סכרת הריון (GDM)

ראשי

תאור

סכרת הריון מוגדרת כהפרעה בסבילות לגלוקוז או סוכרת ממש שמופיעות או מאובחנות לראשונה במהלך ההריון, לרוב בשליש השני או האחרון של ההריון. ההגדרה אינה תלויה בסוג הטיפול הניתן בהריון (דיאטה או אינסולין) ותקפה גם למצבים שבהם הסוכרת נשארת לאחר ההריון.


בדיקת סוכר - סכרת הריון

בדיקת סוכר ביתית מאפשרת מעקב אחר סכרת הריון


כשישה שבועות לאחר הלידה יש להגדיר מחדש את מצבה של האישה על פי אחת הקטגוריות הבאות: סוכרת, הפרעה ברמת הגלוקוז בצום (IFG), הפרעה בסבילות לגלוקוז (IGT) או נורמוגליקמיה (כלומר רמת גלוקוז בתחומי התקין).

שכיחות סכרת הריון בישראל היא 3% עד 5% מכלל הנשים ההרות, כלומר, כ-3,600 עד 6,000 יולדות לוקות בסכרת הריון מדי שנה. הנשים אשר לוקות בסכרת הריון מבוגרות יותר, בממוצע, מכלל הנשים ההרות ורובן בעלות משקל עודף.



קראו עוד:  בדיקת סוכר בדם ופענוח תוצאותיה


התגובה לגלוקוז אצל נשים אלו היתה תקינה לפני ההריון ורובן תחזורנה למצב תקין מייד לאחריו. עם זאת, לנשים אלו סיכון גבוה מאוד ללקות בסכרת הריון בכל הריון נוסף (60%-90%) וסיכון-יתר שתתפתח אצלן, במהלך חייהן, הפרעה בסבילות לגלוקוז, סוכרת מסוג 1, או במיוחד, סוכרת מסוג 2. למעשה, אצל 40%-60% מהן תתפתח סוכרת במהלך 15-5 שנים מאז הסכרת הריון.


סימפטומים


לרובן המכריע של הנשים הלוקות בסכרת הריון אין תסמיני מחלה. אך כיוון שהסיבוכים בעובר יכולים להופיע כבר ברמות סוכרת נמוכות יחסית, כאלה שאינן גורמות לשום הפרעה אצל האישה ההרה ולכן לא ניתן לגלות אותן, חשוב לבצע את הבדיקה של העמסת סוכר בהריון  כדי לאתר התפתחות סכרת הריון מוקדם ככל האפשר.

סיבות וגורמי סיכון

בהריון חלים שינויים הורמונליים שמקשים על תגובה תקינה לסוכר הדם (גלוקוז). אחת התיאוריות גורסת שהריון יוצר בגוף האישה מצב דחק פיזיולוגי הגורם לעלייה בהורמוני הדחק, האדרנלין והקורטיזול. שני הורמונים אלה פועלים במידה זו או אחרת אצל כל אדם כל הזמן, וחלק מהשפעתם הוא העלאת רמת הגלוקוז בדם. במצבי דחק עולה הפרשתם ולכן עולה רמת הגלוקוז בדם. בין ההורמונים הנוספים המעלים סוכר בזמן ההריון נמצא גם הגלוקגון המופרש מהלבלב, וכן הורמונים ייחודיים להריון המופרשים מהשיליה. הורמונים אלו מעלים את רמת הגלוקוז בדם ומתנגדים לפעולת האינסולין. 

זהו מנגנון העמידות לאינסולין הקיים בכל הריון רגיל. האישה ההרה ללא סוכרת מעלה את הפרשת האינסולין ומאזנת את עצמה. בסכרת הריון, בדומה לתהליכים המובילים להופעת סוכרת מסוג 2, המנגנון הזה לקוי והפרשת האינסולין הפגומה כשלעצמה אינה מסוגלת להתגבר על התגובה הלא תקינה של הגוף לגלוקוז בדם. על רקע התהליכים המתוארים, סכרת הריון מופיעה בדרך כלל בשלישים השני והשלישי של ההריון.

תופעות נלוות וסיבוכים

התפתחות סכרת הריון במהלך ההריון חושפת את הנשים ואת עובריהן לסיכונים אפשריים. אין כאן סכנת-יתר למומים (אלא אם היתה לאישה ההרה סוכרת סמויה שלא היתה ידועה מן העבר), מכיוון שאיברי העובר מסיימים את התפתחותם בתום השליש הראשון להריון, עוד בטרם הופעת סכרת ההריון. הסיבוכים האחרים של סוכרת המופיעים מאוחר בהריון, כגון: ילדים גדולים, ריבוי מי שפיר, איחור בבשלות ריאות יכולים להופיע במהלך סכרת הריון, אם כי בחומרה פחותה בדרך כלל. הסיבוכים של האם הנובעים ממצב זה כוללים שיעור גבוה יותר של ניתוחים קיסריים ויתר-לחץ-דם כרוני, וזאת בנוסף לסיכון המוגבר לסוכרת בעתיד המתואר לעיל.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

כיוון שהסיבוכים הנובעים מסכרת הריון לעובר עלולים להתפתח כבר ברמות סוכר נמוכות יחסית בדם שלא גורמות שום הפרעה לאישה ההרה, חשוב לזהות ולגלות את סכרת הריון מוקדם ככל האפשר. לכן, כל הנשים ההרות בישראל עוברות בדיקת סקר שכוללת העמסת סוכר GCT בין השבועות 28-24 להריון, כדי לאבחן או לשלול סכרת הריון.

בבדיקה נמדדת רמת הגלוקוז בדם שעה לאחר שתיית מנה של 50 גר' גלוקוז. התקין בבדיקה הוא רמת גלוקוז בדם עד 140 מ"ג/ד"ל. אם הרמה גבוהה יותר היא מוגדרת כפתולוגית ונדרשת העמסת סוכר מלאה (GTT) על ידי שתיית 100 גר' גלוקוז בבוקר לאחר צום של 8 עד 14 שעות.

לפני ביצוע הבדיקה יש לשמור על שלושה ימים לפחות של תזונה עשירת פחמימות (מעל 150 גר' ליום). בזמן ההעמסה על הנבדקת להימנע מעישון וממאמץ גופני. בודקים את ריכוז הסוכר לפני מתן הגלוקוז בשתייה, וכעבור שעה, שעתיים ושלוש משתיית המנה של 100 גר' סוכר. דרושים שני ערכים החורגים מהתקין כדי להגדיר סוכרת בהריון.

הערכים המירביים הם של גלוקוז עד 95 מ"ג/ד"ל בצום, עד 180 מ"ג/ד"ל כעבור שעה, עד 155 מ"ג/ד"ל כעבור שעתיים ועד 140 מ"ג/ד"ל כעבור שלוש שעות.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול מרגע אבחון סכרת הריון מבוסס על דיאטה מיוחדת להריון, דלת סוכר זמין. אם אין משיגים רמות סוכר רצויות המשתקפות ב-HbA1c, כלומר פחות מ-6%, יש להוסיף אינסולין. טיפול בתרופות זה הוא היחיד אשר מאושר כיום להורדת רמות סוכר בהריון. בנוסף לאיזון המדוקדק של רמות הגלוקוז, חשוב לדעת אם האישה לקתה בסכרת הריון, לקיים מעקב קפדני אחר התפתחות ההריון והעובר.





פורומים, שקיפות עורפית

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שקיפות תוצאות 55555 16/11/2019 13:21
  • שלום, עוד שבוע+.. אהיה בת 35 תוצאות שקיפות לאחר בדיקת דם הינן: 1:390 לפי גילי בלבד 1:7300 בשילוב גיל+ בדיקות דם טריזומיה 18 1:10000 הנוזל בשקיפות היה 1.1 - נחשב לתקין תודה לאל. אשמח לשמוע את דעתך לגבי התוצאות בשקלול בדיקת הדם. תודה רבה😊

  • + הוסף תגובה
תוצאה פרופ' יגאל וולמן 17/11/2019 09:44
  • הינך בסיכון נמוך לתיסמונת דאון יחסית לבנות גילך

  • + הוסף תגובה
תודה 55555 17/11/2019 15:53
שקיפות עורפית טל 15/11/2019 19:51
  • שלום,אשמח מאוד לעזקה בפענוח תוצאות הבדיקה. עשיתי בדיקה בשבוע 13 (לפי המחזור האחרון) אך בכל הבדיקות נאמר שגיל ההריון תואם את שבוע 12.4. ואני בת 30. בבדיקת האולטרסאונד יצאה תוצאה של 1.7 mm (הרופא אמר שתקין). בבדיקות הדם יצא ככה- Papp-a 0.40 mom Hcgb 2.86 mom תסמונת דאון- הסיכון לפי גיל - 1:810 הסיכון לפי גיל ותוצאות הבדיקה- 1:286 טריזומיה 18- הסיכון לפי גיל ותוצאות הבדיקה 1:100000 הערות היועץ הגנטי- סיכון משוקלל לתסמונת דאון גבוהה מ 1:386 סיכום - עלייך לפנות למרפאה לייעוץ גנטי. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
תוצאות פרופ' יגאל וולמן 15/11/2019 20:24
  • הינך בסיכון מוגבר לתיסמונת דאון בהשוואה לבנות גילך

  • + הוסף תגובה
תשובה טל 15/11/2019 20:29
המשך פרופ' יגאל וולמן 15/11/2019 21:14
תוצאות בדיקת דם שקיפות שליש ראשון ספיר 14/11/2019 19:31
  • שלום פרופסור, אני בת 29.9 ואלו תוצאות הבדיקה שלי: התוצאות מתייחסות לגיל הריון 12 שבועות 4 ימים. גיל הריון חושב על פי .ת. החזרת עוברים PAPP-A - 0.30 MoM ( 783.2 mU/L) HCGb- 1.97 MoM ( 74.2 ng/mL) NT- MoM 23.1 ( 1.4 mm) תסמונת דאון- הסיכון הסטטיסטי ללידת תינוק עם תסמונת דאון מחושב לפי גילך בלבד: 1:930 הסיכון המחושב לפי גילך בשילוב עם תוצאות הבדיקות: 1:290 טריזומיה 18- הסיכון המחושב לפי גילך בשילוב עם תוצאות הבדיקות: 46000:1 הערות היעוץ הגנטי: סיכון משוקלל לתסמונת דאון גבוה מ 1:386-

  • + הוסף תגובה
תוצאה פרופ' יגאל וולמן 15/11/2019 20:25

הצטרפו לאינדקס הרופאים!