דימום בלתי סדיר מהרחם (Dysfunctional uterine bleeding)

ראשי

תאור

דימום מהרחם בין הווסתות מעיד על מגוון תופעות הורמוניות המתבטאות בדימום מהרחם שמופיע מחוץ למועדי הווסת הסדירים, וקשור בדרך כלל בתופעות של מחזורים ללא ביוץ. קביעה זו תקפה לאחר שנשללו הפרעות פתולוגיות או רפואיות אחרות.
אבחון של דימום בין הווסתות מושג בדרך כלל על דרך השלילה, כלומר שלילת מצבים אחרים הגורמים לדימום בלתי סדיר. אחת הסיבות השכיחות לדימום מסוג זה קשורה להריונות צעירים או חריגים כמו הפלות או הריונות מחוץ לרחם. תרופות או תחליפי תרופות כמו גינסנג עלולים אף הם להשפיע על רירית הרחם.
יש לשלול פתולוגיות ברחם מסוג סרטן צוואר הרחם, פוליפים ברחם, או שרירנים בתוך הרחם העלולים לגרום לדימום בלתי סדיר. כמו כן, מחלות מערכתיות כמו הפרעה בתפקודי כבד, כליה ומחלות הפוגעות בתפקוד גורמי הקרישה ידועות כמחוללות דימום בלתי סדיר.
ד"ר מוטי פנסקי

סיבות וגורמי סיכון

הרוב המוחלט של דימומים בלתי סדירים נובעים מהפרעה ביחס שבין אסטרוגן לפרוגסטרון ברחם וברירית הרחם המתבטאת בעודף או בחוסר של אחד ההורמונים ביחס לאחר:
דימום הנובע מהפסקת ההשפעה של אסטרוגן: מצב זה יכול להיווצר לאחר כריתת שחלות, בעקבות קרינה של השחלות או לאחר הפסקת טיפול ממושך באסטרוגנים. תופעה שכיחה ביותר היא הופעת דימום על רקע של ירידה פיזיולוגית ברמת האסטרוגן לאחר מועד הביוץ.
דימום הנובע מנטילה ממושכת ו/או עודפת של אסטרוגנים: מצב זה יכול לנבוע מטיפול ממושך בתרופות או ממחזורים ללא ביוץ/ללא הפרשת פרוגסטרון מספקת, ויכול להתבטא בדימומים חריגים וחזקים במיוחד.
דימום הנובע מהפסקת הנטילה של פרוגסטרון: תופעה זו מתרחשת כאשר קיימת פעילות של אסטרוגן על רירית הרחם, ומסיבה כלשהי מופסק הטיפול או שיש הפרשת פרוגסטרון.
דימום הנובע מעודף או טיפול ממושך בפרוגסטרון: מצב זה ייתכן כאשר קיים עודף ממושך של פרוגסטרון ביחס לאסטרוגן, כמו בטיפול ממושך בתרופות או בנטילת גלולות עם רמות אסטרוגן נמוכות מאוד. הדימום ממושך ובטיפות.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

הבירור לגבי דימום מהרחם בלתי סדיר מחייב נטילת פרטים קפדנית הכוללת: תיאור מדויק של ההפרשה הדמית, מועד הופעת הדימום, שלילת נטילת תרופות, שלילת הריון, שלילת מחלות מערכתיות אחרות, נטילת משטח PAP ובדיקה גינקולוגית, ביצוע סקירת על-שמע של הרחם או היסטרוסקופיה של חלל הרחם, והתקנת ביופסיה מרירית הרחם.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הגישה הטיפולית בדימום בין-וסתי מבוססת על עקרון של החזרת הגורם ההורמוני החסר ברירית הרחם, ולהשיב על ידי כך את התכונה המחזורית והאוניברסלית המסדירה מחזורים אחידים ובמועדם.
טיפול בפרוגסטרון - מיועד לנשים הלוקות באל-ביוץ אשר מתבטא בתקופות ארוכות של היעדר מחזור, וכאשר יש רצון להימנע מהריון. הטיפול בגלולות משיג הן את מניעת ההריון והן את תקינות המצב ההורמוני ברירית הרחם.
טיפול באסטרוגן - מיועד לנשים הלוקות בדימום ממושך ובטיפות, ויש צורך בבנייה מחודשת של הרירית היציבה על ידי אסטרוגן. טיפול זה נשקל גם כאשר הדימום מופיע לסירוגין, לאחר נטילה ממושכת של גלולות נגד הריון. במצב זה, המרכיב הפרוגסטטיבי שולטני יותר בדרך כלל מהאסטרוגן הקיים בגלולות.
ניתוח: הניתוח שמור למקרים קיצוניים ביותר שבהם: נכשלו כל הטיפולים בתרופות, הדימום מטריד וממושך, לאחר שהסתיימה הרחבת המשפחה.
הרס רירית הרחם (Ablation) - ניתוח בהיקף מצומצם שמטרתו להרוס את כל הרקמה של רירית הרחם או את רובה, באמצעים חשמליים או באמצעות לייזר המייצרים אנרגיה שהופכת לאנרגיית חום בחלל הרחם, והורסת באופן בלתי הפיך את רירית הרחם.
כריתת רחם (Hysterectomy) - שמורה למקרים קשים: לאחר שכל הטיפולים השמרניים נכשלו, ואשר רק הוצאת הרחם כולו תפסיק את תופעת הדימום.





פורומים ביוץ והזרעה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אלטראסאונד שירית 05/08/2020 08:25
  • עשיתי אולטראבאונד ובתוצאות בשחלה שמאלית כתוב : "בתוכה מבנה לא סדיר 19 מ"מ גופיף צהוב?" זה קצת מלחיץ אותי אם אפשר פירוט על זה ואם זה בעיה תודה רבה

  • + הוסף תגובה
זמני ביוץ חנה 04/08/2020 18:24
  • שלום, אם קיבלתי מחזור לפני כ-25 ימים, האם יתכן שאני עדיין בביוץ? וכמה ימים לאחר שקיבלתי מחזור אפשר להגיד שבוודאות אני לא בביוץ? (ואגב , האם יש דרך לדעת זאת בצורה מיטבית מבלי ללכת כל פעם לרופאה ולעשות בדיקת ביוץ שם)

  • + הוסף תגובה
זמני ביוץ ד"ר גיל ירושלמי 04/08/2020 19:06
  • זה תלוי אם הווסת שלך סדיר. בעיקרון אם הוא סדיר אז אפליקציות הביוץ יעזרו לך.

  • + הוסף תגובה
קיום בזמן ביוץ מירי 04/08/2020 13:49

הצטרפו לאינדקס הרופאים!