מחלת כלי דם היקפיים (Peripheral Vascular Disease)

ראשי

תאור

מחלת כלי דם היקפיים (PVD) היא סיבוך של טרשת עורקים והיא נגרמת על ידי היצרות טרשתית (שקיעת רבדים) בעורקים הגדולים והבינוניים ברגליים. קיימות ארבע דרגות חומרה לפי שיטת פונטיין על פי מידת ההיצרות בעורקים, מיקומה, מהירות התפתחותה ולפי נוכחות כלי דם העוקפים את החסימה (Collaterals).
דרגות החומרה:
1. היצרות בעורקים, ללא סימנים או תסמינים;
2. צליעה לסירוגין (Intermittent, claudication - IC), מתבטאת בכאבים בשרירי השוקיים בהליכה במישור החולפים במנוחה. מציינים את מיקום הכאבים, מרחק ההליכה עד להופעתם, זמן היעלמותם אחר הפסקת ההליכה והחמרתם עם התקדמות ה-PVD. חסימות בעורקי המפשעה ובאב העורקים מתבטאות בכאבים בעכוז ובאין-אונות (אימפוטנציה).
3. כאבים עזים בכפות הרגליים (Rest pains) ולעיתים גם קור במנוחה ובשכיבה (בעיקר בלילה). הכאבים מתמתנים בישיבה.
4. פרט ל-Rest pains יש נמק ו/או כיב. חולי סוכרת, עקב פגיעה עצבית תחושתית, אינם חשים כאבים.
דרגות חומרה 3 ו-4 מתבטאות באיסכמיה ניכרת של הגף.
באבחנה מבדלת של צליעה לסירוגין, יש לציין:
1. צליעה לסירוגין בהליכה (כאבים במפשעה או בירך), עקב חסימת ורידים במפשעה או בירך על ידי קרישי דם. אלו חולפים בהדרגה בגמר ההליכה או בשכיבה עם הרמת הרגל;
2. לחץ על שורשי העצבים במותניים עקב פריצת דיסק או בלט דיסק קשה. הכאבים מופיעים במנוחה או בתחילת המאמץ ומקרינים לצד החיצוני של הרגליים;
3. היצרות תעלת חוט השדרה עקב שינויים ניווניים קשים בחוליות המותניים. יש כאבים ונימול בירכיים ובעכוז בעמידה. הנימול חולף לאחר כיפוף הגב קדימה או בישיבה;
4. עוויתות ליליות בשרירי השוקיים כסיבוך שלאחר חסימות ורידיות בוורידי הירך או הברך, המופיעות במנוחה כביטוי להצטברות דם בוורידי השוק;
5. ציסטות בברכיים (שקיות מלאות נוזלים או דם).

שכיחות PVD ללא תסמינים מעל גיל 55 היא כ-10% בגברים וכ-5% בנשים. היארעות צליעה לסירוגין, מעל גיל 60 כ-5% בגברים ו-2.5% בנשים, והיארעות איסכמיה קריטית של הגף היא כ-1% בגברים ופחות בנשים. ההיארעות, השכיחות וחומרת המחלה גבוהות ומואצות בחולים עם סיבוכי טרשת העורקים, בעיקר בקרב מעשנים ובחולי סוכרת, ופחות באלו עם יתר-לחץ-דם, עם שומנים גבוהים בדם ובגיל מעל 70.

מתוך 100 גברים הלוקים בצליעה לסירוגין, 20 ילקו בסיבוכי טרשת העורקים,  30 ימותו תוך 5 שנים: 15 ממחלת לב כלילית; 5 מאירועים במוח; 10 מסיבות אחרות. ב-25 תהיה הרעה בצליעה לסירוגין; ב-5 מתוכם תתחייב קטיעת גף מתחת לברך או מעליה.

התמותה בחולי צליעה לסירוגין, 10 שנים לאחר תחילת המחלה, היא פי 3 מאשר באוכלוסייה ללא צליעה לסירוגין.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

- בדיקת גורמי סיכון לטרשת העורקים, בדיקות דם ושתן כלליות, אק"ג וריכוז פיברינוגן בדם;
- בדיקת דופלר של עורקי הרגליים במנוחה ובמאמץ. הבדיקה מצביעה על חסימות בעורקים אצל חולי סוכרת. הבדיקה אינה מהימנה ויש לבצע בדיקת פלתיסמוגרפיה;
- מומלצת בדיקת לחץ החמצן באצבעות כפות הרגליים וצנתור כלי הדם ברגליים אצל חולים הנזקקים לניתוח.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

- טיפול בגורמי הסיכון ובעיקר הפסקת עישון ואיזון סוכרת, יתר-לחץ-דם ושומנים גבוהים בדם;
- תרגילי הליכה יומיומיים לחולים הלוקים בצליעה לסירוגין, תוך הגדלת מסלול ההליכה כל 4-3 ימים;
- חולי סוכרת (עקב ירידה בתחושת הכאב) חייבים להימנע מחבלות ברגליים העשויות לגרום לפצעים ולהסתיים בכיב או בנמק;
- בשלב מתקדם של המחלה, או כשיש "פצעים" שאינם נרפאים תוך 4-3 שבועות, יש לפנות מיידית למומחים למחלות כלי דם.

טיפול בתרופות: טרנטל וכן ארגינין. בחולים הלוקים באיסכמיה בולטת של הגף, יש לטפל באמצעות אילופרוסט, בהזלפה לתוך הווריד.

שאלות ותשובות






פורומים מחלות לב נשים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
לוסרדקס וצרבת יעל 30/10/2020 08:40
לוסרדקס טלי 30/10/2020 12:54
  • אם לא היתה צרבת בעבר - והיא חולפת עם הפסקת. הטיפול וחוזרת עם חידושו ניתן לאמר שכן - זוהי תלונה שכיחה. לא ניתן לאמר מיידית שהתרופה אשמה

  • + הוסף תגובה
הפרעות קצב מיכל 28/10/2020 17:13
  • יש לי טרשת עורקים קלה. נשלחתי לעשות הולטר והתשובה very few VPCs.ApC burden of 3.6k 3.3 אחוז. דופק 50-146. נוסף לכך יש לי סחרחורות רבות וקוצר נשימה מרובים. גם במנוחה וגם באמץ. בתודה

  • + הוסף תגובה
הסימן של פרנק דריה 25/10/2020 10:14
  • אני בת 48 עם עודף משקל וממעטת בפעילות גופנית. צמחונית כ-35 שנה ולא מעשנת. ערכי שומנים בדם סוכר בטווח הנורמה. לאחרונה שמתי לב לקמט אלכסוני בשני התנוכים באוזניים שהולך ונהיה מובחן יותר ויותר. האם עלי לחשוש? האם יכולה להתפתח מחלת לב ללא סימנים קליניים בבדיקות הדם?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!