סרטן העריה (Vulvar cancer)

ראשי

תאור

סרטן העריה הוא גידול ממאיר נדיר יחסית, המהווה רק 5%-3% מכלל הגידולים הסרטניים של דרכי המין הנקביים. סרטן העריה מאובחן בדרך כלל אצל נשים מבוגרות ושיעור שכיחותו עולה בקבוצת הגיל 75-65 שנה. רק 15% מהנשים עם סרטן העריה מאובחנות לפני גיל 40.
סוגים: יש סוגים מיקרוסקופיים שונים של סרטן העריה. השכיח ביניהם הוא סרטן תאי קשקש (Squamous cell carcinoma) המהווה כ-90% מכלל הגידולים הממאירים של העריה. הגורם להופעת סרטן תאי הקשקש אינו ברור וקשור כנראה בגורמים מרובים. בתת-סוג מסוים של סרטן העריה (Basaloid or warty type) נמצא קשר להידבקות בנגיף פפילומה (Human Papillomavirus - HPV) ולעישון סיגריות. ברוב המקרים האחרים השכיחים יותר באוכלוסייה המבוגרת לא נמצא קשר לגורמים אלה. תאי הקשקש הם חלק מרקמת העור של העריה, ולכן במרבית המקרים (60%) הנגע הסרטני מאותר באזור שפתי העריה. לעיתים מוקד הגידול מופיע באזור הדגדגן או בחלק המרכזי האחורי של העריה, במקום החיבור בין השפתיים הקטנות. הגידול הסרטני מופיע ברוב המקרים במוקד אחד, אולם לעיתים הוא יכול להופיע בו-בזמן במספר מוקדים בצד אחד או בשני הצדדים של שפתי העריה.
שלבי המחלה ופרוגנוזה: הנגע יכול להיות קטן ומוגבל וגם מפושט כאשר חלקים נרחבים של העריה או איברים סמוכים מעורבים. דרכי הפיזור השכיחות של סרטן העריה כוללות: התפשטות ישירה לאיברים סמוכים כגון הפות, פתח צינורית השתן ופי הטבעת, וכן התפשטות בדרכי הלימפה וכלי הדם. שלב המחלה מוגדר על פי מספר נתונים, כגון: גודלו של הנגע הסרטני הראשוני, מספר המוקדים המאובחנים, מעורבות של קישריות לימפה אזוריות במפשעה, ועדות לפיזור לאיברים סמוכים או מרוחקים. לנתונים אלה השפעה על בחירת הטיפול המתאים ועל סיכויי הריפוי. קביעת שלב המחלה בסרטן העריה מבוססת (נוסף לממצאי הבדיקה הגופנית ואמצעי הדימות לשלילת גרורות באיברים מרוחקים) על הערכה בעזרת ניתוח, הערכה הכוללת בדיקה מיקרוסקופית של קישריות הלימפה במפשעות. בנגע הנראה מוגבל לעריה, הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר הוא מצב קישריות הלימפה במפשעות. במחלה המאובחנת בשלב ראשוני מאוד, כאשר מדידה מיקרוסקופית של עומק החדירה של הנגע לרקמה התת-עורית קטן מ-1 מ"מ, שיעור ההישרדות לאחר 5 שנים גבוה מ-90%. שיעור זה יורד ל-50% אם יש ממצאים בבדיקה מיקרוסקופית המצביעים על מעורבותן של קישריות הלימפה במפשעות.

ד"ר עמי פישמן

סימפטומים


מאחר שהגידול מאובחן בדרך כלל בנשים מבוגרות, שכיח למצוא בנשים אלה תחלואה מלווה, כגון: יתר-לחץ-דם, סוכרת והשמנה. לחלק ניכר של הנשים שאובחן אצלן סרטן העריה, לא היו כל תלונות ואף לא תסמינים חריגים. אם יש תסמינים, השכיחים ביניהם כוללים גרד, תחושת צריבה וכאב, שינוי מקומי בצבע העור, נגעים או פצעים שאינם חולפים, הפרשה חריגה מלווה בריח רע ודימום.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

מאחר שהגידול מאובחן בדרך כלל בנשים מבוגרות, שכיח למצוא בנשים אלה תחלואה מלווה, כגון: יתר-לחץ-דם, סוכרת והשמנה. לחלק ניכר של הנשים שאובחן אצלן סרטן העריה, לא היו כל תלונות ואף לא תסמינים חריגים. אם יש תסמינים, השכיחים ביניהם כוללים גרד, תחושת צריבה וכאב, שינוי מקומי בצבע העור, נגעים או פצעים שאינם חולפים, הפרשה חריגה מלווה בריח רע ודימום. תלונות או תסמינים אלה מחייבים בדיקה גינקולוגית ועל פי הצורך התקנת ביופסיה מכוונת מהאזור החשוד. התקנת הביופסיה מתבצעת בדרך כלל באילחוש מקומי. אצל חלק ניכר מהנשים שאובחן אצלן סרטן העריה חל עיכוב באבחון בשל הימנעותן מבדיקה גינקולוגית למרות הופעת תסמינים כאלה, או בשל אי-התקנת ביופסיה לבדיקה על ידי הרופא המטפל.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

בעבר היה מקובל בסרטן העריה לנתח לשם ביצוע כריתה נרחבת של כל העריה וכריתה של קישריות הלימפה במפשעות משני הצדדים. הניתוח הנרחב היה כרוך בשיעור גבוה מאוד של סיבוכים ושל תחלואה גופנית ונפשית. תוצאות הניתוח היו מלוות לעיתים קרובות בפגיעה אסתטית קשה, ובירידה בדימוי הגופני העצמי של המטופלת. במהלך השנים האחרונות חל שינוי בגישה לגבי ניתוח, בעיקר ביחס למטופלות שהסרטן אובחן אצלן בשלב מוקדם. יש כיום העדפה במקרים אלה לבצע ניתוחים שמרניים יותר מבחינת היקף וסוג הכריתה, ללא שינוי בתוצאות הטיפוליות. בגישה המקובלת כיום מנסים להתאים את היקף הניתוח הן בעריה והן במפשעות, לפי הממצא הפרטני המאובחן בכל מטופלת. במטרה לצמצם את התחלואה הקשורה בכריתת קישריות הלימפה במפשעות, הוכנסה לאחרונה שיטה של איתור "קישרית הזקיף" (Sentinel node) על ידי הזרקת חומר רדיואקטיבי או צבע. אם ב"קשרית הזקיף" לא נמצאת עדות מיקרוסקופית לגרורה, ניתן לוותר על כריתת-יתר הקישריות במפשעה.
בחלק מהמקרים, לאחר שהגידול אובחן בשלב מתקדם יותר של המחלה, מומלץ להשלים את הטיפול בהקרנה ובכימותרפיה.





פורומים סרטן השד

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
לאחר ניתוח לפני כימו מירי 01/12/2020 20:45
  • שלום בת 41 לפני כחודש התגלה גוש בתחילה כ 1.4 סמ לפי us ...בניתוח בפועל הוצא הגוש ובסמוך אליו עוד גוש קטן קרוב לפטמה. בוצע ניתוח אונקופלסטי .. סוג הורמונאלי חיובי לרצפטורים אסטרוגן /פרוגסטרון ושלילי her2. הפתולוגיה אובחן grade 3 ! בלוטות יצאו תקינות בפט סיטי וכן בניתוח הוצאו 6 בלוטות מתוכן ב 2 נמצאו גרורות מיקרוסקופיות .. שאלתי היא לגבי הכימוטרפיה שככל הנראה ייתנו לאחר בדיקת אונקוטייפ.. מה הערך המוסף של אונקוטייפ שכן ככל הנראה תידרש כימוטרפיה בשל הדרגה הגבוהה? ושנית מה המשמעות של גרורות מיקרוסקופיות ואיך זה לא נראה בבדיקת הפט סיטי שיצאה תקינה? והאם הטיפול הכימוטרפי המניעתי במקרה כזה הוא בדכ אגריסיבי ? תודה מראש

  • + הוסף תגובה
טיפול ד"ר נעה אפרת בן ברוך 01/12/2020 21:04
  • הפורום לא נועד ליעוצים פרטניים. עוד שבוע יצאו תוצאות מחקר לגבי אונקוטייפ אצל חולות עם 1-3 בלוטות גרורתיות. Grade3 לא מחייב מתן טיפול כימי.

  • + הוסף תגובה
המשך לשאלתי מירי 01/12/2020 21:32
  • תןדה רבה על המענה אני מבינה לחלוטין שזה לא מענה פרטני אבל ממש אשמח להבין לגבי grade 3 ,שכן הכירורג שניתח אותי אמר שאמנם הסוג הוא הורמונאלי אבל בגלל שדורג כדרגה 3 זה אגרסיבי ..השאלה איך זה בא לידי ביטוי כעת? האם הסיכוי להישנות בעתיד גבוה יותר ולכן נותנים כימו? או שמא זה עשוי להתפתח במקומות אחרים בגוף? מאוד מבוהלת והתור לאונקוחוגית רק לעוד שבוע וגם אז המתנה עד לשליחת אונקוטייפ ותשובות..תודהה הניתוח היה לפני שבועיים אז הזמן דוחק

  • + הוסף תגובה
דאגות ד"ר נעה אפרת בן ברוך 01/12/2020 21:40
  • אני מבינה את השאלות, אך אין כל יכולת לענות עליהן במסגרת הפורום

  • + הוסף תגובה
בדיקה ירדנה 29/11/2020 18:35
  • שלום רב, אני בת עשרית ועברתי בדיקת סריקה על שמעית של השדיים ובית השחי. הממצאים בשד ימין: בשעה 1:00 צמוד לפיטמה הודגם גוש אובלי גדול מוגדר ומוצק בגודל 2.1*1.65. בשעה 11:00 כ- 4 ס"מ מהפיטמה הודגם גוש אובלי מודגם ומוצק בגודל 1.67*0.95(יתכן 2 מתמזגים).הודגמו 2 קשריות היפואקוגנית סדירות בשד. בשעה 11:00 כ 1 סמ מהפטמה בגודל 0.51 ובשעה 11:00 כ-5 ס"מ מהפטמה בגודל 0.61 ס"מ. ממצאים בשד שמאל: בשעה 1:00 כ 1 סמ מהפטמה הוגדם גוש אובלי גדול מוגדר ומוצק בגודל 1.4*0.29סמ. בשעה 9:00 כ- סמ מהפיטמה הודגם גוש אובלי מוגדר ומוצק בגודל 0.45*0.98 ס"מ. ה 3 BIRADS בשני השדיים. מציינת ששמתי מדבקה למניעת הריון. האם יש לחשוש מהתוצאות? מה עלי לעשות על מנת לוודא ב 100 אחוזים שהכל בסדר? בתודה מראש

  • + הוסף תגובה
בדיקה ד"ר נעה אפרת בן ברוך 29/11/2020 18:56
מדבקה שושי 30/11/2020 15:41
  • לפני 4 שנים היו לי כאבי ווסת חזקים לקחתי גלולות למשך שנתיים.לאחר מכן התחלתי לשים מדבקה למשך שנתיים. לפני 4 חודשים הרגשתי גושים בחזה, קראתי באינטרנט שמדבקה יכולה לגרום לגודש ולכן הפסקתי. בכדי לא לקחת סיכון עשיתי את בדיקת האולטארסוונד.

  • + הוסף תגובה
בדיקה ד"ר נעה אפרת בן ברוך 01/12/2020 21:07
  • גשי לבדיקה אצל כירורג שד ככלל סרטן שד בגיל 20 הוא סופר נדיר

  • + הוסף תגובה
בלוטות בית השחי עם קורטקס מעובה דורית 01/12/2020 07:36
  • בבדיקת אולטרסאונד שד שאני עושה כל שנתיים כסקר... כבר 3 פעמים נמצא בבלוטות בית השחי קורטקס מעובה. האם צריך התיחסות מיוחדת לממצא? אין התיחסות ,מידה.. לעובי העיבוי? הכירורג לא התיחס לזה בזמנו... ואני מודאגת מאוד שלא מתיחסים לזה אם צריך..

  • + הוסף תגובה
קור טקס מעובה ד"ר נעה אפרת בן ברוך 01/12/2020 21:06
  • הפורום לא נועד ליעוצים פרטניים במאמר מוסגר. US שד אינה בדיקת סקר. אם את מודאגת פני עם כל המסמכים שלך ליעוץ נוסף אצל כירורג שד

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!