דום לב (Cardiac arrest, Cardiac standstill)

ראשי

תאור

דום לב הוא אובדן פתאומי של תפקוד הלב המלווה בהפסקת הנשימה ובאובדן ההכרה. המצב בדרך כלל נובע מהפרעה חשמלית בלב שמשבשת את פעולת השאיבה שלו, ומפסיקה את זרימת הדם לגוף.

דום לב שונה מהתקף לב, בו זרימת הדם לחלק מהלב נחסמת. עם זאת, התקף לב יכול לעיתים לעורר הפרעה חשמלית המובילה לדום לב.

אם לא מטפלים בו מיד, דום לב עלול להוביל למוות. עם טיפול רפואי מהיר ומתאים, הישרדות היא אפשרית. 

גבר צעיר שלקה בדום לב עובר החייאה על-ידי צוות רפואי


סימפטומים


לעיתים קרובות דום לב מתרחש ללא אזהרה ועל כן הסימפטומים של דום לב הם מידיים ודרסטיים וכוללים:

  • התמוטטות פתאומית.
  • דופק חסר.
  • הפסקת נשימה.
  • אובדן הכרה.

לפעמים מופיעים סימנים ותסמינים אחרים לפני דום לב, בהם:

  • חוסר נוחות בחזה.
  • קוצר נשימה.
  • חולשה.
  • דפיקות לב.

סיבות וגורמי סיכון

דום לב יכול להופיע גם אצל אנשים שאין להם מחלת לב ידועה. עם זאת, דום לב בדרך כלל מופיע אצל אדם הסובל ממצב לב קיים ולא מאובחן. המצבים הללו כוללים:

- מחלת לב כלילית. מרבית המקרים של דום לב מתרחשים אצל אנשים הסובלים ממחלת לב כלילית, מצב בו מתפתחת היצרות הרוחב הפנימי של אחד או יותר מכלי הדם המספקים דם ללב, הנקראים גם העורקים הכליליים. היצרות העורקים נגרמת בשל הצטברות חומרים שומניים בדפנות העורקים, תהליך המכונה גם טרשת עורקים.

- התקף לב. התקף לב, המתרחש לעיתים קרובות כתוצאה ממחלת עורקים כלילית קשה, עלול לעורר פרפור חדרי (סוג של הפרעת קצב לבבית מסכנת חיים) ובהמשך לדום לב. כמו כן, התקף לב יכול להשאיר צלקת בלב. מעגלים חשמליים סביב הצלקת עלולים להוביל לחריגות בקצב הלב ולדום לב.

- לב מוגדל. מתרחש בעיקר כאשר קירות הלב נמתחים או מתעבים כתוצאה ממחלות שונות שיכולות להיות גנטיות או נרכשות. מצב זה, בו שריר הלב אינו תקין, יכול לעתים קרובות להוביל לדום לב.

- מחלת לב מסתמית. המסתמים הם שסתומים המקשרים בין העליות והחדרים של הלב. דליפה או היצרות של מסתמי הלב עלולות להוביל למתיחה או עיבוי של שריר הלב, דבר העלול לגרום לדום לב.

- מחלת לב מולדת. כאשר מתרחש דום לב אצל ילדים או מתבגרים, לרוב הדבר נובע ממום לבבי שהיה נוכח בלידה (מחלת לב מולדת). למבוגרים שעברו ניתוח לתיקון מום מולד בלב יש סיכוי גבוה יותר ללקות בדום לב.

- בעיות חשמליות בלב. הפרעות שונות במערכת החשמלית של הלב עלולות להוביל לשיבוש בפעולת הלב וכתוצאה מכך לדום לב.

גורמי סיכון

מכיוון שדום לב קשור לעתים קרובות למחלת לב כלילית, אותם גורמים שמעמידים את האדם בסיכון למחלת לב כלילית יכולים גם להעמידו בסיכון לדום לב. גורמים אלו כוללים:

היסטוריה משפחתית של מחלת לב כלילית

  • עישון
  • לחץ דם גבוה
  • כולסטרול גבוה בדם
  • השמנת יתר
  • סוכרת
  • חוסר בפעילות גופנית
  • גורמים אחרים שעלולים להעלות את הסיכון לדום לב כוללים:
  • אירוע קודם של דום לב או היסטוריה משפחתית של דום לב
  • התקף לב בעבר
  • גיל - שכיחות דום לב עולה עם הגיל
  • מין- דום לב שכיח יותר בזכרים
  • שימוש בסמים לא חוקיים, כמו קוקאין
  • חוסר איזון תזונתי הגורם להימצאות אלקטרוליטים שונים, כמו אשלגן או מגנזיום, בחוסר או בעודף
  • דום נשימה בשינה
  • אי ספיקת כליות

תופעות נלוות וסיבוכים

כאשר מתרחש דום לב, זרימת הדם למוח נפגעת וגורמת לחוסר הכרה. אם לא ניתן טיפול במהרה, נזק מוחי עלול להתרחש וכתוצאה מכך גם מוות. ניצולים של דום לב עלולים להראות סימנים של נזק מוחי.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

ניתן לעשות בירור מקיף למחלות לב על מנת לנסות ולטפל בגורמים לדום לב ובכך למנוע את התרחשותו. בין היתר, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:

1. בדיקת אלקטרו-קרדיוגרמה (ECG) - בדיקה המודדת את הפעילות החשמלית בלב.

2. בדיקת דם - לבדיקת רמות האשלגן, המגנזיום, ההורמונים וכימיקלים אחרים שיכולים להשפיע על יכולת תפקוד הלב.

3. אקו לב (Echocardiogram) - בדיקה המשתמשת בגלי קול כדי ליצור תמונה של הלב פועם. בדיקה זו יכולה לקבוע את יכולת השאיבה של הלב על ידי מדידת מקטע הפליטה - אחד הנתונים החשובים ביותר לסיכון לדום לב. מקטע פליטה מתייחס לאחוז הדם היוצא מהלב עם כל פעימת לב. מקטע פליטה רגיל הוא 50 עד 70 אחוז. מקטע פליטה של פחות מ- 40 אחוז מגדיל את הסיכון לדום לב.

4. מיפוי לב - בדיקה זו, מסייעת בזיהוי בעיות בזרימת הדם ללב. כמויות קטנות של חומר רדיואקטיבי, מוזרקות לזרם הדם. מצלמות מיוחדות יכולות לאתר את החומר הרדיואקטיבי כשהוא זורם דרך הלב והריאות.

5. צנתור לב כלילי - במהלך בדיקה זו הרופא מעביר צינור דק לתוך כלי הדם ביד או ברגל, דרכו הוא מגיע אל הלב ומדגים את כלי הדם שבלב על מנת לראות האם יש היצרויות בכלי דם המספקים דם לשריר הלב. 

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

דום לב מצריך מתן טיפול מידי הכולל:

החייאה - על ידי שמירה על זרימת דם לאיברים החיוניים בגוף, החייאה יכולה לספק מענה חיוני עד לקבלת טיפול חירום מתקדם יותר. 

דפיברילטור - מכשיר העוצר לרגע את הלב ומחדש את קצב הלב התקין. המכשיר קיים אצל צוותים רפואיים וכן במקומות ציבוריים.

בחדר המיון יינתן טיפול לייצוב התפקוד הלבבי וטיפול בהתקף לב או בכל גורם אחר הנחשד כגורם לדום לב.

טיפול ארוך טווח יכלול טיפול בגורם לדום לב (מחלת לב כלילית, מחלת לב מסתמית, מחלת לב מולדת וכו׳). כמו כן, ייתכן ויינתן טיפול תרופתי בתרופות הנוגדות את ההפרעה בקצב הלב. בנוסף, רצוי להשתיל מכשיר דפיברילטור תוך לבבי (Implantable Cardioverter Defibrillator) המפקח ללא הרף על קצב הלב ומאפס אותו לקצב רגיל במקרה שהוא מזהה הפרעה. 

מניעה

ניתן לצמצם את הסיכון לדום לב על ידי בדיקות גופניות תקופתיות לפי המלצת הרופא האישי, בירור מקיף למחלות לב ושמירה על אורח חיים בריא.






פורומים ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
עיבוי עלים במסתם אאורטלי בגיל צעיר עידן 19/07/2020 12:30
  • שלום, אני בן 35 ובבדיקת אקו-לב האחרונה שביצעתי אובחנו עלי מסתם אאורטלי מעובים. אני סה"כ אדם בריא, משקל תקין, מתאמן בחד"כ. מקריאה על הנושא הבנתי שזו תופעה שאמורה להתרחש רק בגיל מבוגר בהרבה (65 ומעלה). מה יכול לגרום לעיבוי של העלים בגיל כל כך צעיר? יתכן שנגרם עקב אימונים עצימים מידי בחד"כ? חוסר איזון תזונתי? אגב באקו שבוצע לפני שנה אובחנה "הסתיידות קלה של העלים", האם האבחנה הנוכחית (עיבוי) אומרת שיש החמרה? תודה

  • + הוסף תגובה
עיבוי המסתם האאורטלי (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 21/07/2020 07:26
  • עידן שלום, עיבוי מסתם אאורטלי יכול להופיע כממצא אקראי בבדיקת האקו אך בהחלט יש להתייחס אליו ולהמשיך לעקוב בקביעות. בשנים האחרונות פורסמו מספר עבודות לגבי הפוטנציאל של עיבוי מסוג זה להפוך להיצרות ממשית בהמשך החיים אשר עלולה להפריע לזרימת הדם התקינה בין החדר השמאלי לאבי העורקים. מניח שאם באקו הייתה מזוהה הפרעה המודינמית כלשהי העניין היה מופיע בדו״ח. הייתי מציע לחזור לקרדיולוג המטפל ויחד לגבש תכנית פעולה/מעקב לשנים הקרובות על מנת לעקוב בצורה היעילה ביותר אחר הממצא. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
תוצאה של זיהום חיידקי? עידן 21/07/2020 15:17
  • תודה על התגובה. מקריאה על הנושא הבנתי שאחד הגורמים האפשריים הוא זיהום חיידקי של המסתם שמוביל להצטלקות ועיבוי. במהלך השנה האחרונה עברתי מספר טיפולי שיניים כירורגים (ללא מתן אנטיביוטיקה) וכן דלקת זיהומית יחסית חמורה בדרכי השתן. הבנתי שברגע שחיידקים מתיישבים על המסתם אז ניתן להיפטר מהם רק בטיפול אנטיביוטי בעירוי. בהתחשב בהחמרה בהסתיידות שהיתה בשנה האחרונה, האם יתכן שעדיין קיימת התיישבות של חיידקים עדיין על המסתם ושהם ממשיכים לגרום להסתיידות שלו עד לטיפול אנטיביוטי?

  • + הוסף תגובה
טיפול שיניים ושינויים במסתמי הלב (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 27/07/2020 11:25
  • עידן שלום, טיפולי שיניים הם בהחלט מקור מוביל לכניסת חיידקים לזרם הדם, דבר שיכול במקרים מסוימים להוביל לדלקת פנים הלב. חשוב לציין כי דלקת כזו יכולה להיות מאוד חריפה בהתייצגותה בשלביה הראשונים ואכן דורשת טיפול אנטיביוטי לוריד לכל הפחות. אם כוונתך שהחיידקים נמצאים שם ורק ע״י אנטיביוטיקה נצליח ״לנקות״ את המסתם, אז כנראה שלא- כפי שציינתי ההתייצגות הינה חריפה; מלווה בחום בדר״כ ובשינויים מבניים עמוקים יותר למסתם. עלייך להתייעץ עם רופא המשפחה לגבי כל העניין הנ״ל לצורך המשך מעקב. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
תודה על התגובה, ושאלת המשך בנוגע לזיהום חיידקי עידן 21/07/2020 15:25
  • מקריאה על הנושא הבנתי שאחד הגורמים האפשריים לעיבוי עלי המסתם בגיל צעיר הוא זיהום חיידקי. במהלך השנה האחרונה עברתי מספר טיפולי שיניים כירורגים (ללא מתן אנטיביוטיקה) וכן דלקת זיהומית יחסית חמורה בדרכי השתן. הבנתי שברגע שחיידקים מתיישבים על המסתם אז ניתן להיפטר מהם רק בטיפול אנטיביוטי בעירוי. בהתחשב בהחמרה בהסתיידות שהיתה בשנה האחרונה, האם יתכן שעדיין קיימת התיישבות של חיידקים עדיין על המסתם ושהם ממשיכים לגרום להסתיידות שלו עד לטיפול אנטיביוטי?

  • + הוסף תגובה
הצטלקות המסתם האאורטלי (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 27/07/2020 11:27
  • עידן שלום, טיפולי שיניים הם בהחלט מקור מוביל לכניסת חיידקים לזרם הדם, דבר שיכול במקרים מסוימים להוביל לדלקת פנים הלב. חשוב לציין כי דלקת כזו יכולה להיות מאוד חריפה בהתייצגותה בשלביה הראשונים ואכן דורשת טיפול אנטיביוטי לוריד לכל הפחות. אם כוונתך שהחיידקים נמצאים שם ורק ע״י אנטיביוטיקה נצליח ״לנקות״ את המסתם, אז כנראה שלא- כפי שציינתי ההתייצבות הינה חריפה; מלווה בחום בדר״כ ובשינויים מבניים עמוקים יותר למסתם. עלייך להתייעץ עם רופא המשפחה לגבי כל העניין הנ״ל לצורך המשך מעקב. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
ניתוח לב פתוח חוזר עדי 22/06/2020 18:33
  • שלום אני בן 37 ,בריא,העוסק בספורט עברתי ניתוח לב פתוח להסרת וגטציה,אם אפשרות להחלפת מסתם ,כאשר יוחלט על העניין בזמן הניתוח. .בסיום הניתוח ,נאמר שהניתוח עבר בהצלחה. הוגטציה הוסרה ,המסתם נשמר,רק יש דליפה קלה מהמסתם האורטלי. לאחר בדיקת אקו לפני שיחרור מבית חולים.לתדהמתי, נאמר שהדליפה הינה בינונית עד קשה. ובכל זאת ממליצים לשחרר הביתה, ולא לנתח עכשיו אלא לחיות עם זה.... אני חושש מתלבט, האם כדאי לעבור כבר את הניתוח או לחכות.צה הסיכונים, מהי ההשפעה על אורח החיים.

  • + הוסף תגובה
תיקון מסתם אאורטלי ד"ר דוד יעקובי 25/06/2020 08:11
  • עדי שלום, אין ספק שמדובר במקרה קליני מורכב בו כל החלטה צריכה להשקל בכובד ראש. אתייחס לדברים בכלליות בלבד. מטרתו של המנתח הייתה לשמר את המסתם הקיים תוך שמירה על תפקודו. בסיום הניתוח- הכלי האמין ביותר שיש ברשותו של המנתח הינה בדיקת האקו אשר מבוצעת בדרך כלל ע״י קרדיולוג- במקרה זה התשובה הייתה כי מדובר באי-ספיקה קלה ולכן המנתח קיבל את התוצאה הניתוחית. קורה, לפני השחרור, שהבדיקה העוקבת לא עולה בקנה אחד עם הבדיקה מחדר הניתוח וכאן אנו נכנסים לעניין קבלת ההחלטות הסבוך- האם לנתח שוב בפרק זמן קצר (לפני שהמטופל יצא מהתקופה הבתר-הניתוחית המוקדמת) או לנסות ולבצע אקו לב נוסף בעוד מספר שבועות ולהעריך שוב את המסתם. ההחלטה תלויה כמובן במנתח אשר יחד עם הקרדיולוג מחליטים לגבי חומרת הדלף ויחד עם ההתייצגות במטופל הספציפי לוקחים את ההחלטה. אינני יודע כמה זמן עבר מהניתוח שלך והאם בוצעה בדיקה נוספת. עלייך לפנות לקרדיולוג המטפל על מנת לקבל תשובות. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
ניתוח לב החלפת מסתם אורן 27/07/2020 09:14
  • עדי שלום .גם אני עברתי ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם מיטרלי.אני ממליץ לא לדחות דברים אם תרצה לדבר איתי תרשום לי את המייל שלך .ביי

  • + הוסף תגובה
פרוקור אבי 20/07/2020 12:04
פרוקור (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 22/07/2020 07:17
  • אבי שלום, לחלק מההתוויות ישנם תחליפים לפרוקור אך קבוצה לא קטנה של חולים עדיין זקוקים לתרופה. עלייך לפנות לרופא המשפחה אשר יכול לשלוח אותך לאלרגולוג על מנת לאמת/לשלול את התופעה. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!