דלקת מיקשחת בעמוד השדרה (Ankylosis spondylitis)

דלקת מיקשחת בעמוד השדרה, Ankylosing spondylitis, אנקילוזינג ספונדיליטיס (Ankylosis spondylitis)

2 דקות קריאה

כללי
סימפטומים
אבחון ובדיקות
טיפולים ותרופות
שאלות ותשובות

דלקת מיקשחת בעמוד השדרה (אנקילוזינג ספונדיליטיס) היא מחלה השייכת לקבוצת הספונדילוארתרופתיות שביניהן גם דלקת מפרקים של פסוריאזיס, דלקת מפרקים במחלה דלקתית של המעי, ודלקת מפרקים תגובתית.

המאפיינים של מחלות אלו הם דלקת מפרקים של עמוד השדרה (חוליות), של מפרק האגן (הסקרואיליאק), דלקת מפרקים היקפית, בדרך כלל של מפרקים גדולים כגון ברך וקרסול, ודלקת הרצועות והגידים הנאחזים בעצמות צמוד למפרקים (אנתיזיטיס - Enthesitis).

ככל שהמחלה מתקדמת, עקב דלקת ממושכת, נוצרת עצם חדשה. החוליות נצמדות בגלל יצירת סינדסמופיטים (עצם חדשה המקבעת את החוליות). התוצאה היא עמוד שדרה קשיח ושאינו גמיש. איחוי בין הצלעות לבין עמוד השדרה גורם לירידה בתפקוד ובקיבולת הריאות.

אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה כרונית, ופוגעת ב-129 מתוך 100,000 אנשים בארצות הברית. המחלה שכיחה יותר בגברים ולכן מאובחנת מאוחר יותר בנשים ומופיעה בדרך כלל בגיל 40-16.

הגורם למחלה אינו ידוע, אך חושבים שקיים קשר תורשתי מאחר ש-90% מהחולים הלוקים במחלה נושאים את הגן HLA-B27. לאלו הנושאים את הגן סיכוי גדול יותר ללקות במחלה, אך רק כ-2% מהנושאים את הגן ילקו במחלה. אם האדם נושא את הגן HLA-B27, גילו מתחת ל-40, ויש לו קרוב משפחה הלוקה במחלה, יש לו סיכוי של כ-20% ללקות אף הוא במחלה. אדם העונה על אותם התנאים אך גילו מעל 40, סיכויו ללקות במחלה נמוכים. אם האדם נושא את הגן והוא לקה במחלה, סיכויו להעביר את הגן לילדיו הם 50%.

ד"ר ג'יזל גודארד
האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים

סימני התהליך הדלקתי בעמוד השדרה כוללים כאב בגב תחתון המופיע במנוחה ומשתפר אחרי מאמץ, במיוחד בבוקר, לאחר השינה, או בעכוז. סימנים נוספים הם הרגשת נוקשות, עייפות, ירידה במשקל, או פגיעה בעין עם כאבים (דלקת העינבייה - Uveitis).

ההפרעה בעמידה או בהליכה נובעת מכך שהחוליות מחוברות, מצב הגורם להיעדר תנועתיות של עמוד השדרה. התהליך גורם לעמוד שדרה לקבל צורת ענף במבוק (בדימות).

ההפרעה בנשימה נובעת מחיבור החוליות בעמוד השדרה, המונע התרחבות תקינה של בית החזה בנשימה. פגיעה בלב נובעת מדלקת באזור המסתמים הגורמת לאי-ספיקה של מסתם אב העורקים, או לדלקת של אב העורקים הגורמים לאאורטיטיס.

החולים לוקים בדלקות נישנות בריאות, סיבוך הנפוץ יותר בקרב מעשנים. הסיבוכים בלב ובריאות מתפתחים לאחר כ-20 שנה מתחילת המחלה וכשהמחלה כבר איננה פעילה.

אבחון ובדיקות

המחלה מאובחנת על סמך שילוב ממצאים קליניים וממצאי דימות. אין בדיקות מעבדה לאבחון המחלה. בדרך כלל יימצאו ערכים גבוהים של מדדים דלקתיים, כגון שקיעת דם מוחשת ורמה גבוהה של CRP (חלבון תגובתי C). היקף הדלקת נקבע על ידי מדד BASDAI ומדד תפקוד של ניו-יורק (מידת תפקוד יומיומי ויכולת לעבוד ולעסוק בפעילות גופנית).

טיפולים ותרופות

אין ריפוי למחלה. עיקר הטיפול הוא במניעת מצב האיחוי של החוליות, מצב שהוא בלתי הפיך.

ניתן לטפל בכאבים על ידי תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים כגון אטודולק (אטופן, סלקוקסים). קבוצה נוספת של תרופות היא תרופות נוגדות מחלות רימטיות המשפיעות במחלה (DMARDs) כגון סולפהסלזין ומתוטרקסאט.

ניתן לטפל בסטרואידים על מנת לצמצם את משך הדלקת לתקופה קצרה. כמו כן ניתן להזריק סטרואידים ישירות למפרק בודד מודלק.

לאחרונה פותחו תרופות ביולוגיות הנוגדות דלקת, ואשר חוסמות את הציטוקין TNF. חוסמי ה-TNF הם רמיקאד ואנברל, והם נמצאו יעילים ביותר נגד דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis). הייחוד בתרופות אלו שהן יעילות כנגד דלקת במפרקי עמוד השדרה. הן ניתנות לחולים שלא הגיבו לטיפולים הקודמים כשהמחלה פעילה, מצב הנקבע על פי סימנים קליניים ומעבדתיים של הדלקת.

פיזיותרפיה, הידרותרפיה ופעילות גופנית סדירה חשובות כטיפול. שחייה מומלצת מאוד כדי למנוע כיפוף של עמוד השדרה. כמו כן חשוב לבחור מיטה וכרית מתאימות.

המעקב מבוצע על ידי מומחה למחלות מפרקים (ראומטולוג).

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר ח'גלה עוראבי אורתופדיה

ד"ר נטע רז אורתופדיה

קראו עליי

ד"ר אלכסנדר כצמן אורתופדיה

קראו עליי

שאלות ותשובות

אני מטופלת בפרדניזון וסובלת מדלקת בעמוד השדרה ומנימול בפלג הגוף התחתון. אני צריכה לעשות בדיקת MRI של המוח להשלמת בירור מחלה דלקתית של מערכת העצבים המרכזית. האם עלי להמתין לסיום הטיפול התרופתי לפני ביצוע הMRI? כלומר, האם אין לתרופה השפעה על מהימנות
בדיקת ה-MRI היא בדיקה שבה משתמשים בשיטת הדמיה המבוססת על שדות מגנטיים רבי עוצמה ובגלי רדיו כדי ליצור הדמיה של איבר הגוף הרצוי. בשיטה מפעילים שדה מגנטי החזק פי 10,000 מהשדה המגנטי של כדור הארץ. מקצת יוני המימן ברקמות הגוף מתיישרים על ידי השדה המגנטי, כלומר מסתובבים בכיוון אחד, וכאשר מקרינים לעברם קרינת רדיו, הם מחזירים אות שאותו הופך המחשב לתמונה בת משמעות של האיבר. למרות שפעם כונתה הבדיקה תהודה מגנטית גרעינית, לא מזריקים בה חומר רדיואקטיבי. לעיתים משתמשים בחומר ניגוד המכונה גדוליניום על מנת להדגיש תהליכים מסוימים. משתמשים בבדיקה זו לזיהוי הפרעות אנטומיות באברי הגוף השונים. היא מתאימה במיוחד לזיהוי הפרעות במוח ובחוט השדרה. הסיכון הכרוך בה קטן ביותר. אין כל סכנה בשימוש בפרדניזון או בקבלת עיסוי. תוכלי לקרוא עוד מידע על הבדיקה באינדקס הבדיקות של אינפומד: http://www.infomed.co.il/medTest1.asp?tID=177 פתח בחלון חדש
כיצד אפשר לטפל בכאבים חזקים בגב וברגל ימין וקושי בהליכה בגלל ספונדילוליסתזיס של L4 ושינויים ניווניים - היצרות וזיזים של L-3-4-5 פרט לכדורי ETOPAN ? האם אלקטרותרפיה (המלצת האורתופד) היא מספיקה? או אולי כדאי לפנות לכירופרקט?
ישנם אספקטים רבים לכאבי גב ומעניין לראות שאנשים עם תמונות גרועות במיוחד יכולים להראות רמות תפקוד מצוינות ואחרים עם תמונות מינוריות עשויים לסבול(באמת,ולא פסיכולוגיה או העמדת פנים אלא כאב אמיתי), ולצאת לגמרי ממעגל התפקוד בו היו לפני כן. בין אם הספונדילוזיס גורם לכאב, או סיבות אחרות (ויש רבות), יש דרך לטפל בעצמך ובגב שלך. הייתי מתחיל בפעילות גופנית כללית כמו שחיה או הליכה על בסיס קבוע. מצורפים שני קישורים לתרגילים ספציפיים לגב תחתון http://www.med.umich.edu/1libr/aha/aha_xlbpm_art.htm פתח בחלון חדש
לפני ארבעה חודשים עברתי תאונה. שוחררתי מבית חולים באותו יום, אבל המשכתי לחוש כאבים בגב התחתון. אחרי שעשיתי צילומי רנטגן התברר שיש שבר בפארס 5. הרופא ביקש לעשות מיפוי עצמות, אבל לא ברור איך זה עוזר לטיפול, ומה עלולות תוצאות הבדיקה לשנות במצבי אחרי שגי
שבר באזור המכונה פארס הוא מצב שנקרא Spondylolysis, בו נפגע מיקום הקרוב למפרקים הבין-חולייתיים. כאשר נפגעת החוליה משני צדיה, עלול הדבר להוביל להחלקה של חוליה אחת על גבי שכנתה, מצב המכונה Spondylolisthesis. אפשרויות הטיפול בשבר בפארס הן לרוב שמרניות, וכוללות פיזיותרפיה, הזרקות ושימוש במחוך. יש הסבורים כי טיפול על ידי מחוך לצורך קיבוע מסייע בהפחתת הכאבים ועשוי לזרז את ההחלמה בתנאי שהשבר עדיין פעיל ומצוי בשלביו הראשוניים. מיפוי עצמות יעיל בגילוי שברים מוקדמים, ועשוי לכן לסייע בקביעת הטיפול. כאשר לא רואים במפה אזורי קליטה מוגברת, קרוב לוודאי שאין טעם בשימוש במחוך, ויש לחפש אפשרויות טיפול אחרות. בברכת בריאות שלמה ד"ר רונן בלכר - אינפומד פתח בחלון חדש
לפני כחודשים קיימתי יחסי מין עם בן זוגי, ובזמן הקיום הרגשתי שנשבר לי משהו באיזור עצם הזנב. מאז החלו הכאבים העזים שלא מרפים לרגע. ישנה בליטה של עצם הזנב החוצה בזמן שאני יושבת או שוכבת על הצד. אני ממש דואגת ולא יודעת מה לעשות.
בכל טראומה כזו או אחרת לעצמות השלד, יש סיכון לשבר או קרע של רצועה. הנ"ל יכולים להוביל לכאב עז באזור. אולם על מנת לבצע אבחנה, יש צורך בתשאול מלא ובבדיקה גופנית. בשלב הבא יש צורך בהדמייה של האזור ע"י צילום רנטגן למשל, שיאבחן האם אכן קיים שבר בעצם. אם הכאבים נמשכים זמן רב ולא דועכים, עלייך לפנות לאורתופד, או לרופא המשפחה, שימשיכו את הבירור של הבעיה ויחליטו על טיפול מתאים. פתח בחלון חדש
מזה מספר חודשים יש לי כאבים באזור עצם הזנב. הכאב חזק במיוחד כאשר אני יושבת, או שוכבת על הגב. כלומר כאשר יש לחץ על אזור עצם הזנב. אודה לכם באם תוכלו לכתוב לי מה יכולה להיות הסיבה לכך.
עצם הזנב היא קצה עמוד השדרה ונוצרת מאיחוי של מספר חוליות. היא מחוברת לעצם העצה (סקרום) במפרק ובנויה לרוב משני סגמנטים המחוברים זה לזה. ברוב המקרים כאבים באזור עצם הזנב (או באנגלית coccydynia) מתחילים בעקבות נפילה וחבלה לאזור הישבן, הגורמים לנזק במפרק עצם הזנב. גם לידה או לחץ אחר שמופעל על האזור באופן כרוני (לדוגמא רכיבה על אופניים) עלולים לגרום לנזק דומה. הפגיעה במפרק עצם הזנב עשויה לגרום לפריקה חלקית שלו, כך שהוא מאבד מיציבותו ובולט החוצה מדי. בזמן ישיבה, נוצרת תנועה מוגזמת שלו כלפי פנים. התנועה הרבה במפרק שנעשה חופשי ובלתי יציב גורמת למתיחת הרצועות התומכות בו ולהיווצרות דלקת באזור הגורמת לכאבים. במקרים מסוימים הסיבה לפריקה היא צורת ישיבה קדמית מדי המפעילה לחץ רב על עצם הזנב, האופיינית לאנשים / נשים בעלי / ות עודף משקל. במקרים רבים אחרים הסיבה אינה ידועה. סיבות נוספות אפשריות הן זיז עצם הגורם לחיכוך, כאב המוקרן ממקום אחר, או תהליכים דלקתיים אחרים באזור. הכאב עשוי להיעלם מאליו או להימשך שנים, כשאינו מטופל. הטיפול כולל בשלב הראשון פניה לאורתופד בעל ניסיון בתחום, נטילת תרופות לשיכוך דלקת וכאבים, שימוש בכרית מיוחדת לצמצום החיכוך בזמן ישיבה, והרבה סבלנות, שכן הריפוי עשוי לקחת מספר חודשים. בשלב שני ניתן להזריק סטרואידים לאזור, ולהתחיל בביצוע פיזיותרפיה ומתיחות. במקרים נדירים ניתן להסיר את עצם הזנב בניתוח ולהקל על הכאבים. למידע מקיף בנושא: http://www.coccyx.org/whatisit/ פתח בחלון חדש