מחלת כלי דם היקפיים (Peripheral Vascular Disease)

ראשי

תאור

מחלת כלי דם היקפיים (PVD) היא סיבוך של טרשת עורקים והיא נגרמת על ידי היצרות טרשתית (שקיעת רבדים) בעורקים הגדולים והבינוניים ברגליים. קיימות ארבע דרגות חומרה לפי שיטת פונטיין על פי מידת ההיצרות בעורקים, מיקומה, מהירות התפתחותה ולפי נוכחות כלי דם העוקפים את החסימה (Collaterals).
דרגות החומרה:
1. היצרות בעורקים, ללא סימנים או תסמינים;
2. צליעה לסירוגין (Intermittent, claudication - IC), מתבטאת בכאבים בשרירי השוקיים בהליכה במישור החולפים במנוחה. מציינים את מיקום הכאבים, מרחק ההליכה עד להופעתם, זמן היעלמותם אחר הפסקת ההליכה והחמרתם עם התקדמות ה-PVD. חסימות בעורקי המפשעה ובאב העורקים מתבטאות בכאבים בעכוז ובאין-אונות (אימפוטנציה).
3. כאבים עזים בכפות הרגליים (Rest pains) ולעיתים גם קור במנוחה ובשכיבה (בעיקר בלילה). הכאבים מתמתנים בישיבה.
4. פרט ל-Rest pains יש נמק ו/או כיב. חולי סוכרת, עקב פגיעה עצבית תחושתית, אינם חשים כאבים.
דרגות חומרה 3 ו-4 מתבטאות באיסכמיה ניכרת של הגף.
באבחנה מבדלת של צליעה לסירוגין, יש לציין:
1. צליעה לסירוגין בהליכה (כאבים במפשעה או בירך), עקב חסימת ורידים במפשעה או בירך על ידי קרישי דם. אלו חולפים בהדרגה בגמר ההליכה או בשכיבה עם הרמת הרגל;
2. לחץ על שורשי העצבים במותניים עקב פריצת דיסק או בלט דיסק קשה. הכאבים מופיעים במנוחה או בתחילת המאמץ ומקרינים לצד החיצוני של הרגליים;
3. היצרות תעלת חוט השדרה עקב שינויים ניווניים קשים בחוליות המותניים. יש כאבים ונימול בירכיים ובעכוז בעמידה. הנימול חולף לאחר כיפוף הגב קדימה או בישיבה;
4. עוויתות ליליות בשרירי השוקיים כסיבוך שלאחר חסימות ורידיות בוורידי הירך או הברך, המופיעות במנוחה כביטוי להצטברות דם בוורידי השוק;
5. ציסטות בברכיים (שקיות מלאות נוזלים או דם).

שכיחות PVD ללא תסמינים מעל גיל 55 היא כ-10% בגברים וכ-5% בנשים. היארעות צליעה לסירוגין, מעל גיל 60 כ-5% בגברים ו-2.5% בנשים, והיארעות איסכמיה קריטית של הגף היא כ-1% בגברים ופחות בנשים. ההיארעות, השכיחות וחומרת המחלה גבוהות ומואצות בחולים עם סיבוכי טרשת העורקים, בעיקר בקרב מעשנים ובחולי סוכרת, ופחות באלו עם יתר-לחץ-דם, עם שומנים גבוהים בדם ובגיל מעל 70.

מתוך 100 גברים הלוקים בצליעה לסירוגין, 20 ילקו בסיבוכי טרשת העורקים,  30 ימותו תוך 5 שנים: 15 ממחלת לב כלילית; 5 מאירועים במוח; 10 מסיבות אחרות. ב-25 תהיה הרעה בצליעה לסירוגין; ב-5 מתוכם תתחייב קטיעת גף מתחת לברך או מעליה.

התמותה בחולי צליעה לסירוגין, 10 שנים לאחר תחילת המחלה, היא פי 3 מאשר באוכלוסייה ללא צליעה לסירוגין.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

- בדיקת גורמי סיכון לטרשת העורקים, בדיקות דם ושתן כלליות, אק"ג וריכוז פיברינוגן בדם;
- בדיקת דופלר של עורקי הרגליים במנוחה ובמאמץ. הבדיקה מצביעה על חסימות בעורקים אצל חולי סוכרת. הבדיקה אינה מהימנה ויש לבצע בדיקת פלתיסמוגרפיה;
- מומלצת בדיקת לחץ החמצן באצבעות כפות הרגליים וצנתור כלי הדם ברגליים אצל חולים הנזקקים לניתוח.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

- טיפול בגורמי הסיכון ובעיקר הפסקת עישון ואיזון סוכרת, יתר-לחץ-דם ושומנים גבוהים בדם;
- תרגילי הליכה יומיומיים לחולים הלוקים בצליעה לסירוגין, תוך הגדלת מסלול ההליכה כל 4-3 ימים;
- חולי סוכרת (עקב ירידה בתחושת הכאב) חייבים להימנע מחבלות ברגליים העשויות לגרום לפצעים ולהסתיים בכיב או בנמק;
- בשלב מתקדם של המחלה, או כשיש "פצעים" שאינם נרפאים תוך 4-3 שבועות, יש לפנות מיידית למומחים למחלות כלי דם.

טיפול בתרופות: טרנטל וכן ארגינין. בחולים הלוקים באיסכמיה בולטת של הגף, יש לטפל באמצעות אילופרוסט, בהזלפה לתוך הווריד.

שאלות ותשובות






פורומים, ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אוושה בלב בילדים אמא של איתי 10/11/2019 21:27
  • ד"ר יעקובי שלום רב, הבן שלי בן 5 ש', בבדיקה שגרתית אצל הרופאה היא טוענת שהיא שומעת אוושה בלב והפנתה לבדיקה אצל קרדיולוג. אציין כי בגיל 3 חודשים הוא נבדק אצל קרדיולוג (עקב חשד למחיצה לא סגורה בסקירת מערכות בהיריון) שמצא כי הבדיקה תקינה והלב מתפקד היטב (אפילו לא המליץ מעקב). אני רוצה לדעת אם זה הגיוני שתתגלה פתאום אוושה בלב, כי אני ממש מודאגת. בתודה, אמא של איתי.

  • + הוסף תגובה
אוושה בילדים ד"ר דוד יעקובי 11/11/2019 06:27
  • אמא של איתי שלום, אוושה בלב איננה ממצא נדיר בילדים אך אני בהחלט מבין את חששותייך. אין דרך לאשש או לשלול הימצאות פגם בין עלייתי/חדרי אלא ע״י ביצוע בדיקת אקו (בין השאר). במידה ונעשה אקו בגיל 3 חודשים ונמצא תקין, הסיכוי כי מדובר בפגם גדול אינו גבוה. חשוב גם לזכור כי דווקא פגם קטן עלול לגרום לאוושה חזקה יותר. אשמח לעדכון לאחר הבדיקה. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
טרשת עורקים מוטה 27/10/2019 10:36
  • ברצוני לשאול האם טרשת עורקים היא מחלה תורשתית , ואם כן באיזה רמת סיכון?

  • + הוסף תגובה
טרשת עורקים ד"ר דוד יעקובי 27/10/2019 18:46
  • מוטה שלום, מטבע הדברים שאלתך הינה בעלת משמעות רחבה מאוד ויכולה להתפרש לכאן ולכאן. אומר בגדול כי אכן ישנו מרכיב תורשתי חזק מאוד לטרשת עורקים אשר מושפע מגורמים אחרים (חלקם בשליטתנו וחלקם לא) אשר גורמות להיצרויות במערכות העורקים בגוף. ד״ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב חזה מרכז רפואי וולפסון

  • + הוסף תגובה
עישון אחרי ניתוח יפית 20/02/2017 21:57
  • כמה זמן אחרי ניתוח מסתמים ולא מעקפים מותר לחזור לעשן? (יודעת שזה מסרטן ולא בריא)

  • + הוסף תגובה
עישון לאחר ניתוח לב ד"ר דוד יעקובי 22/02/2017 10:21
  • יפית שלום, אגיד לך את זה בצורה הפשוטה ביותר- התקופה שלאחר ניתוח לב הינה ההזדמנות היחידה והטובה ביותר בה תוכלי להיגמל מעישון לצמיתות ותתרמי לבריאותך הכללית. ללא קשר לסיכונים שבעישון בכלל, ישנו סיכון של התפתחות דלקות ריאה חריפות בתקופה שמיד לאחר הניתוח, אי-ספיקה נשימתית ואף עלולה להיות השפעה על תהליך ריפוי הפצע. בברכת החלמה מהירה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
הי יפית אותו סיפור לי אורי 26/10/2019 09:57
  • אשמח לדבר איתך גם עברתי החלפת מסתם ועישנתי לפני urior1312@gmail.com

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!