היצרות המסתם הוותיני (Aortic valve stenosis)

ראשי

תאור

המסתם הוותיני נמצא בתפר בין אפיק המוצא של חדר שמאל לשורש של עורק הוותין, אב העורקים. למסתם שלושה עלעלים שווי גודל. עם התכווצות חדר שמאל ועליית לחץ-הדם בתוכו, מעל רמתו בעורק הוותין, נפרדים העלעלים, מתקרבים לדופן העורק, ומשאירים פתח רחב לזרימת דם. פגם מלידה או נרכש עלולים לגרום להיצרות במסתם.
הסיבה השכיחה ביותר להיצרות המסתם בעולם המערבי היא הסתיידות הדרגתית של המסתם, תהליך שדומה לזה של טרשת עורקים. לכן ההיארעות שכיחה יותר עם הגיל, קשורה בחשיפה מתמדת ליתר-לחץ-דם ולרמה גבוהה של כולסטרול. טיפול בגורמים אלה מסייע להאט את קצב התקדמות ההיצרות. בשל הזדקנות האוכלוסייה בחברה המערבית מחד גיסא, ושיפור התנאים ההיגייניים מאידך גיסא, שיעור השכיחות של היצרות במסתם הוותיני הנגרמת על ידי הסתיידותו, בעלייה מתמדת, והיצרות במסתם כתוצאה ממחלת חום שיגרונית - בירידה. אצל למעלה מ-90% מהחולים, מעל גיל 65 הלוקים בהיצרות המסתם, סיבת ההיצרות היא הסתיידות.

פגם מלידה של המסתם הוותיני נדיר יותר, אך שכיח בקרב חולים צעירים. אם המסתם הוותיני דו-צניפיי (מלידה) הוא נפתח תחילה באופן תקין, אך מתעבה ומסתייד עם השנים, ובעשור החמישי או השישי לחיים מתפתחת בדרך כלל היצרות. כאשר גודלו של שטח הפתיחה של המסתם קטן משליש ערכו התקין (3.0 סמ"ר בבן אדם מבוגר), ההיצרות היא משמעותית. כתוצאה מהגבלה בפתיחת המסתם, בעת התכווצות שריר הלב, נוצר עומס על חדר שמאל, והוא נדרש ליצור לחץ גבוה יותר כדי לפלוט דם (נפח פעימה) בכמות מספקת אל עורק הוותין דרך המסתם המוצר. כדי לעמוד בעומס זה מתעבות הדפנות של חדר שמאל (היפרטרופיה). מנגנון הסתגלות זה מאפשר אומנם לשריר הלב לעמוד שנים רבות בעומס מבלי שתתעוררנה תלונות, אך אספקת דם למסה גדולה של שריר מהווה בעיה. בנוסף, שריר מעובה הוא פחות גמיש משריר שעוביו תקין, וחוסר הגמישות גורם לעליית לחץ המילוי בתוך חדר שמאל, ולבסוף בעורק הריאה.

כתוצאה מכך עלולים להופיע תעוקת לב (כביטוי לחוסר חמצן בשריר הלב), קוצר נשימה (כביטוי ללחץ מילוי מוגבר או כישלון החדר לעמוד בעומס), או נטייה להתעלפות. מוות פתאומי נדיר מאוד בקרב חולים אי-תסמיניים עם היצרות משמעותית.

עם התעוררות התלונות, הסיכון למוות פתאומי ולסיבוכים אחרים עולה מאוד, ודרושה החלפת המסתם בתותב מכני או ביולוגי. ניסיונות להרחבת המסתם באמצעות צנתר בלון לא העלו תוצאות טובות, ואינן מחזיקות מעמד לאורך זמן. ניסיונות להשתיל מסתמים על גבי צנתר, ללא צורך בניתוח הכרוך בפתיחת בית החזה, עדיין בראשית הדרך.

סימפטומים


תעוקת לב (בשל חמצן בשריר הלב), קוצר נשימה (בשל מילוי מוגבר או כישלון החדר לעמוד בעומס), או נטייה להתעלפות.

מניעה וטיפול






פורומים ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שאלה כללית לכאב שחר 28/10/2020 18:40
  • חצי שנה לאחר ניתוח 5 מעקפים ותיקון מסתם מיטראלי (השתלת טבעת). כאבים באים והולכים, בחודש האחרון כאב עמון בצד שמאל בעיקר, אך גם בצד ימין לא מעט. הקרדיולוגית אומרת שהכל נראה טוב (יש לי אקו ב 6/11) בבדיקה 25/9, אקג נורמלי, כולסטרול נמוך, ושחצי שנה מניתוח מסוג זה, כאב עדיין די שכיח. כלל האצבע לדבריה היה שאם אין חום, נפיחות, היפרונטילציה, הזעה וכו' הכאב נורמלי. מה דעתך בנושא? תודה, שחר

  • + הוסף תגובה
דירוג סידן גבוה אסי 19/10/2020 15:23
  • שלום,סובל משומנים בדם (250) מזה כמה שנים ואם כבד שוני כרוני,עשתי בדיקת CT עורקים ללא חומרניגוד ונמצא שיש לי דירוג סידן גבוה אחוזון 78 והודגמו הסתיידיות במסתם אאורטאלי,אני בגיל 46 ,לא שמן ,לא מעשן .יש לי תור רק עוד שבועיים לקרדיולוג,מה הסיכונים שיש במצב זה ? האם יש פתרון שלא מצריך ניתוח ? רב תודות

  • + הוסף תגובה
הסתיידות מסתם אאורטלי ד"ר דוד יעקובי 25/10/2020 07:36
  • אסי שלום, קשה מאוד לקבוע עובדות על סמך המידע שמסרת. מניח שהקרדיולוג (או כל רופא אחר במקרה הזה) יאזין לקולות הלב שלך על מנת לשלול אוושה. בשלב השני אפשר לבצע בדיקת אקו לב אשר תאשר/תשלול המצאות פתולוגיה מסתמית כלשהי. לגבי שאלת הפיתרון במידה ויש צורך- הכל תלוי בגיל המטופל ובגורמי הסיכון. אשמח לעזור גם בהמשך. ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
ניתוח להחלפת מסתם בגיל 33 רועי 23/02/2017 21:38
  • אני בעוד חודש צריך לעבור ניתוח להחלפת מסתם באסותא על ידי פרופסור רענני רציתי לדעת אחוזי הצלחה בניתוח זה האמת שאני מאוד מפחד

  • + הוסף תגובה
החלפת מסתם ארז 01/03/2017 17:47
  • אין לך מה לדאוג אתה נמצא בידיים טובות גם אני נותחתי אצל פרופסור רענני ומדובר פשוט על רב אומן ואדם מקסים אשר עושה המון ניתוחים כאלה ביום. אתה תרגיש קצת חלש וכואב בכמה ימים הראשונים אבל אחר כך הכל עובר ותשכח שנותחת אחרי הכל אין לך מה לדאוג והכל יעבור בשלום, אני לא יודע אם זה החלפה או תיקון אבל אני מאמין שבגילך פרופסור רענני יעדיף לתקן לך בהצלחה

  • + הוסף תגובה
החלפת מסתם ד"ר דוד יעקובי 01/03/2017 17:56
  • רועי שלום, מצטער על התגובה המאוחרת, לא קיבלתי התרעה על שאלתך עד כה. כמובן שסיכויי ההצלחה תלויים במספר גורמים: 1) המסתם המדובר (אאורטלי, מיטרלי, טריקוספידאלי או פולמונאלי). 2) אופי הפתולוגיה בגללה מבוצע הניתוח. 3) תחלואות נילוות. 4) ניסיונו של המנתח בפרוצדורה המדוברת. 5) גורמים אחרים אליהם לא ניכנס כרגע. למרות שמשאלתך אינני יכול לדעת את הפרטים לעיל, בדבר אחד אוכל להרגיע אותך- לגבי ד״ר רענני- מדובר במנתח מנוסה מאוד אשר מבצע את כל סוגי הניתוחים בהצלחה רבה ואין לי ספק כי הינך בידיים טובות. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
ניתוח להחלפת מסתם אורן 21/12/2018 07:37
  • רועי שלום אני עברתי ניתוח לב פתוח להחלפת המסתם בתל השומר ב 5.2017 המנתח שלי היה ד"ר ליפי בקבוצה של רענני. הגעת למקום הטוב ביותר. אולי כבר עברת את הניתוח. בכל מקרה אם תרצה לשאול משהו תשלח לי הודעה ואתן לך טלפון שלי או מייל.

  • + הוסף תגובה
מזל מזל 02/10/2020 07:08
  • אני מועמדת לניתוח להחלפת מסתם אאורטלי ומאד פוחדת האם אפשר להתיעץ איתך? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
ניתוח לב אורן 23/10/2020 00:23
  • אני עברתי ניתוח לב להחלפת מסתם.את יכולה להתייעץ איתי

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!