//

הריון מחוץ לרחם (Ectopic pregnancy)

ראשי

תאור

הריון מחוץ לרחם (המ"ל) הוא מצב שבו מתפתח שק הריון מחוץ לחלל הרחם. כאחד מכל מאה הריונות מתפתח מחוץ לחלל הרחם, ולמעלה מ-95% מהריונות אלה מתפתחים בחצוצרה.
החצוצרות הן שתי צינוריות צרות המחברות בין חלל הרחם לחלל הבטן, בסמוך לשחלות. החצוצרה קולטת את הביצית הנפלטת מהשחלה בתהליך הביוץ, בתוכה מתקיימת הפריית הביצית על ידי תא הזרע, וחלה ההתפתחות הראשונית של העובר הצעיר. רק כשלושה ימים לאחר ההפריה חודר העובר לתוך חלל הרחם ושם ממשיך ההריון לגדול. בהריון חצוצרתי הביצית המופרית אינה מתקדמת לחלל הרחם והיא ממשיכה להתפתח בתוך החצוצרה. במקרים האחרים מדובר בהריון המתפתח בצוואר הרחם על גבי השחלה, ואף באיברים אחרים בחלל הבטן.
הסיכון לפתח בהמ"ל עולה במצבים שבהם נגרם נזק לחצוצרה, כגון זיהום או ניתוח בעבר, או החדרת התקן תוך-רחמי בהווה. היארעות של הריון חוץ-רחמי בעבר מעידה גם היא על בעיה בתפקוד החצוצרות, ומגבירה את הסיכון ללקות בהריון חוץ-רחמי נוסף.
ככלל, בהריון שהשתרש מחוץ לחלל הרחם לא מתקיימים התנאים המתאימים להתפתחותו התקינה. במחצית המקרים לערך נפסקת גדילת שק ההריון באופן טבעי בשלב מסוים. הריון המתפתח בתוך החצוצרה עלול לגרום לקרע של דופן החצוצרה, ולדימום מכלי הדם הרבים המזינים את שק ההריון המתפתח אל תוך חלל הבטן. דמם זה עלול להביא להלם המודינמי ולסכנת חיים.
ד"ר אבי צפריר

סימפטומים


התסמינים הקליניים של המ"ל מגוונים ותלויים בהיארעות של קרע של החצוצרה. הצירוף השכיח ביותר הוא כאבים בבטן או באגן, ואיחור בדמם הווסת הצפוי. בהמשך מופיע לרוב דמם לדני קל, בלתי סדיר, או הכתמה בלבד. מצב זה בצירוף בדיקת הריון, דם או שתן, מפורשת כחיובית, מעוררים חשד להמ"ל. אם יש קרע בחצוצרה ייתכן כאב פתאומי עז בבטן, תפיחות של הבטן, חולשה, סחרחורת או עילפון. דמם רב בחלל הבטן עלול לגרום לכאבים בכתפיים או בנשימה עמוקה כתוצאה מגירוי הסרעפת, וכן לתחושת לחץ על פי הטבעת.
מטרת האבחון במצב המתואר היא להבדיל בין הריון תוך-רחמי תקין, תוך-רחמי בלתי תקין, והריון שמחוץ לרחם. בבדיקות המעבדה ניתן להיעזר בבדיקת Human Chorionic Gonadotropin - βhCG כמותית בדם. בבדיקה זו נמדד הריכוז בדם של חלק מהורמון המופרש על ידי רקמת ההריון המתפתח, ורמתו בדם עולה בהדרגה ותואמת את גיל ההריון הצפוי בשבועות הראשונים להתפתחותו. בהמ"ל תימדד לרוב רמה נמוכה יותר של βhCG בהשוואה לצפוי בהריון תוך-רחמי תקין.
בדיקת הדימות החשובה ביותר היא על-שמע (Ultrasound) של האגן. בהריון תקין ניתן בדרך כלל להדגים שק הריון בתוך חלל הרחם לאחר שבוע של איחור בדימום הווסת. אם יש רמות βhCG גבוהות אך לא מודגם שק הריון בחלל הרחם, קיימת סבירות גבוהה מאוד להמ"ל. לעיתים ניתן להדגים שק הריון מחוץ לחלל הרחם.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

התסמינים הקליניים של המ"ל מגוונים ותלויים בהיארעות של קרע של החצוצרה. הצירוף השכיח ביותר הוא כאבים בבטן או באגן, ואיחור בדמם הווסת הצפוי. בהמשך מופיע לרוב דמם לדני קל, בלתי סדיר, או הכתמה בלבד. מצב זה בצירוף בדיקת הריון, דם או שתן, מפורשת כחיובית, מעוררים חשד להמ"ל. אם יש קרע בחצוצרה ייתכן כאב פתאומי עז בבטן, תפיחות של הבטן, חולשה, סחרחורת או עילפון. דמם רב בחלל הבטן עלול לגרום לכאבים בכתפיים או בנשימה עמוקה כתוצאה מגירוי הסרעפת, וכן לתחושת לחץ על פי הטבעת.
מטרת האבחון במצב המתואר היא להבדיל בין הריון תוך-רחמי תקין, תוך-רחמי בלתי תקין, והריון שמחוץ לרחם. בבדיקות המעבדה ניתן להיעזר בבדיקת Human Chorionic Gonadotropin - βhCG כמותית בדם. בבדיקה זו נמדד הריכוז בדם של חלק מהורמון המופרש על ידי רקמת ההריון המתפתח, ורמתו בדם עולה בהדרגה ותואמת את גיל ההריון הצפוי בשבועות הראשונים להתפתחותו. בהמ"ל תימדד לרוב רמה נמוכה יותר של βhCG בהשוואה לצפוי בהריון תוך-רחמי תקין.
בדיקת הדימות החשובה ביותר היא על-שמע (Ultrasound) של האגן. בהריון תקין ניתן בדרך כלל להדגים שק הריון בתוך חלל הרחם לאחר שבוע של איחור בדימום הווסת. אם יש רמות βhCG גבוהות אך לא מודגם שק הריון בחלל הרחם, קיימת סבירות גבוהה מאוד להמ"ל. לעיתים ניתן להדגים שק הריון מחוץ לחלל הרחם.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

קיימות שלוש גישות עקרוניות לטיפול בהמ"ל: השגחה, טיפול בתרופות, וניתוח.
אם יש דמם ניכר בחלל הבטן, נדרש ניתוח מיידי על מנת להשתלט על הדימום. במצבים אחרים של המ"ל ניתן לשקול טיפולים שמרניים יותר תוך שימור הפוריות. אפשרית השגחה אם המצב ההמודינמי יציב, הסיכון לקרע של החצוצרה נמוך, וערכי ה-βhCG נמצאים בנסיגה הדרגתית. במהלך המעקב נערכות בדיקות נישנות של ערכי βhCG עד לנסיגה מלאה. התייצבות או עלייה במדד זה מחייבים גישה פעילה במטרה להפסיק את התפתחות ההריון. הטיפול בתרופות הנפוץ הוא באמצעות מתוטרקסט (Methotrexate), תרופה הפוגעת בתאי ההריון ומפסיקה את התפתחותו. אם ההמ"ל מפותח היטב, הסיכוי להצלחת הטיפול בתרופות קטן, ומומלץ לבצע ניתוח. הסימנים המעידים על כך הם הימצאות שק הריון גדול או דופק עוברי בבדיקת על-שמע, או ערכי βhCG גבוהים. במהלך הניתוח שכורתים את החצוצרה כולה, ופעולה זו אינה גורמת לפגיעה משמעותית בפוריות בעתיד, או כורתים את שק ההריון תוך שימור החצוצרה. הניתוח מתבצע בדרך כלל בגישה לפרוסוקופית שיתרונותיה הם: משך אשפוז קצר יותר ותוצאה קוסמטית טובה יותר בהשוואה לפתיחת הבטן.





פורומים הפלה, הפסקת הריון

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
הריון "נופל" דניאלה 14/08/2020 09:24
  • ד"ר שלום,אני בת 36 ובבית 2 ילדים (הקטן בן 6). 2 ההריונות היו תקינים לחלוטין.מחזורים לא סדירים מאז ומתמיד. בינואר השנה עברתי הפלה נדחית עם גרידה בשבוע 12 בשל חלוקת תאים לא תקינה.מחזור הגיע אחרי 8 שבועות. היה ממצא של שארית קטנה ללא זרימות דם והרופאה נתנה אור ירוק לנסות להיקלט. מאז נקלטתי פעמיים (לפי מה שידוע לי): פעם ראשונה בדיקה ביתית חיובית וכבר ביום שעשיתי בדיקת בטא (תוצאה 12) החל דימום. הבטא התאפסה. בחודש האחרון שוב נקלטתי- מחזור ב13.7. בדיקה ביתית חיובית (2 פסים מובהקים), בדיקת בטא 236 ואחרי יומיים 373 ושוב התכווצויות בבטן תחתונה ודימום של מחזור. אני מוטרדת מאוד. ההפלה הראשונה נשמעה בגדר הסטטיסטיקה אבל כעת אני ממש חוששת שמשהו לא תקין וגורם לנפילת ההריון מיד לאחר הקליטה. כמובן שאגיע לרופאה שלי אך התור עוד רחוק. אשמח לשמוע את דעתך.. מה עשויות להיות הסיבות? חוששת שכבר לא אצליח להרות שוב.תודה מראש!

  • + הוסף תגובה
גרידה או ציטוטק? חן 12/08/2020 17:06
  • שלום, אני בשבוע 7 אך אין דופק או חלבון עוברי ולכן הרופא נתן לי הפנייה לגשת למיון לעבור גרידה או לגשת לקופת חולים להתחיל תהליך של הפלה בעזרת כדורים. אני ממש מתלבטת מה לעשות גרידה או כדורים. לפני 4 חודשים עברתי הפלה בשבוע 16 עקב ירידת מיים מוקדמת ומוטומה מאוד גדולה ברחם אבל כרגע הסיפור שונה ןגם יש תאריך לגרידה רק ב20/8 מה אתה ממליץ לי לעשות? לגשת כבר עכשיו לטיפול תרופתי או להמתין ולעשות גרידה?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 13/08/2020 07:33
  • אני ממליץ לגשת למיון נשים לייעוץ. שם יבדקו אותך ויתיחסו לכל ההיסטוריה הרפואית ותקבלי המלצה.

  • + הוסף תגובה
הפלה בשבוע 15 רון 10/08/2020 18:32
  • שלום, עברתי הפלה טבעית בשבוע 15 לאחר דימומים וירידת מים. לאחר שהעובר נפלט לקחו אותו למכון הפתולוגי.. רציתי לשאול אחרי כמה זמן ההורים מקבלים את הדוח הפתולוגי ומה בדיוק בודקים. תודה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 13/08/2020 07:32
  • אם נעשתה בדיקה פתולוגית ואתם מעוניינים לקבל ייעוץ בדבר התשובה, יהיה עליכם לקבוע פגישה במרפאה גינקולוגית ולשבת עם הרופא הנשים לסיכום. בררו בבית החולים בו שהית מה הנוהל שלהם.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!