אסתמה בילדים (Asthma)

ראשי

תאור

גנחת סימפונות (אסתמה) היא מחלת הסימפונות (Bronchi) שהם הצינורות המובילים אוויר אל הריאות ומהן. המחלה מתאפיינת בהתקפים של קושי נשימה עם תקופות רגיעה ביניהם. ההתקפים חמורים יותר בשעות הלילה ומתאפיינים בשיעול, בנשימה מהירה, בקושי לנשוף אוויר ובמצבים קשים - כיחלון מחוסר חמצן. ההתקפים שכיחים בעת מחלות נגיפיות של מערכת הנשימה וכן בעונות מסוימות, בעיקר בסתיו, ובקרב חלק מהחולים גם באביב.
קיימים גם גירויים הגורמים להתקפים מיידיים כגון מאמץ גופני, אוויר קר או חשיפה לגורמים אלרגניים כמו כניסה לבית שבו נמצא חתול או גורם אחר שהחולה אלרגי אליו. בבסיס המחלה עומדות שתי תופעות, האחת תגובתיות-יתר של הסימפונות והשנייה רגישות לגורמים הגורמים להתקף. גורמים אלו הם אלרגנים והם ייחודיים לכל אדם.

האלרגן השכיח ביותר הוא קרדית אבק הבית. גורמי אלרגיה שכיחים אחרים הם נבגי עובש, בעלי חיים ביתיים כגון חתול וכלב, אבקני פריחה של עצים, דשא ושיחים. קיימים גם גורמים שאינם אלרגנים כגון נגיפים, גורמים תעסוקתיים, תרופות (לדוגמה, אספירין), ויש התקפי אסתמה שהגורם להן אינו ידוע.

אסתמה יכולה להופיע בכל גיל אך שכיחה יותר בגיל הילדות המוקדמת. מהלך המחלה משתנה מחולה לחולה. אצל חלק גדול מהחולים ההתקפים של קוצר הנשימה נעלמים בגיל הילדות ואינם נישנים. אצל אחרים ההתקפים נישנים בגיל מאוחר יותר ואילו אצל חלק מהחולים המחלה נמשכת שנים רבות ואף לאורך כל החיים ללא הפוגה.
בשנים האחרונות קיימת עלייה ברורה בשכיחות המחלה בכל הארצות המערביות המפותחות. יתר על כן, החל משנות ה-60 ועד לסיום המאה ה-20 חלה עלייה ברורה בחומרת המחלה ובשיעור מקרי המוות.

האפידמיה של האסתמה הביאה למהפכה בהבנת המחלה ובצורת הטיפול בה. מקובל כיום לחשוב כי החיים המודרניים, איכות הסניטציה, וצמצום מספר הילדים במשפחה, מגבירים את הנטייה ללקות באסתמה. הגירוי האלרגני הקבוע גורם לדלקת אלרגית של הסימפונות, מגביר את חומרת המחלה ויכול אף לגרום לנזקים בלתי הפיכים המתבטאים במחלת ריאות כרונית.

תינוקות המשמיעים צפצופים בנשימתם מהווים בעיה מיוחדת לאבחון מאחר ששכיחות הצפצופים בגיל זה גבוהה מאוד, וכך גם שכיחות היעלמותם עם הגיל. היעדר האפשרות לבצע תפקודי ריאות מונע אפשרות של קביעת אבחון ודאי של אסתמה, ומקשה על ההחלטה אם להציע טיפול מונע קבוע. מהניסיון עולה שהרוב הגדול של התינוקות המצפצפים אינם לוקים, בהמשך, באסתמה.

חולים הלוקים באסתמה בגיל מבוגר מהווים אף הם קבוצה ייחודית. אצל חלק גדול לא ניתן לזהות אלרגן (Intrinsic asthma), ובמקרים רבים תיתכן מחלה חמורה אשר כדי לדכאה יש צורך בכמות נכבדה של תרופות.

האנציקלופדיה הישראלית  לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

אבחון האסתמה נקבע על בסיס חסימה של זרימת האוויר הננשף מהריאות. הדגמה של הפרעה זו נעשית על ידי בדיקת תפקודי ריאות פשוטים - ספירומטריה. אולם, עיכוב בזרימת האוויר הננשף אין בו די כדי לאבחן אסתמה, ויש להדגים גם שיפור לאחר מתן חומרים מרחיבי סימפונות. מאחר שהמחלה אינה קבועה ומופיעה לסירוגין, יש לעיתים לגרות את הסימפונות להתכווץ על ידי מבחן מאמץ או על ידי מתן חומרים המשפיעים רק על חולי אסתמה, ועל ביצוע תפקודי ריאות לאחר הגירוי. תפקודי ריאות דורשים שיתוף פעולה ויכולת טכנית ובאופן מעשי ניתן לבצע בדיקה זו רק מגיל 8-6 ומעלה.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

ההבנה שאסתמה היא מחלה דלקתית וכי הגורמים המגרים לדלקת, האלרגנים, קיימים כל הזמן, גרמו לתמורות ביחס לטיפול. התפתחות של תרופות אנטי-דלקתיות ממשפחת הסטרואידים הניתנים בשיאוף איפשרה טיפול מונע באסתמה. בשנות ה-80 של המאה ה-20 הוחל טיפול באמצעות סטרואידים בשיאוף, בספיגה מערכתית נמוכה. טיפול באמצעות תרופות אלו הפחית את השפעות הלוואי של סטרואידים הניטלים בדרך פומית ונספגים דרך מערכת העיכול. החל משנות ה-90 גובשו הנחיות בינלאומיות לדרכי הטיפול בחולי אסתמה.

הטיפול העיקרי כיום מסווג ל"טיפול מקל" (Reliever), טיפול באמצעות מרחיבי סימפונות הגורמים להקלה מהירה, בתוך שניות עד דקות, לפרקי זמן של 12-4 שעות, ולטיפול משמעותי יותר, "טיפול מונע קבוע" (Controller) המבוסס על סטרואידים בשיאוף שניתנים באופן קבוע אך במינון משתנה. שיטת טיפול זו גרמה לירידה בחומרת התחלואה ובשיעור התמותה במספר מדינות.

לאחרונה נוספו תרופות מסוגים נוספים לטיפול באסתמה, בכללן נוגדי ליקוטריאנים (ליקוטריאן הוא אחד החומרים הגורמים להיצרות הסימפונות), וכן סותרי הנוגדן המתווך את התגובה האלרגית IgE. טיפולים נוספים כוללים זריקות חיסון לדיכוי התגובה האלרגית ולטיפול מונע כנגד אלרגנים בסביבה, כגון: טיפולים כנגד קרדית אבק הבית או סילוק בעלי חיים מבתיהם של חולי אסתמה הרגישים אליהם. טיפולים חיסוניים היו מאוד מקובלים בתקופה שלפני פיתוח הסטרואידים בשיאוף, אולם כיום הם מוצעים לעיתים נדירות בלבד.





פורומים לופוס ומחלות אוטואימוניות

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת אלקטרופרוזה של חלבונים בדם ליאנה 31/07/2020 12:16
  • היי, ביצעתי לאחרונה בדיקה של חלבונים בדם, יצאו לי תוצאות של אלבומין נמוך, אלפא 1 גבוה וגמא גלובולין גבוה. בוצעו גם בדיקת נוגדני ana וanca וRF שחזרו שליליים. השאלה היא אם אני צריכה לפנות לייעוץ של מומחה ראומטולוג או של רופא אחר? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
אלקטרופוזה של חלבוני הדם פרופ' ננסי אגמון-לוין 01/08/2020 22:10
  • שלום ליאנה, החריגות בבדיקת אלקטרופוזה (זו בדיקה בה עושים אפיון של החלבונים בדם ) היא בתחום האימונו-המטולוגי ולכן מציעה לפנות לאימונולוג (מומחה למערכת החיסון) או המטולוג (מומחה למחלות דם) בברכה,

  • + הוסף תגובה
לקיחת קורס פרדניזון שני ותוספים מיכל 31/07/2020 11:57
  • שלום, אני עומדת לסיים קורס פרדניזון שני ללופוס, ושבוע אחרי סיומי אעשה בדיקת קורטיזול לראות שאין דיכוי אדרנלי. לפני הקורס לקחתי קבוע תוספים שהם נוגדי דלקת, והפסקתי איתם כמו כורכום, אומגה 3, ג'ינקו בילובה וקוורציטין. קראתי שכל התוספים האלו מורידים את הקורטיזול... אשמח לברר: במידה ובדיקת הדם לקורטיזול תראה שאין דיכוי אדרנלי האם אפשר ישר להתחיל לחזור לתוספים האלו, או שעדיף לחכות כחודש או יותר עד שחוזרים אלייהם? תודה מראש

  • + הוסף תגובה
תוספי מזון ולופוס פרופ' ננסי אגמון-לוין 01/08/2020 22:09
  • שלום מיכל, העדויות לגבי תוספי מזון ולופוס אינן חד משמעיות ולכן אינני יכולה לתת ייעוץ בענין, אך לגבי כורכום ואומגה 3 - הרושם כי אין בהם נזק ולכן אין מניעה לקחת אותם לגבי האחרים אינני יודעת. בהיבט של בדיקת הקורטיזול - ברגע שביצעת אותה והיא תקינה את יכולה לקחת ויטמינים או תוספי מזון לשיקולך. תרגישי טוב. בברכה,

  • + הוסף תגובה
בטקורטן גי אורנה 30/07/2020 16:05
  • האם ניתן לשמור במקרר משחת בטקורטן גי,המשמשת לתקופה ממושכת?

  • + הוסף תגובה
בטקורטן משחור ועוד פרופ' ננסי אגמון-לוין 30/07/2020 21:44
  • שלום אורנה, זו שאלה פרמקולוגית, אבל אני בטוחה שהיא מטרידה מטופלים רבים ולכן אנסה לענות. א. כן עדיף לשמור חלק גדול מהמשחות במקרר ב. רצוי להשתמש בכל תכשיר על פי תאריך התפוגה (רשום או חרוט על כל משחה) אך בהחלט אם "פתחת" את המשחה - עדיף שהיא תשאר במקרר או לכל היותר בארון קריר (טמפטורה שמתחת ל 25 מעלות) כל זמן התפוגה ובהקשר זה חשוב לשמור על כל תרופה לפי הכללים המתאמים רוב הכדורים בארון התרופות כמעט תמיד אין לשים תכשירים טיפוליים במקפיא. והכי חשוב על כל תכשיר רשומות הוראות איך לשמר בתנאים האופטימליים.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!