דימום בלתי סדיר מהרחם (Dysfunctional uterine bleeding)

ראשי

תאור

דימום מהרחם בין הווסתות מעיד על מגוון תופעות הורמוניות המתבטאות בדימום מהרחם שמופיע מחוץ למועדי הווסת הסדירים, וקשור בדרך כלל בתופעות של מחזורים ללא ביוץ. קביעה זו תקפה לאחר שנשללו הפרעות פתולוגיות או רפואיות אחרות.
אבחון של דימום בין הווסתות מושג בדרך כלל על דרך השלילה, כלומר שלילת מצבים אחרים הגורמים לדימום בלתי סדיר. אחת הסיבות השכיחות לדימום מסוג זה קשורה להריונות צעירים או חריגים כמו הפלות או הריונות מחוץ לרחם. תרופות או תחליפי תרופות כמו גינסנג עלולים אף הם להשפיע על רירית הרחם.
יש לשלול פתולוגיות ברחם מסוג סרטן צוואר הרחם, פוליפים ברחם, או שרירנים בתוך הרחם העלולים לגרום לדימום בלתי סדיר. כמו כן, מחלות מערכתיות כמו הפרעה בתפקודי כבד, כליה ומחלות הפוגעות בתפקוד גורמי הקרישה ידועות כמחוללות דימום בלתי סדיר.
ד"ר מוטי פנסקי

סיבות וגורמי סיכון

הרוב המוחלט של דימומים בלתי סדירים נובעים מהפרעה ביחס שבין אסטרוגן לפרוגסטרון ברחם וברירית הרחם המתבטאת בעודף או בחוסר של אחד ההורמונים ביחס לאחר:
דימום הנובע מהפסקת ההשפעה של אסטרוגן: מצב זה יכול להיווצר לאחר כריתת שחלות, בעקבות קרינה של השחלות או לאחר הפסקת טיפול ממושך באסטרוגנים. תופעה שכיחה ביותר היא הופעת דימום על רקע של ירידה פיזיולוגית ברמת האסטרוגן לאחר מועד הביוץ.
דימום הנובע מנטילה ממושכת ו/או עודפת של אסטרוגנים: מצב זה יכול לנבוע מטיפול ממושך בתרופות או ממחזורים ללא ביוץ/ללא הפרשת פרוגסטרון מספקת, ויכול להתבטא בדימומים חריגים וחזקים במיוחד.
דימום הנובע מהפסקת הנטילה של פרוגסטרון: תופעה זו מתרחשת כאשר קיימת פעילות של אסטרוגן על רירית הרחם, ומסיבה כלשהי מופסק הטיפול או שיש הפרשת פרוגסטרון.
דימום הנובע מעודף או טיפול ממושך בפרוגסטרון: מצב זה ייתכן כאשר קיים עודף ממושך של פרוגסטרון ביחס לאסטרוגן, כמו בטיפול ממושך בתרופות או בנטילת גלולות עם רמות אסטרוגן נמוכות מאוד. הדימום ממושך ובטיפות.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

הבירור לגבי דימום מהרחם בלתי סדיר מחייב נטילת פרטים קפדנית הכוללת: תיאור מדויק של ההפרשה הדמית, מועד הופעת הדימום, שלילת נטילת תרופות, שלילת הריון, שלילת מחלות מערכתיות אחרות, נטילת משטח PAP ובדיקה גינקולוגית, ביצוע סקירת על-שמע של הרחם או היסטרוסקופיה של חלל הרחם, והתקנת ביופסיה מרירית הרחם.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הגישה הטיפולית בדימום בין-וסתי מבוססת על עקרון של החזרת הגורם ההורמוני החסר ברירית הרחם, ולהשיב על ידי כך את התכונה המחזורית והאוניברסלית המסדירה מחזורים אחידים ובמועדם.
טיפול בפרוגסטרון - מיועד לנשים הלוקות באל-ביוץ אשר מתבטא בתקופות ארוכות של היעדר מחזור, וכאשר יש רצון להימנע מהריון. הטיפול בגלולות משיג הן את מניעת ההריון והן את תקינות המצב ההורמוני ברירית הרחם.
טיפול באסטרוגן - מיועד לנשים הלוקות בדימום ממושך ובטיפות, ויש צורך בבנייה מחודשת של הרירית היציבה על ידי אסטרוגן. טיפול זה נשקל גם כאשר הדימום מופיע לסירוגין, לאחר נטילה ממושכת של גלולות נגד הריון. במצב זה, המרכיב הפרוגסטטיבי שולטני יותר בדרך כלל מהאסטרוגן הקיים בגלולות.
ניתוח: הניתוח שמור למקרים קיצוניים ביותר שבהם: נכשלו כל הטיפולים בתרופות, הדימום מטריד וממושך, לאחר שהסתיימה הרחבת המשפחה.
הרס רירית הרחם (Ablation) - ניתוח בהיקף מצומצם שמטרתו להרוס את כל הרקמה של רירית הרחם או את רובה, באמצעים חשמליים או באמצעות לייזר המייצרים אנרגיה שהופכת לאנרגיית חום בחלל הרחם, והורסת באופן בלתי הפיך את רירית הרחם.
כריתת רחם (Hysterectomy) - שמורה למקרים קשים: לאחר שכל הטיפולים השמרניים נכשלו, ואשר רק הוצאת הרחם כולו תפסיק את תופעת הדימום.





פורומים, ביוץ והזרעה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת הריון מימי 12/11/2019 11:08
  • שלום אם בדיקת שתן חיובית אחרי 15 יום מקבלת זרקת hcg זה אומר שאני בהריון .

  • + הוסף תגובה
המשך לשאלה מימי 12/11/2019 11:21
  • יש לציין שרק קיבלתי זריקה אחת של אוביטרל ..האם זה עדין אפשרי שבדיקת השתן חיובית מהתרופה ..אני יעשה בדיקת עוד יומיים אבל רוצה תקווה שאכן יש הריון

  • + הוסף תגובה
בדיקה חיובית ד"ר גיל ירושלמי 12/11/2019 16:09
  • בנתונים שמסרת נראה שאת בהריון. בצעי בדיקת דם.

  • + הוסף תגובה
בדיקת הריון מימי 12/11/2019 16:45
בדיקת הריון מימי 12/11/2019 16:46
פענוח תוצאות שולי 10/11/2019 11:37
  • שלום דר', אני מיועדת להזרעה - לקחתי גונל 75 עד יום רביעי שעבר כי היו הרבה זקיקים אז הרופא אמר לי להפסיק ולראות אם גדלים לבד והיום עשיתי בדיקות ואלו התוצאות: אסטרדיול 3798 פרוגסטרון 9.3 רירית רחם 5.2 (מוזר כי הייתה ביום רביעי 7.4) -ייתכן ונהייתה דקה? מה זה אומר? וזקיקים: מימין 2 זקיקים 16 שמאל אחד 18 , אחד 16 , אחד 14 ואחד 10 אני בת 35.5 - האם נראה לך שהרופא יבצע את ההזרעה? או בגלל ריבוי בזקיקים אז לא?

  • + הוסף תגובה
פיענוח תוצאות ד"ר גיל ירושלמי 11/11/2019 12:02
  • בנתונים שלך לאחר שהפסקת את הגונאל הסיכויים להריון יורדים אבל קיימים. יש 4 זקיקים גדולים - אני חושב שבשל העובדה שלא הזרקת יומיים גונאל סביר לבצע אצלך הזרעה.

  • + הוסף תגובה
פוגסטרון יורד ים תמיכה ובטא עולה שירוש 10/11/2019 13:45
  • יום ה14 אחרי הזרעה יום שלישי 5.10 בטא 36 פוגסטרון 40.57 יום רביעי 6.10 בטא 60 פוגסטרון 45.09 יום חמישי 7.10 בטא 104 פוגסטרון 41.68 עלו את בתמיכה 3 כדורים יום ראשון 10.11 בטא 298פוגסטרון 36.69 .. אני לקוחת אוטרוגסון נרות

  • + הוסף תגובה
פרוגסטרון ד"ר גיל ירושלמי 11/11/2019 12:00
  • אין משמעות לפרוגסטרון בנתונים שמסרת הרמות יחסית זהות. הייתי פשוט מבצע אולטראסאונד עוד שבועיים.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!