עמוד הבית > פורומים > סרטן ריאות

פורום סרטן ריאות

ד"ר עבד אגבאריה

ד"ר עבד אגבאריה
ד"ר עבד אגבאריה, אונקולוג מומחה, מנהל את המכון האונקולוגי החדש בבית חולים בני ציון. מנהל היחידה לאונקולוגיה קהילתית השייכת לשירותי בריאות כללית בנצרת.מנהל מכון הכימותרפיה באסותא חיפה. משמש כיועץ בכיר עוד...

הודעה
מחבר
תאריך / שעה
מחלות ריאה Ehud 26/10/2019 23:31
  • אני מעשן כ קופסא ליום בערך כ8 שנים אני בן 26 ולאחרונה כ חמישה חודשים אני חש בכאב מעומם כשאני מעשן סיגריה באיזור הגב העליון (השכמות ) אין לי שיעול , מלבד ליחה רגילה בעקבות העישון , תחושת הכאב מרגישה כמו שריפה , צילום חזה תקין , מה יכול לגרום לכאב זה ? ניסיתי להפחית בעישון וזה עדיין ממשיך לכאוב .

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 31/10/2019 08:26
  • תלונה בלתי ספיציפית לא נראה כסימן מקדים של סרטן ריאה

  • + הוסף תגובה
אנחני חשופים לגורמי סיכון? הילה 30/10/2019 21:52
  • שלום. כמעט מידי יום אני סובלת במשך כמה שעות מריח עשן סיגריות, כנראה ממרפסת של מי שגר מתחתיי בבניין. רציתי בבקשה לדעת האם זה מסכן את העובר שבדרך ואותי. במידה וכן- שימוש במסכת אף ופה פשוטה שמוכרים בפארמים תגן עלינו? תודה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 31/10/2019 08:24
  • קשה לי לענות אם לא מדובר בעישון פסיבי ממישהו ממש בקרבת מקום אני לא בטוח לגבי הנזק לגבי מסיכה לא ידוע לי שמונעת נזקים

  • + הוסף תגובה
גורמים סביבתייים לינור 30/10/2019 23:20
  • שלום , אנחנו גרים מול איזור התעשייה באיזור מרכזי , ויש תנועת רכבים רבה סביבנו האם זה יכול להשפיע עלינו לרעה ? לסגור חלונות ? יש לנו ילדים קטנים בבית , לאיזה מחלות זה עלול לגרום ? תודה !

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 31/10/2019 08:23
  • נושא לא ברור לגמרי נזקים של זיהום יכולים להיות מסוכנים אך לצערי זה לא תחום שאני מומחה בו

  • + הוסף תגובה
פיענוח בדיקת C.T חזה. יעל 24/10/2019 10:18
  • האם יש מקום לדאגה ? " הצללה תמטית סובסגמנטרית בeml והצללה פסית עדינה בbll שינויים פיברוטים אינטרסטיציאלים עדינים בבסיס הריאה הימנית". תודה רבה !

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 25/10/2019 17:32
  • אין פה סרטן מדובר בשינויים כרוניים דלקתיים כנראה על רקע עישון

  • + הוסף תגובה
איבחון בדיקת c.t. יעל 25/10/2019 18:01
  • ד"ר עבד אגבאריה, תודה רבה על התשובה אבל מעולם לא עישנתי. אז מה זה יכול להיות ?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 26/10/2019 09:51
  • יכול להיות גם שינויים דלקתיים או מחלת ריאות אחרת לא כתוצאה מעישון

  • + הוסף תגובה
בדיקות דם סיון 22/10/2019 13:35
  • ד"ר אגבאריה שלום אבא ביצע גם החודש וגם חודש שעבר בדיקת דם הקריאטין חודש שעבר היה 1.21 והיום הוא 1.2 הURIC ASID תמיד 9.5 והיום הוא 10.5 מה זה אומר בבקשה? חודש הבא יש לו גם סיטי וגם MRI ראש למעקב האם יכולה להיות בעיה עם חומר הניגוד? תודה מראש!!!

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 22/10/2019 13:41
תגובה סיון 22/10/2019 14:00
  • ולא תיהייה בעיה עם הסיטי וMRI? ייתנו לעשות עם ח. נ? או שנעשה עוד בדיקה לפני.?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 22/10/2019 16:22
בדיקת פד סיטי - מעקב - לאחר לימפומה הודג'קין סימונה 17/10/2019 09:42
  • שלום רב, תוצאות בדיקה: קליטה מעט מוגברת לא הומוגנית במלאות נרחבת במיצר הקדמי והשמאלי,שעוטפת את כלי הדם הגדולים,קטנה בהשוואה לבדיקה קודמת,אך כעת עם מרכיב של קליטה מעט מוגברת פסית חדשה מימין suv max עד 3 ,בולט מעט יותר מכבד. קליטה מוגברת מוקדית חדשה suv max עד 4 במיצר פאראטרכיאלי תחתון מימין,ייתכן בבלוטת לימפה. האם יש הישנות הלימפומה הודג'קין?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 18/10/2019 12:14
סיטי חזה חוזר מאי 10/10/2019 14:45
  • בבדיקת סיטי חזה עקב נודולים בריאות שהתגלו לפני שנה, בבדיקה הנוכחית מספר קשריות זכוכית חול דו צדדיות, ללא שינוי מהבדיקה הקודמת. הגדולה ביניהן 8 מ"מ. אני משערת שאם אין שינוי זה סימן טוב. אבל בנוסף התגלה נגע לוסנטי בגוף החוליה T4 באספקט אחורי. האם יש לי סיבה לדאגה?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 12/10/2019 18:05
ממצא גרנולומה ארכיון 02/10/2019 12:38
  • בצילום רנטגן ריאות ב 2015 הייה תקין בצילום רנטגן 2017 נמצא בריאה ימנית גרנולומה ועוד הפעם ב 2019 צילום רנטגן ללא גרנולומה , רופה ריאות שלח אותי לצילום ct ריאות ומאז אני מודאג מאוד עד שיגיע התור שלי לצילום ה ct רציתי לדעת בבקשה אם הדבר הזה יכול להיות מסוכן או מחלה מסוכנת כמו סרטן ? תודה מראש

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 08/10/2019 18:59
קשרית ריאתית בRLL אביב 20/08/2019 15:19
  • בן 27, מעשן נרגילה באופן מסיבי, לפני כחודשיים הגעתי למיון עם כאבי חזה ושוחררתי לאחר צילום חזה שנראה תקין. לפני כשבועיים הגעתי שוב למיון עם 40 מעלות חום, בליווי כאבי חזה, ואושפזתי למספר ימים לאחר שבבדיקת סיטי נמצאה קשרית ריאתית עם גבולות בלתי סדירים בריאה ימנית תחתונה בקוטר 1.2 ס"מ. לאחר הערכה לא ברורה של דלקת ריאות (למרות שלא היו שום סימני כאב מלבד חום גבוה) טופלתי באנטיביוטיקה ושוחררתי לביתי עם המלצה למעקב וביצוע CT חזה בעוד כחודשיים. סרטן ריאות ידוע כקטלני וגילוי מוקדם שלו עשוי לשפר משמעותית את סיכויי ההחלמה. כמה זמן ההמתנה הזה עד הבדיקה הוא קריטי? ומה הסיכויים לגידול ממאיר?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 25/08/2019 20:37
  • הקשרית שמתוארת מחייבת בירור עי ct חוזר לצורך מעקב . חודשיים זה זמן סביר ביותר למעקב לאחר הקשרית אך במידה והקשרית נראת לשודה כמובן מומלץ לא לדחות את הבירור ולקחת ביופסיה

  • + הוסף תגובה
תוצאות בדיקה אביב 03/10/2019 19:02
  • להלן תוצאות בדיקת הC.T שהתקבלו היום. אשמח לקבל פרשנות. מצאים: מבוא בית החזה ללא סטיות. אין לזהות לימפאדנופתיה בבתי שחי, במיצר או בשערי הריאות. טימוס. יש לציין תוספת רקמתית בצורת "משולש" במיצר הקדמי-עליון, ללא אפקט לחץ על האיברים הסמוכים. הממצא מתאים לשרידי הלב בגודל תקין. לא הודגם תפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. הקנה והסימפונות הראשיים שמורים. הסננה פוקאלית שנצפתה ב-RLL בבדיקה הקודמת נספגה לחלוטין. ללא עדות לממצאים ריאתי חדש. מעבר החזה/בטן ללא סטיות. האדרנלים שמורים. האאורטה והעורק הריאתי בקוטר תקין. ללא נגע פוקאלי חשוד בעצמות. סיכום: ההסננה הפוקאלית שנצפתה בבדיקה הקודמת ב-RLL הפעם נספגה לחלוטין. ללא עדות לממצאים ריאתיים חדשים.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 08/10/2019 18:58
  • אין פה קשרית ההסננה המתוארת מתאימה לדלקת שהגיבה

  • + הוסף תגובה
עישון פאסיבי שלומי 03/10/2019 23:00
  • שלום רב..במידה ונחשפתי לעישון פאסיבי במשך 35 דקות באופן חד פעמי...מה הנזק? האם זהו נזק שלא ניתן לתקן?האם הוא מלכלך ישירות את דרכי הנשימה מבלי יכולת לנקות אותם שוב?אציין כי יותר משעתיים לאחר שנחשפתי לעישון הפאסיבי ,עוד יכולתי להרגיש אותו כשהייתי נושף אוויר.. נא עזרתך בנושא כי אני יחסית די חרד...גם ככה יש לי קשיי נשימה ביומיום

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 08/10/2019 18:56
פענוח סיטי רחל 01/10/2019 01:33
  • היי במשך חודש סובלת מכאבים בחזה שמקרינים לגב ביצעתי צילום וזו התשובה. מדיאסטינום מורחב בחלק עליון בנוסף עשיתי גם ct ולא הצלחתי להבין מה באמת קורה איתי? תוצאה של הסיטי ציור ריאתי ללא ממצאים מוקדיים. הודגמו בלוטות מוגדלות במדיאסטינום ובשערי הריאות. אקסילות שמורות. שערי הריאות בגודל תקין. הסמפונות הראשיים הודגמו פתוחים. הודגם תפליט פלאורלי בכמות קטנה דו צדדי. הלב בגודל תקין, ללא תפליט פריקרדיאלי. מבנה גרמי הודגם תקין. במעבר חזה בטן –אדרנאלים שומרים על צורתם. סיכום: לימפאדנופטיה בתחנות המדיאסטינום ותפליטים פלאורליים קטנים דו צדדי. אשמח לעזרתך.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 01/10/2019 12:55
  • ישנם בלוטות מוגדלות במיצר שלא ברור טיבן ומחייבות המשך בירור ממלעץ ייעוץ כירורג חזה בשאלת ביופסיה והשלמת פיט

  • + הוסף תגובה
המשך רחלע 01/10/2019 16:15
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 01/10/2019 19:48
  • יכול להיות אך יכול להיות דברים אחרים לא סרטניים חייבים בירור

  • + הוסף תגובה
ה רחלע 01/10/2019 16:19
  • רופא שמע ואמר חד משמעית שאין דלקת ריאות השאלה לאור הממצאים האם קיימת עוד סיבה לממצאים שכאלה?

  • + הוסף תגובה
האם מתן סטרואידים בעקבות פנוימוניטיס בזמן לקיחת קיטרודה יכול להשפיע על הגידול? נני 28/09/2019 14:51
  • מתחילת החודש אני סובלת מקוצר נשימה ושיעול והרגשת חנק כנראה בשל פנוימניטיס. קיבלתי 12 פעמים קיטורדה. בעקבות תשובת פט סיטי שהראתה נגעים לא חד משמעיים והצללות בריאות, הוחלט לדלג על טיפול אחד. בהמלצת אחד האונקולוגים, נשלחתי לביופסיה לבדיקת הנגעים. ב ct התברר שהנגע קטן ונוספו הצללות אלויאלריוטיות בשתי הריאות ונכתב שהתמונה מתאימה יותר לפנוימניטיס. אחד האונקולוגים המליץ לי לקחת 60 מ"ג פרדניזון למשך 10 ימים, ולרדת במינון למשך 6 ימים. במקביל קיבלתי מנת קיטרודה. בשל חששם של אונקולוגים אחרים עימם התייעצתי, ממתן סטרואידים עם קיטרודה, נמנעתי עד כה מלקחת את הפרדניזון (בעיקר בגלל המינון הגבוה). החלטתי לקחת אינהלציות עם אירובנט שכנראה לא משפיעים ואולי אף מחמירים את השיעול וקוצר הנשימה. לפיכך אודה לך באם תוכל לעזור לי להחליט מה עלי לעשות? 1. האם לעשות אינהלציות עם budesonide במינון של מיליגרם אחד 3 פעמים ביום? 2. האם להתחיל מחר בלקיחת הפרדניזון 60 מ"ג? 3. האם הקיטרודה עדיין תהיה פעילה בזמן לקיחת הסטרואידים? 4. במאמרים שקראתי מ 2015-16 ראיתי שנתנו עם קיטרודה סטרואידים. מה קורה היום במחקר? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 01/10/2019 12:56
  • ניתן לשלב עד 10 מג פרידניזון ליום עם קיטרודה . מעבר לזה לא בטוחים ביעילות . אם אין ברירה בגלל פנוימוניטיס אז חייבים לתת 60 ליום כמובן

  • + הוסף תגובה
עזרה בפענוח סיטי חזה ללא חומר ניגוד ממ 24/09/2019 16:28
  • שלום אשמח לעזרה בענוח סיטי ללא ניגוד (חזה) מפתח עליוון תקין מיצר תקין ללא גושים או בלוטות מוגדלות אאורטה ברוחב תקין עורק ראתי מורחב עד 33 ממ -יתר לחץ דם ראתי?? לב מוגדל שערי ריאות בגדר נורמה אירור ראתי תקין קשריות 2 ממ אונה עליונה שמאל 3 ממ אונה תחתונה שמאל קשרית 7 ממ אמצעית אונה ימין רק קשרית 2 ממ בליגנולה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 24/09/2019 18:16
  • הקשריות הן קטנות מדי לאפיון ומחייבות מעקב רופא ריאות

  • + הוסף תגובה
שאלה נוספת ברשותך ממ 24/09/2019 19:14
  • מה הכוונה לגבי הלחץ דם ראתי??מה זה אומר שזה מורחב? האם זה יכול להיות סיבה לקוצר נשימה שאני סובלת ממנו בשנים האחרונות?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 24/09/2019 19:37
  • זה קשור ללב ממליץ ייעוץ קרדיאלי יכול להיות סיבה לקוצר נשימה

  • + הוסף תגובה
תודה רבה לך ד"ר על המענה ממ 24/09/2019 19:41
עליה בשני בדיקות CT אחרונות סיון 22/09/2019 13:03
  • שלום ד"ר, לאבא יש מוטצית EGFR על אקסון 18. נוטל כשנה וחצי גיוטריף 20 מ"ג לסירוגין (יום כן יום לא) בשתי הבדיקות סיטי אחרונות נראה שיש עליה בגידול. בחודש מאי היה 3.4*3.4 LLL בנוסף, 4.3*3.1 RUL חודש אוגוסט 3.7. LLL בנוסף, 4.4*3.5 RUL גם בסיכומים מצוין שיש עליה. הבנתי שלפי הסיטי צד שמאל משמעותי יותר כי הוא מוצק ובצד ימין זה יותר הצללה. מה אתה ממליץ לעשות? הקרנות פט סיטי לפני/אחרי הקרנות? ביופסיה ובדיקת דם כדי לבדוק עמידות? אשמח לתובנות שלך תודה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 23/09/2019 10:33
לא כדאי להתחיל עם הקרנות לפני הפט? סיון 23/09/2019 10:57
  • שמא הגידול יגדל יותר? אבא עשה סיטי רגיל ב 27.8 ויעשה פט סיטי ב 22.11 האם כדאי לחכות עם ההקרנות עד שמסיימים את הפט או להתחיל בינתיים עם ההקרנות? תודה!!

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 23/09/2019 11:13
  • הגדילה היא מינימלית ולכן יש זמן לפיט עמ להחליט בצורה יותר מושכלת

  • + הוסף תגובה
הפרש בין הקרנות סיון 23/09/2019 11:06
  • היי ד"ר, אם אבי צריך לעשות הקרנות ממוקדות עקב גדילה קלה של הגידול, האם כדאי לבצע את ההקרנות יום אחרי יום? צריך שיהיה פער בין ההקרנות? מה האופן הכי טוב לבצע הקרנות ממוקדות? תודה!

  • + הוסף תגובה
מכונות של הקרנות סיון 22/09/2019 19:25
  • היי דר אבא עתיד לעבור הקרנות ממוקדות לבית החזה עקב גדילה קלה של הגידול. בעיקר בצד שמאל שם הוא יותר מוצק לדברי האונקולוגית. הבנתי שיש הבדל בין המכונות בבתי החולים בארץ ושבתל השומר והדסה יש את המכונות הכי חדישות. האם תוכל לעדכן מה טיב המכונות ברמבם? (אנחנו מהקריות) האם זה אותם המכונות כמו בתל השומר? חשוב לי שאבא יהיה מטופל בצורה הכי טובה שאפשר. אשמח אם תוכל לכוון אותי איפה כדאי לעשות. תודה רבה על העזרה בפורום הזה סיון

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 23/09/2019 10:23
צפיפות רוני 08/08/2019 12:39
  • שלום רב, חולה ש ל ב 4 נוטל א פ ט י נ י ב 0 4 מג 8 חודשים... בסיטי : 1. הגוש הריאתי בלינגולה ללא שינוי משמעותי... הגוש היפו דנסי כמו קודם. צפיפות 18H U . מה המשמעות? 2. בנוסף, הסמפון המביל ללינגולה חסום. מה המשמעות ומה עושים? 3. בנוסף, נגע ליטי 1.8 ס"מ בחוליה D5 1.8 היה בבדיקה קודמת רק ברור יותר... אציין כי ידוע גרורות שם מלפני 8 חודשים ועברתי 10 הקרנות על הצלע לפני 8 חודשים.... מה המשמעות ומה עושים? אני מקבל א ק ס ג י ב ה כל 3 חודשים... 4. תפליט פלאורלי משמאל גדל רוחב 2 סמ באספקט אחורי ולטרלי באונה התחתונה משמאל מה המשמעות ומה עושים? כל שאר הממצאים ללא שינוי... אנא תשובתךל4 שאלותי בפירוט. תודה רבה רוני

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 16/08/2019 20:24
  • סהכ המחלה יציבה התשובות לשאלות 1-4 היא המשך אפטיניב

  • + הוסף תגובה
המשך שאלה... רוני 18/08/2019 01:37
  • ד"ר, אני בדאגה. שמתי לב שבמאי בסיטי פט הגוש בלינגולה היה 6.8x3.5 וכעת באוגוסט לאחר 3 חודשים בסיטי ריאות בטן ואגן ללא חומר ניגוד גודלו 8.3x 4.4 וגם תסנין ריאתי ותמט סגמנטלי בפסגת LLL ללא שינוי וקשרית ריאתית בקוטר 4 מ"מ בRML ללא שינוי וקשרית ריאתית זעירה בבסיס LLL ללא שינוי. פרט לכך הריאות נקיות ופרט לכך... הקנה והסימפונות שמורים. האם העובדה שהגוש גדל בלינגולה כאמור לעיל, זה 1.5x0.9 גדול יותר האם זה לא מהווה שינוי משמעותי? האם המחלה עדיין נקראת יציבה? הרופא בסיכום כתב שהגוש הריאתי בלינגולה ללא שינוי משמעותי. לא ברור לי איך אם הגוש גדל כאמור לעיל... נכתב בסיכום גדל ללא שינוי משמעותי... האם אכן זה ללא שינוי משמעותי? אנא תשובתך ומה אתה ממליץ לעשות? תודה מראש ד"ר...

  • + הוסף תגובה
אנא התייחסותך לשאלה לא השבת לשאלה 08/09/2019 22:03
אנא תשובה בבקשה רוני 17/09/2019 12:35
  • לא השבת לי על השאלה. האם מראה על עמידות האם צריך בדיקת פאונדיישן כבר...

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 19/09/2019 08:36
  • ההמלצה היא לקחת את כל הצילומים לישיבת רנטגן להשוואת כל הצילומים ולהתרשם במדוייק מהדינמיקה . השוואת מספרים בדכ לא מדוייקת

  • + הוסף תגובה
בדיקת סי.טי רות 15/09/2019 15:53
  • בבדיקת סי.טי. נמצא כממצא אקרא- תהליך רכמתי גדול(לא ניתן למדידה-לא נסרק בכללותו בסריקה)אפיקרלי ראתי משמ אל בסמוך לקשת האורטלית

  • + הוסף תגובה
אפשרי דילוג על טיפול קיטרודה אחד ? אריק 15/09/2019 13:16
  • שלום, בגלל החגים נדחה צילום הביקורת (שבעקבותיו קופת חולים אמורה לתת הארכה להמשך הטיפול בקיטרודה) לאחרי התאריך האחרון שיש לנו היום לקבלת התרופה מקופת החולים. . אחרי 6 טיפולי קירטרודה (מצב קליני משתפר) מה הסיכונים בדילוג על טיפול אחד של קיטרודה (לאחר הצילום והביקורת של האונקלוג סביר שהוא יבקש וקופת החולים תאשר המשך הטיפול) ?

  • + הוסף תגובה
סיטי מצביע על עליה סיון 10/09/2019 08:29
  • שלום, אבי כבן 72, סרטן ריאות אדנוקרצינומה מטופל בג'יוטריף 20 מג לסירוגין-יום כן יום לא בנוסף סובל מאי ספיקת כליות(קרטנין סביב 2.5) נוטל קנביס כחצי שנה עקב כאבים בבקעים(לא קשור למחלה) בשני צילומי סיטי שעשה (לא פטסיטי) נראה שיש מעט עלייה בגודל של הגידול בחודש מאי היה 3.4*3.4 LLL בנוסף, 4.3*3.1 RUL חודש אוגוסט 3.7. LLL בנוסף, 4.4*3.5 RUL גם בסיכומים מצוין שיש עליה 1. האם כדאי לעשות פט סיטי? (יש אי ספיקת כליות אבל אבא עשה רק פעם אחת פט סיטי בעת גילוי המחלה) 2. מה אומרת העליה הזו? 3. האם צריך לבדוק עמידות? 4. האם יכול להיות שהקנביס משפיע על העליה בגידול? אשמח אם תוכל לכוון אותי איך עלינו לפעול כיוון שזה מאוד מדאיג אותי העליה הזו תודה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 10/09/2019 11:26
  • הגדילה במספר מילימטרים בלבד והיא לא משמעותית. לא צריך לבדוק עמידות כעת כי רב הסיכוי שלא נמצא. אין קשר לקנביס

  • + הוסף תגובה
אבל זה הסיטי השני שמצביע על גדילה סיון 10/09/2019 11:55
  • גם בסיטי הקודם שעשה במאי הייתה גדילה של 3 מילימטר מלחיץ שזה במגמת עלייה ולא צמצום למה אתה לא ממליץ על פט?

  • + הוסף תגובה
לרופאים בתחום סרטן ריאות

הצטרפו לאינדקס הרופאים!