פעימות חדריות מוקדמות (Premature Ventricular Complex)

ראשי

תאור

פעימות חדריות מוקדמות הן העברה של דחף חשמלי בלב (דפולריזציה), טבעי, מאזור חיצוני (כלומר לא ממערכת הקיצוב הטבעית של הלב) בחדרים המתרחשת מוקדם, בהתייחס לתזמון המצופה של הדפולריזציה החדרית הבאה.
המאפיינים של פעימה חדרית מוקדמת הם: 1. פעימה מוקדמת מהצפוי; 2. מכלול QRS רחב מהצפוי; 3. שינוי בכיוון זווית ה-QRS. קיימות תכונות נוספות שניתן לצפותן בתרשים האק"ג.

פעימה חדרית מוקדמת תיתכן ממוקד בודד או ממספר מוקדים בחדרי הלב הימני והשמאלי. היא מופיעה בצורות שונות: 1. פעימה חדרית מוקדמת המופיעה מדי פעם; 2. ביגמניה, פעימה רגילה (סינוס) ופעימה חדרית מוקדמת לסירוגין; טריגמניה, שתי פעימות רגילות (סינוס) ואחת חדרית מוקדמת לסירוגין; 3. בצמדים, שתי פעימות חדריות מוקדמות רצופות. 4. שלוש פעימות חדריות מוקדמות רצופות בקצב של מעל 100 פעימות לדקה שהיא טכיקרדיה חדרית.

פעימות חדריות מוקדמות תיתכנה ממקורות שונים מהחדר הימני או השמאלי, בביטוי שונה בתרשים האק"ג. פעימות חדריות מוקדמות תיתכנה ממוקד אחד או ממוקדים שונים בחדרי הלב אצל אותו חולה. ניתן לסווג את הפעימות החדריות לפי מקורן מהחדר הימני או השמאלי, וכן ניתן לסווגן כחד או כרב-צורתיות. מקובל לחשוב שבפעימות חדריות רב-מוקדיות קיימת סכנה גדולה יותר להתפתחות הפרעות קצב מסוכנות יותר.

פעימות חדריות מוקדמות תיתכנה בלב בריא ובלב חולה. שכיחות-יתר של פעימות חדריות מוקדמות נצפתה אצל חולים הלוקים ביתר-לחץ-דם ובהגדלה של הלב, אצל חולים הלוקים בקרדיומיופתיה מורחבת והיפרטרופית, אצל חולים שלקו באי-ספיקה בלב, במחלות במסתמים, במחלת לב כלילית ולאחר אוטם בשריר הלב.

סימפטומים


חלק גדול מחולים אלו הם אי-תסמיניים. לחלקם תחושה של דפיקות לב (פלפיטציות) או תחושת התכווצות חזקה של הלב. תחושה זו נובעת בדרך כלל מהפעימה התקינה שאחרי הפעימה החדרית המוקדמת, עקב זמן ארוך מהרגיל העובר מהפעימה החדרית המוקדמת עד לפעימה התקינה שלאחריה. משך זמן ארוך זה מאפשר מילוי טוב יותר של החדרים והתכווצות חזקה יותר המורגשת אצל חלק מהחולים. יכולות להתרחש התקדמות והתפתחות של הפרעת קצב משמעותית יותר כגון טכיקרדיה חדרית ואף פרפור חדרים.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

ניתן לאבחן פעימות חדריות מוקדמות באמצעות תרשים אק"ג וניתן לכמתם (סך הפעימות המוקדמות למשך פרק זמן מסוים, 24 שעות על פי רוב) ולאפיינם (ממוקד בודד או ממספר מוקדים, מחדר ימין או מחדר שמאל, פעימות בודדות בלבד או בצורת ביגמניה, צמדים וכד') באמצעות ניטור הולטר (רישום ממושך של אלקטרוגרם הלב, בדרך כלל למשך 24 שעות).

תבחין מאמץ מהווה כלי להערכת צפי (פרוגנוזה) לגבי חולים עם פעימות חדריות מוקדמות. מתברר שהימצאות פעימות חדריות מוקדמות בשלב המאמץ, ויתרה מכך, הימצאותם בשלב ההתאוששות בתבחין מאמץ, הם מדד מנבא לעלייה בסיכון למוות, וזאת אף בחולים ללא עדות לאי-ספיקה בלב, וללא מחלה במסתמים בשריר הלב או הפרעת קצב.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

בפעימות חדריות מוקדמות בלב בריא, מקובל שלא לטפל. אם קיימים תסמינים, טיפול הבחירה הוא תרופה מקבוצת חוסמי ביתא שבכוחה להקטין את השכיחות של פעימות חדריות מוקדמות ולהקל על התסמינים. בלב חולה, נמצאה אומנם שכיחות גבוהה למוות פתאומי אצל חולים שלקו במחלת לב ובפעימות חדריות מוקדמות, אולם מתן תרופות נוגדות הפרעות קצב שהפחיתו משמעותית את שכיחות הפעימות החדריות המוקדמות נמצא כמגביר את הסיכון לתמותה מהפרעת קצב. יוצאות דופן הן תרופות מקבוצת חוסמי ביתא וכן אמיודרון. בפעימות חדריות מוקדמות בלב החולה ניתן לטפל באמצעות חוסמי ביתא ואמיודרון אם אין הורית-נגד לטיפול זה.

אם יש חשד או עדות לכך שהפעימות החדריות המוקדמות גורמות לטכיקרדיה חדרית, במיוחד אם הפעימות החדריות המוקדמות הם חד-מוקדיות, ניתן לטפל בחולים אלו ולבצע פעולת האבלציה (Ablation). באבלציה ממפים את שריר הלב וממקמים את המוקד החדרי, מעבירים במוקד זה אנרגיה באמצעות תדר רדיו המביאה לרוב להיעלמות הפעימות החדריות המוקדמות.





פורומים, מחלות לב נשים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
כאבים בחזה ופעימות מקדימות כל היום ל 18/10/2019 10:05
  • שלום,בשנה האחרונה סובלת מפעימות מקדימות שנמצאו בבדיקת הולטר לפני כמה חודשים (1429 ביממה), בחודש האחרון זה מאוד החמיר, אני מרגישה את זה כל יום הרבה מהיום. ואני מרגישה גם כאב נקודתי בחזה שלא עובר. אני בת 32, רגועה מטבעי ולא נמצאת בתקופת לחץ, לא עצבנית, עושה פעילות גופנית באופן סביר. נתנו לי בדיקת אקו לב וארגומטריה ושתיהן יצאו תקינות חוץ מקפיצה של הלב ל160 אחרי 3 דקות שהפתיעה אותי מאוד כי לא עשיתי שום מאמץ ואני רגילה ללכת כל יום הרבה ומהר. איזה עוד בדיקות אני יכולה לעשות? אני מרגישה שמשהו לא תקין וכל מה שהקרדיולוגית אמרה לי זה שהיא יכולה לתת לי תרופה לדכא את זה, ולא התייחסה לטענה שלי על החמרה וכאבים.אני לא מעוניינת להשתיק סימפטומים, הסימפטום הוא לא מה שמטריד. לאן עוד אפשר לגשת?

  • + הוסף תגובה
דפיקות לב טלי 18/10/2019 14:08
  • התלונה שכיחה העובדה שעברת בירור והוא תקין מרגיעה ממליצה שתנהגי כעצת הרופא/ה המטפל

  • + הוסף תגובה
דופק מהיר הפרשים לירון 04/10/2019 16:47
  • בת 30 בריאה. בימים האחרונים מרגישה את הדופק מהיר. במדידות ביתיות. בשכיבה 80 בערך בישיבה עד 90 פעימות. בעמידה בסביבות 110. למה בעמידה זה עולה עוד? אציין שאני גם מתעוררת בבוקר פותחת את העיניים עוד לא יורדת מהמיטה והדופק מהיר. יש עליי עייפות מצטברת ועומס נפשי. ניגשתי לרופא משפחה שבדק לחץ דם היה תקין בדק את הלב עם סטטוסקופ והכל היה תקין. אמר לנסות לקחת ולריאן. מה דעתך המקצועית תודה

  • + הוסף תגובה
דופק טלי 04/10/2019 19:36
  • איני רואה ממצא מסכן חיים בתאור שנתת - ניתן לערוך בירור אצל רופא המשפחה לרבות בדיקה גופנית : בדיקות דם ואקג

  • + הוסף תגובה
דופק מהיר ענבל 02/10/2019 09:38
  • שלום ד"ר בת 29 בריאה. טיפוס חרדתי. בשבועים האחרונים עברתי גם תקופה לחוצה. בשבוע האחרון תחושה של החסרת פעימה שלאחריה דופק מהיר. ובלי קשר בימים האחרונים דופק מהיר .בישיבה 85-95 בעמידה יכול להגיע ל 115. מה אני אמורה לעשות בשלב ראשוני ? האם זה יכול להיות ממתח וחרדה? תודה

  • + הוסף תגובה
דופק טל 02/10/2019 10:42
  • בהחלט יכול להיות. - נסי שיטות שונות להרגעה. ויותר שתית מים - אם לא עובר ראוי להבדק אצל רופא/ה המשפחה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!