הריון מחוץ לרחם (Ectopic pregnancy)

ראשי

תאור

הריון מחוץ לרחם (המ"ל) הוא מצב שבו מתפתח שק הריון מחוץ לחלל הרחם. כאחד מכל מאה הריונות מתפתח מחוץ לחלל הרחם, ולמעלה מ-95% מהריונות אלה מתפתחים בחצוצרה.
החצוצרות הן שתי צינוריות צרות המחברות בין חלל הרחם לחלל הבטן, בסמוך לשחלות. החצוצרה קולטת את הביצית הנפלטת מהשחלה בתהליך הביוץ, בתוכה מתקיימת הפריית הביצית על ידי תא הזרע, וחלה ההתפתחות הראשונית של העובר הצעיר. רק כשלושה ימים לאחר ההפריה חודר העובר לתוך חלל הרחם ושם ממשיך ההריון לגדול. בהריון חצוצרתי הביצית המופרית אינה מתקדמת לחלל הרחם והיא ממשיכה להתפתח בתוך החצוצרה. במקרים האחרים מדובר בהריון המתפתח בצוואר הרחם על גבי השחלה, ואף באיברים אחרים בחלל הבטן.
הסיכון לפתח בהמ"ל עולה במצבים שבהם נגרם נזק לחצוצרה, כגון זיהום או ניתוח בעבר, או החדרת התקן תוך-רחמי בהווה. היארעות של הריון חוץ-רחמי בעבר מעידה גם היא על בעיה בתפקוד החצוצרות, ומגבירה את הסיכון ללקות בהריון חוץ-רחמי נוסף.
ככלל, בהריון שהשתרש מחוץ לחלל הרחם לא מתקיימים התנאים המתאימים להתפתחותו התקינה. במחצית המקרים לערך נפסקת גדילת שק ההריון באופן טבעי בשלב מסוים. הריון המתפתח בתוך החצוצרה עלול לגרום לקרע של דופן החצוצרה, ולדימום מכלי הדם הרבים המזינים את שק ההריון המתפתח אל תוך חלל הבטן. דמם זה עלול להביא להלם המודינמי ולסכנת חיים.
ד"ר אבי צפריר

סימפטומים


התסמינים הקליניים של המ"ל מגוונים ותלויים בהיארעות של קרע של החצוצרה. הצירוף השכיח ביותר הוא כאבים בבטן או באגן, ואיחור בדמם הווסת הצפוי. בהמשך מופיע לרוב דמם לדני קל, בלתי סדיר, או הכתמה בלבד. מצב זה בצירוף בדיקת הריון, דם או שתן, מפורשת כחיובית, מעוררים חשד להמ"ל. אם יש קרע בחצוצרה ייתכן כאב פתאומי עז בבטן, תפיחות של הבטן, חולשה, סחרחורת או עילפון. דמם רב בחלל הבטן עלול לגרום לכאבים בכתפיים או בנשימה עמוקה כתוצאה מגירוי הסרעפת, וכן לתחושת לחץ על פי הטבעת.
מטרת האבחון במצב המתואר היא להבדיל בין הריון תוך-רחמי תקין, תוך-רחמי בלתי תקין, והריון שמחוץ לרחם. בבדיקות המעבדה ניתן להיעזר בבדיקת Human Chorionic Gonadotropin - βhCG כמותית בדם. בבדיקה זו נמדד הריכוז בדם של חלק מהורמון המופרש על ידי רקמת ההריון המתפתח, ורמתו בדם עולה בהדרגה ותואמת את גיל ההריון הצפוי בשבועות הראשונים להתפתחותו. בהמ"ל תימדד לרוב רמה נמוכה יותר של βhCG בהשוואה לצפוי בהריון תוך-רחמי תקין.
בדיקת הדימות החשובה ביותר היא על-שמע (Ultrasound) של האגן. בהריון תקין ניתן בדרך כלל להדגים שק הריון בתוך חלל הרחם לאחר שבוע של איחור בדימום הווסת. אם יש רמות βhCG גבוהות אך לא מודגם שק הריון בחלל הרחם, קיימת סבירות גבוהה מאוד להמ"ל. לעיתים ניתן להדגים שק הריון מחוץ לחלל הרחם.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

התסמינים הקליניים של המ"ל מגוונים ותלויים בהיארעות של קרע של החצוצרה. הצירוף השכיח ביותר הוא כאבים בבטן או באגן, ואיחור בדמם הווסת הצפוי. בהמשך מופיע לרוב דמם לדני קל, בלתי סדיר, או הכתמה בלבד. מצב זה בצירוף בדיקת הריון, דם או שתן, מפורשת כחיובית, מעוררים חשד להמ"ל. אם יש קרע בחצוצרה ייתכן כאב פתאומי עז בבטן, תפיחות של הבטן, חולשה, סחרחורת או עילפון. דמם רב בחלל הבטן עלול לגרום לכאבים בכתפיים או בנשימה עמוקה כתוצאה מגירוי הסרעפת, וכן לתחושת לחץ על פי הטבעת.
מטרת האבחון במצב המתואר היא להבדיל בין הריון תוך-רחמי תקין, תוך-רחמי בלתי תקין, והריון שמחוץ לרחם. בבדיקות המעבדה ניתן להיעזר בבדיקת Human Chorionic Gonadotropin - βhCG כמותית בדם. בבדיקה זו נמדד הריכוז בדם של חלק מהורמון המופרש על ידי רקמת ההריון המתפתח, ורמתו בדם עולה בהדרגה ותואמת את גיל ההריון הצפוי בשבועות הראשונים להתפתחותו. בהמ"ל תימדד לרוב רמה נמוכה יותר של βhCG בהשוואה לצפוי בהריון תוך-רחמי תקין.
בדיקת הדימות החשובה ביותר היא על-שמע (Ultrasound) של האגן. בהריון תקין ניתן בדרך כלל להדגים שק הריון בתוך חלל הרחם לאחר שבוע של איחור בדימום הווסת. אם יש רמות βhCG גבוהות אך לא מודגם שק הריון בחלל הרחם, קיימת סבירות גבוהה מאוד להמ"ל. לעיתים ניתן להדגים שק הריון מחוץ לחלל הרחם.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

קיימות שלוש גישות עקרוניות לטיפול בהמ"ל: השגחה, טיפול בתרופות, וניתוח.
אם יש דמם ניכר בחלל הבטן, נדרש ניתוח מיידי על מנת להשתלט על הדימום. במצבים אחרים של המ"ל ניתן לשקול טיפולים שמרניים יותר תוך שימור הפוריות. אפשרית השגחה אם המצב ההמודינמי יציב, הסיכון לקרע של החצוצרה נמוך, וערכי ה-βhCG נמצאים בנסיגה הדרגתית. במהלך המעקב נערכות בדיקות נישנות של ערכי βhCG עד לנסיגה מלאה. התייצבות או עלייה במדד זה מחייבים גישה פעילה במטרה להפסיק את התפתחות ההריון. הטיפול בתרופות הנפוץ הוא באמצעות מתוטרקסט (Methotrexate), תרופה הפוגעת בתאי ההריון ומפסיקה את התפתחותו. אם ההמ"ל מפותח היטב, הסיכוי להצלחת הטיפול בתרופות קטן, ומומלץ לבצע ניתוח. הסימנים המעידים על כך הם הימצאות שק הריון גדול או דופק עוברי בבדיקת על-שמע, או ערכי βhCG גבוהים. במהלך הניתוח שכורתים את החצוצרה כולה, ופעולה זו אינה גורמת לפגיעה משמעותית בפוריות בעתיד, או כורתים את שק ההריון תוך שימור החצוצרה. הניתוח מתבצע בדרך כלל בגישה לפרוסוקופית שיתרונותיה הם: משך אשפוז קצר יותר ותוצאה קוסמטית טובה יותר בהשוואה לפתיחת הבטן.





פורומים, הפלה, הפסקת הריון

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
הפרשות מתמשכות אחרי הפסקת הריון בכדורים עינת 11/12/2019 21:19
  • עשיתי הפסקת הריון יזומה בכדורים בשבוע 9 להריון. עברו מאז 6 שבועות ואני עדיין עם דימום קל שלא מפסיק. כבר קיבלתי וסת, הסתיימה, והדימום הזה ממשיך. חוות הדעת של הרופא שעשה את ההפלה היא שאלו שאריות קטנות של מעטפת השליה (פחות מ15 מ"מ), ושעליי להמתין שהדימום יסתיים מעצמו. ואם לא יסתיים בתום וסת שניה אז הוא ייתן לי שוב ציטוטק. שזו דרך הפעולה הנהוגה. לעומת זאת הרופא המטפל בקהילה הפנה לאולטרהסאונד של בי"ח ושם מצאו "הד קו אמצע לא סדיר נמדד עובי של 19 מ"מ. בתוכו תוכן והדים לא סדירים. הודגמה זרימה המגיעה לחלל מקיר קדמי RI0.76" ורופא מיון נשים הפנה להיסטרוסקופיה ניתוחית בבי"ח. מה דעתך יותר נכון לעשות במצבי? אני בת 40. ההפרשות הן בצבע חום ואדום, מרקם של חוטים. זה היה הריון תקין, טבעי, 2 עוברים.

  • + הוסף תגובה
הפלה וכאבי בטן מאי 07/12/2019 14:05
  • עברתי לפני חןדש ושבוע הפלה בציטוטק. לפני שבועיים עשיתי אולטרה סאונד ואמרו לי שנשארה לי שארית בגודל 23 מ׳מ בזמן האחרון התחילו לי כאבי בטן תחתונה כמו דקירות מתחת לטבור ומטה , באולטרה סאונד אמרו לי שהכל תקין. יכול להיות שהכאבים מהשארית?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 08/12/2019 07:43
  • יתכן שכן. אם יש כאב בטן חריג, עליך לגשת לבדיקה באותו מקום שטופלת עם הציטוטק.

  • + הוסף תגובה
הפסקת הריון נורית 02/12/2019 12:00
  • שלום ד"ר. אני כרגע בשבוע ה5 להריון,בתהליכים לעבור בפעם השנייה הפסקת הריון תרופתית. השאלה שלי היא אם אני אעבור בפעם השניה הפסקת הריון תרופתית(אין לי ילדים)זה יפגע ברחם שלי עתידית לקלוט הריון? מה הסיכונים לעבור את התהליך בפעם השניה? אשמח לתשובה מקצועית. תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 03/12/2019 09:39
  • הרופא האחראי על הפעולה יסביר לך בטרם ביצוע הפעולה, את כל היתונות, החסרונות וההשלכות. זה לא הסבר כללי, אלא הסבר אישי מותאם לך לפי הרקע והנתונים האישיים שלך.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!