דימום מהאף (Epistaxsis)

ראשי

תאור

דימום מהאף מסווג לדימום קדמי ולדימום אחורי. דימום קדמי נובע מחלקו הקדמי של האף, מאזור מועד לפורענות הנמצא בקדמת המחיצה של האף, ובו אוסף של כלי דם המתרכזים יחדיו בנקודה אחת (אזור קיסלבך - Kiselbach area). 

אישה צעירה מנקה עם טישו דימום מהאף

דימום קדמי קל יותר לטיפול וברוב המקרים נעצר מעצמו. דימום אחורי מקורו באזור בלתי נגיש והוא קשה יותר לטיפול. כ-90% מהסיבות לדימום הן מאזור קיסלבך. במקרים אלו הדימום נעצר מעצמו, או באמצעות לחץ מקומי.  דימום מחלקו האחורי של האף יותר נדיר, ונוטה להופיע אצל אנשים עם טרשת עורקים או הפרעות דימומיות שעברו ניתוח באף או בסינוסים.


סימפטומים


דימום מהאף יכול להופיע בפני עצמו או בליווי תסמינים אחרים, בהתאם לגורם לדימום. ברוב המקרים אין תסמינים נלווים. 

בבדיקה, סימן לאיבוד דם משמעותי יהיה דפוק מואץ ולחץ דם נמוך. במידה וזאת הסיבה לדימום, יימדד לחץ דם גבוה.

במידה והסיבה לדימום היא הפרעת קרישה, הדימום מהאף ילווה בשטפי דם של כלי דם קטנים על העור וסימנים כמו גוש בתוך האף.

סימנים מקדימים חשובים הם תחושה של גודש באף וכאב בפנים או באף עצמו.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות השכיחות לדימום מהאף הן:

  • חבלה לאף; חיטוט באף; אחרי ניתוח אף.
  • גירוי של רירית האף: מזג אוויר חם ויבש, מזגנים, טיפול בטיפות אף.
  • אזורי סטייה קשים במחיצת האף גורמים בתנאים מסוימים לדימום מהאף.
  • מחלות זיהומיות מנגיפים או מחיידקים עלולות לגרות את הרירית ולהוביל לדימום.
  • אלרגיה באף.
  • גידולים שפירים וממאירים.
  • הפרעות קרישה.
  • מחלת כלי דם טרשתית: אחת הסיבות השכיחות ביותר לדימום מהאף אצל מבוגרים.
  • נטילת תרופות הגורמות לבעיות בקרישה (כגון אספירין).
  • יתר-לחץ-דם. 

תופעות נלוות וסיבוכים

יש לפנות לקבלת טיפול מידי במקרים הבאים:

  • לא ניתן לעצור את הדימום במשך יותר מ-15-20 דקות של לחץ ישיר על האף.
  • הדימום מהיר וכבד (יותר מכוס).
  • הדימום מלווה בקשיי נשימה.
  • הדימום הופיע לאחר חבלת ראש או פגיעה רצינית כמו נפילה, תאונת דרכים, חבלה בפנים או באף.

יש לפנות לבירור רפואי במקרים הבאים:

  • ישנם דימומים תכופים.
  • מתפתחים תסמינים של אנמיה – חולשה או התעלפויות, עייפות, קור, קוצר נשימה, עור חיוור.
  • דימום מהאף אצל ילד מתחת לגיל שנתיים.
  • נוטלים מדללי דם, או אם סובלים מבעיות קרישה והדימום אינו פוסק.
  • אם הדימום החל יחד עם נטילה של תרופה חדשה.
  • הדימום מופיע יחד עם שטפי דם בכל הגוף, אשר עשויים להעיד על הפרעת קרישה, סרטן הדם או גידול בתוך האף .

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

באבחון של דימום מהאף, תחילה יש להתייחס להיסטוריה של הדימום הנוכחי ולהבין באיזה צד החל הדימום, ברוב המקרים הדימום הראשוני ממוקד בנחיר אחד, אם כי דימום משמעותי יכול לכלול את שני הנחיריים מהר מאוד. כמו כן, משך הדימום חשוב, כמו גם הגורם לו – עיטוש, קינוח אף, חיטוט באף.

בנוסף, בחינה של מקרים קודמים של דימומים מהאף ובדיקה של כל מערכות הגוף, צריכות להתבצע למציאת סימנים לדימום כבד.

כמובן שיש להתחשב בהיסטוריה רפואית ובמחלות רקע דמומיות אם קיימות במשפחה.

ברוב המקרים, כאמור, הסיבה לדימום היא קינוח אף או חיטוט באף, וניתן לאבחן זאת באמצעות בחינה של הנחיריים, לאחר שהדימום פסק .

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

בזמן דימום יש להרכין את הראש קדימה כדי שהדם לא יעבור לדרכי העיכול ויגרום להצטברות דם בקיבה, לכאבי בטן ולהקאות.

מכיוון שרוב הדימומים מקורם באזור הקדמי של האף יש ללחוץ חזק על כנפי האף במשך כ-10 דקות ורוב הדימומים ייעצרו. אם יש בבית טיפות אף מכווצות רירית, מומלץ לזלוף מספר טיפות בנחיר המדמם ולהמשיך ללחוץ. אפשר להניח קוביות קרח על האזור בעת הלחיצה. אם הדימום לא נעצר יש לפנות לקבלת עזרה רפואית מקצועית. הטיפול הוא בדרך כלל צריבת כלי הדם או הכנסת טמפון למספר ימים. 

מניעה

דרכים למניעת דימומים נישנים:
1. להימנע מחיטוט באף.
2. לשמן את האזור היבש והמדמם במשחה כלשהי פעמיים שלוש פעמים ביום.
3. לשמור על לחות בבית.
4. להרבות בשתייה.





פורומים צרידות ומיתרי הקול

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
צרידות ילד בן 10 מור 11/02/2020 10:14
  • שלום רב בני בן ה10 מדבר בטון דיבור חלש וצרוד. שרוצה הוא יכול לצעוק ולדבר בקול גבוה אך עדיין הקול צרוד. פניתי לרופאת אף אוזן גרון שרצתה להחדיר לו סיב אופטי דרך האףאבל הוא בכה ולא שיתף פעולה עם הבדיקה. היא שלחה אותנו לבדיקה של הלרינקס בטשטוש ברונכוסקפיה בבית חולים. האם בבדיקה שהיא שלחה אותנו ניתן לראות בברור את מיתרי הקול או שממולצת בדיקה אחרת? ובכלל מה עושים שלילד טון דיבור צרוד? תודה

  • + הוסף תגובה
צרידות בילד ד"ר יקי כהן 16/02/2020 08:59
  • בוקר טוב , כן בבדיקה יוכלו לראות את מיתרי הקול ולאבחן את הבעיה

  • + הוסף תגובה
צרידות לאחר כריתת בלוטת התריס אורלי שמשון 16/02/2020 08:30
  • שלום לפני כחודש עברתי ניתוח לכריתה מלאה של בלוטת התריס ואני עדיין צרודה , יש לצייו שאני קמה בבוקר הקול אז אני פחות צרודה , תוך כמה זמן זה אמור לעבור , ומה הפתרון שיש ?

  • + הוסף תגובה
צרידות לאחר ניתוח ד"ר יקי כהן 16/02/2020 08:59
  • בוקר טוב צרידות לאחר ניתוח בבלטות התריס הוא מקרה שכיח , האם מישהו בדק את מיתרי הקול ? במידה ולא אז גשי לבדיקה של המיתרים בכדי שיבדקו שאין פציעה או שיתוק של אחד המיתרים במידה ונעשתה בדיקה אנא רשמי לי מה נכתב בכדי שאוכל לענות

  • + הוסף תגובה
דלקת במיתרי הקול וחוסר יכולת להפיק קול מיכל 05/02/2020 14:10
  • שלום ד"ר לפני שנה הייתי לי דלקת במיתרי הקול שהתבטאה בשיעול מלווה לעיתים בחנק ובצרידות וחוסר יכולת להפיק קול..שהופיעה אחרי התקררות.. כיום גם לאחר התקררות..עם הרבה ליחה הרופא אמר שיש לי דלקת במיתרי הקול.. עד לפני שנה לא סבלתי כלל מדלקות במיתרי הקול..האם עצם זה שהוירוס פגע פעם אחת הופך את האזור למועד לפגיעות? או שהחזרה של הדלקת שנה אחרי שנה קשורה לשימוש לא נכון במיתרים? (אני לא מעשנת או חשופה לעישון..לא מדברת הרבה ועשיתי בדיקת לרינגוסקופיה לפני כמה חודשים שהייתה תקינה) תודה

  • + הוסף תגובה
דלקת במיתרי הקול ד"ר יקי כהן 11/02/2020 08:31
  • מיכל שלום , לעיתים זה מעיד כי האזור של המיתרים הוא העקב אכילס שלך . ברגע שתדעי לזהות את תחילת המחלה וישר לקחת טיפול מונע זה יעזור לך להימנע מלהגיע למצבים של איבוד קול.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!