עמוד הבית > פורומים > קרדיולוגיה וצנתור לב

פורום קרדיולוגיה וצנתור לב

ד"ר גבריאל גרינברג

ד"ר גבריאל גרינברג
ד"ר גבריאל גרינברג הינו מנהל יחידת צינטורים בבית חולים השרון .ד"ר גבריאל גרינברג הינו רופא מומחה ברפואה פנימית, קרדיולוגיה ובצינתורי-לב.ד"ר גרינברג משמש כרופא בכיר במערך הקרדיולוגי וביחידת צינתורי עוד...

הודעה
מחבר
תאריך / שעה
פענוח הולטר לב יפעת 10/01/2014 06:51
  • שלום רב, אני בת 43, בריאה, למעט עודף משקל BMI 30. לאחרונה חשתי בדופק לא סדיר. נשלחתי לבצע מספר בדיקות. בדיקת מאמץ- תקינה אקו לב- תקין בדיקת הולטר 24 שעות. התוצאה נראית מפחידה, למרות שאני מרגישה טוב: סינוס: מהירות מינמאלית 52 לדקה מהירות מקסימלית 124 לדקה מהירות ממוצעת 80 לדקה הפרעות קצב חדריות VPCS: נצפו סה"כ 1028 VPCS בודדים במשך הבדיקה הפרעות קצב על חדריות APCS: נצפו סה"כ 255 APCS בודדים במשך הבדיקה הפרעות הולכה: לא נצפו שינויי משמעותיים בקטע ST : לא נצפו הערות: בשעות העירנות נצפו קטעים של סינוס טכיקרדיה במהירות עד 124 לדקה מה זה אומר?

  • + הוסף תגובה
פענוח הולטר לב דר' אלכס גביש 11/01/2014 08:58
  • יפעת, שלום רב. תוצאות הבדיקה הינן תקינות !!! המהירות הממוצעת הינה 80 פעימות לדקה, כלומר 80X60 פעימות לשעה, משך יממה (X24) סה"כ 115200 פעימות, מתוכן כ-1200 פעימות היו "מוקדמות" = בערך 1%. לכל אחד מאתנו יש מעט פעימות מוקדמות, ופחות מ-6% נחשב - לא משמעותי. פעימות אילו גורמות להרגשת ולמציאת דופק לא סדיר, והן מתרבות במתח, בלחץ ולפי כמות ההורמונים בגוף.

  • + הוסף תגובה
פיענוח הולטר לב אורי 18/02/2020 13:28
  • תשלחי הודעה במאייל אני יעיר לך תצואות של הולטר בקובץ תודה בברכה אורי

  • + הוסף תגובה
צנתור עם לחץ דם גבוה דוד 16/02/2020 13:10
  • שלום ד"ר, האם ניתן לעבור צנתור כאשר לחץ הדם גבוה? תודה מראש על תשובתך..

  • + הוסף תגובה
תשובה לדוד ד"ר גבריאל גרינברג 16/02/2020 13:23
  • דוד שלום, השאלה היא כמה גבוה ומהי דחיפות הצנתור. במידה ואין מדובר בערכים של מעל 180 ניתן לצנתר . במידה והערכים גבוהים מ-180 ואין מדובר בצנתור דחוף כדאי לאזן את לחץ הדם קודם. במידה ומדובר בצנתור דחוף אז הדחיפות מכתיבה את תיזמון הצנתור. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
שימוש בפוסיד לאחר אבחון של אי ספיקת לב לימור 12/02/2020 17:27
  • שלום, אימי בת 90. לאחר אבחנה של אי ספיקת לב, לפני כשנה וחצי, הוחלט כי עליה לקבל פוסיד. מאז החלה ליטול פוסיד, והיא לוקחת את הכדור בבוקר. בעייתה היא שרק לקראת הלילה, היא נותנת שתן בתדירות גבוהה. היא נאלצת לקום במהלך הלילה כל כשעה, ולפעמים אף פחות משעה. במשך היום, היא כמעט ולא נותנת שתן, והדבר מאוד מפריע לה במהלך הלילה, וגורם לה לערות מוחלטת במשך הלילה ולחוסר שינה, שמתיש אותה. א. מה יכולה להיות הסיבה לכך שרק בלילה היא נאלצת להגיע לשירותים, ובמשך היום כמעט ולא? ב. איך ניתן לשלוט בזמנים של ההליכה לשירותים? שלא יצא שבעיקר בלילה תלך לשירותים במשך הלילה? שינוי זמן נטילת התרופה?

  • + הוסף תגובה
תשובה ללימור ד"ר גבריאל גרינברג 12/02/2020 20:24
  • לימור שלום, הסיבה שאימך מטילה את מימיה בעיקר בלילה הוא קיום אי ספיקת הלב .בעת השכיבה הנוזלים שנימצאים בין הרקמות ניספגים לתוך מערכת הדם , יותר דם עובר דרך הכליות וזה גורם לשיתון יתר. זהו אחד מהסימנים של אי ספיקת הלב ובעגה המיקצועית נוקטוריה. פוסיד היא תרופה אחת ממשלב של טיפולים באי ספיקת הלב. נטילת פוסיד בבוקר איננה גורמת להטלת שתן בלילה אלא אי ספיקת הלב. דרוש איזון טוב יותר. איזון מתבצע ע"י קרדיולוג.ממליץ עד השגת איזון זה להלביש לה טיטול במהלך הלילה על מנת שלא תימעד ותיפצע בזמן ההליכה לשירותים. בהצלחה!

  • + הוסף תגובה
המשך השאלה לימור 13/02/2020 16:25
  • תודה על תשובתך ורציתי לשאול: מה הכוונה "דרוש איזון טוב יותר..."? תודה.

  • + הוסף תגובה
תגובה ללימור ד"ר גבריאל גרינברג 13/02/2020 19:38
  • הכוונה לטיפול תרופתי יותר אינטנסיבי (מינונים, מס' תרופות ) להתאים את הטיפול למצבה.

  • + הוסף תגובה
אולטראסאנד בטן ואאורטה בטנית דפנה 11/02/2020 22:35
  • דר שלום ותודה מראש, אולי תדע לענות לי, לפני חודש עשיתי U.s בטן וגם אאורטה בטנית בעקבות כאבי בטן למטה, באמצע, צד ימין כבר לא יודעת איפה שמעירים אותי כל לילה. עשיתי במכון מכבי ולא באסותא שהיה לי גם תור. במכבי אמרו לי שהמתמר (לא הכי מבינה בזה) בודק גם את חלל הבטן, כבד, כליות, טחול וכו' וגם אאורטה. באסותא נאמר לי שזה הולך בנפרד. האם המכשיר במכבי שכולל גם איברי הבטן ואאורטה שונה מהמכשיר מאסותא רק לאיברים פנימיים, הכוונה המתמר שונה? יש במכשיר הכוללני מסוכנות לגוף? אציין שהטכנאית היתה אגרסיבית הגיעה לי כמעט לגב שהתמקדה במקום מסוים שצרחתי (חבל שלא קמתי מייד) ועד היום אני סובלת מהבדיקה מכאבים שלא היו קודם בבטן , לפתע כאב ברגל כאילו אין תחושה פתאם והפחד שלי שלא לחצה חזק ופגעה לי בכלי דם שגרמה לי נזק רציני. יש דבר כזה? קרה פעם? תודה על אורך השאלה שהיא גם קצת שונה ואחרת. חשוב לי לדעת בכנות. תודה רבה רבה, דפנה.

  • + הוסף תגובה
תשובה לדפנה ד"ר גבריאל גרינברג 12/02/2020 20:28
  • דפנה שלום. זהו איננו תחום התמחותי ואינני יודע באיזה מכשיר ניבדקת. אומר לך רק זאת - המכשיר איננו מסוכן. הטכנאית לחצה בחוזקה אני מניח על מנת לראות יותר טוב את אברי הבטן. הבדיקה איננה פוגעת בכלי דם.

  • + הוסף תגובה
כאב ביד לאחר צנתור דני 09/02/2020 08:51
  • ד"ר שלום, לאחרונה עברתי צנתור, ויש לי כאב ביד. מה עליי לעשות? תודה לך

  • + הוסף תגובה
תגובה לדני ד"ר גבי גרינברג 09/02/2020 16:28
  • דני שלום,תופעה של כאב ביד לאחר צינתור היא תופעה מוכרת. ראשית יש לפנות לרופא שצינתר אותך ולדווח לו. בהנחה שאין ממצא חריף ואין "סימני מצוקה" ליד (יד כחולה או חיורת, היעדר דופק, היד קרה, תחושת נימול) התופעה יכולה להימשך מס' שבועות ולחלוף מעצמה. ניתן לקחת טיפול נגד כאבים. ראשית יש להיבדק כפי שהמלצתי לעיל. בהצלחה!

  • + הוסף תגובה
פענוח הולטר לב עופר 07/02/2020 00:25
  • שלום רב אני בן 33.בשנה האחרונה אני סובל מאירועים של הרגשה מאוד לא טובה- לחץ בחזה, סחרחורות, חולשה, דקירות בחזה. עשיתי מספר בדיקות ואשמח להתיחסותך אקו לב- תקין ארגומטריה- תקין (דופק שיא 175 בערך) הולטר 48 (הפענוח מחולק ל-24 ו24 שעות)- -24 שעות ראשונות Normal beat total-112750 Premature normals- Svts- Bradycardia- Droped beats-2 Pauses- Aberrant total- Premature aberrant- Couplets- Triplets- Salvos- Vts- Maximum heart rate- 180 Minimum heart rate- 60 Mean heart rate- 86 Qrs total- 113504 Paced beats- 24 שעות שניות- Normal beat total-119064 Premature normals- Svts- Bradycardia- Droped beats-5 Pauses- Aberrant total- Premature aberrant- Couplets- Triplets- Salvos- Vts- Maximum heart rate- 118 Minimum heart rate- 59 Mean heart rate- 81 Qrs total- 121821 Paced beats- *יש לציין שביום של הדופק שיא 180 עשיתי אימון גופני מאומץ. המון תודה עופר

  • + הוסף תגובה
תשובה לעופר ד"ר גבי גרינברג 07/02/2020 10:02
  • עופר שלום, פיענוח ההולטר שציינת יצא מעט מבולגן ("סלט" של מושגים) מבן המושגים ניתן לדלות שיש לך פעימות מוקדמות. זה מצב די שכיח ויכול לגרום לתחושה לא נעימה כולל התסמינים שציינת. יש לכך טיפול תרופתי שצריך לשקול אותו. אינני יכול לתת לך יעוץ וירטואלי אנא פנה לקרדיולוג עם תוצאות ההולטר. מציע להביא את פלט המחשב המלא של ההולטר ולא רק את הפיענוח הסופי. בהצלחה!

  • + הוסף תגובה
פיענוח א.ק.ג פרפר 11/03/2015 06:55
  • קבלתי פיענוח של EKG האומר: BASAL LV HYPERTROPHY TALL R IN L1, AVL / DEEP S IN L3 גילי 64, נקבה. האם עלי לערוך ברור נוסף? עוסקת בספורט ברמה יומית, יכולה להמשיך? תודה

  • + הוסף תגובה
ייע מיי 05/03/2015 09:56
שאלה רונית 28/02/2015 20:17
  • שלום, בת 60, עברתי ביום חמישי צינתור לב אבחנתי (ללא החדרת סטנט). כמו כן, אני סוכרתית, ונוטלת את התרופה ג'נואט פעמיים ביום (תרופה שמכילה שילוב של מטאפורמין וג'נוביה). בבדיקת דם שביצעתי כשבועיים לפני הצינתור נמצא שתפקודי הכליות תקינים. הבנתי שבמהלך הצינתור נחשפים ליוד, והשילוב של יוד והתרופה מטאפורמין עלול להזיק לכליות. ברצוני לשאול: 1. כמה זמן לאחר הצינתור כדאי לעשות בדיקת דם לתפקודי כליות? האם עליי להיות בצום 12 שעות לפני בדיקת הדם לתפקודי כליות? 2. כמה זמן לאחר הצינתור מומלץ לחזור וליטול ג'נואט (מטאפורמין)? האם כדאי לחכות קודם לתוצאות תפקודי הכליות לפני שחוזרים ליטול ג'נואט? בתודה, רונית

  • + הוסף תגובה
מינון תרופה אולגה 26/02/2015 23:28
  • שלום! אמא שלי בת 71 סובלת מיתר לחץ דם. קודם לקחה תרופה בשם נפידילונג 30? אך הרגישה אם זה לא נוח. הרופא המליץ תרופה בשם פרסולאט 10 3 פעמים ביום ובעלון לצרכן כתוב שזה תרופה בשיחרור מושהה וניטן ליטול אותה פעמיים ביום. Nה הוא מינון הנכון של התרופה הזאת? תודה מראש!

  • + הוסף תגובה
שיער ולב אדי 25/02/2015 22:44
  • אני מעונין להתחיל להשתמש בתכשיר נגד נשירת שיער הנקרא : "מינוקסי 5 - קצף רוגיין " האם ידוע לכם אם תכשיר זה אינו מזיק בצורה כלשהי ללב ? כי שמעתי ידיעה בלתי מבוססת ( לא מרופא כלשהוא) שהוא עלול לגרום לעיתים לדופק מהיר. אני שואל משום שיש לי אי ספיקה מיטראלית בינונית עד קשה ובקרוב אמור לעבור ניתוח תיקון מסתם . יש לציין שהתענינתי בעבר ליטול כדור נגד נשירה בשם פרופסיה ונאמר לי כי הוא עלול להזיק ללב במצבי טרום תיקון המסתם

  • + הוסף תגובה
קרדילוק ללחץ דם סיסטולי גבוה חנה 12/02/2015 11:52
  • אני בת 64 בריאה, פעילה ספורטיבית, דופק נמוך ללא הפרעות כלשהן. לחץ הדם הסיסטולי גבוה ולכן קיבלתי מרופאת המשפחה קרדילוק. הדיאסטולי תמיד נמוך (60 - 70). דופק בסביבות 70 יציב לחלוטין. האם הטיפול מתאים ?

  • + הוסף תגובה
קרדילוק ללחץ דם סיסטולי גבוה ד"ר אלכס גביש 15/02/2015 11:32
  • חנה, שלום רב. טבליית הקרדילוק גורמת לקצב לב איטי. אם מראש הקצב שלך איטי - הטיפול עלול להחמיר ממצא זה. בנוסף - ממצא של לחץ סיסטולי גבוה ודיאסטולי נמוך - מחשיד לאי ספיקה של מסתם אבי העורקים, מומלצת בדיקת אקו-דופלר.

  • + הוסף תגובה
אקו לב לפני חצי שנה חנה 16/02/2015 14:06
  • מסתם אאורטלי מעובה במידה קלה ודלף אאורטלי מינימלי. האאורטה העולה 37 מ"מ. הקשת 29 מ"מ. התעבות קלה של המחיצה הבינחדרית אבל גודל החדרים והתפקוד תקינים.לחצי מילוי גל A גבוה. עליות תקינות. מסתם מיטרלי - טבעת מסויידת. טריקוספידלי תקין. עליות תקינות. שאלות: א. האם הורדת לחץ הדם במקרה שלי צריכה להעשות בפיקוח קרדיולוג ? ב. להחליף את הקרדילוק? תודה רבה רבה על תשומת לבך ועל התשובות.

  • + הוסף תגובה
הפרש גדול בין הערך הסיסטולי לערך הדיאסטולי ד"ר אלכס גביש 18/02/2015 17:44
  • חנה, שוב שלום. הפרש גדול בין הערך הסיסטולי לערך הדיאסטולי מחשיד להחמרת מידת הדלף של המסתם האאורטלי, ויש לשקול חזרה של האקו. לגבי הטיפול - תלוי אם טיפול זה לא יגרום לתופעות לוואי, והאם יהיה יעיל

  • + הוסף תגובה
אולי כדורי הרגעה ? חנה 20/02/2015 07:18
  • לחץ הדם הסיסטולי עולה אצלי בעיקר בהתרגשות. כשאני נרגעת ונושמת עמוק, או שוכבת לרגע הוא יורד מיד לערכים שבסביבות 130 -145. הבעיה היא שזה קורה הרבה פעמים במשך השבוע ולערכים גבוהים מאד לפעמים. אולי עדיף לטפל בכדורי הרגעה (ואבן, לוריוון) ?

  • + הוסף תגובה
מקפיצה את שאלתי חנה 25/02/2015 21:20
תוצאות בדיקת אקו לב דנה 25/02/2015 09:47
  • בוקר טוב אני בת 35 ולהלן תוצאות בדיקה שאשמח אם תעזור לי לגלות מה הבעיה בה. לבדיקה נשלחתי בגלל אירוע חד פעמי של אי ראייה בעין אחת . ולהלן התוצאות : חדר שמאלי אינו מוגדל. מקטע הפליטה המוערך כ-65% -60. עליה שמאלית אינה מוגדלת. חללים ימניים בגודל ובתפקוד תקינים . מורפולוגיה תקינה של המסתמים עם עקומות זרימה תקינות על פניהם. הודגמה אי ספיקה טריקטספידלית קלה עם מפל לחצים בן 30 ממ"כ על פני המסתם ממצא המתאם ללחץ ריאתי מוערך של כ36 ממ"כ . הפריקארד אינו מעובה ללא תפליט . שורש הוותין והותין ברוחב תקין . לא נצפה מקור בלב לתסחיפים אך לא ניתן לשלול זאת באקו טראנס טוראקלי. במידה וקיימת התוויה לאיתור מקור ממין זה ממליץ לשקול אקו תוך ושטי. תודה מראש

  • + הוסף תגובה
קשת אאורטה חיים 24/02/2015 16:42
premature beats ventricular אבנר 22/02/2015 16:49
  • שלום רב, בבדיקת ארגומטריה נמצא אצלי premature beats ventricular (multiple RVOT origin). נשלחתי להולטר אקג ול-CT לב, אולם כשהתייעצתי עם רופא אחר נאמר לי שקודם יש לבצע אקו לב. מה עלי לעשות?

  • + הוסף תגובה
מה קורה לי איציק 19/02/2015 18:26
  • שלום בן 60 חולה בראומטיד ארטריטיס מטופל פלקווניל ומטוטרקסט כרגע מיוצב בפרקים ב 2010 צינתור לב + סטנט מקבל מיקרופרין לפני חודשיים מיפוי לב במאמץ תקין לפני כשבוע התחלתי להזיע בלילה כבר כמה ימים כל לילה מחליף 2 חולצות אין לי חום ולא לוקח כדורים לפני השינה הורדתי שמיכות מעלי בימים הקרים האלה לא עוזר עדיין מזיע מאזור המותן עד הצוואר במקביל יש לי מין תופעה חדשה כמו מין החסרת פעימה או עודף פעימה יכול להופיע לשניה לפעמים פעם בחצי שעה לפעמים אחרי כמה שעות במנוחה לא מופיע מין בלון קטן שמתפוצץ בסרעפת (מפתח הלב ) סוכר שלי תקין לחץ דם תקין הייתי בקופת חולים הרופא טוען זה כלום והבדיקות דם שלי לפני חודש תקינות (רופא מחליף ) מה זה יכול להיות איזה בדיקות לעשות ולמי לפנות יש הקשר ללב תודה איציק

  • + הוסף תגובה
לא עונים איציק 20/02/2015 08:33
שאלה בנושא בדיקות דם מישו 15/02/2015 15:24
  • שלום רב, בן 40 . בדיקת ארגומטריה יצאה תקינה. בבדיקת דם CPK-MB ברמה של 17.1 (תקינה) CK-MB% יצא 9.8 (גבוה). CPK -Blood ,total יצא 174 , תקיו. מה משמעות ה CK-MB% ומה עלי לעשות ? תודה

  • + הוסף תגובה
ממליץ לחזור על הבדיקה ד"ר אלכס גביש 18/02/2015 17:44
  • מישו, שלום רב. ממליץ לחזור על הבדיקה, העובדה שקיימת אי התאמה בין הערך של CK-MB לבין הערך שלו ב-%, משאירה ספק לגבי התוצאה.

  • + הוסף תגובה
פענוח בדיקת CT לב רות 16/02/2015 23:51
  • קבענו תור לקרדיולוג , בעקבות בדיקת CT . אבל בינתיים (היות שהתור הוא עוד שבוע)רצינו לדעת אם התוצאות הבאות מדאיגות? האם מצריכות דחיפות ? מה המלצתכם? הבדיקה באיכות טכנית ירודה ביותר עקב שילוב של ארטיפקטים שנגרמו עודף משקל ומהזרקה תת מיטבית של החומר הניגודי עקב קושי למצוא וריד גדול. בחלק הקריבני של הLAD הודגם רובד רך שגורם להיצרות של 70-99%. ה-M1 לא הודגם היטב. הRCA הודגם באופן לא מיטבי ובחלקו האמצעי חשד להיצרות בינונית אם כי יתכן וממצע זה בחלקו ארטיפקט. מדובר באישה בת 71. נשמח לתשובה בהקדם. בתודה מראש. קרדיולוגיה

  • + הוסף תגובה
ממצאי ה-CT-ANGIO ד"ר אלכס גביש 18/02/2015 17:44
  • רות, שלום רב. ממצאי ה-CT-ANGIO הם פחות מדויקים מאשר ממצאי צנתור לב בפועל, מה עוד שמצוינות מגבלות טכניות. אם הסיכוי לחסימות נתמך בממצאים נוספים - יש לשקול צנתור לב בפועל, אז ניתן גם להתערב ולפתוח היצרויות, במידת הצורך.

  • + הוסף תגובה
בדיקת הולטר לב ענבר 12/02/2015 14:43
  • אשמח לקבל פענוח של בדיקת הולטר לב . קצב בסיס :סינוס מהירות מינימלית :46. מהירות מקסימלית :114. מהירות ממוצעת 66. נצפו סה״כ vpc's 76 במשך הבדיקה במיוחד בשעות העירנות במוקד אחד . הפרעות הולכה , קוצב ,ללא שינויים משמעותיים בקטע st לא נצפו . בדעות הלילה נצפו קטעי סינוס אריתמיה עם מרווחי r-r עד 1.6 שניות .

  • + הוסף תגובה
בדיקת הולטר לב ד"ר אלכס גביש 15/02/2015 11:32
  • ענבר, שלום רב. ממצאי הבדיקה תקינים. הסינוס הינו המוקד הנורמלי המפעיל את הלב, ערכי קצב הלב - נורמליים, וממצא של 60 פעימות מוקדמות = VBP'S, מתוך כ-100000 פעימות ביממה - הינו זניח ובגדר התקין.

  • + הוסף תגובה
קושי בנשימה ודופק מהיר זוהר 08/02/2015 11:22
  • שלום רב, כאשר אני עולה אפילו קומה אחת במדרגות אני מרגישה קושי בנשימה ובהסדרתה ודופק מהיר יותר ולא מסודר ככה שאני צריכה לקחת נשימה עמוקה על מנת לנסות להסדיר את הנשימה. האם יכול להיות שיש לי בעיה בלב? אני ממש מודאגת יש לציין שאני במשקל תקין אבל לא בכושר בכלל תודה רבה זוהר

  • + הוסף תגובה
קושי בנשימה ודופק מהיר ד"ר אלכס גביש 10/02/2015 09:20
  • זוהר, שלום רב. המידע שמסרת - לא מספיק כדי לתת לך תשובה מושכלת. כדאי להיבדק אצל רופא, כולל תרשים אקג במנוחה, ולפי הממצאים לשקול בדיקות נוספות כגון אקו-דופלר - הבודק את כושר התכווצות הלב ומידת תפקוד מסתמי הלב, ולשקול בצוע מבחן מאמץ הבודק את תפקוד הלב כאשר הולכים במהירות על סרט נע, תוך כדי רישום תגובת הלב ותגובת לחץ הדם. ויכול להיות שלא נמצא כל בעיה בתפקוד הלב, והכושר הנמוך הוא זה שמונע ממך לבצע מאמצים.

  • + הוסף תגובה
לרופאים בתחום קרדיולוגיה וצנתור לב

הצטרפו לאינדקס הרופאים!