מחלת הודג'קין (Hodgkin's lymphoma)

ראשי

תאור

מחלת הודג'קין (Hodgkin's disease ) היא מחלה ממאירה בתאי דם בפרט בלימפוציטים והיא מהווה 30% מהלימפומות. המחלה מתפתחת כמעט תמיד בקשרי הלימפה וגורמת להגדלתם. בתחילה היא מוגבלת לקישרית לימפה אחת או לקבוצה אחת, ועם הזמן היא מתפשטת לקישריות לימפה נוספות. סיכויי ההבראה ממחלה זו הם מן הגבוהים ביותר משאר הסרטנים הנפוצים.
מחלת הודג'קין (Hodgkin's disease )  הינה מחלה של צעירים (בגיל 32 בממוצע) וב-40% מהחולים נמצא הנגיף Epstein-Barr virus. לכן חולים עם מחלת הנשיקות (Infectious mononucleosis) בסיכון גבוה יותר ללקות במחלת הודג'קין מאחרים. בביופסיה הנבדקת במיקרוסקופ מעבדתי ניתן לראות תמונה ייחודית מאוד הספציפית למחלת הודג'קין (Hodgkin's disease ) באופן חריג התאים הממאירים הם המיעוט וכל יתר התאים הם תאי דלקת.בשנים האחרונות נהוג לסווג את המחלה לשני סוגים: ל-Nodular lymphocytic predominance ו-Classical המהווה 95% מהמקרים. בשני הסוגים, התא הממאיר הוא הלימפוציט B. בסוג הראשון זהו לימפוציט B מובהק, כלומר, מכיל גנים האחראים ליצירת נוגדנים ובמעטפת המקיפה אותו נמצאים סמנים אופייניים לתאי B. סיכויי ההחלמה מצוינים גם ללא טיפול, אך המחלה עלולה להישנות ובמקרים נדירים להפוך למחלה ממאירה יותר. בסוג השני התא הטיפוסי הוא Reed-Sternberg המכיל גרעין עם שתי אונות לפחות, מעין תמונת ראי עם גרעינונים גדולים. מקור התאים הללו אף הוא הלימפוציט B, אך הוא אינו תקין ואינו מכיל את התכונות הרגילות.
רוב התאים חסרים סמנים האופייניים ללימפוציטים B ובמקומם נמצאים סמנים שונים. למרות שהתאים הללו אינם תקינים, יש להם מנגנון המונע את מותם הטבעי (Apoptosis) ולכן הם משגשגים וגורמים להתפתחות המחלה.
תאי הודג'קין מכילים כמות מוגזמת של "ציטוקינים" שאינם תקינים, כלומר, חומרים האחראים לתכונות המיוחדות של המחלה ובהם ההצטברות העצומה של תאי דלקת.
לאור הפעילות המגוונת של ה"ציטוקינים", המחלה הקלאסית מסווגת לארבעה סוגים המבטאים תכונות מיקרוסקופיות, קליניות ופרוגנוסטיות שונות בכל סוג:
Nodular sclerosing
Mixed cellularity הקשורה במיוחד לנגיף EBV
Lymphocytic rich
Lymphocytic depleted שבניגוד לאחרים, בסוג זה של המחלה התאים הממאירים הם הרוב.
סיכויי ההחלמה ממחלת הודג'קין (Hodgkin's disease ) אחרי טיפולים חדשניים שהתפתחו בשנים האחרונות, גבוהים באורח ניכר בעיקר כאשר פיזור המחלה בגוף (Stage) מוגבל.

סימפטומים


התסמינים העיקריים של מחלת הודג'קין (Hodgkin's disease ) הם:
נפיחות בבלוטות הלימפה בצוואר, בבתי השחי או במפשעה
חום גבוה
הזעות לילה
תחושת עייפות כללית ומחסור באנרגיה
כאבי בטן
ירידה לא מוסברת במשקל
גירוי מקומי ומגרד בעור
פריחה
קשיים בליעה (בעקבות הנפיחות בבלוטות הלימפה בצוואר)
בלוטות הלימפה יכולות להתנפח לאורך זמן רב לפני הופעת סמנים קליניים כלשהם, כמו כן חום ותסמינים נוספים הקשורים למחלות של בלוטות הלימפה, עשויים להופיע ולהיעלם במשך מספר שבועות טרם המטופל ירגיש צורך לפנות לרופא. אפילו הירידה הדרסטית במשקל ניתן להסברה בעזרת דיאגנוזות אלטרנטיביות. לכן חשוב מאוד להיות רגישים במיוחד לכל הסימנים המפורטים מעלה ולפנות לעזרה רפואית במקרה הצורך.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

במידה והרופא המטפל שלך חושד שאת חולה במחלת הודג'קין (Hodgkin's disease) בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית שלך, ותיאור התסמינים השונים, הוא יבצע בדיקה גופנית מלאה לאיתור נפיחות בבלוטות הלימפה. בנוסף יבוצעו בדיקות דם וביופסיה של בלוטות הלימפה. במהלך הביופסיה הרופא מזריק חומר הרדמה מקומי באזור הנפיחות בבלוטות הלימפה, ובעזרת מחט סטרילית מסיר פיסה קטנה מהרקמה לצורך בדיקת מעבדה. לעיתים הכירורג יסיר חלק גדול יותר מבלוטה לצורך אבחון ודאי יותר, במקרים בהם יש חשד להתפשטות הסרטן אל מח העצם תתכן גם הערכה של רקמה זו לצורך קביעה וודאית שאכן מדובר בבמחלת הודג'קין (Hodgkin's disease). 
בדיקות נוספות יכולות לכלול גם רנטגן של החזה, העצמות, הכבד והטחול. במידה והובחנת כסובל מלימפומה מסוג הודג'קין (Hodgkin's disease) הצעד הבא הוא קביעת שלב חלוקת התאים, השלב בו נמצא הגידול הסרטני. לצורך כך הרופא המטפל צריך לקחת בחשבון האם הינך מציג סימנים המכונים תסמיני B, תסמינים אלו כוללים בעיקר חום, ירידה במשקל והזעות לילה.
שלבי המחלה מסווגים משלב 1 בו הסרטן מוגבל לרקמה אחת, עד לשלב 4 בו הסרטן התפשט באופן נרחב מחוץ למערכת הלימפה אל מח העצם או איברים נוספים.





פורומים סרטן השד

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
סיכויי החלמה סטטיסטיים לסרטן חיובי her2 מיכל 03/12/2020 14:31
  • שלום. לפי מה שהבנתי נקודת המוצא היא כשמגלים סרטן שד חיובי her2 שלילי להורמונים, גרייד 3 עם 1-2 בלוטות נגועות, שישנן גרורות מקרוסקופיות שכבר עברו לתאי הדם ולכן נותנים כימותרפיה. אם הכימותרפיה הזאת עוזרת נגד התאים המקרסקופים הנל למה היא לא עוזרת לריפוי במחלה גרורתית? למה בשלב של מחלה גרורתית ניתן לטפל אבל לא ניתן לרפות ברוב המקרים? וכן בבקשה מה הסטטיסטיקה לגבי חזרת מחלה לאחר טיפול אגובנטי עם pCR?

  • + הוסף תגובה
סיכויי החלמה סטטיסטיים לסרטן חיובי her2 מיכל 03/12/2020 14:33
לאחר ניתוח לפני כימו מירי 01/12/2020 20:45
  • שלום בת 41 לפני כחודש התגלה גוש בתחילה כ 1.4 סמ לפי us ...בניתוח בפועל הוצא הגוש ובסמוך אליו עוד גוש קטן קרוב לפטמה. בוצע ניתוח אונקופלסטי .. סוג הורמונאלי חיובי לרצפטורים אסטרוגן /פרוגסטרון ושלילי her2. הפתולוגיה אובחן grade 3 ! בלוטות יצאו תקינות בפט סיטי וכן בניתוח הוצאו 6 בלוטות מתוכן ב 2 נמצאו גרורות מיקרוסקופיות .. שאלתי היא לגבי הכימוטרפיה שככל הנראה ייתנו לאחר בדיקת אונקוטייפ.. מה הערך המוסף של אונקוטייפ שכן ככל הנראה תידרש כימוטרפיה בשל הדרגה הגבוהה? ושנית מה המשמעות של גרורות מיקרוסקופיות ואיך זה לא נראה בבדיקת הפט סיטי שיצאה תקינה? והאם הטיפול הכימוטרפי המניעתי במקרה כזה הוא בדכ אגריסיבי ? תודה מראש

  • + הוסף תגובה
טיפול ד"ר נעה אפרת בן ברוך 01/12/2020 21:04
  • הפורום לא נועד ליעוצים פרטניים. עוד שבוע יצאו תוצאות מחקר לגבי אונקוטייפ אצל חולות עם 1-3 בלוטות גרורתיות. Grade3 לא מחייב מתן טיפול כימי.

  • + הוסף תגובה
המשך לשאלתי מירי 01/12/2020 21:32
  • תןדה רבה על המענה אני מבינה לחלוטין שזה לא מענה פרטני אבל ממש אשמח להבין לגבי grade 3 ,שכן הכירורג שניתח אותי אמר שאמנם הסוג הוא הורמונאלי אבל בגלל שדורג כדרגה 3 זה אגרסיבי ..השאלה איך זה בא לידי ביטוי כעת? האם הסיכוי להישנות בעתיד גבוה יותר ולכן נותנים כימו? או שמא זה עשוי להתפתח במקומות אחרים בגוף? מאוד מבוהלת והתור לאונקוחוגית רק לעוד שבוע וגם אז המתנה עד לשליחת אונקוטייפ ותשובות..תודהה הניתוח היה לפני שבועיים אז הזמן דוחק

  • + הוסף תגובה
דאגות ד"ר נעה אפרת בן ברוך 01/12/2020 21:40
  • אני מבינה את השאלות, אך אין כל יכולת לענות עליהן במסגרת הפורום

  • + הוסף תגובה
בדיקה ירדנה 29/11/2020 18:35
  • שלום רב, אני בת עשרית ועברתי בדיקת סריקה על שמעית של השדיים ובית השחי. הממצאים בשד ימין: בשעה 1:00 צמוד לפיטמה הודגם גוש אובלי גדול מוגדר ומוצק בגודל 2.1*1.65. בשעה 11:00 כ- 4 ס"מ מהפיטמה הודגם גוש אובלי מודגם ומוצק בגודל 1.67*0.95(יתכן 2 מתמזגים).הודגמו 2 קשריות היפואקוגנית סדירות בשד. בשעה 11:00 כ 1 סמ מהפטמה בגודל 0.51 ובשעה 11:00 כ-5 ס"מ מהפטמה בגודל 0.61 ס"מ. ממצאים בשד שמאל: בשעה 1:00 כ 1 סמ מהפטמה הוגדם גוש אובלי גדול מוגדר ומוצק בגודל 1.4*0.29סמ. בשעה 9:00 כ- סמ מהפיטמה הודגם גוש אובלי מוגדר ומוצק בגודל 0.45*0.98 ס"מ. ה 3 BIRADS בשני השדיים. מציינת ששמתי מדבקה למניעת הריון. האם יש לחשוש מהתוצאות? מה עלי לעשות על מנת לוודא ב 100 אחוזים שהכל בסדר? בתודה מראש

  • + הוסף תגובה
בדיקה ד"ר נעה אפרת בן ברוך 29/11/2020 18:56
מדבקה שושי 30/11/2020 15:41
  • לפני 4 שנים היו לי כאבי ווסת חזקים לקחתי גלולות למשך שנתיים.לאחר מכן התחלתי לשים מדבקה למשך שנתיים. לפני 4 חודשים הרגשתי גושים בחזה, קראתי באינטרנט שמדבקה יכולה לגרום לגודש ולכן הפסקתי. בכדי לא לקחת סיכון עשיתי את בדיקת האולטארסוונד.

  • + הוסף תגובה
בדיקה ד"ר נעה אפרת בן ברוך 01/12/2020 21:07
  • גשי לבדיקה אצל כירורג שד ככלל סרטן שד בגיל 20 הוא סופר נדיר

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!