם הלב - ממליצה על הולטר לחץ דם ל24 שעות לראות ממוצעים ולהחליט על ממוני תרופות וכן על התערבות רפואה משלימה : פסיכולוגיה בנושא חרדה

  • + הוסף תגובה
לחץ דם אסתי 09/03/2020 18:39
  • תודה .האם עד ההולטר היית אומרת להפסיק לקחת את הרמיפריל ?בגלל שיש מספרים תקינים/נמוכים לאחרונה?

  • + הוסף תגובה
לחץ דם טלי 09/03/2020 18:41
  • פורום וירטואלי לא יכול ואינו אמור לתת המלצות פרטניות טיפוליות יש להפנות זאת לרופא/ה המטפלים

  • + הוסף תגובה
בדיקת אק"ג שושי 01/03/2020 16:26
  • תשובה: Sinus Tachycardia Antero-Apical non-specific repolarization abnormality אשמח לקבל הסבר על מה מדובר. תודה.

  • + הוסף תגובה
אקג טלי 01/03/2020 16:39
  • צריך לראות תרשים אבל הפענוח טוען שאין ממצאים פתולוגים משמעותיים

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!