נצור רקטו-וגינאלי (Recto-vaginal fistula)

ראשי

תאור

נצור (פיסטולה) רקטו-וגינאלי הוא מעבר המחבר את הנרתיק עם חלל המעי הגס (בחלק של הרקטום). מעבר כזה נוצר כאשר קיים נזק בו-זמני בשני האיברים, וכן במחיצה הדקיקה המפרידה ביניהם (חיץ הנקבים). הגורמים העיקרים להתהוותו הם פעולות יילוד (החדרת מכשירים, לידה ממושכת בלחץ ממושך על הרקמות, קרעים נרחבים), מחלות דלקתיות של המעי (בעיקר מחלת קרוהן), נזק מניתוח, חבלות, זיהומים, נזק לרקמות כתוצאות מקרינה, וגידולים.
ד"ר אילן זיו

סימפטומים


התסמין הקליני העיקרי של מצב זה הוא מעבר צואה או גזים דרך הנרתיק, מלווה לעיתים בדלקת של הנרתיק או של דרכי השתן התחתונות. לעיתים, ההסתמנות הקלינית הראשונית היא דווקא הפרשה נרתיקית בעלת ריח רע במיוחד. בנוסף, תיתכן אי-נקיטת צואה, או שלשול דמי, עקב הפגיעה בדופן המעי עצמו.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון הוא לרוב קל ופשוט, על ידי צפייה בפתח בחלקו האחורי של הנרתיק, עם אפשרות להעברה של צינורית או מכשיר דרכו אל חלל המעי. צפייה במקביל אל תוך חלל המעי הגס התחתון (רקטוסקופיה) תאפשר הסתכלות על המכשיר המועבר, מיקום מדויק של הפתח ברקטום, זיהוי גורם אפשרי לנצור (כמו גידול), הערכת ממדי הפתח, והערכה אם מדובר בממצא בודד, או בחלק מתסמונת נרחבת יותר (כמו במחלת קרוהן). במקרים שבהם האבחון קשה ואינו סופי, ניתן לבצע צילום לאחר חוקן בריום, שבעזרתו ניתן יהיה להדגים "הסתעפויות" אל מחוץ למעי, וכן לבצע בדיקת CT כאשר עולה החשש לקיומה של מורסה מסביב לנצור.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בנצור המתגלה לראשונה, ובעיקר באלו שמקורם בנזק מחבלה, יכול להיות טיפול שמרני באמצעות אנטיביוטיקה ארוכת טווח, ניקוז מקומי של המורסה, ודיאטה עתירת סיבים תזונתיים, למשך 12-6 שבועות. במקרים רבים ההחלמה מלאה והנצור נעלם. כאשר אין כל הטבה, יש לברר מהו הגורם, לטפל בגורם, ובהמשך לטפל בנצור בניתוח. הגישה בניתוח תלויה במידה רבה במיקומו של הנצור. אם הוא קרוב לפי הנרתיק, ניתן לבצע תיקון הן דרך הנרתיק והן דרך המעי הגס. אם הוא גבוה יחסית, בנרתיק, ובמיוחד כאשר יש חשד למחלה דלקתית של המעי או בגידול, מקובל לבצע את התיקון תוך כדי פתיחת הבטן.
שיעור ההצלחה של הטיפול נחשב לגבוה מאוד: 100%-80%, במיוחד כאשר מדובר בנזק שנוצר מחבלה. שיעור ההצלחה יורד כאשר מדובר במחלות ובמצבים הנלווים כפי שתוארו.





פורומים, טחורים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
קשירת טחורים ופעילות מעיים מיכח 11/12/2019 09:14
  • עשיתי קשירת טחורים לפני שבוע. מאז יש דימום קל אך בעיקר תחושה של פעילות מעיים ועצירות. (ברגיל לא סובלת מעצירויות או תחושה של פעילות מעיים) האם התופעה מוכרת? מה עושים? תחושה מאוד לא נעימה ומפריעה בהתנהלות היום יום.

  • + הוסף תגובה
אבחון בתמונה תומר 05/12/2019 17:13
  • האם ניתן לשלוח תמונה של ממצא שאני חושד שהוא טחור, זאת על מנת לקבל מושג כללי האם מדובר בטחור וכמה דחוף שאגיע לטיפול במרפאה אצל פרוקטולוג? אציין שלעיתים סובל מדימומים בצואה, לעיתים מתחושה מציקה ולא נעימה ושמקיים יחסי מין אנאליים

  • + הוסף תגובה
אבחון ד"ר רפאל אלון 05/12/2019 21:42
  • איני בקיא בפרטי הטכנולוגיה של הפורום. מציע שתפנה לבדיקה (בכל מקרה תמונה לא תספיק)

  • + הוסף תגובה
טחורים והסרת שיער לואיסה 30/11/2019 08:42
  • יש לי טחור אחד שלא נעלם ולא עובר כבר במשך כמה שנים. אני לא סובלת מכאבים או גירוד, רק ממש לעיתים נדירות קצת דם בצואה, אבל באופן כללי הוא לא מפריע לשגרת החיים. אני מעוניינת להסיר שיער באזור פי הטבעת וחוששת שזה יכול לגרום להחמרה במצב. האם זה אפשרי להסיר שיער בלייזר או ipl באזור זה או שלא מומלץ? אם זה כן אפשרי, מה בין שתי השיטות עדיפה?

  • + הוסף תגובה
הסרת שיער ד"ר רפאל אלון 30/11/2019 19:08
  • הסרת שיער לא אמורה לגרום להחמרה. איני מתמצא בשיטות שציינת ולכן איני יכול לענות על השאלה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!