לימפומה בורקיט (Burkitt lymphoma)

ראשי

תאור

לימפומה, או סרטן קישריות הלימפה, היא הממאירות השלישית בשכיחותה בילדים ומהווה כ-13%-10% מכלל המחלות הממאירות בגיל ילדות.
אפידמיולוגיה: הלימפומות כוללות מחלות שונות המסווגות לשני סוגים עיקריים: לימפומת הודג'קין ולימפומה שאיננה הודג'קין. הלימפומות שאינן הודג'קין מסווגות ללימפומה מסוג תאי T וללימפומה מסוג תאי B.
הלימפומות מסוג תאי B מסווגות ללימפומת בורקיט וללימפומה שאיננה בורקיט.
ב-1950 תיאר דניס בורקיט, כירורג מאירלנד, גידול המורכב מתאים ממאירים בתאי הלימפה המתפתח בלחי אצל ילדים אפריקנים. המחלה נקראת "לימפומה אנדמית" ע"ש בורקיט. מאוחר יותר, תוארה באירופה ובארצות הברית מחלה דומה מבחינה מיקרוסקופית, שמקורה בקישריות הלימפה בבטן. סוג זה כונה "לימפומה אקראית" ע"ש בורקיט.
במקרים רבים ניתן לזהות בתאים הממאירים את הנגיף אפשטיין-בר, וייתכן שנגיף זה קשור כגורם של המחלה.
פרופ' מ' בן הרוש

סימפטומים


במרבית מקרי ה"לימפומה האקראית" ע"ש בורקיט, המחלה מתפתחת בחלל הבטן ומאופיינת בהסתמנות הכוללת כאבי בטן, תפיחות הבטן, בחילה או הקאה הנגרמים עקב חסימה חלקית של המעיים על ידי קישריות הלימפה המוגדלות. לעיתים עלולה להתפתח מיימת.
במקרים האנדמיים הלימפומה מתפתחת בלחי, על פי רוב בילדים שגילם מתחת לחמש, ומאופיינת בכאב מקומי ובתפיחות חיצונית של רקמות הלחי. לעיתים נדירות יותר עלולה המחלה להתפתח גם בקישריות הלימפה בצוואר, בארובת-העין ובאשך וכן, היא עלולה לסנן את עצבי הגולגולת. כאשר המחלה מתפשטת ללשד העצם סימניה הקליניים כוללים חיוורון, חום ודימומים תת-עוריים. במקרים שכיחים פחות המחלה עלולה להתפשט למעטפות המוח ולגרום לכאבי ראש ולקיפוח נירולוגי מוקדי.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בדיקות העזר לאבחון לימפומה כוללות בדיקות דם ובהן בדיקת רמת התסס LDH בנסיוב, בדיקות דימות, כגון טומוגרפיה מחשבית (CT), מיפוי גליום ותהודה מגנטית (MRI). מכיוון שהלימפומה ע"ש בורקיט ממאירה ומתפשטת במהירות, חיוני להגיע לאבחון מהיר על ידי ביצוע ביופסיה מהגוש הגידולי. לעיתים, ניתן לאבחן את המחלה באמצעות שאיבת לשד עצם.
בדיקות העזר המעבדתיות ובדיקות הדימות מאפשרות קביעת שלב המחלה והחלטה על סוג הטיפול. המחלה מקומית כאשר היא מערבת רק קישרית לימפטית אחת, או מפוזרת כאשר היא מערבת יותר קישריות לימפה וכאשר קיים פיזור מערכתי במעטפות המוח או בלשד העצם.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

כאשר המחלה ממוקמת באיבר אחד בבטן, הטיפול המקובל יהיה ניתוח, במיוחד אם הקישרית הנגועה בלימפומה גורמת להתפשלות המעי. כאשר המחלה בשלבים מתקדמים יותר, ניתנים טיפולי כימותרפיה המבוססים על מישלבים של התרופות הציטוטוקסיות: ציקלופוספמיד, מתוטרקסט, אדריאמיצין, וינקריסטין, ציטוזר, אטופוסיד וסטרואידים.
התגובה הראשונית לטיפול מהווה סמן פרוגנוסטי - אם מושגת תסוגה משמעותית תוך מספר ימים מתחילת הטיפול, קיים סיכוי טוב להחלמה מלאה. טיפולי הכימותרפיה החדישים הביאו לשיפור משמעותי בסיכויי הריפוי. כיום, ניתן לרפא באמצעות מישלבי הכימותרפיה השונים יותר מ-90% מהחולים.
אתגר נוסף העומד בפני הרופאים הוא להגדיל את שיעורי הריפוי תוך מזעור הסכנה להשפעות לוואי ולסיבוכים מאוחרים, כגון פגיעה בפוריות, התפתחות סרטן שני והשפעות לוואי בלב עקב הכימותרפיה. מקובל כיום, להתאים את מינון הכימותרפיה למידת האלימות של הלימפומה. במקרים שבהם המחלה אלימה פחות - להפחית את המינונים ובכך להקטין את הסכנה לסיבוכים מאוחרים. נוסף על כך, הוכנסו תרופות חדשות כטיפול, בהן תרופות המבוססות על מנגנונים חיסוניים (הזרקת נוגדנים כנגד תאי הלימפומה) וטיפולים באמצעות גנים כנגד הנגיף ע"ש אפשטיין-בר. טיפולים בררניים כאלה, עתידים להגדיל את סיכויי הריפוי ולהקטין משמעותית את הסכנה להשפעות לוואי ולסיבוכים לטווח הארוך.





פורומים סרטן השד

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שינויים בשד פה 29/07/2020 20:20
  • שלום רב, בת 34 מטופלת פוריות מזה 4 שנים ( מקבלת הורמונים במינונים הכי גבוהים) ברקע כשל שחלתי על רקע לא מוסבר ומספר אירועי תרומבופלביטיס כתוצאה מהאסטרוגנים ככל הנראה אי לזאת נוטלת קלקסן 60. בריאות כללית תקינה.( בירור המטולוגי מלא תקין) בחודשים האחרונים כ4/5 שמתי לב לשינויים קלים בשד הופעת נמשים באזור בתחתית השדאם מותחים את השד זה נראה כמו סטיפלינג..ובאחד השדיים ממצא חדש יחסית - מורם קטנטן להערכתי כ2 מ"מ בעל מראה מעט ארוזיבי כמו קילופי עור זה לא נעלם וגם לא שמתי לב שגדל מזה כ4 חודשים. לאור הטיפולים אני במעקבים אצל כירורג שד כל חצי שנה ( תור עוד 3 שבועות) בדיקה אחרונה כולל us תקינה . אחת הכיררוגיות ציינה שיש לי שד פיברוציסטי השנייה חלקה לדעתי יש לעיתים מרגישה כמו גושים תת עורים ניידים וכואבים משתנים לאורך המחזור החודשי. בירור של brca שלילי לשמחתי. בקרע משפחתי סרטן שד ושחלה. האם לדעתך יש מקום לדאגה? צריך לבקש משהו בבדיקה הקרובה, להשב את תדומת לבה של הרופאה למשהו?

  • + הוסף תגובה
שינויים בשד פה 31/07/2020 18:11
שינויים בשד ד"ר נעה אפרת בן ברוך 31/07/2020 19:10
  • לא נשמע לי מדאיג ספרי לרופאה את כל מה שכתבת לי כאן

  • + הוסף תגובה
טריפל נגטיב שלא מגיב לטקסול שיר 16/07/2020 03:02
  • בת 75. סרטן טריפל נגטיב מועמדת לניתוח תוך שבועיים לכריתת שד כולל השריר. עקב חוסר תגובה לטקסול וחזרה של הגידול לגודלו המקורי 3.5 סמ תוך חודש וחצי לאחר שהצטמצם ל1 סמ. לפני חצי שנה נעשה פט סטי שלא חשף גרורות בגוף. האם חובה לעשות לפני הניתוח פט סיטי כדי לראות האם התפתחו גררורות בעקבות חוסר התגובה לטקסול?או שאין חשיבות כרגע בעקבות מחסור בזמן והפט סיטי יעשה אחרי.הניתוח. האם במהלך הניתוח יש לדרוש פתלוגיה ספסיפית מעבר למה שבודקים כדי לחפש טיפול מתאים לכימוטראפיה שאחרי?להמשך הטיפול לאחר ניתוח

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר נעה אפרת בן ברוך 16/07/2020 22:44
  • לדעתי בהחלט יש מקום לביצוע פט/סיטי שבועיים זה מספיק זמן לפטסיטי דחוף אין צורך בפתולוגיה ספציפית במהלך הניתוח, ניתן לבצע כל מה שנדרש אחרי הניתוח

  • + הוסף תגובה
פתולוגיה שנעשית אחרי ניתוח להתאמת טיפול שיר 29/07/2020 21:38
  • האם לאחר הניתוח . אוטומטית נעשית פתלוגיה לגידול שמוציאים שיכולה לתת תשובה לגבי איזה טיפול הכי יתאים ?. חוץ מבדיקת רצפטורים הורמנאלים וher2 .כי הרי בביופסיה נקבע טריפל נגטיב.האם יש בדיקות פרטיות שצריך לעשות על הגידול למציאת מוטציות כדי לאפיין את הגידול טוב יותר??בעיקר שלא היתה תגובה לטקסול?להתאמת טיפול יעיל?

  • + הוסף תגובה
אולטראסאונד וממוגרפיה ליאן 28/07/2020 18:35
  • דר' שלום ותודה, בת 67, לפני 6 שנים הוציאו לי גוש בשד שהיה שם עשור ולא סרטני. אחרי 3 שנים, היום, הלכתי לעשות ממוגרפיה. הטכנאית (שלא היה נעימה ואגרסיבית) לחצה לי נורא חזק עם המכשיר של הממוגרפיה. ביקשתי טיפה יותר חלש כאב לי ממש, הרימה את הקול ואמרה שככה צריך אחרת לא רואים ולעתים קוראים שוב בגלל שלא יצא טוב, ביקשה שלא אסתכל ושאשרים את הראש ממש עשתה לי מהציצי דף נייר. עשיתי בחיי עשרות ממוגרפיה וככה לעולם לא עשו לי חזק ! אני מכה על חטא שלא קמתי באותה שניה לבקש מישהי אחרת, משום מה זרמתי. שהגעתי הביתה עד עכשיו ממש כואב לי באזור הלב, כל המקום שמקרין לי ליד שמאל וגם ימין כמו זרמים. בבקשה ממך, האם בדיקה כזאת שמועכים בצורה אגרסיבית יכולה לגרום נזק לשד? קרה בעבר פעם שמישהי נפגעה ממוגרפיה? חלילה לפוצץ בפנים בלוטות או נזק אחר. אודה לך על תשובתך הכנה , . תודה ליאן.

  • + הוסף תגובה
ממוגרפיה ד"ר נעה אפרת בן ברוך 28/07/2020 18:39
  • קשה לי לומר. זה ממש לא בתחום ההתמחות שלי. אולי פגיעה זמנית כמו מכה שחולפת. לא מתפוצץ. כלום

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!