אסתמה בילדים (Asthma)

ראשי

תאור

גנחת סימפונות (אסתמה) היא מחלת הסימפונות (Bronchi) שהם הצינורות המובילים אוויר אל הריאות ומהן. המחלה מתאפיינת בהתקפים של קושי נשימה עם תקופות רגיעה ביניהם. ההתקפים חמורים יותר בשעות הלילה ומתאפיינים בשיעול, בנשימה מהירה, בקושי לנשוף אוויר ובמצבים קשים - כיחלון מחוסר חמצן. ההתקפים שכיחים בעת מחלות נגיפיות של מערכת הנשימה וכן בעונות מסוימות, בעיקר בסתיו, ובקרב חלק מהחולים גם באביב.
קיימים גם גירויים הגורמים להתקפים מיידיים כגון מאמץ גופני, אוויר קר או חשיפה לגורמים אלרגניים כמו כניסה לבית שבו נמצא חתול או גורם אחר שהחולה אלרגי אליו. בבסיס המחלה עומדות שתי תופעות, האחת תגובתיות-יתר של הסימפונות והשנייה רגישות לגורמים הגורמים להתקף. גורמים אלו הם אלרגנים והם ייחודיים לכל אדם.

האלרגן השכיח ביותר הוא קרדית אבק הבית. גורמי אלרגיה שכיחים אחרים הם נבגי עובש, בעלי חיים ביתיים כגון חתול וכלב, אבקני פריחה של עצים, דשא ושיחים. קיימים גם גורמים שאינם אלרגנים כגון נגיפים, גורמים תעסוקתיים, תרופות (לדוגמה, אספירין), ויש התקפי אסתמה שהגורם להן אינו ידוע.

אסתמה יכולה להופיע בכל גיל אך שכיחה יותר בגיל הילדות המוקדמת. מהלך המחלה משתנה מחולה לחולה. אצל חלק גדול מהחולים ההתקפים של קוצר הנשימה נעלמים בגיל הילדות ואינם נישנים. אצל אחרים ההתקפים נישנים בגיל מאוחר יותר ואילו אצל חלק מהחולים המחלה נמשכת שנים רבות ואף לאורך כל החיים ללא הפוגה.
בשנים האחרונות קיימת עלייה ברורה בשכיחות המחלה בכל הארצות המערביות המפותחות. יתר על כן, החל משנות ה-60 ועד לסיום המאה ה-20 חלה עלייה ברורה בחומרת המחלה ובשיעור מקרי המוות.

האפידמיה של האסתמה הביאה למהפכה בהבנת המחלה ובצורת הטיפול בה. מקובל כיום לחשוב כי החיים המודרניים, איכות הסניטציה, וצמצום מספר הילדים במשפחה, מגבירים את הנטייה ללקות באסתמה. הגירוי האלרגני הקבוע גורם לדלקת אלרגית של הסימפונות, מגביר את חומרת המחלה ויכול אף לגרום לנזקים בלתי הפיכים המתבטאים במחלת ריאות כרונית.

תינוקות המשמיעים צפצופים בנשימתם מהווים בעיה מיוחדת לאבחון מאחר ששכיחות הצפצופים בגיל זה גבוהה מאוד, וכך גם שכיחות היעלמותם עם הגיל. היעדר האפשרות לבצע תפקודי ריאות מונע אפשרות של קביעת אבחון ודאי של אסתמה, ומקשה על ההחלטה אם להציע טיפול מונע קבוע. מהניסיון עולה שהרוב הגדול של התינוקות המצפצפים אינם לוקים, בהמשך, באסתמה.

חולים הלוקים באסתמה בגיל מבוגר מהווים אף הם קבוצה ייחודית. אצל חלק גדול לא ניתן לזהות אלרגן (Intrinsic asthma), ובמקרים רבים תיתכן מחלה חמורה אשר כדי לדכאה יש צורך בכמות נכבדה של תרופות.

האנציקלופדיה הישראלית  לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

אבחון האסתמה נקבע על בסיס חסימה של זרימת האוויר הננשף מהריאות. הדגמה של הפרעה זו נעשית על ידי בדיקת תפקודי ריאות פשוטים - ספירומטריה. אולם, עיכוב בזרימת האוויר הננשף אין בו די כדי לאבחן אסתמה, ויש להדגים גם שיפור לאחר מתן חומרים מרחיבי סימפונות. מאחר שהמחלה אינה קבועה ומופיעה לסירוגין, יש לעיתים לגרות את הסימפונות להתכווץ על ידי מבחן מאמץ או על ידי מתן חומרים המשפיעים רק על חולי אסתמה, ועל ביצוע תפקודי ריאות לאחר הגירוי. תפקודי ריאות דורשים שיתוף פעולה ויכולת טכנית ובאופן מעשי ניתן לבצע בדיקה זו רק מגיל 8-6 ומעלה.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

ההבנה שאסתמה היא מחלה דלקתית וכי הגורמים המגרים לדלקת, האלרגנים, קיימים כל הזמן, גרמו לתמורות ביחס לטיפול. התפתחות של תרופות אנטי-דלקתיות ממשפחת הסטרואידים הניתנים בשיאוף איפשרה טיפול מונע באסתמה. בשנות ה-80 של המאה ה-20 הוחל טיפול באמצעות סטרואידים בשיאוף, בספיגה מערכתית נמוכה. טיפול באמצעות תרופות אלו הפחית את השפעות הלוואי של סטרואידים הניטלים בדרך פומית ונספגים דרך מערכת העיכול. החל משנות ה-90 גובשו הנחיות בינלאומיות לדרכי הטיפול בחולי אסתמה.

הטיפול העיקרי כיום מסווג ל"טיפול מקל" (Reliever), טיפול באמצעות מרחיבי סימפונות הגורמים להקלה מהירה, בתוך שניות עד דקות, לפרקי זמן של 12-4 שעות, ולטיפול משמעותי יותר, "טיפול מונע קבוע" (Controller) המבוסס על סטרואידים בשיאוף שניתנים באופן קבוע אך במינון משתנה. שיטת טיפול זו גרמה לירידה בחומרת התחלואה ובשיעור התמותה במספר מדינות.

לאחרונה נוספו תרופות מסוגים נוספים לטיפול באסתמה, בכללן נוגדי ליקוטריאנים (ליקוטריאן הוא אחד החומרים הגורמים להיצרות הסימפונות), וכן סותרי הנוגדן המתווך את התגובה האלרגית IgE. טיפולים נוספים כוללים זריקות חיסון לדיכוי התגובה האלרגית ולטיפול מונע כנגד אלרגנים בסביבה, כגון: טיפולים כנגד קרדית אבק הבית או סילוק בעלי חיים מבתיהם של חולי אסתמה הרגישים אליהם. טיפולים חיסוניים היו מאוד מקובלים בתקופה שלפני פיתוח הסטרואידים בשיאוף, אולם כיום הם מוצעים לעיתים נדירות בלבד.





פורומים אלרגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
פריחה פתאומית נועה 25/01/2020 19:57
  • שלום ד"ר שדה, ביתי בת ה11 פיתחה פריחה פתאומית בבטן ובגב, וגם מאחורי האוזניים. הפריחה נראתה כמו עקיצות יתוש אחדות, כשכל האיזורים הנ"ל היו אדומים. היא סבלה מגירוד קשה. זה קרה פעמיים, בכל פעם בסיום ארוחה. המשותף לשתי הארוחות: לחם מלא, טחינה, חצילים, סלט חסה ועגבניות שרי עם רוטב. שאלותי: האם הגיוני להניח שהיא פיתחה אלרגיה לאחד ממרכיבי המזון הללו? האם אלרגיה יכולה להופיע בבת אחת למרות שביתי אוכלת באופן קבוע את המאכלים האלה? מה כדאי לעשות עכשיו? תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
מודאגת עזרה בבקשה שניי 23/01/2020 14:31
  • הגיעו לי תוצאות בדיקה דם לאלרגיה . הרופא שלי רק עוד 3 חודשים . אני לחוצה עד כמה חמור ? Candida albicans 0.70 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.7 Alternaria tenuis 0.15 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.15 Oak 0.54 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.54 Olive 0.30 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.3 Pecan 0.26 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.26 Italian Cypress 0.98 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.98 Mugwort 0.12 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.12 Lamb's Quarters 0.43 IU/ml 0.00 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.43 Cat Epithelium 1.52 IU/ml 0.00 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 1.52 Rough Pigweed 0.42 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.42 Parietaria judaica 0.41 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.41 Dog Epithelium 0.44 IU/ml 0.00 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.44 Bermuda Grass 0.54 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.54 Timothy Grass 0.57 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.57 Dermat. pteronyssin. 3.80 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 3.8 Dermat. farinae 3.27 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 3.27 Penicillium notatum 1.27 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 1.27 Cladosporium herbar. 0.35 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.35 Aspergillus fumigat. 0.54 IU/ml 0.0 0.10 סמן - הערך מחוץ לטווח 0.54 Dog Dander 3.00 IU/ml

  • + הוסף תגובה
אין מה לדאוג ד"ר קובי שדה 23/01/2020 16:29
  • הבדיקה מראה אלרגיות קלות . המשמעות והטיפול בהתאם לבעיה . פנו ישירות לרופא אלרגיה

  • + הוסף תגובה
אלרגיה לאבק ופטור לינה בחדר נקי דניאל 21/01/2020 18:51
  • שלום יש לי פרופיל 82 עקב אלרגיות לפני הגיוס עשיתי אצלך בדיקת אלרגיה ויצא לי שיש לי אלרגיה לקרדית אבק הבית בדרגה 5. אז השאלה שלי היא האם מגיע לי פטור בגלל זה? האם אפשר לקבל משהו?

  • + הוסף תגובה
למי שיש אלרגיה צריך להיות פטור מניקיונות אבק וחשיפת יתר לאבק ד"ר קובי שדה 21/01/2020 19:07

הצטרפו לאינדקס הרופאים!