סכרת הריון (GDM)

ראשי

תאור

סכרת הריון מוגדרת כהפרעה בסבילות לגלוקוז או סוכרת ממש שמופיעות או מאובחנות לראשונה במהלך ההריון, לרוב בשליש השני או האחרון של ההריון. ההגדרה אינה תלויה בסוג הטיפול הניתן בהריון (דיאטה או אינסולין) ותקפה גם למצבים שבהם הסוכרת נשארת לאחר ההריון.


בדיקת סוכר - סכרת הריון

בדיקת סוכר ביתית מאפשרת מעקב אחר סכרת הריון


כשישה שבועות לאחר הלידה יש להגדיר מחדש את מצבה של האישה על פי אחת הקטגוריות הבאות: סוכרת, הפרעה ברמת הגלוקוז בצום (IFG), הפרעה בסבילות לגלוקוז (IGT) או נורמוגליקמיה (כלומר רמת גלוקוז בתחומי התקין).

שכיחות סכרת הריון בישראל היא 3% עד 5% מכלל הנשים ההרות, כלומר, כ-3,600 עד 6,000 יולדות לוקות בסכרת הריון מדי שנה. הנשים אשר לוקות בסכרת הריון מבוגרות יותר, בממוצע, מכלל הנשים ההרות ורובן בעלות משקל עודף.



קראו עוד:  בדיקת סוכר בדם ופענוח תוצאותיה


התגובה לגלוקוז אצל נשים אלו היתה תקינה לפני ההריון ורובן תחזורנה למצב תקין מייד לאחריו. עם זאת, לנשים אלו סיכון גבוה מאוד ללקות בסכרת הריון בכל הריון נוסף (60%-90%) וסיכון-יתר שתתפתח אצלן, במהלך חייהן, הפרעה בסבילות לגלוקוז, סוכרת מסוג 1, או במיוחד, סוכרת מסוג 2. למעשה, אצל 40%-60% מהן תתפתח סוכרת במהלך 15-5 שנים מאז הסכרת הריון.


סימפטומים


לרובן המכריע של הנשים הלוקות בסכרת הריון אין תסמיני מחלה. אך כיוון שהסיבוכים בעובר יכולים להופיע כבר ברמות סוכרת נמוכות יחסית, כאלה שאינן גורמות לשום הפרעה אצל האישה ההרה ולכן לא ניתן לגלות אותן, חשוב לבצע את הבדיקה של העמסת סוכר בהריון  כדי לאתר התפתחות סכרת הריון מוקדם ככל האפשר.

סיבות וגורמי סיכון

בהריון חלים שינויים הורמונליים שמקשים על תגובה תקינה לסוכר הדם (גלוקוז). אחת התיאוריות גורסת שהריון יוצר בגוף האישה מצב דחק פיזיולוגי הגורם לעלייה בהורמוני הדחק, האדרנלין והקורטיזול. שני הורמונים אלה פועלים במידה זו או אחרת אצל כל אדם כל הזמן, וחלק מהשפעתם הוא העלאת רמת הגלוקוז בדם. במצבי דחק עולה הפרשתם ולכן עולה רמת הגלוקוז בדם. בין ההורמונים הנוספים המעלים סוכר בזמן ההריון נמצא גם הגלוקגון המופרש מהלבלב, וכן הורמונים ייחודיים להריון המופרשים מהשיליה. הורמונים אלו מעלים את רמת הגלוקוז בדם ומתנגדים לפעולת האינסולין. 

זהו מנגנון העמידות לאינסולין הקיים בכל הריון רגיל. האישה ההרה ללא סוכרת מעלה את הפרשת האינסולין ומאזנת את עצמה. בסכרת הריון, בדומה לתהליכים המובילים להופעת סוכרת מסוג 2, המנגנון הזה לקוי והפרשת האינסולין הפגומה כשלעצמה אינה מסוגלת להתגבר על התגובה הלא תקינה של הגוף לגלוקוז בדם. על רקע התהליכים המתוארים, סכרת הריון מופיעה בדרך כלל בשלישים השני והשלישי של ההריון.

תופעות נלוות וסיבוכים

התפתחות סכרת הריון במהלך ההריון חושפת את הנשים ואת עובריהן לסיכונים אפשריים. אין כאן סכנת-יתר למומים (אלא אם היתה לאישה ההרה סוכרת סמויה שלא היתה ידועה מן העבר), מכיוון שאיברי העובר מסיימים את התפתחותם בתום השליש הראשון להריון, עוד בטרם הופעת סכרת ההריון. הסיבוכים האחרים של סוכרת המופיעים מאוחר בהריון, כגון: ילדים גדולים, ריבוי מי שפיר, איחור בבשלות ריאות יכולים להופיע במהלך סכרת הריון, אם כי בחומרה פחותה בדרך כלל. הסיבוכים של האם הנובעים ממצב זה כוללים שיעור גבוה יותר של ניתוחים קיסריים ויתר-לחץ-דם כרוני, וזאת בנוסף לסיכון המוגבר לסוכרת בעתיד המתואר לעיל.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

כיוון שהסיבוכים הנובעים מסכרת הריון לעובר עלולים להתפתח כבר ברמות סוכר נמוכות יחסית בדם שלא גורמות שום הפרעה לאישה ההרה, חשוב לזהות ולגלות את סכרת הריון מוקדם ככל האפשר. לכן, כל הנשים ההרות בישראל עוברות בדיקת סקר שכוללת העמסת סוכר GCT בין השבועות 28-24 להריון, כדי לאבחן או לשלול סכרת הריון.

בבדיקה נמדדת רמת הגלוקוז בדם שעה לאחר שתיית מנה של 50 גר' גלוקוז. התקין בבדיקה הוא רמת גלוקוז בדם עד 140 מ"ג/ד"ל. אם הרמה גבוהה יותר היא מוגדרת כפתולוגית ונדרשת העמסת סוכר מלאה (GTT) על ידי שתיית 100 גר' גלוקוז בבוקר לאחר צום של 8 עד 14 שעות.

לפני ביצוע הבדיקה יש לשמור על שלושה ימים לפחות של תזונה עשירת פחמימות (מעל 150 גר' ליום). בזמן ההעמסה על הנבדקת להימנע מעישון וממאמץ גופני. בודקים את ריכוז הסוכר לפני מתן הגלוקוז בשתייה, וכעבור שעה, שעתיים ושלוש משתיית המנה של 100 גר' סוכר. דרושים שני ערכים החורגים מהתקין כדי להגדיר סוכרת בהריון.

הערכים המירביים הם של גלוקוז עד 95 מ"ג/ד"ל בצום, עד 180 מ"ג/ד"ל כעבור שעה, עד 155 מ"ג/ד"ל כעבור שעתיים ועד 140 מ"ג/ד"ל כעבור שלוש שעות.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול מרגע אבחון סכרת הריון מבוסס על דיאטה מיוחדת להריון, דלת סוכר זמין. אם אין משיגים רמות סוכר רצויות המשתקפות ב-HbA1c, כלומר פחות מ-6%, יש להוסיף אינסולין. טיפול בתרופות זה הוא היחיד אשר מאושר כיום להורדת רמות סוכר בהריון. בנוסף לאיזון המדוקדק של רמות הגלוקוז, חשוב לדעת אם האישה לקתה בסכרת הריון, לקיים מעקב קפדני אחר התפתחות ההריון והעובר.





פורומים, ביוץ והזרעה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת הריון מימי 12/11/2019 11:08
  • שלום אם בדיקת שתן חיובית אחרי 15 יום מקבלת זרקת hcg זה אומר שאני בהריון .

  • + הוסף תגובה
המשך לשאלה מימי 12/11/2019 11:21
  • יש לציין שרק קיבלתי זריקה אחת של אוביטרל ..האם זה עדין אפשרי שבדיקת השתן חיובית מהתרופה ..אני יעשה בדיקת עוד יומיים אבל רוצה תקווה שאכן יש הריון

  • + הוסף תגובה
בדיקה חיובית ד"ר גיל ירושלמי 12/11/2019 16:09
  • בנתונים שמסרת נראה שאת בהריון. בצעי בדיקת דם.

  • + הוסף תגובה
בדיקת הריון מימי 12/11/2019 16:45
בדיקת הריון מימי 12/11/2019 16:46
פענוח תוצאות שולי 10/11/2019 11:37
  • שלום דר', אני מיועדת להזרעה - לקחתי גונל 75 עד יום רביעי שעבר כי היו הרבה זקיקים אז הרופא אמר לי להפסיק ולראות אם גדלים לבד והיום עשיתי בדיקות ואלו התוצאות: אסטרדיול 3798 פרוגסטרון 9.3 רירית רחם 5.2 (מוזר כי הייתה ביום רביעי 7.4) -ייתכן ונהייתה דקה? מה זה אומר? וזקיקים: מימין 2 זקיקים 16 שמאל אחד 18 , אחד 16 , אחד 14 ואחד 10 אני בת 35.5 - האם נראה לך שהרופא יבצע את ההזרעה? או בגלל ריבוי בזקיקים אז לא?

  • + הוסף תגובה
פיענוח תוצאות ד"ר גיל ירושלמי 11/11/2019 12:02
  • בנתונים שלך לאחר שהפסקת את הגונאל הסיכויים להריון יורדים אבל קיימים. יש 4 זקיקים גדולים - אני חושב שבשל העובדה שלא הזרקת יומיים גונאל סביר לבצע אצלך הזרעה.

  • + הוסף תגובה
פוגסטרון יורד ים תמיכה ובטא עולה שירוש 10/11/2019 13:45
  • יום ה14 אחרי הזרעה יום שלישי 5.10 בטא 36 פוגסטרון 40.57 יום רביעי 6.10 בטא 60 פוגסטרון 45.09 יום חמישי 7.10 בטא 104 פוגסטרון 41.68 עלו את בתמיכה 3 כדורים יום ראשון 10.11 בטא 298פוגסטרון 36.69 .. אני לקוחת אוטרוגסון נרות

  • + הוסף תגובה
פרוגסטרון ד"ר גיל ירושלמי 11/11/2019 12:00
  • אין משמעות לפרוגסטרון בנתונים שמסרת הרמות יחסית זהות. הייתי פשוט מבצע אולטראסאונד עוד שבועיים.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!