אי ספיקת צוואר הרחם (Incompetence of uterine cervix)

ראשי

תאור

אי ספיקת צוואר הרחם (Incompetence of uterine cervix) היא אחת הסיבות השכיחות להפלות, בעיקר בשליש השני של ההריון, וגם ללידות מוקדמות. המשמעות של אי ספיקת צוואר הרחם היא אי ספיקה (התרחבות או פתיחה) של הפה הפנימי של הצוואר (Internal cervical os) או התקצרות הצוואר לפני המועד, שמסכנים את המשך ההריון.

אי ספיקת צוואר הרחם




פרופ' משיח שלמה

סיבות וגורמי סיכון

אי ספיקת צוואר הרחם יכולה להיות מולדת. אולם פגם לידה זה נדיר למדי, הוא עלול להימצא אצל נשים שהיו חשופות לתרופה בשם (DES (Diethylstilbesterol בהיותן עובר ברחם אמן. תרופה זו הייתה מקובלת בשימוש בעבר לתמיכה בהריון עבור נשים שסבלו מהפלות חוזרות.

אך ברוב המקרים אי ספיקת צוואר הרחם היא תולדה של הרחבת צוואר הרחם לצורך סיוע בלידה או ביצוע הפלה מלאכותית (גרידה). בתהליך ההפלה המלאכותית יש צורך בהרחבת הצוואר לשם ריקון הרחם. לפעמים, גם טראומה, נזק או פעולות כירורגיות אחרות בצוואר הרחם עלולות לגרום להתפתחות אי ספיקת צוואר הרחם בהריון.


קיימות שתי שיטות להרחבת צוואר הרחם: 

בשיטה שאינה נכונה מרחיבים את צוואר הרחם באמצעות מרחיבים מתכתיים הנדחפים לתוך הרחם, לעיתים בכוח, ואשר עלולים לגרום נזק לסיבים האלסטיים של הצוואר ולהביא לאי-ספיקה בו בעתיד. בשיטה הראויה הנהוגה כיום במרבית בתי החולים המבצעים הפלות, מכניסים לצוואר, שעות ספורות לפני ריקון הרחם, אמצעי הנקרא למינריה. הלמינריה הוא ענף של צמח שיש לו תכונות היגרוסקופיות, כלומר הוא צובר נוזלים ומתרחב בהדרגה ובאיטיות כך שאינו גורם נזק לפה הפנימי של הצוואר. לעיתים נדירות יותר נגרמת אי-הספיקה בעטיין של הפלות טבעיות, או נזקים לצוואר הרחם עקב לידה קשה ומכשירנית.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

כאשר מאבחנים אי ספיקת צוואר הרחם, מטפלים על ידי תפירת הצוואר (Cercloge) במידה שקיימת סכנה להמשך ההריון. 


הטיפול כרוך בניתוח פשוט ו"גאוני" שבוצע לראשונה על ידי מנתח-גינקולוג הודי בשם שירודקר (Shirodkar), ועבר עם השנים מספר שיפורים. בשיטה זו מכניסים תפר מלאכותי העשוי מחומר הנקרא מרסילון (ניתן לתפור גם בתפר משי או בכל חומר אחר) לרקמת הצוואר כדי שיקיף ("יחבוק") את הצוואר בגובה הפה הפנימי של הצוואר לערך, וימנע על ידי כך את פתיחתו של הצוואר. 


כאשר מאובחנת אי ספיקת צוואר הרחם בטרם הריון, נעשית התפירה בצורה בררנית בשבועות מוקדמים של ההריון (15-12). אם האבחון לא היה מוקדם ואי-הספיקה אובחנה בשל קיצור צוואר הרחם בבדיקת על-שמע במהלך ההריון, ניתן לבצע גם תפירת צוואר מאוחרת, אולם סיכוייה של זו להצליח קטנים יותר. 

מוציאים את התפר על פי רוב בשבוע ה-38 להריון, וברוב המקרים אפשרית גם לידה לדנית. 






פורומים ביוץ והזרעה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
זריקת אוביטרל עידית 26/09/2020 19:02
  • שלום רב ביום שני הזרקתי אוביטרל ביום שלישי ההזרעה היום (יום שבת 5 ימים אחרי הזריקה) עשיתי בדיקת ביוץ שיצאה שלילית בסבב הזרעה הקודם עשיתי גם בדיקת ביוץ 13 ימים אחרי ההזרעה והזריקה ויצא חיובי אבל בסוף זה כשל ולא היה הריון אני קצת מבולבלת האם זה אומר שהאוביטרול יצא לי מהגוף הפעם מהר? או שבפעם הקודמת אולי היה הריון כימי? אודה לדעתך המקצועית

  • + הוסף תגובה
בדיקת ביוץ אחרי אוביטרל ד"ר גיל ירושלמי 27/09/2020 07:16
  • קדה להתייחס לביצוע בדיקת ביוץ אחרי אוביטרל שכן היא לא נועדה לכך. אם את רוצה לראות שהיה ביוץ תקין מבצעים בדיקת פרוגסטרון שבוע אחרי האוביטרל. בכל מקרה בדיקת הריון שבועיים לאחר האוביטרל.

  • + הוסף תגובה
בדיקות דם חנה 19/09/2020 22:12
  • שלום דר גיל היקר וחג שמח יום חמישי האחרון בתאריך ה 17/9 ביצעתי בדיקות דם ביום ה 12 למחזור ואלו התוצאות E2-169.13 pg/ml Progstrone -0.39ng/ml Lh -7 ml בגלל החג אין בדיקות דם יום ראשון ויש בדיקות דם רק יום שני היום בשבת יומים לאחר בדיקות הדם בדיקה ביוץ ביתית הראתה חיובית אבל לפי בדיקות הדם מיום חמישי אני עדין לא הייתי בטווח ביוץ מה עלי לעשות יש לי בדיקות דם רק ביום שני האם אני יפסיד את הביוץ

  • + הוסף תגובה
בדיקות דם ד"ר גיל ירושלמי 21/09/2020 12:54
  • אין הרבה מה לעשות פרט לקיום יחסים. מומלץ לשלב בדיקות דם עם בדיקת אולטראסאונד על מנת להיות יותר בכיוון.

  • + הוסף תגובה
המשך חנה 21/09/2020 13:35
  • שלום דר גיל ביצעתי בדיקת דם היום בבוקר , אלו הם התוצאות Progstrone-2.68 ng/ml E2-91 Pg/ml Lh-6.3 הבנתי שאני לאחר ביוץ כנראה קיימתי יחסים אתמול בשעה 12 בלילה , ובבוקר ביצעתי את הבדיקות האם פספסתי את הביוץ תודה רבה

  • + הוסף תגובה
ביוץ ד"ר גיל ירושלמי 22/09/2020 15:38
המשך חנה 22/09/2020 16:43
  • דר גיל היקר תודה לך על המענה אין כמוך רציתי לשאול האם קיימתי בזמן הביוץ או לפני תודה רבה , הבדיקות דם מיום שני בבוקר קיימתי יחסים בלילה ב12 ובבוקר עשיתי תבדיקות זאת אומרת שב 12 בלילה יחסים ובבוקר הבדיקות אחרי 9 שעות עשיתי בדיקות ועוד קצת זמן עד שהיה תוצאות האם קיימתי בביוץ או לפני

  • + הוסף תגובה
ביוץ ד"ר גיל ירושלמי 22/09/2020 22:00
  • אם הבדיקות היו 9 שעות לאחר היחסים כנראה שהביוץ היה כ-12-24 שעות לפני היחסים

  • + הוסף תגובה
המשך חנה 23/09/2020 00:00
מקפיצה חנה 26/09/2020 09:50
  • דר גיל אשמח אם תומר לי אם לפי מה שהתכתבנו פספסתי את הביוץ

  • + הוסף תגובה
פספוס ד"ר גיל ירושלמי 26/09/2020 12:08
המשך חנה 26/09/2020 14:28
  • תודה על המענה דר גיל היקר סתם פעם אמרו לי שאחרי ביוץ אפשר להכנס להריון אחרי 12 שעות מסוף הביוץ זה הגיוני או שזה סתם המצאה

  • + הוסף תגובה
כניסה להריון ד"ר גיל ירושלמי 26/09/2020 15:06
המשך חנה 26/09/2020 16:04
להערכתי יש סיכוי להריון ד"ר גיל ירושלמי 27/09/2020 07:15
מעקב ביוץ טל 16/09/2020 18:22
  • הי, יום 6 למחזור טבעי, בימין זקיק 9.5, בשמאל קטנים. רירית 6.7. E2 221, פרוגסטרון קטן מ-2 ו-Lh 5.7. מתי צפוי להיות הביוץ?

  • + הוסף תגובה
מוקדם מדי לדעת מתי הביוץ ד"ר גיל ירושלמי 16/09/2020 20:25
אחרי החג? טל 17/09/2020 14:38
  • המרפאה סגורה בשישי-שבת-ראשון. אבדוק שוב ביום שני, יש סיכוי שזה יהיה בסדר, נכון?

  • + הוסף תגובה
אחרי החג ד"ר גיל ירושלמי 19/09/2020 10:20
המשך טל 21/09/2020 09:46
  • תודה על המענה. הייתי היום שוב במעקב, הזקיק שהיה לפני החג 9.5 מ"מ היום בגודל 14 מ"מ. הרירית 9.5 מ"מ. עוד לא קיבלתי את תוצאות בדיקת הדם. מאיזה גודל אפשר לתת אוביטרל? אםשר לשער מתי יהיה הביוץ?

  • + הוסף תגובה
ת וספת טל 21/09/2020 11:00
  • בנתיים הגיעו גם תוצאות בדיקות הדם. מחזור טבעי. יום 11 למחזור. זקיק 14 מ"מ רירית 9.5 LH 9.3 E2 498 prog קטן מ-2 מתי צפוי להיות הביוץ? מאיזה גודל של זקיק אפשר לתת אוביטרל?

  • + הוסף תגובה
ביוץ ד"ר גיל ירושלמי 21/09/2020 12:53
  • הייתי עוקב עוד יומיים - מאמין שביוץ יהיה תוך 3-4 ימים. אוביטרל - לשקול לתת -החל מ-17ממ זקיק.

  • + הוסף תגובה
תודה רבה טל 21/09/2020 13:04
המשך טל 23/09/2020 15:58
  • היום במעקב ראו זקיק 17 מ"מ בימים ו-17.5 בשמאל. רירית 10.7 E2 659 LH 42.5 Pro 2.4 היום ב15 נזרקתי אוביטרל ומחר בבוקר תהיה הזרעה. זה נשמע בסדר?

  • + הוסף תגובה
תזמון ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 13:21
ביוץ ד"ר גיל ירושלמי 26/09/2020 12:09
דימום טל 24/09/2020 16:47
  • תודה. כדחסרתי הביתה היה מעט דימום, הרופאה הכינה אותי לזה שיהיה קצת דימום מהצוואר, אבל בשירותים ראיתי גם גוש דמי שמדאיג אותי (סליחה על התיאור אבל זה היה גוש דמי צמיגי, קצת כמו במחזור קשה, אבל רק גוש אחד). מה זה יכול להיות?

  • + הוסף תגובה
דימום אחרי הזרעה/ ד"ר גיל ירושלמי 25/09/2020 15:03
  • במידה ולא המשיכו גושים אלא רק גוש אחד לא נשמע שמדובר במשהו בעייתי.

  • + הוסף תגובה
תודה! טל 25/09/2020 22:27

הצטרפו לאינדקס הרופאים!