עמוד הבית > פורומים > טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה בסרטן ריאה

פורום טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה בסרטן ריאה

דר' אליזבטה דודניק

דר' אליזבטה דודניק
רופאה בכירה, שירות לגידולי ריאה, בית חולים בלינסון.מזכירת החוג הישראלי לגידולי ריאה.עורכת ראשית של אתר החוג.ניסיון קליני קודם: רופאה בכירה ביחידה לגידולי ריאה, מכון אונקולוגי, בית חולים רמב"ם ויועצת עוד...

הודעה
מחבר
תאריך / שעה
אימונותרפיה כמניעה דודי 05/12/2019 11:43
  • ד"ר שלום, האם אימונותרפיה יכולה לשמש כמניעת הישנות סרטן? אמנם מדובר במלנומה, אבל אני מרגיש צורך "לעשות משהו" כדי שלא יחזור. תודה

  • + הוסף תגובה
קיטרודה מיכל 03/11/2019 03:16
  • שלום לרופאה, מצאתי מאמר הטוען שסיכויי ההישרדות בסרטן הריאה טובים יותר אם מתחילים בקיטרודה לפני כל תרופה אחרת. למעשה מעיון במאמרים חדשים התרופה הזו נחשבת לאחרונה כמהפכנית ויש לתת אותה כקו ראשון!! ולא להמתין ולבזבז זמן יקר. שאלתי היא האם ידוע לך על כך ואיך ניתן לקנות את התרופה עצמאית?

  • + הוסף תגובה
המשך שאלה... רון 18/08/2019 10:25
  • ד"ר יקרה, כתבת בתגובה למטה: 1. אפשר גם לערוך חיפוש לאחר מוטציות חדשות שהתפתחו והביאו להתקדמות המחלה. כך,בכ-20% מהחולים יש cMet amplification ובכ10% נוספים יש EGFR C797x. במקרים אלו ניתן לנסות טיפולים ביולוגיים בהתאם לסוג המוטציה. אנא תכתבי לי אילו טיפולים ביולוגים לשני סוגי המוטציות האלה. גם אם אופציה זו וגם אופציה קודמת אינם כלולות בסל הבריאות. 2. כתבת: יש גם תרופות בשלבי פיתוח שפועלות ללא קשר לסוג המוטציה העמידה עם יעילות מבטיחה, אך טרם זמינות בארץ. אנא תכתבי לי איזה תרופות, גם אם לא זמינות בארץ. 3. חולה תאים לא קטנים סרקומטואיד עם egfr אקסון 19 ו-maf 18% עם אפ טיניב 40 כבר 8 חודשים. pdl1: 90% 4. האם קיטרודה או טיפול אימונותרפי אחר יצליח אחרי עמידות לאפטיניב וטאגריסו? ואם כן איזה ומה סיכויי ההצלחה באחוזים? אנא תשובתך המפורטת... מעוניין לדעת איזה טיפול יש אחרי הטגריסו... גם אם לא בארץ ולא בסל... תודה מראש

  • + הוסף תגובה
טיפולים לאחר כישלון של אוסימרטיניב (טגריסו) - הרחבה דר' אליזבטה דודניק 26/08/2019 15:10
  • שלום, בנוגע לשאלת הטיפולים הביולוגיים למוטציות ספציפיות שיימצאו - ישנן תוצאות ראשוניות בלבד, מרבית התכשירים/השילובים נמצאים בשלבי בדיקה במחקרים קליניים. כך, לדוגמה שילוב של מעכבי EGFR עם מעכבי MET במקרה של cMet amplification. דוגמה אחרת היא תכשירים JNJ372 או U3-1402 שיעילים בכל סוגי המוטציה לרבות C797X. בנוגע לשאלה של קיטרודה בחולים עם מוטציה בגן EGFR - טיפולים אימונותרפיים לא יעילים בחולים עם מוטציה זו כשניתנים לבד, זאת ללא קשר לביטוי של PD-L1. ואילו יעילותם עולה כאשר ניתנים בשילוב (כאן, הדוגמה לשילוב של כימותרפיה עם אטזוליזומב (אימונותרפיה) ובבציזומב (תכשיר שעוצר התפתחות כלי דם בגידול).

  • + הוסף תגובה
המשך רון 02/11/2019 10:21
  • ד"ר, 1. האם בכל מקרה אחרי כישלון טיפול באפטיניב 40 מג מקבלים טגריסו? 2. האם תוכלי לפרט בקשר לתכשירים JNJ372 או U3-1402 שיעילים בכל סוגי המוטציה לרבות C797X? והאם נוספו עוד תכשירים? 3. כתבת שקיטרודה בחולים עם מוטציה בגן EGFR -יעילותם עולה כאשר ניתנים בשילוב (כאן, הדוגמה לשילוב של כימותרפיה עם אטזוליזומב (אימונותרפיה) ובבציזומב (תכשיר שעוצר התפתחות כלי דם בגידול). באיזה מצב נותנים את זה ובאיזה שלב? מה נותנים אחרי אפטיניב? טגריסו? ואחרי זה מה נותנים? מה סדר הטיפול המיטבי?

  • + הוסף תגובה
טיפול בקיטרודה שלי 09/09/2019 08:52
  • אבא שלי אובחן עם מזותליומה, עבר ניתוח להחדרת צינור וקיבל כימותרפיה שלא עזרה. כעת סובל מכאבים קשים בבית חזה, חלש מאד. שמעתי שקיטרודה יכול להיות יעיל במחלה שלו, אל זה לא בסל. האם נכון? תודה

  • + הוסף תגובה
מזותליומה - מקום של אימונותרפיה דר' אליזבטה דודניק 17/09/2019 13:10
  • אכן, טיפול אימונותרפי יכול להיות יעיל בחלק מהחולים עם מזותליומה. כך, קייטרודה ואופדיבו שניהן הראו תגובות בכ-20-30% מהמטופלים, שילוב של אופדיבו ויירבוי ייתכן ויעיל יותר אך מידע לגבי השילוב הוא טרם בשל. טיפול אימונותרפי עבור חולי מזותליומה זמין דרך הסל אך ורק לחולים עם MSI-HIGH (פרמטר מסויים שניתן לבדוק בתאי הגידול, מדובר במצב נדיר, שכיחותו כ-2% ). באם לא נמצא MSI-HIGH - ניתן לקבל טיפול אימונותרפי ברכישה עצמית/דרך ביטוח פרטי/עמותות חמלה.

  • + הוסף תגובה
סרטן חגי 02/10/2019 03:01
  • שלום, מס' שאלות- 1. מדוע אי אפשר להתייחס לסרטן כאל מחלה "רגילה", לפתח נוגדנים ופשוט לחסן אנשים ? 2. מדוע אי אפשר לפתח תרופה שתזהה את התאים הסרטניים ותחסל אותם(מה שמערכת החיסון אמורה לעשות רוב הזמן אך לפעמים נכשלת)?

  • + הוסף תגובה
אדנוקרציומה שלב 4 גרורות במוח ובכבד אתי 16/09/2019 19:13
  • שלום, אבי חולה בסרטן ריאה תאים לא קטנים אדנוקרציומה שלב 4 מפושט. בבדיקת פאונדיישן נמצאו שלוש מוטציות Stk11 , keap1, kras(g12d . עבר עשר הקרנות לכל הראש וטיפול אחד של קיטרודה +אלימטה+קרבו. שאלתי היא האם לדעתך הטיפול שמקבל מתאים לפרופיל ושאלה נוספת , הפאונדיישן כתובות שמותיהן של שתי תרופות שיעילות לטיפול ב stk11 בסוגי סרטן אחרים everolimus. Temsirolimus האם בשלב מסויים שימוש בתרופות האלו יכול להיות יעיל וכדאי לנסות? תודה

  • + הוסף תגובה
מוטציות STK11 KEAP1 דר' אליזבטה דודניק 17/09/2019 13:41
  • שלום רב, לצערי, מוטציות בגנים LKB1/STK11 (שתי שמות של אותו הגן) ו- KEAP1 בסרטן ריאה, כל אחד לחוד מנבאות היעדר תועלת מטיפול אימונותרפי ( בין אם ניתן לבד ובין אם ניתן בשילוב עם טיפול כימותרפי). כמובן, שכל מקרה הוא אינדיבידואלי ויש לבצע הערכת תגובה של הטיפול אשר הוחל ולפעול בהתאם. שילוב של כימותרפיה אחרת עם תכישיר נוגד התפתחות כלי דם - היא אחת האופציות בהיעדר תגובה לטיפול שהוחל. אין נתונים של יעילות של טמסירולימוס או אברולימוס בגידולי ריאה נושאים מוטציות אלו.

  • + הוסף תגובה
המשך טיפול בקיטרודה לאחר שנתיים עירית 16/09/2019 16:50
  • האם כדאי להמשיך את הטיפול בקיטרודה לאר שנתיים מוצלחות מאוד של טיפול כל שלושה שבועות?האם להפסיק?האם לרווח בין הטיפולים.?

  • + הוסף תגובה
משך הטיפול האימונותרפי דר' אליזבטה דודניק 17/09/2019 13:24
  • הפסקה של טיפול בקייטרודה לאחר שנתיים גורמת להחמרה של המחלה בכ-30% של החולים. רק מחצית מהחולים שמחלתם החמירה לאחר הפסקת הטיפול יגיבו לטיפול באם יחודש. מחקר ארצי שבדק תרופה דומה, אופדיבו, מרמז על עידפות להמשיך בטיפול מעבר לשנתיים ולהקפיד על המינונים והרווחים המקובלים בטיפול. החלטה לגבי המשך לעומת הפסקת הטיפול היא אינדיבידואלית וצריכה לקחת בחשבון את התגובה, סבילות לטיפול והרצון של המטופל.

  • + הוסף תגובה
מוטציה בגן c-met רוית 21/08/2019 09:12
  • הי, אימא שלי סובלת מסרטן ריאה. בדיקת פאונדיישן הראתה מוטציה בגן c-met. איזה טיפול ביולוגי מומלץ לc-met?

  • + הוסף תגובה
cMET mutation דר' אליזבטה דודניק 26/08/2019 15:21
  • שלום, ישנם מעכבי cMET מהדור הקודם (לא סלקטיביים), כגון קריזוטיניב וגם פותחו תכשירים מהדור החדש ( סלקטיביים), כגון טפוטיניב, קפמטיניב. תכשירים סלקטיביים כנראה יעילים יותר, יחד עם זאת טרם נערך מחקר בודק בין תכשיירם שונים. יש להדגיש, כי תכשירים אלו טרם אושרו לשימוש רחב בחולים עם מוטציה cMET, חלקם ניתן לתת עם אישור מיוחד מסוג 29א ברכישה עצמית (לא כלולים בסל) וחלקם זמינים במחקרים קליניים.

  • + הוסף תגובה
החמרה לאחר קסלקורי שואלת 31/07/2019 08:49
  • שלום, קיבלתי קסלקורי במשך שנה ועכשיו יש החמרה במחלה. מה עדיף עכשיו?

  • + הוסף תגובה
מוטציה ALK דר' אליזבטה דודניק 26/08/2019 14:25
  • יש מספר תכשירים מהדור החדש בנבדקו לאחר כישלון של קריזוטיניב (קסלקורי) וזמינים דרך הסל: סריטיניב, אלקטיניב, בריגטיניב. תוצאות שהושגו עם בריכטיניב לאחר כישלון של קריזוטיניב נראות מרשימות יותר בעיניי. יחד עם זאת, תרופות אלו לא נבדקו אחת מול השניה.

  • + הוסף תגובה
מוטציה A1k רבקה 15/07/2019 09:26
  • הי, יש לי סרטן ריאה עם מוטצית Alk. קראתי על טיפולים ביולוגיים שונים לAlk,תוכלי להסביר איזה טיפול טוב יותר? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
Alk- טיפולים ביולוגיים דר' אליזבטה דודניק 15/07/2019 09:44
  • שלום, יש כבר 3 דורות של תכשירים העובדים על מוטציה מסוג Alk. כאשר דורות חדשים של תכשירים (אלקטיניב, בריגטיניב, לורלטיניב, אנסרטיניב) הם בדרך כלל מקנים שליטה ארוכה יותר במחלה ומתאפיינים בשליטה טובה מוחית ומניעת הופעת גרורות במוח. לא עבור כל התכשירים שציינתי יש תוצאות בשלות ממחקרים קליניים, אך הם בדרך. בחירת התרופה נעשית גם בהתאם לאיזה תרופות החולה קיבל בעבר וגם בהתאם לזמינות התרופה (לא כל התכשירים זמינים דרך הסל, יש כאלה שניתנים דרך תוכניות חמלה. אנו בתקווה שזמינות תרופות אלו תשתפר בשנה הבאה אם הסל יורחב).

  • + הוסף תגובה
קיטרודה נופר 16/06/2019 09:58
  • שלום, אבא שלי עם סרטן ריאה מקבל טיפול בקיטרודה מזה 4 חודשים. הגוש בריאה הצטמצם. אבל אבא סובל מגרד וכאבים בפרקים. האם זה קשור לטיפול? מה עושים? נכון שאפשר להתרפא עם קייטרודה? תודה על תשובתך.

  • + הוסף תגובה
תופעות לוואי של קייטרודה, שליטה ארוכת טווח במחלה עם קייטרודה דר' אליזבטה דודניק 18/06/2019 09:06
  • אכן, סביר שמדובר בתופעות לוואי של הטיפול. יחד עם זאת, גידור וכאבים קלים בפרקים ניתנים לרוב לשליטה עם טיפול בתרופות אנטיהיסטמיניות (כגון, אהיסטון, טלפסט- כנגד גירוד) ותרופות אנטידלקתיות מסוג non-steroidal anti inflammatory drugs (כגון, נקסין- כנגד כאבים), ולא מהווים סיבה להפסקת הטיפול. שכן בזכות הטיפול ניתן להגיע לשליטה ארוכת טווח במחלה. כך, על פי תוצאות מחקרים אחרונים, כ15-25%מחולי סרטן ריאה מקבלי קייטרודה שורדים יותר מ5 שנים. ובקרב מטופלים עם ביטוי גבוה של PDL1 אף 30-50% מהמטופלים חיים 5 שנים ויותר.

  • + הוסף תגובה
אפשר לייצור איתך קשר ? רחל 10/07/2019 21:55
יצירת קשר דר' אליזבטה דודניק 11/07/2019 20:46
  • שלום, פרטי הקשר שלי מצויים בדף האישי שלי באתר אינפומד. לגבי התייעצויות קצרות- עדיף להעלות את השאלה בפורום- כך ששאר המשתתפים יוכלו ליהנות מהמלצות בנושא הנדרש.

  • + הוסף תגובה
טיפול בטגריסו עליזה 07/07/2019 19:13
  • אחותי עם סרטן ראות גרורתי (עצמות, אגן תחתון, עמוד שדרה..) התגלתה מוטציית efgr ומטופלת בטגריסו כחודשיים. בהנחה והטיפול יהיה יעיל לאורך זמן, אני מנסה להבין את המונח "המחלה תהפוך לכרונית". ניתן להחלים מהסרטן? הגרורות יכולות להיעלם לגמרי? מבחינת תוחלת חיים מה הסטטיסטיקה אומרת? כמה זמן באמת ניתן להאריך חיים?

  • + הוסף תגובה
EGFR Tagrisso דר' אליזבטה דודניק 08/07/2019 11:46
  • שלום רב, אכן סבירות שמחלה תגיב לטיפול בטאגריסו, התרופה מהדור החדש של תכשירים מסוג זה, היא גבוהה. כך, ב-80% מהחולים מחלה תצטמצם משמעותית וב17% תיעצר כתוצאה מהטיפול. היעלמות של גרורות במהלך טאגריסו היא תופעה נדירה (ב-3% בערך). הטיפול הביולוגי הוא טיפול מדכא משמעותית את תאי הסרטן אך לצערי לא מביא לריפוי מוחלט. כך, במרבית החולים המחלה תיעצר למשך 19 חודש ולאחר מכן תגדל שוב. חשוב לציין, שגם בשלב בו תרופה תפסיק לפעול, ישנם טיפולים יעילים (ראי פוסט קודם הנקרא EGFR- טיפולים חדישים). שרצף טיפולי זה מביא לשליטה במחלה למשך שנים, ותוחלת החיים של חולי סרטן ריאה עם מוטציה בEGFR עומדת כיום על כ5 שנים בממוצע. בתקווה שעם פיתוחים נוספים בתחום (והם בדרך!) ניתן יהיה לשפר את התוצאות עוד. מאחלת הצלחה רבה בטיפול!

  • + הוסף תגובה
טיפול בטגריסו שרה 02/07/2019 10:35
  • שלום, אני סובלת מסרטן ריאה עם מוטציה בEGFR. קיבלתי טיפול בג׳יוטריף ובהמשך טיפול בטגריסו. טגריסו עזר בהתחלה אך כעת יש החמרה בגרורות בכבד. האם יש טיפול אחר חוץ מכימותרפיה?

  • + הוסף תגובה
EGFR - טיפולים חדישים דר' אליזבטה דודניק 08/07/2019 11:26
  • שלום, אכן יש אופציות טיפוליות אחרות אחרי כישלון של טאגריסו. 1. אחת מהן היא שילוב של כימותרפיה (מוגבלת לתקופה קצרה של 4 טיפולים בלבד) עם טיפול אימונותרפי בתרופה Tecentriq ותרופה פועלת על כלי דם Avastin. טיפול זה מסתמן כיעיל יותר בהשוואה לכימותרפיה סטנדרטית בחולים עם מוטציה בEGFR. על פי נסיון אישי עם השילוב, טיפול זה גם מסבל היטב. 2. אפשר גם לערוך חיפוש לאחר מוטציות חדשות שהתפתחו והביאו להתקדמות המחלה. כך,בכ-20% מהחולים יש cMet amplification ובכ10% נוספים יש EGFR C797x. במקרים אלו ניתן לנסות טיפולים ביולוגיים בהתאם לסוג המוטציה. יש להדגיש כי גם אופציה זו וגם אופציה קודמת אינם כלולות בסל הבריות. 3.יש גם תרופות בשלבי הפיתוח שפועלות ללא קשר לסוג המוטציה העמידה עם יעילות מבטיחה, אך טרם זמינות בארץ. בהצלחה בטיפול!

  • + הוסף תגובה
כימותרפיה למניעה רחל 20/06/2019 10:33
  • שלום, אובחנתי עם גוש קטן בריאה שמאלית ועברתי ניתוח. בניתוח הגוש נכרת כולו, אך התברר שמדובר בגוש סרטני ששלח גרורות לבלוטות לימפה. האונקולוגית שלי ממליצה לי לקבל טיפול כימותרפי למניעה. אני מאד חוששת מכימותרפיה. האם חובה לקבל טיפול? יש טיפול אחר? תודה מראש על תשובתך.

  • + הוסף תגובה
טיפול למניעה דר' אליזבטה דודניק 24/06/2019 16:30
  • שלום, ברגע שיש מעורבות של בלוטות לימפה סיכון לחזרת המחלה לאחר הניתוח עולה משמעותית ויכול להגיע ל50-75%. על מנת להוריד סיכון זה מקובל לתת טיפול מניעתי. טיפול כימותרפי הניתן למניעה (בדרך כלל למשך 4 סדרות) יכול להוריד סיכון זה ב10-15%. ישנן מקרים בהם כדאי לקבל גם טיפול קרינתי. טיפול ביולוגי וטיפול אימונותרפי- יעילותם בתור טיפול מניעתי טרם מוכחת, אך על סמך תוצאות שהושגו עם טיפולים אלו במחלה גרורתית מאד ייתכן ויהיו יעילים גם כטיפול למניעה. כעת נערכים מחקרים רבים בודקים את הנושא וישנם מחקרים פתוחים לגיוס במרכזים אונקולוגיים ברחבי הארץ. כדאי לשאול את רופאה האונקולוגית המטפלת שלך מה דעתה לגבי השתתפותך באחד המחקרים הללו.

  • + הוסף תגובה
טיפול משלים/אלטרנטיבי - חשוב! שלמה גוברמן 16/06/2019 18:06
  • https://www.facebook.com/Cure-Cancer-Naturally-303975626900525/?modal=admin_todo_tour

  • + הוסף תגובה
pdl1 נועם 10/06/2019 11:56
PDL1 דר' אליזבטה דודניק 10/06/2019 12:17
  • PDL1 הוא גם אחד המאפיינים של התא הסרטני שניתן לבדיקה. הוא גם חשוב בתהליך קבלת ההחלטות בנוגע לטיפול בסרטן ריאה אלא אם כן לאחרונה חשיבותו קצת ירדה. דרגת הביטוי של PDL1 מנבא תגובה לטיפולים אימונותרפי (כגון, קייטרודה, אופדיבו, ט׳ נטריד), כאשר ככל שדרגת הביטוי גבוהה יותר כך סיכויי ליהנות מטיפול אימונותרפי הוא גבוה יותר. יחד עם זאת, דרגת ביטוי נמוכה או ביטוי שלילי של PDL1 לא שולל תגובה לטיפול זה, עוד במיוחד עם טיפול משלב טיפול אימונותרפי וטיפול כימותרפי הניתן בו זמנית.

  • + הוסף תגובה
מוטציות בגידול נועם 06/06/2019 09:00
  • שלום, אבא שלי אובחן עם סרטן ריאה עם גרורות בריאות. נאמר לי שצריך לבדוק מוטציות בגידול. מה זה מוטציות? איך בודקים?

  • + הוסף תגובה
מוטציות בגידול ריאתי דר' אליזבטה דודניק 10/06/2019 11:39
  • שלום נועם, חשוב להבין שגישה טיפולית בסרטן ריאה גרורתי כיום היא גישה מותאמת אישית ואחד הגורמים החשובים בקבלת ההחלטה הוא האם הגידול נושא מוטציה הפעלתית שניתנת לטיפול ביולוגי (מצב קיים בכשליש מגידולי ריאה גרורתיים מטיפוס בלוטי ושכיח יותר בלא מעשנים). כיום המוטציות הרלוונטיות שניתן לאבחן בסרטן ריאה הן מוטציות בגנים EGFR, ALK, ROS1, NTRK, BRAF, cMET, ,RET, HER2 גידולים נושאים מוטציות אלו משתמשים בהם בתור מנגנון בלעדי המאפשר להם לשרוד ולהתפתח, בעוד ודיכוי של מוטציות אלו על ידי טיפול ביולוגי גורם למוות של התא הסרטני ומאפשר שליטה ארוכת טווח במחלה. חשוב להדגיש כי לכל אחת מהמוטציות הללו קיים טיפול ביולוגי מתאים. ולכן ישנה חשיבות לאבחנן. ישנם שיטות שונות לבדיקות המוטציות. פאנלים זמינים במרבית בתי החולים בארץ וכלולים בסל שרותי הבריאות מאפשרים בדיקות של 3 גנים בלבד - EGFR, ALK, ROS1. קיימים גם פאנלים רחבים יותר הבנויים על סקירת הגנום הגידולי, כגון Foundation One, Tempus וכו׳. במקרים שלא ניתן לבצע בדיקת המוטציות בביופסיה מהגידול ניתן גם לבדוק מוטציות בדם, לדוגמה על ידי ביצוע בדיקות Foundation liquid , Guardant 360 .

  • + הוסף תגובה
סרטן ריאה כמחלה כרונית דן 27/05/2019 12:54
  • שלום, הופניתי לטיפול בשל ממצא סרטני בריאה. הוסבר לי שאקבל טיפול ביולוגי שיהפוך את המחלה ל"כרונית". לא ברורה לי לחלוטין המשמעות.. אשמח לקצת הסבר..מוסיף שאיני מעשן כלל.

  • + הוסף תגובה
טיפולים ממוקדי מטרה דר' אליזבטה דודניק 27/05/2019 16:55
  • בכשליש מגידולי ריאה ניתן למצוא מוטציות משפעלות בגנים מסויימים (כך, לדוגמה בגנים EGFR, ALK, ROS1, BRAF , (HER2, cMET,RET,NTRK שאכן שכיח יותר למצוא מוטציות אלו בקרב אנשים שלא עישנו לעולם. לכל מוטציה מאלו שפירטתי קיים טיפול ביולוגי (לרוב, פומי וקל) עשוי לדכא אותה ולהביא למצב של שליטה במחלה לאורך שנים ועל ידי כך ״להפוך מחלה למחלה כרונית״. טיפולים אלו נקראים גם טיפולים ממוקדי מטרה. מאחלת לך הצלחה בטיפול!

  • + הוסף תגובה
לרופאים בתחום טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה בסרטן ריאה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!