נצור רקטו-וגינאלי (Recto-vaginal fistula)

ראשי

תאור

נצור (פיסטולה) רקטו-וגינאלי הוא מעבר המחבר את הנרתיק עם חלל המעי הגס (בחלק של הרקטום). מעבר כזה נוצר כאשר קיים נזק בו-זמני בשני האיברים, וכן במחיצה הדקיקה המפרידה ביניהם (חיץ הנקבים). הגורמים העיקרים להתהוותו הם פעולות יילוד (החדרת מכשירים, לידה ממושכת בלחץ ממושך על הרקמות, קרעים נרחבים), מחלות דלקתיות של המעי (בעיקר מחלת קרוהן), נזק מניתוח, חבלות, זיהומים, נזק לרקמות כתוצאות מקרינה, וגידולים.
ד"ר אילן זיו

סימפטומים


התסמין הקליני העיקרי של מצב זה הוא מעבר צואה או גזים דרך הנרתיק, מלווה לעיתים בדלקת של הנרתיק או של דרכי השתן התחתונות. לעיתים, ההסתמנות הקלינית הראשונית היא דווקא הפרשה נרתיקית בעלת ריח רע במיוחד. בנוסף, תיתכן אי-נקיטת צואה, או שלשול דמי, עקב הפגיעה בדופן המעי עצמו.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון הוא לרוב קל ופשוט, על ידי צפייה בפתח בחלקו האחורי של הנרתיק, עם אפשרות להעברה של צינורית או מכשיר דרכו אל חלל המעי. צפייה במקביל אל תוך חלל המעי הגס התחתון (רקטוסקופיה) תאפשר הסתכלות על המכשיר המועבר, מיקום מדויק של הפתח ברקטום, זיהוי גורם אפשרי לנצור (כמו גידול), הערכת ממדי הפתח, והערכה אם מדובר בממצא בודד, או בחלק מתסמונת נרחבת יותר (כמו במחלת קרוהן). במקרים שבהם האבחון קשה ואינו סופי, ניתן לבצע צילום לאחר חוקן בריום, שבעזרתו ניתן יהיה להדגים "הסתעפויות" אל מחוץ למעי, וכן לבצע בדיקת CT כאשר עולה החשש לקיומה של מורסה מסביב לנצור.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בנצור המתגלה לראשונה, ובעיקר באלו שמקורם בנזק מחבלה, יכול להיות טיפול שמרני באמצעות אנטיביוטיקה ארוכת טווח, ניקוז מקומי של המורסה, ודיאטה עתירת סיבים תזונתיים, למשך 12-6 שבועות. במקרים רבים ההחלמה מלאה והנצור נעלם. כאשר אין כל הטבה, יש לברר מהו הגורם, לטפל בגורם, ובהמשך לטפל בנצור בניתוח. הגישה בניתוח תלויה במידה רבה במיקומו של הנצור. אם הוא קרוב לפי הנרתיק, ניתן לבצע תיקון הן דרך הנרתיק והן דרך המעי הגס. אם הוא גבוה יחסית, בנרתיק, ובמיוחד כאשר יש חשד למחלה דלקתית של המעי או בגידול, מקובל לבצע את התיקון תוך כדי פתיחת הבטן.
שיעור ההצלחה של הטיפול נחשב לגבוה מאוד: 100%-80%, במיוחד כאשר מדובר בנזק שנוצר מחבלה. שיעור ההצלחה יורד כאשר מדובר במחלות ובמצבים הנלווים כפי שתוארו.





פורומים פרוקטולוגיה ומחלות מעי

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מחפשת פרוקטולוג/ית מעולה מנתחטחורים פוליפים שירי 29/05/2020 07:45
המלצות ד"ר רפאל אלון 29/05/2020 13:08
  • הפורום אינו ממליץ על רופא או מוסד רפואי, כזה או אחר

  • + הוסף תגובה
פיסורה דבי 25/05/2020 14:46
  • הי אבחנו לי פיסורה וכטיפול נתנו לי משחת אנטרולין. לאחר שאני מורחת את המשחה שורף לי וכואב לי מאד באזור פי הטבעת. האם זו תגובה רגילה. יודגש כי אני שוטפת ומייבשת את המקום היטב לפני מריחת המשחה והבנתי כי המשחה אמורה לאלחש אך אני מרגישה להיפך. כי מריחת המשחה מעצימה את הכאב והגירוי.

  • + הוסף תגובה
פיסורה ד"ר רפאל אלון 25/05/2020 19:22
  • את כנראה רגישה לאחד המרכיבים של התכשיר. אל תשתמשי בו. בקשי מהרופא מרשם ל-רקטוג'סיק-תרופה יעילה אחרת לטיפול בפיסורה

  • + הוסף תגובה
כאב באזור עצם הזנב דורין 25/05/2020 11:43
  • שלום רב, רציתי לדעת האם כאב באזור עצם הזנב יכול להיות קשור לתחום הפרוקטולוגיה. אציין שאני בת 70, לא קיבלתי מכה באזור, המצב הזה נמשך קרוב ל-4 חודשים. הכאב ואי-נוחות מופיעים רק בזמן הישיבה. בתודה מראש, - דורין.

  • + הוסף תגובה
כאב באזור עצם הזנב ד"ר רפאל אלון 25/05/2020 19:20
  • כאב בפרק עצם הזנב יכול לקרות עם ו/או בלי קשר לחבלה. יש צורך בטיפול ממושך יחסית בנוגדי דלקת

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!