צניחת רחם (Uterine prolapse)

ראשי

תאור

צניחת רחם היא בעיה נפוצה ששכיחותה עולה עם הגיל. צניחת רחם מתרחשת כשהרחם יורד כלפי מטה ואינו נמצא במקומו הטבעי, וזאת כתוצאה מפגיעה בתפקוד הרצועות התומכות ברחם והשומרות על מיקומו האנטומי באגן, ואשר מהוות חלק מרצפת האגן.

אצל מחצית מהנשים שילדו תופיע צניחת רחם בדרגות חומרה שונות. אצל כ-10% מהן הצניחה תלווה בתסמינים. מבחינה סטטיסטית, צניחת רחם מופיעה אצל כ-16% מהנשים מעל גיל 40. 

הדמייה של נרתיק רגיל ונרתיק עם צניחת רחם

צילום: Artemida-psy | Shutterstock


סימפטומים


הסימפטומים של צניחת רחם תלויים בדרגת החומרה של הצניחה. הסימפטומים האופייניים הם:

• תחושה של גוש בנרתיק, שעלול אף לבלוט מעבר לפתח.

• תחושת אי-נוחות ומלאות באזור הנרתיק.

• לחץ והפרעה בקיום יחסי מין.

•במידה וצניחת הרחם משלבת צניחה של שלפוחית השתן (cystoele), ייתכן קושי במתן שתן או תחושה שהתרוקנות השלפוחית אינה מלאה. 

• במידה ובעקבות צניחת הרחם התרחשה גם צניחת רקטום (Rectocele), ייתכן קושי ביציאות.

חומרת הצניחה מאופיינת לפי שלבים:

• שלב 0 – אין צניחה.

• שלב 1 – האיבר שצנח נמצא פחות מסנטימטר אחד מעל פתח הנרתיק.

• שלב 2 – קיימת בליטה של עד סנטימטר אחד מפתח הנרתיק.

• שלב 3 – קיימת בליטה של יותר מסנטימטר אחד מפתח הנרתיק, אך האיבר לא נמצא כולו מחוץ לפתח.

• שלב 4 – האיבר שצנח יצא במלואו מפתח הנרתיק.

סיבות וגורמי סיכון

רצפת האגן היא איבר הנמצא בתחתית הבטן ומורכב משרירים ומרצועות. על רצפת האגן מונחים על פי סדר מכיוון הבטן לכיוון פי הטבעת שלפוחית השתן, הרחם, הנרתיק והרקטום. 

תפקיד רצפת האגן הוא לתמוך באיברים אלה ולמנוע את צניחתם.

היחלשות של שרירי רצפת האגן יכולה לקרות בעקבות:

• לידות נרתיק, ובמיוחד של תינוקות גדולים יחסית או בלידות מכשירניות (ואקום או מלקחיים).

• מחסור בהורמון אסטרוגן, המתרחש למשל בגיל הבלות.

• גורמים תורשתיים עלולים להוביל לצניחת רחם בגיל צעיר.

• עיסוקים הכרוכים בהרמת משאות כבדים הגורמים נזק לרצפת האגן.

• היחלשות שרירי רצפת האגן יכולה לגרום לצניחת רחם במהלך ההריון.

עצירות כרונית. 

השמנת יתר.

• שיעול כרוני וברונכיטיס

הפגיעה ברצפת האגן מצטברת ועלולה להביא לצניחת הרחם ולצניחת דפנות הנרתיק.

תופעות נלוות וסיבוכים

ברוב המקרים צניחת רחם לא מהווה מצב חירום רפואי.

עם זאת, כיוון שמדובר במצב שעלול להידרדר לאורך הזמן, מומלץ לפנות לייעוץ רפואי בהקדם במידה ומופיעים תסמינים של צניחת רחם. 

במידה ולא יינתן מענה מתאים למשך זמן, צניחת רחם עלולה לגרום לפציעת הנרתיק ולצניחת איברים נוספים לנרתיק כמו צניחת שלפוחית השתן (cystocele) וצניחת המעי הדק (enterocele).

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בכל מקרה שבו מופיעים תסמינים אופייניים לצניחת רחם, מומלץ להתייעץ עם רופא או רופאת הנשים, שיבצעו תחקור רפואי מקיף ובדיקה גניקולוגית במידת הצורך.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

טיפול בצניחת רחם יכול להיות טיפול שמרני או ניתוחי. 

הטיפול מותאם למטופלת על פי גילה, חומרת הצניחה, ומצב הצניחה או אי הצניחה של השלפוחית ו/או הרקטום.

• הטיפול השמרני מתבסס על תרגול שרירי רצפת האגן. הטיפול נועד לצניחה בדרגה קלה ובמקרים מסוימים בדרגה בינונית. הצלחתו מותנית בהתמדה ובתרגול יומיומית ומומלץ לפנות לפזיותרפיסט/ית לצורך ייעוץ והכוונה בתרגילים.

• טיפול שמרני נוסף הוא התאמת התקן בנרתיק (Pessaries) . זהו התקן הדומה לדיאפרגמה, המונח בחתך הנרתיק ותומך ברחם ובדפנות הנרתיק. הטיפול מונע ניתוח, אך הוא מחייב מעקב רפואי צמוד, וכן כרוך בחוסר נוחות מסוים בשל נוכחות גוף זר בנרתיק.

• אצל נשים שצניחת האגן שלהן מתרחשת כתוצאה משינויים הורמונליים, טיפול הורמונלי יכול לסייע לחיזוק דפנות הנרתיק ורצפת האגן ולהועיל במצבים מסוימים של צניחת רחם.

• ניתוח - הטיפול בניתוח יכול להתבצע דרך הנרתיק או דרך דופן הבטן בגישה לפרוסקופית (ניתוח באמצעות סיב אופטי המוכנס דרך חתכים קטנים בדופן הבטן). הניתוח יכלול הרמה של הרחם או כריתה שלו, בהתאם לגיל המטופלת ולמצבה. אין ניתוח לצניחת רחם שמתאים לכל הנשים. בחירת הניתוח המתאים מתבססת על נתונים פרטניים כגון גיל האישה, מצבה הבריאותי, חומרת הצניחה, צניחה של דפנות הנרתיק, בעיות גינקולוגיות אחרות, רצון בשימור הפריון ועוד. כל סוגי הניתוחים הם בעלי שיעורי הצלחה גבוהים ושיעור נמוך של סיבוכים, ומאופיינים בהחלמה מהירה יחסית.

במקביל לטיפול הרפואי המוזכר לעיל, שמירה על משקל גוף תקין והימנעות מעישון יכולים לסייע למהלך הטיפול ואף לשפר את הסימפטומים, בפרט אם מדובר בשלבים הראשונים של הצניחה.

מניעה

שמירה על רצפת אגן חזקה באמצעות ביצוע תרגילים לחיזוק רצפת האגן מפחיתה את הסיכון לצניחת הרחם. תרגילים לצניחת רחם הם למעשה תרגילי קיגל סטנדרטים, המסייעים בשמירה על רצפת אגן חזקה.

בנוסף, קיימות מספר דרכים על מנת להימנע מצניחת הרחם או לשפר צניחה קלה במידה וקיימת:

• הפחתת משקל גוף ושמירה על משקל גוף תקין.

• הימנעות מעישון, הגורם לשיעול ומעודד את צניחת איברי האגן.

• הקפדה על תזונה עתירה בסיבים תזונתיים ושתייה מרובה של מים.

• הימנעות מהרמת משאות כבדים.






פורומים אורו-גינקולוגיה, בריחת שתן ורצפת האגן

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
פתיחת הנרתיק, אזור מתן שתן לושה 01/07/2020 18:16
  • שלום ילדתי לפני שנתיים וחצי ומאז מרגישה בעת ריצה קפיצות או אינפאקט כלשהו ,אפילו עם מכה בישבן מרגישה שמשהו זז לי בבטן התחתונה. הגינקולוג שלי אומר שהכל תקין שם. וגם חוות דעת שנייה אמרה לי אותו דבר.הלכתי לפרוקטולוג אפילו כי הדבר מורגש לי בגשר שהן הקרטון לאזור המין, באזור הנקבים אם אני כותבת נכון. בדק אותי וכשהגיע למקום ש"זז הדבר" הוא טען שזה השלפוחית שלי. הכל מקרה טופלתי על-ידי מומחית לרצפת האגן וזה עזר לי בהתחלה ....החלטתי להסתכל מול מראה על פתח הנרתיק שלי ונרחדתי לגלות שהיה משהו שבכל פעם יצרתי שם לחץ כמו משכיבה לישיבה,לישיבה, הופיע גבר יכול עם חור קטן באמצע שיוצא ,זה ממש דוחה אותי להסתכל וגם לדבר על זה אבל מפחיד אותי כי מעולם לא היה לי את זה.מה זה יכול להיות לדעתך?כשאני חושבת על זה. זה בעצם אסור מתן שתן שנראה בולט אפילו החור שלו לא קטן כל כך כמו שהיה

  • + הוסף תגובה
דימום בנרתיק שיראל 02/06/2020 01:02
  • שלום האורולוג נתנה לי טיפוח סקרם אגיסטן 2% V עקב פטריה בנרתיק למשך 3 לילות כל לילה לפני השינה לקחתי אתמול בלילה והיום לקראת העקב יצא לי הפרשה של דם כמו חוט ועכשיו יש הפרשה בצבע כתום בהיר אני אמורה להמשיך את הטיפול? ששמתי את הקרם זה הפסיק לשרוף לי באיזור ולצרוב לי במתן שתן השאלה אם להפסיק כי זה טיפול 3 ימים רצוף תודה מראש

  • + הוסף תגובה
דיבטיקולה בשלפוחית השתן דנה 14/05/2020 21:41
  • 5 חודשים אחרי לידה שלישית, עם גוש נוקשה (כ3 ס"מ) בפתח הנרתיק, לדעתי הוא שם כבר שנים ואחרי הלידה הוא פשוט "ירד למטה"מעבר לפן האסטתי אין שום תסמינים (הייתי בטוחה שמדובר בצניחת אברי אגן שמחמירה מלידה ללידה) רופאה אורוגניקולוגית הפנתה אותי ל MRI. אשמח לדעת מה הסבירות שגוש נוקשה ללא תסמינים יכול להיות סעיף בשתן כי קראתי שסעיף אמור להיות רך ולהכיל נוזלים.. ועלתה גם אפשרות של ציסטה אבל מצאתי שום מידע על ציסטה כזו.. מה זה יכול להיות לדעתך? האם זה יכול להיות מסוכן? חשוב לי לציין שבכל הבדיקות בהריון האחרון ולאורך השנים אף רופא לא הסב את תשומת ליבי לדבר ולכן לא יחסתי לכך כל חשיבות.. תודה!

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!