דום לב (Cardiac arrest, Cardiac standstill)

ראשי

תאור

דום לב הוא אובדן פתאומי של תפקוד הלב המלווה בהפסקת הנשימה ובאובדן ההכרה. המצב בדרך כלל נובע מהפרעה חשמלית בלב שמשבשת את פעולת השאיבה שלו, ומפסיקה את זרימת הדם לגוף.

דום לב שונה מהתקף לב, בו זרימת הדם לחלק מהלב נחסמת. עם זאת, התקף לב יכול לעיתים לעורר הפרעה חשמלית המובילה לדום לב.

אם לא מטפלים בו מיד, דום לב עלול להוביל למוות. עם טיפול רפואי מהיר ומתאים, הישרדות היא אפשרית. 

גבר צעיר שלקה בדום לב עובר החייאה על-ידי צוות רפואי


סימפטומים


לעיתים קרובות דום לב מתרחש ללא אזהרה ועל כן הסימפטומים של דום לב הם מידיים ודרסטיים וכוללים:

  • התמוטטות פתאומית.
  • דופק חסר.
  • הפסקת נשימה.
  • אובדן הכרה.

לפעמים מופיעים סימנים ותסמינים אחרים לפני דום לב, בהם:

  • חוסר נוחות בחזה.
  • קוצר נשימה.
  • חולשה.
  • דפיקות לב.

סיבות וגורמי סיכון

דום לב יכול להופיע גם אצל אנשים שאין להם מחלת לב ידועה. עם זאת, דום לב בדרך כלל מופיע אצל אדם הסובל ממצב לב קיים ולא מאובחן. המצבים הללו כוללים:

- מחלת לב כלילית. מרבית המקרים של דום לב מתרחשים אצל אנשים הסובלים ממחלת לב כלילית, מצב בו מתפתחת היצרות הרוחב הפנימי של אחד או יותר מכלי הדם המספקים דם ללב, הנקראים גם העורקים הכליליים. היצרות העורקים נגרמת בשל הצטברות חומרים שומניים בדפנות העורקים, תהליך המכונה גם טרשת עורקים.

- התקף לב. התקף לב, המתרחש לעיתים קרובות כתוצאה ממחלת עורקים כלילית קשה, עלול לעורר פרפור חדרי (סוג של הפרעת קצב לבבית מסכנת חיים) ובהמשך לדום לב. כמו כן, התקף לב יכול להשאיר צלקת בלב. מעגלים חשמליים סביב הצלקת עלולים להוביל לחריגות בקצב הלב ולדום לב.

- לב מוגדל. מתרחש בעיקר כאשר קירות הלב נמתחים או מתעבים כתוצאה ממחלות שונות שיכולות להיות גנטיות או נרכשות. מצב זה, בו שריר הלב אינו תקין, יכול לעתים קרובות להוביל לדום לב.

- מחלת לב מסתמית. המסתמים הם שסתומים המקשרים בין העליות והחדרים של הלב. דליפה או היצרות של מסתמי הלב עלולות להוביל למתיחה או עיבוי של שריר הלב, דבר העלול לגרום לדום לב.

- מחלת לב מולדת. כאשר מתרחש דום לב אצל ילדים או מתבגרים, לרוב הדבר נובע ממום לבבי שהיה נוכח בלידה (מחלת לב מולדת). למבוגרים שעברו ניתוח לתיקון מום מולד בלב יש סיכוי גבוה יותר ללקות בדום לב.

- בעיות חשמליות בלב. הפרעות שונות במערכת החשמלית של הלב עלולות להוביל לשיבוש בפעולת הלב וכתוצאה מכך לדום לב.

גורמי סיכון

מכיוון שדום לב קשור לעתים קרובות למחלת לב כלילית, אותם גורמים שמעמידים את האדם בסיכון למחלת לב כלילית יכולים גם להעמידו בסיכון לדום לב. גורמים אלו כוללים:

היסטוריה משפחתית של מחלת לב כלילית

  • עישון
  • לחץ דם גבוה
  • כולסטרול גבוה בדם
  • השמנת יתר
  • סוכרת
  • חוסר בפעילות גופנית
  • גורמים אחרים שעלולים להעלות את הסיכון לדום לב כוללים:
  • אירוע קודם של דום לב או היסטוריה משפחתית של דום לב
  • התקף לב בעבר
  • גיל - שכיחות דום לב עולה עם הגיל
  • מין- דום לב שכיח יותר בזכרים
  • שימוש בסמים לא חוקיים, כמו קוקאין
  • חוסר איזון תזונתי הגורם להימצאות אלקטרוליטים שונים, כמו אשלגן או מגנזיום, בחוסר או בעודף
  • דום נשימה בשינה
  • אי ספיקת כליות

תופעות נלוות וסיבוכים

כאשר מתרחש דום לב, זרימת הדם למוח נפגעת וגורמת לחוסר הכרה. אם לא ניתן טיפול במהרה, נזק מוחי עלול להתרחש וכתוצאה מכך גם מוות. ניצולים של דום לב עלולים להראות סימנים של נזק מוחי.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

ניתן לעשות בירור מקיף למחלות לב על מנת לנסות ולטפל בגורמים לדום לב ובכך למנוע את התרחשותו. בין היתר, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:

1. בדיקת אלקטרו-קרדיוגרמה (ECG) - בדיקה המודדת את הפעילות החשמלית בלב.

2. בדיקת דם - לבדיקת רמות האשלגן, המגנזיום, ההורמונים וכימיקלים אחרים שיכולים להשפיע על יכולת תפקוד הלב.

3. אקו לב (Echocardiogram) - בדיקה המשתמשת בגלי קול כדי ליצור תמונה של הלב פועם. בדיקה זו יכולה לקבוע את יכולת השאיבה של הלב על ידי מדידת מקטע הפליטה - אחד הנתונים החשובים ביותר לסיכון לדום לב. מקטע פליטה מתייחס לאחוז הדם היוצא מהלב עם כל פעימת לב. מקטע פליטה רגיל הוא 50 עד 70 אחוז. מקטע פליטה של פחות מ- 40 אחוז מגדיל את הסיכון לדום לב.

4. מיפוי לב - בדיקה זו, מסייעת בזיהוי בעיות בזרימת הדם ללב. כמויות קטנות של חומר רדיואקטיבי, מוזרקות לזרם הדם. מצלמות מיוחדות יכולות לאתר את החומר הרדיואקטיבי כשהוא זורם דרך הלב והריאות.

5. צנתור לב כלילי - במהלך בדיקה זו הרופא מעביר צינור דק לתוך כלי הדם ביד או ברגל, דרכו הוא מגיע אל הלב ומדגים את כלי הדם שבלב על מנת לראות האם יש היצרויות בכלי דם המספקים דם לשריר הלב. 

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

דום לב מצריך מתן טיפול מידי הכולל:

החייאה - על ידי שמירה על זרימת דם לאיברים החיוניים בגוף, החייאה יכולה לספק מענה חיוני עד לקבלת טיפול חירום מתקדם יותר. 

דפיברילטור - מכשיר העוצר לרגע את הלב ומחדש את קצב הלב התקין. המכשיר קיים אצל צוותים רפואיים וכן במקומות ציבוריים.

בחדר המיון יינתן טיפול לייצוב התפקוד הלבבי וטיפול בהתקף לב או בכל גורם אחר הנחשד כגורם לדום לב.

טיפול ארוך טווח יכלול טיפול בגורם לדום לב (מחלת לב כלילית, מחלת לב מסתמית, מחלת לב מולדת וכו׳). כמו כן, ייתכן ויינתן טיפול תרופתי בתרופות הנוגדות את ההפרעה בקצב הלב. בנוסף, רצוי להשתיל מכשיר דפיברילטור תוך לבבי (Implantable Cardioverter Defibrillator) המפקח ללא הרף על קצב הלב ומאפס אותו לקצב רגיל במקרה שהוא מזהה הפרעה. 

מניעה

ניתן לצמצם את הסיכון לדום לב על ידי בדיקות גופניות תקופתיות לפי המלצת הרופא האישי, בירור מקיף למחלות לב ושמירה על אורח חיים בריא.






פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אני מודאגת שאלה. רונית 14/01/2020 13:04
  • בס"ד ד"ר גיא רוזן שלום רב. תודה רבה על העזרה. רציתי לשאול שאלה, ראשית אקדים ואומר,שבעלי עבר השנה היפוך בגיל 60 ולפני כ16 שנה עבר מעקפים והוא בסדר ב"ה. כך שהנושא של לב, הוא בנפשי. דבר נוסף אמי עברה פרפור פרוזדורים פעם ראשונה בגיל 78. השנה גם היו לי הרבה לחצים משפחתיים בנושאים שונים. ועכשיו לעצם השאלה, אני בת 57 מדי פעם אני מודדת לחץ דם, ולפעמים טיפה יותר גבוה, אבל בגדול תקין. לפני כמה זמן היה לי וירוס, והיה לי דופק כמו 90 פלוס, ומאוד נבהלתי ,שאלתי קרדיולוג והוא אמר שזה בגלל וירוס. ואכן אחר כך זה עבר. עכשיו למשל, היום מדדתי לחץ דם על השרוול של החולצה, (חולצה טיפה עבה) והיה בגדול תקין, כמו 130 על 80, והדופק 71 ואחר כך מדדתי פעם שלישית והדופק 77 ומראה תמונה של לא סדיר. תמיד זה מראה אצלי סדיר, אבל גם לפני חודש הראה לי פעם אחת תמונה לא סדיר. האם המכשיר יכול לטעות? האם זה סימן שיש איזה משהו? אני רוצה לציין שפעם רופא משפחה שמע שיש לי איושה, ואמרו לי לעקוב על זה מדי שנה, נגיד ואני לא תמיד כזה מקפידה על זה. תודה רבה רבה רונית

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 15/01/2020 22:46
  • רונית שלום, ראשית, אי סדירות בדופק במכשיר הל״ד איננה בהכרח מצביעה על בעיה משמעותית. יש למשל ״פעימות מוקדמות״ שהן פעימות לב שהמקור החשמלי שלומך הוא במיקום לא ״רגיל״ ויש אותן להמון אנשים, שיכולות לגרום למכשיר לדווח על דופק לא סדיר. בקיצור, אין סיבה להיות מוטרדת מדי, אבל כן כדאי לפנות למומחה להפרעות קצב לב שיבדוק אותך וימליץ על בדיקות נוספות כדי להוכיח שאכן לא מדובר במשהו מטריד כמו פרפור פזוזדורים שבהחלט יכול להיות מסוכן.

  • + הוסף תגובה
לאחר אולטר 72 שעות אלי 13/01/2020 13:27
  • ניפצו 126 vpc’sבמשך הבדיקה נצפו 2 לדוגמה שעה8:19 הפרעות קצב על חדריות Apc׳s שהם 15% ניצפו 28806APC’sבודדים במשך הבדיקה ניצפו 99 זוגות APC’S לדוגמה 7:33 ניצפו 17 קטעי PATהמורכבים מעד 7 פעימות על חדריות עוקבות במהירות 147 לדקה אבקש לדעת מה המשמעות ומה לעשות בת 83

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 15/01/2020 21:30
  • אלי שלום, יש לך בבדיקה ריבוי של מה שקרוי ״פעימות מוקדמות״ המגיעות ממדורי הלב העליונים. אינני יודע אם זה משהו שמפריע לך? ריבוי פעימות מוקדמות לכשעצמן, גם אם לרוב אינו בעייתי לכשעצמו, יכול להעיד על סיכוי מוגבר להתפתחות הפרעת קצב הקרויה פרפור פרוזדורים. אם יהיה תיעוד בעתיד של פרפור פרוזדורים, זה כן משהו שיכול להיות בעייתי ומצריך טיפול קבוע בנוגדי קרישה (תרופות לדילול דם). אם הפעימות כן פריכות מבחינה תסמינית (דפיקות לב, הרגשת החסרות פעימה וכו׳), אפשר לנסות תרופה להפרעות קצב לב. בכל מקרה, מומלץ להיות במעקב של מומחה להפרעות קצב לב. את מוזמנת לפנות אלי או לכל רופא אחר שזה תחום מומחיותו.

  • + הוסף תגובה
הולטר לב לין 14/01/2020 14:31
  • שלום רב, קצת רקע לפני, בחורה בת 37 בריאה בדר"כ. דלקת פרקים וAPLA סינדרום, לפני כחודש בערך התחילו לי התקפי חרדה, ככל הנראה בעקבות מוות בטרם עת של בן משפחה. נשלחתי לעשות אקג שיצא תקין והולטר לב. להלן התוצאות שקיבלתי " קצב סינוס. מהירות מינימלית - 55 פעימות לדקה, מהירות מקסימלית - 137 פעימות לדקה, מהירות ממוצעת - 73 פעימות לדקה. נצפו קטעי סינוס אריתמיה. הפרעות קצב חדריות כמפורט לעיל. הפרעות קצב על חדריות כמפורט לעיל". בנוסף בעוד כשבועיים יש לי בדיקת אקו לב. אשמח לעזרה בהבנת התשובה. תודה רבה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!