לייפת כיסתית

ציסטיק פיברוזיס , CF | CF

המומחים של Infomed מסבירים:

לייפת כיסתית (Cystic fibrosis) היא מחלה עם פגיעה רב-מערכתית המועברת בתורשה רצסיבית. מקור שמה של המחלה במראה הרקמות החולות: הצטלקות לייפתית עם כיסי הפרשות צמיגות. בישראל השכיחות הממוצעת של לייפת כיסתית כ-1:3000 לידות של יילודים חיים.

שורש המחלה בגן פגום הנמצא על הזרוע הארוכה של כרומוזום מספר 7. גן זה אחראי ליצירת חלבון CF Transmembrane Regulator - CFTR. חלבון זה הנמצא גם בתאי האפיתל המצפים את חללי הגוף, אחראי על מעבר יון הכלור בתעלה הנמצאת בשליטתו. בעקבות יון הכלור עוברים מים לחלל. לכן, פגיעה במעבר יון הכלור, והמים בעקבותיו, לחללי מערכת הנשימה ומערכת העיכול, גורמת להפרשות צמיגות.

הגן הפגום נקרא בשם המוטציה אשר מאפיינת את מבנה החלבון הפגום. מוטציית הגן השכיחה בעולם (כ-70% מהחולים) היא ΔF508. מוטציית הגן השכיחה בקרב יהודים אשכנזים נקראת W1282X, ויש גם אפיונים לעדות אחרות.

עד כה נמצאו מאות מוטציות, ועם זאת, יש הלוקים בתסמינים קליניים ברורים של לייפת כיסתית ללא הוכחה גנטית חד-משמעית. יש מוטציות עם ביטוי קל ואחרות עם ביטוי חד, יש הפוגעות בתפקוד הלבלב ויש - עם תפקוד לבלב תקין.

חומרת המחלה משפיעה על תוחלת החיים אשר עומדת כיום מעל גיל 30 בממוצע. השיפור באופן הטיפול והבנת שורש המחלה ומקורה מאריכים את תוחלת החיים. ככל שתוחלת החיים עולה מתגלים אצל חולי לייפת כיסתית גם גידולים במערכת העיכול ובמערכות אחרות.

טיפול גנטי נוסה עד כה ללא הצלחה יתרה. נחקרת האפשרות לטפל באופן העוקף את הפגם ב-CFTR.

לייפת כיסתית תסמינים
החולים בלייפת כיסתית לוקים בתסמינים לפי הפגיעה באיברים השונים. שיעול, עור מלוח, צאיות שלשול וחוסר שגשוג מהווים את תסמיני המחלה האופייניים. גיל הופעת התסמינים וחומרתם תלויים בסוג המוטציה.

עור: הפרשה מוגברת של מלח דרך בלוטות הזיעה.

אף: פוליפים ברירית האף.

קצות האצבעות: התאלות (Clubbing).

ריאות: הפרשות צמיגות המהוות קרקע פורייה ומזון לחיידקים הן המקור לנזק המצטבר בריאות. חיידקים ובעיקר אלו מקבוצת ה-Pseudomonas גורמים לתחלואה קבועה, עם הרעה החולפת לאחר טיפול, ונישנית. חיידקים אלו עמידים בדרך כלל לתרופות הניתנות בדרך פומית, לכן הטיפול הוא באמצעות אנטיביוטיקה בהשאפה, או, בעת ההחמרה, דרך הווריד. הריאות עוברות תהליך של הרס רקמה בלתי הפיך הגורם בהמשך לאי-ספיקה נשימתית ולתלות בחמצן. אצל חלק מהחולים מופיע בשלב מתקדם של המחלה דימום מדרכי הנשימה, או אוורת בית החזה.

מערכת העיכול: הפרשת אנזימי הלבלב נפגעת כתוצאה מחסימה בשל הצמיגות. לכן, קיימת תת-ספיגה של שומנים ובעקבותיה חוסר ספיגת ויטמינים הנספגים עם השומן, ויטמינים מסוג A, D, E ו-K. תת-הספיגה גורמת לצאיות גדולות, מרובות ומסריחות, לחוסר שגשוג ולאי-עלייה במשקל. הרס הלבלב גורם לסוכרת בגיל בוגר. הפרשות צמיגות במעי גורמות לחסימת מעיים. אצל תינוק הלוקה במלייפת כיסתית עלולה להיווצר חסימת מעי מתוכן מעי צמיגי, מצב הנקרא Meconium ileus.

כבד: עקב צמיגות של מלחי המרה, אצל חלק מהחולים נגרמת פגיעה בכבד. הפגיעה בתפקוד הכבד עלולה להגיע עד לאי-ספיקה בכבד.

איברי הרבייה: רוב הזכרים הלוקים במלייפת כיסתית לוקים בעקרות עקב חסימה בצינורות הזרע או בשל אי-התפתחותם.
אבחון ובדיקות
טיפולים ותרופות
הטיפול בלייפת כיסתית הוא רב-מערכתי, ומטרתו הארכת חיים. רצוי כי הטיפול ייעשה במרכז המיועד למטרה זו.

טיפול יומיומי
מערכת הנשימה - פיזיותרפיה נשימתית על בסיס קבוע, עם או בלי מכשירי עזר; אנטיביוטיקה בכל דרך: פומית, השאפה ובעת החמרה - דרך הווריד; מרחיבי סימפונות וסטרואידים בהשאפה לפי הצורך; אנזים DNase בהשאפה לריכוך הכיח.

דרכי העיכול - אנזימי לבלב בדרך פומית; ויטמינים A, D, E, K; ברות (דיאטה) עשירה בקלוריות על מנת להגדיל את המשקל ואת מסת השריר.

בסיבוכים המאוחרים של לייפת כיסתית כמו סוכרת, אי-ספיקה נשימתית, יש לטפל בהתאם.

טיפולי חירום
בדימום בריאות, באוורת בבית החזה או בחסימת מעי, יש לטפל בדחיפות בבית חולים. השתלת ריאות היא הפתרון הבלעדי האפשרי במצב סופני של מערכת הנשימה. השתלת כבד היא הטיפול במצב סופני של אי-ספיקה בכבד.

המומחים שלנו לילדים וריאות

ד"ר רוני רוזן

פרופ' מרים דוידוביץ מנהלת המכון לנפרולוגיה במרכז שניידר לרפואת ילדים.

קראו עליי עוד

גסטרואנטרולוגיה

ד"ר משה נדלר

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו לילדים וריאות>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: אני בת 26. להלן נתוני פרופיל הורמונלי אשר בוצע ביום השלישי למחזור. אנחנו מנסים להרות כבר 5 חודשים. LH 11 FSH 9.7 PROLACTIN 12 PROGESTERONE 1.56 ESTRADIOL < 25 אשמח לדעת מה זה אומר. בעלי נושא מוטציה למחלת CF מסוג F508. מה הקשר בין זה לבין פ
תשובה: בדיקות הפרופיל ההורמונלי תקינות לחלוטין בהנחה שהיחידות שבהן הן נמדדו היו IU/L בבדיקת ה- LH ובבדיקת ה- FSH, ו-ng/ml בבדיקת הפרולקטין ובבדיקת הפרוגסטרון. יש קשר בין גברים החולים ב- CF או נושאים את אחת המוטציות לבין אי-פריון. הבעיה שיכולה להיווצר היא בעיה בשם Congenital bilateral absence of the vas deferens או CBAVD. זהו מצב מולד של התפתחות לקויה של הצינור שדרכו הזרע אמור לעבור. אין בעיה בייצור הזרע, אלא רק במעברו לצינור השופכה. מוטציה F508 היא אחת המוטציות הנפוצות של CF ונשאים של מוטציה זו עלולים לסבול מאי-פריון על רקע CBAVD. אמליץ לבעלך לבצע ספירת זרע, ואם היא אינה תקינה, לעבור בירור שיכלול בדיקה של CBAVD. שיהיה בהצלחה! ד"ר קרן גלרון - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 26, בהריון, נמצאת כעת בשבוע ה-27. לפני כשבוע וחצי עשיתי סקירת מערכות שנייה, והרופא אמר לי שהמעיים מורחבים ושהכליה בגודל של 5 מ"מ, ואז העלה בפני כל מיני אפשרויות, כמו ציסטיק פיברוזיס וגם את האפשרות שזה לפעמים רק נראה כך, ובלידה הכל מסתדר.
תשובה: קשה מאוד להעריך את הממצא מבלי לבדוק ולראות את התמונה. פעמים רבות, למרות שבבדיקת אולטרסאונד ניתן לראות לולאות מעיים מורחבים, בבדיקה חוזרת, או לאחר הלידה, מתברר שהממצא נעלם או פשוט אינו, בדיוק כפי שהסביר לך רופאך. לפעמים הרחבה כזו צריכה להדליק נורה אדומה, שכן היא יכולה לרמז על מחלות שונות כמו ציסטיק פיברוזיס, זיהומים שונים, בעיות התפתחותיות ועוד. בדרך כלל, כאשר מופיע ממצא שכזה, ההמלצה היא לפנות לייעוץ גנטי, על מנת לברר את התופעה לעומק. מעבר לכך, אין סיבה להילחץ, שכן כפי שהסברתי, פעמים רבות מסתבר שלמרות הממצא, הכל כשורה. אני ממליצה לגשת לייעוץ גנטי ולשקול אפילו בדיקת אולטרסאונד נוספת. לגבי שאלתך על ציסטיק פיברוזיס, זוהי מחלה גנטית שעוברת בתורשה רצסיבית. מידע נוסף על המחלה תוכלי למצוא כאן: http://www.infomed.co.il/glossary/g_3371.htm
לפתיחה בעמוד חדש >