שיליית פתח (Placenta previa)

ראשי

תאור

השיליה היא המערכת המקשרת בין האם לעובר. חלק מהתאים מהם מורכב העובר בימי חייו הראשונים ואשר הופכים בהמשך לרקמת השיליה, חודרים אל תוך רירית הרחם בשלב המכונה שלב ההשרשה. המיקום שבו "בוחר" העובר להשתרש קובע את מיקום השיליה במהלך ההריון, דבר היכול להשפיע על מהלך ההריון ותוצאותיו, וכן על צורת הלידה. אתר ההשרשה אשר הוא לכאורה מקרי, יכול להיות מושפע ממספר גורמים, כמו ולדנות האישה, מבנה הרחם, אספקת הדם שיכולה להיות שונה באזורי רחם שונים, מומי רחם וצלקות כתוצאה מניתוחי רחם קודמים ועוד.
העובר זקוק לשיליה במשך חייו התוך-רחמיים. בתהליך הלידה התקין נפרדת השיליה מקיר הרחם ונפלטת אחרי יציאת התינוק.
ברוב המקרים מתרחשת ההשרשה בחלק העליון של הרחם, הרחק מצוואר הרחם. כאשר ההשרשה מתבצעת בחלקו הנמוך של הרחם בסמוך לפה הפנימי של צוואר הרחם, יכול להיווצר מצב בו השיליה מכסה את הפתח של צוואר הרחם. מצב זה נקרא: שיליית פתח. תופעת שיליית הפתח המופיעה באחד מתוך 200 הריונות, היא גורם מוביל בין הסיבות לדימום נרתיקי בשליש השלישי של ההריון. שיליית פתח מופיעה לעיתים קרובות אצל נשים אשר עברו ניתוח קיסרי. בנשים שעברו ארבעה או יותר ניתוחים קיסריים, הסיכון לשיליית פתח הוא 10%.
בעבר נקבעה האבחנה מאוחר יחסית בהריון, לרוב בעקבות דמם נרתיקי שהתאפיין בפתאומיותו ובכך שלא לווה בכאבים.
תופעת "נדידת השיליה" (Placental migration):
כאשר מבוצעת בדיקת על-שמע בשלב מוקדם של ההריון מתגלה לעיתים קרובות שהשיליה מכסה את פתח צוואר הרחם. ברוב המקרים התופעה חולפת עד מועד הלידה. למעשה, אי-אפשר לדבר על "נדידה" אמיתית של השיליה מאזור פתח הצוואר כלפי מעלה. ניתן להסביר את השינוי במיקום השיליה בשינוי בצורת הרחם במחצית השנייה של ההריון. בשלב זה נוצר הסגמנט התחתון הדק יותר של הרחם. כהכנה ללידה תוך כדי התהליך, השיליה "נדחפת" כלפי מעלה ומתרחקת מפתח הצוואר.

פרופ' משה פייגין

תופעות נלוות וסיבוכים

סכנות הכרוכות בשיליית פתח:
1. דימום, אשר יכול להיות אימהי (רוב המקרים), או עוברי (מיעוט המקרים) או שילוב של שניהם, אשר יכול לסכן את חיי האם והעובר.
2. מצוקת עובר כתוצאה מהדימום.
3. צורך ליילד את האישה כשהעובר עדיין פג, דבר שמסכן את הילוד בסיבוכי פגות.
4. הפרעות קרישה המתפתחות ביולדת בגלל הדימום הרב.
5. סכנה לאובדן הרחם עקב אי-יכולת הרחם להתכווץ בצורה הרגילה ולהפסיק בכך את הדימום.
6. סכנה לאובדן הרחם עקב "סיבוך של הסיבוך", המכונה שיליה חודרנית (Placenta accrete). במצב זה, השכיח יותר אצל נשים שבעברן ניתוח קיסרי, חודרת השיליה אל תוך דופן הרחם באזור הצלקת הקודמת, ואינה ניתנת להפרדה לאחר יציאת התינוק. משמעות הדבר ברוב המקרים היא צורך בכריתת הרחם כדי להציל את חיי היולדת. שכיחות סיבוך זה גדולה ביותר אצל נשים שבעברן מספר ניתוחים קיסריים, בהם השיליה חודרת לקיר הרחם באזור הצלקת הניתוחית.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בעולם המערבי מאובחנים כיום רוב המקרים עוד לפני הופעת הדמם, בזמן ביצוע בדיקת על-שמע (אולטרסאונד) שגרתית.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

כיצד מנוהלים המשך ההריון והלידה, לאחר שאובחנה שיליית פתח?

אופן הטיפול נקבע על ידי שלושה משתנים: סוג שיליית הפתח, גיל ההריון בזמן האבחנה והתופעות הקליניות.
דוגמאות למצבים אפשריים:
1. אם מאבחנים שיליית פתח גבולית בבדיקת על-שמע שגרתית בשליש השני של ההריון, קיים סיכוי טוב שהשיליה "תנדוד" עד ללידה ותתאפשר לידה רגילה.
2. כאשר מאובחנת שיליית פתח שלמה ומרכזית (כלומר, פתח צוואר הרחם נמצא מול מרכז השיליה) ברור שהמצב לא עומד להשתנות, ואפשרות "נדידת השיליה" אינה קיימת. במקרה כזה מתוכנן ניתוח קיסרי.
3. כאשר היולדת מתקבלת במועד בתלונה על דימום נרתיקי וצירים ומתגלה לראשונה שיליית פתח, מבוצע ניתוח קיסרי מיידי.
4. שיליית פתח שמתגלה בעקבות דימום, זמן רב לפני מועד הלידה המשוער. במצב זה מנסים להמשיך את ההריון ככל הניתן, תוך מעקב קפדני שמטרתו למנוע סכנה ליולדת ולעובר.





פורומים ביוץ והזרעה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מעקב ביוץ טל 16/09/2020 18:22
  • הי, יום 6 למחזור טבעי, בימין זקיק 9.5, בשמאל קטנים. רירית 6.7. E2 221, פרוגסטרון קטן מ-2 ו-Lh 5.7. מתי צפוי להיות הביוץ?

  • + הוסף תגובה
מוקדם מדי לדעת מתי הביוץ ד"ר גיל ירושלמי 16/09/2020 20:25
אחרי החג? טל 17/09/2020 14:38
  • המרפאה סגורה בשישי-שבת-ראשון. אבדוק שוב ביום שני, יש סיכוי שזה יהיה בסדר, נכון?

  • + הוסף תגובה
אחרי החג ד"ר גיל ירושלמי 19/09/2020 10:20
המשך טל 21/09/2020 09:46
  • תודה על המענה. הייתי היום שוב במעקב, הזקיק שהיה לפני החג 9.5 מ"מ היום בגודל 14 מ"מ. הרירית 9.5 מ"מ. עוד לא קיבלתי את תוצאות בדיקת הדם. מאיזה גודל אפשר לתת אוביטרל? אםשר לשער מתי יהיה הביוץ?

  • + הוסף תגובה
ת וספת טל 21/09/2020 11:00
  • בנתיים הגיעו גם תוצאות בדיקות הדם. מחזור טבעי. יום 11 למחזור. זקיק 14 מ"מ רירית 9.5 LH 9.3 E2 498 prog קטן מ-2 מתי צפוי להיות הביוץ? מאיזה גודל של זקיק אפשר לתת אוביטרל?

  • + הוסף תגובה
ביוץ ד"ר גיל ירושלמי 21/09/2020 12:53
  • הייתי עוקב עוד יומיים - מאמין שביוץ יהיה תוך 3-4 ימים. אוביטרל - לשקול לתת -החל מ-17ממ זקיק.

  • + הוסף תגובה
תודה רבה טל 21/09/2020 13:04
המשך טל 23/09/2020 15:58
  • היום במעקב ראו זקיק 17 מ"מ בימים ו-17.5 בשמאל. רירית 10.7 E2 659 LH 42.5 Pro 2.4 היום ב15 נזרקתי אוביטרל ומחר בבוקר תהיה הזרעה. זה נשמע בסדר?

  • + הוסף תגובה
תזמון ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 13:21
דימום טל 24/09/2020 16:47
  • תודה. כדחסרתי הביתה היה מעט דימום, הרופאה הכינה אותי לזה שיהיה קצת דימום מהצוואר, אבל בשירותים ראיתי גם גוש דמי שמדאיג אותי (סליחה על התיאור אבל זה היה גוש דמי צמיגי, קצת כמו במחזור קשה, אבל רק גוש אחד). מה זה יכול להיות?

  • + הוסף תגובה
הזרעה וצום אלי 24/09/2020 07:02
  • היי דוקטור, ביום שני 21.9 עברתי הזרעה,אתמול בבוקר היו לי כאבי בטן וסליחה על ההצגה של הדברים אבל ברגע שנכנסתי לשירותים היו לי שלשולים ומאז זה עבר רציתי לדעת אם זה בסדר לצום בכיפור, אם יש משהו שצריך לבדוק לפני הצום, ממש חשוב לי לצום בכיפור אבל אני גם ממש מפחדת לפגוע במשהו בתהליך

  • + הוסף תגובה
צום ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 13:22
  • בעיקרון אין מניעה מצום אם חשה בטוב ולא היה טיפול הורמונלי שכלל גרוי יתר.

  • + הוסף תגובה
הזרעה וצום אלי 24/09/2020 14:02
  • תודה רבה על התשובה לפני ההזרעה היה טיפול הורמנלי הזרקתי גונל אף ואוביטרל איך אני אוכל לדעת שזה לא גירוי יתר?

  • + הוסף תגובה
גרוי יתר ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 14:12
  • לרוב אם הרמות הההורמונליות של אסטרדיול הן פחות מ-3000-4000 ויש פחות מ-3 זקיקים גדולים זה לא גרוי יתר אבל עדיף להיוועץ ברופא מטפל. אני לא ראיתי את הפרוטוקול ואת התוצאות.

  • + הוסף תגובה
הזרעה וצום אלי 24/09/2020 14:42
  • תודה רבה שוב לפני ההזרעה האסטרדיאול היה 523 זקיק היה 14.7 זה בסדר?

  • + הוסף תגובה
גרוי יתר ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 14:59
הזרעה וצום אלי 24/09/2020 14:43
הזרעה משי 23/09/2020 19:13
  • היי אני ביום ה7 אחרי הזרעה כאבי בטן תחתונה חזקים אם הפרשות רבות וצמיגיות והחזה ממש כואב לי כמו לפני מחזור ההזרעה עם עזרה גם של גונל ואוביטרול איך אני יןדעת שהכל תקין בכאבים וצריך להיבדק? או שזה ככה צריל להיות אשמח לדעת

  • + הוסף תגובה
הזרעה ד"ר גיל ירושלמי 24/09/2020 13:25
  • מה שאת מתארת בהחלט יתכן אחרי הזרעה וביוץ. במידה והכאבים חזקים ו/או יש חום מומלץ להיבדק.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!