עמוד הבית > פורומים > גסטרו ומחלות כבד

פורום גסטרו ומחלות כבד

ד"ר אייל הירש

ד"ר אייל הירש
רופא בכיר ביחידה למחלות מעי דלקתיות בבית חולים איכילוב.מדריך קליני ומרצה בפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר,אוניברסיטת תל אביב.תחומי מחקר:- טיפולים ביולוגיים במחלות מעי דלקתיות- תזונה במחלות מעי דלקתיות- חיידקי עוד...

הודעה
מחבר
תאריך / שעה
אולטראסונד דופלרררררר שיר 24/11/2020 09:58
  • תודה על התשובה לגבי היפרטרופיה של סגמנט הקאודייט.ביצעתי אולטראסונד דופלר וזו התשובה ברשותך .כבד שומני דרכי מרה חוץ ותוך כבדיות לא מורחבות. רוחב הוריד הפורטלי ראשי עד 11 מ"מ רוחב וריד הטחול 4מ"מ עורק טחול תקין עורק כבד תקין מהירות זרימה ורידית בשער הטחול 16.3 סמ"ש בפורטה מהירות זרימה ורידית 14.6 סמ"ש כיווני זרימה תקינים ורידים הפטיים פתוחים אין סימנים ללחץ פורטלי תודה על העזרה והתשובה האם זה תקין

  • + הוסף תגובה
תוספת לתשובה תודה דן 24/11/2020 09:23
  • קודם כל בלי קשר לכלום אין פורום כזה עם הסבר כזה מפורט ממש כיף להכנס ולראות תשובות.אלקלעי פוספטאז שעולה .ביצאתי בחודשיים מלא בדיקות אינוזאינזים וכל בדיקות הדם שנתן הרופא אימנוגלובינים אינזימי כבד סימנים מטבולים בדיקות דם לבדיקות דלקת כבד מרתית ברוך השם הכל יצא תקין אינזמי הכבד השונים היום גבוהים ירדו עם הדיאטה לנורמה .ממש מ א עד ת אולטראסונד כבד שומני כולל דופלר תקין אם אר אי mrsp כבד גודל תקין מעט מגורגר עם קונטור מעט לובלורי ללא עדות להרחבה דרכי מרה תוך כבדיות או חוץ כבדיות .לא הודגמו מוקדים פתולגים מתאדרים בכבד.לא ניצפו דליות בדיקת פיבורסקאן יצא בין f3 ל f4 אני מבין ויודע מכל השנים על כבד שומני שכנראה אני בתחילת שחמת עם הצתלקות גבוהה יודע שהטיפול זה דיאטה ושמירה . אני סובל מהשמנה סכרת וכבד שומני מגיל 25 היום כבר אחרי 15 קילו פחות הבדיקות באנזמי הכבד ירדו אלקלעי רק בעליה לא מבין למה לא יורד עם הדיאטה מה יכול להיות.אני מודה לך עם כל המידע ממש שנתתי כולו האם יכול לרדת אלקלעי האם המצב שלי יכול להעצר אולי ליסוג אלו כל הבדיקות שעשיתי לפעמים שיושבים מול רופא כמו כל השנים אם הייתי יותר מודע להשלכות של כבד שומני אולי כבר לפני כמה שנים הייתי מתחיל מה שהיום אני עושה.תודה שוב פעם

  • + הוסף תגובה
טיפול בטפיל בלסטוציסטיס הומיניס דוד 23/11/2020 00:27
  • שלום, מזה שנה סובל מתסמינים מחזוריים (שבועיים - 3 בסדר, שבוע של התקפים): שלשול במראה שומן, גזים, בחילות, כאב בטן צד ימיו עליון מאחורי הצלעות, נשירת שיער חזקה, גירוד בפי הטבעת, ירדתי מ70 ק"ג ל60, אחרי חצי שנה התסמינים מעט השתפרו וחזרתי ל66 ק"ג אך עדין סובל מאד. --- טופלתי: פעמיים עם ריפקסימין 14 יום - עזר מעט, פרוביוטיקה VIVOMIXX כחודש, הרבה ויטמינים ומינרלים למינהם (ברזל, B12 וכו). --- בדיקות תקינות: דם מקיפות, סרולוגיה לצליאק, CRP, דם בצואה, פרופיל חיידקים וירוסים וטפילים למינהם, קלפרוטקטין בצואה, עמילאז, ליפאז, אלסטאז בצואה, שומן כמותי בצואה עם סיטזמארקס, US בטן עליונה, גסטרוסקופיה עם הליקובקטר. --- בדיקות לא תקינות שנמצאו לאחרונה: כימוטריפסין בצואה נמוך (5200, גבול תחתון 6000), נמצא בלסטוציסטיס הומיניס בבדיקת PCR בחו"לץ --- * גסטרו המליץ לטפל בבלסטו עם פרוטוציד 3 ימים, גסטרו נוסף הטיל ספק והציע דפרקסן --- האם לדעתך הבלסטו יכול להיות מקור הבעיה? אם כן, האם טיפול בפרוטוציד הוא נכון ובטוח? האם הבדיקה האחרונה של כימוטריפסין נמוך יכולה להעיד על מקור הבעיה? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
שאלות נוספות דוד 23/11/2020 00:54
  • במידה ולדעתך יש לטפל בבלסטוציסטיס הומיניס עם סימפטומים, קראתי במאמרים ופורומים בחו"ל על טיפול משולש הכולל: Secnidazole, Paramomycin, Nitazoxanide. האם אתה מכיר את הפרוטוקול ויכול להסביר למה הוא מומלץ? או שהפרוטוקול הזה לא מוכר בארץ? תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
בלסטוציסטיס הומיניס ד"ר אייל הירש 24/11/2020 09:09
  • שלום דוד, נקלעת לאחת מהשאלות הלא פתורות בגסטרואנטרולוגיה. בלסטוציסטיס הומיניס (או ספסייס כפי שהוא נקרא כיום) הוא פרזיט שנמצא בדרכי העיכול. הוא הפרזיט השכיח ביותר בצואת האדם (5-10% במדינות מפותחות), אולם לא ברור האם הוא גורם נזק. יש מחקרים שמראים שהוא יכול לגרום לתסמינים של שלשולים, ירידה במשקל, תפיחות וכאבי בטן ויש עבודות שמראות שהוא קיים באחוזים ניכרים באנשים ללא תסמינים (למשל כשבדקו 105 מבוגרים בריאים הראו שהוא קיים במחציתם למשך למעלה מ10 שנים באנשים בריאים ללא תסמינים). מה עוד שבדיקת PCR אינה מדוייקת ויכולה להראות הדבקה בעבר כחיובית. מאחר וקיימת אי בהירות בנושא, ומאחר והטיפולים קצרי טווח ולרוב ללא תופעות לוואי משמעותיות, נהוג לתת קורס טיפולי ולבדוק אם יש תגובה. הטיפולים הם עם: 1. פלאג'יל או פרוטוציד 2. אליניה (ניטזוקסניד) 3. רספרים 4. פרומומיצין עם פרוטוציד או ניטאזוקסניד אין טיפול מומלץ מאחרים באופן ברור, אך אחוזי הריפוי בשילוב פרומומיצין טובים יותר לפי מחקרים. במידה ולא יהיה שיפור בתסמינים תחת טיפול, או שיפור חלקי\זמני, אני מסכים שניתן לנסות דפרקסן במחשבה על טיפול במעי רגיז. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
בדיקה אולטראסונד דופלר שיר 24/11/2020 09:00
  • תודה על התשובה לגבי היפרטרופיה של סגמנט הקאודייט.ביצעתי אולטראסונד דופלר וזו התשובה ברשותך .כבד שומני דרכי מרה חוץ ותוך כבדיות לא מורחבות. רוחב הוריד הפורטלי ראשי עד 11 מ"מ רוחב וריד הטחול 4מ"מ עורק טחול תקין עורק כבד תקין מהירות זרימה ורידית בשער הטחול 16.3 סמ"ש בפורטה מהירות זרימה ורידית 14.6 סמ"ש כיווני זרימה תקינים ורידים הפטיים פתוחים אין סימנים ללחץ פורטלי תודה על העזרה והתשובה האם זה תקין

  • + הוסף תגובה
שאלה נוספת לגבי עליה באנזים alkaline phosphatase דן 22/11/2020 17:54
  • אני שואל הרבה שאלות כי לא יודע מה אומר והרופא כבד זה עוד הרבה זמן סובל מכבד שומני כמו שכתבתי סוכרת אם אר אי כבד מעט מגורגר בדיקות דם קרישה ואינזימי כבד תקינים רק בדיקת אלקלין פוספטאז במשך השנים עולה לאט 140 167 233 לפני חודש ירד 197 היום בדיקה חוזרת עלה ל 243 מה יכול להיות ומה .תודה

  • + הוסף תגובה
ערכי alkaline phosphatase מוגברים באופן מתון ד"ר אייל הירש 24/11/2020 08:54
  • שלום דן, אתה מתאר עליה מתונה בערכי alkaline phosphatase לאורך זמן. מדובר באנזים שעולה בדם כשיש עליה בהפרשה שלו מהכבד או מהעצמות. הדרך לדעת מאיזה מקור הוא, היא בדיקת דם פשוטה. במידה ומדובר במקור כבד יכולות להיות לעליה מספר סיבות: 1. דלקת כבד משנית לזיהום ויראלי 2. שתיית אלכוהול 3. שחמת כבד 4. מחלה שמסנינה את הכבד, כמו מחלות דלקתיות (סרקואידוזיס) או מחלות גרורתיות 5. טיפול תרופתי בסטרואידים או תרופות אחרות. 6. מחלות דלקתיות של דרכי המרה כמו PSC או PBC יכולות גם להיות סיבות שאינן קשורות לכבד כמו סכרת, בעיות בבלוטת התריס וכו' הבירור כולל בדיקות מעבדה לוירוסים, סמנים אימונים, תפקודי תריס, בהמשך הדמיה של הכבד עם US וMRI כולל MRCP. לעיתים יש גם צורך בביופסיה כבדית. כמובן שהבירור צריך להיות תחת רופא גסטרואנטרולוג המתמחה בבעיות כבד. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
היפרטרופיה של סגמנת הקאודייט שיר 22/11/2020 17:28
  • היי מה אומר בצילום היפרטרופיה של סגמנת הקאודייט .לא הודגמו מוקדים פתולוגים מתאדרים בכבד סובלת מכבד שומני המון שנים

  • + הוסף תגובה
הגדלת אונה כבדית caudate lobe ד"ר אייל הירש 24/11/2020 08:38
  • שלום שיר, הcaudate היא אחת האונות של הכבד. הגדלה שלה יכולה להיות שינוי מולד חסר משמעות או להצביע על בעיה בזרימת דם בכלי דם היוצאים מהכבד, ולכן מצריכה בדיקה. את הבדיקה ניתן לבצע ע"י US כבד עם דופלר (מדידת מהירות זרימה בכלי דם), או CT תלת פאזי. רצוי גם להשוות את ההדמיה להדמיות קודמות של הכבד. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
סימני אינטקסיקציה, צמרמורות תחושה לא נעימה בגוף אנה 19/11/2020 07:51
  • שלום רב, בכלל לא בטוחה שפונה לכתובכ הנכונה, אבל הנכונה- לא יודעת... כבר שבועיים יש לי הרגשה בגוף שבדרך כלל מאפיינת וירוס ועליה בחום - תחושה כללית לא נעימה, צמרמורות חזקות בכל הגוף, חולשה..אבל החום אף פעם לא עלה, אין שום תסמינים של הווירוס כלשהו. כל הבדיקות דם הרגילות, וגם שטן כללי- תקינים, אבל אני מרגישה מאוד לא טוב כבר כשבועיים. בבקשה אם אפשר לתת כיוון כלשהו - מה עוד כדאי לבדוק? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
תסמינים דמויי שפעת ד"ר אייל הירש 22/11/2020 09:26
  • שלום אנה, את מתארת תסמינים דמויי שפעת ובהחלט יתכן שחלית בוירוס דמוי שפעת (בשפעת יש גם חום). במידה ובדיקות הדם בסדר, מומלץ המשך מעקב רופא משפחה בלבד ומנוחה. במידה ואין שיפור במצב למשך עוד שבוע יתכן ומומלץ לפנות לרופא המשפחה לבדיקות דם יותר רחבות. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
שאלה נוספת בקשר להצטלקות וכבד שומני דן 18/11/2020 14:05
  • תודה על התשובה אם קיים התחלת שחמת חלילה .בשמירה על הסכרת דיאטה שמירת שומנים יכול לסגת או לא להתקדם .

  • + הוסף תגובה
הצטלקות וכבד שומני ד"ר אייל הירש 22/11/2020 09:24
  • שלום דן, במידה והתפתחה הצטלקות כבדית משנית לכבד שומני, איזון סכרת ומדדים מטבולים (השמנת יתר, יל"ד וכו') יכול להביא אפילו לשיפור בדרגת ההצטלקות. מדובר במשימה לא פשוטה, אך בהחלט אפשרית. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
כבד שומני והצטלקות דן 18/11/2020 08:35
  • כתבתי שאני עם סכרת כבד שומני הרבה שנים בבדיקות אני עם הצתלקות שכנראה התחלת שחמת ירדתי כבר 15 קילוגרמים.בדיקות דם חזרו לנורמה ברוך השם .השאלה מה המלצות הבנתי שצריך כל חצי שנה אולטראסונד וגם בדיקת דם. האם זה סביר או כל 3 חודשים לעשות תודה.

  • + הוסף תגובה
כבד שומני והצטלקות (שחמת) ד"ר אייל הירש 18/11/2020 09:59
  • שלום דן, אפתח בבל הכבוד! לא פשוט לרדת במשקל ולשמר את התוצאות, ובהחלט מדובר בטיפול הטוב ביותר לכבד שומני. במידה ואכן יש הצטלקות של הכבד (אפשר לאבחן עם בדיקת fibroscan או ביופסית כבד), ירידה במשקל ושיפור השליטה בסכרת יכולים למנוע את ההתקדמות לשחמת או אפילו להפחית את מידת ההצטלקות. במטופלים עם דלקת כבד (NASH) עקב הצטברות שומן עם הצטלקות כבדית או אפילו דלקת כבדית ללא הצטלקות, יש סיכון לסיבוכים קשורים, התקדמות לשחמת וסיכון מוגבר לממאירות כבד ולכן מומלץ לבצע מעקב US, בדיקות דם ובמידה ויש שחמת גם גסטרוסקופיות לבדוק האם יש דליות בושט (ורידים מוגדלים). המעקב המומלץ הוא פעם בחצי שנה לפי מחקרים שהסתכלו על אוכלוסיות גדולות. המעקב צריך להתבצע על ידי גסטרואנטרולוג מלווה. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
תשובת בדיקת MRI כבד ודרכי מרה (MRCP) דן 11/11/2020 18:26
  • תודה על התשובות.עשיתי בדיקת אם אר אי .רציתי לדעת מה אומר בבקשה עד שהגיע לרופא עוד שבועיים כבד הטרוגני בעל קונטור לובולרי דרכי מרה תוך כבדיות ללא הרחבה.ידוע על כבד שומני מגורגר מלפני שנתיים .

  • + הוסף תגובה
תשובת MRCP ד"ר אייל הירש 11/11/2020 23:31
  • שלום דן, קשה "לפענח" בדיקת MRI כבד בלי להסתכל עליה. "קונטור לובולרי" משמעו שהכבד נראה כאילו הוא עשוי עיגולים עיגולים במקום מקשה אחת. יתכן שמדובר על הצטלקות של הכבד. בדיקות נוספות שיכולות להשלים את הבדיקה הן למשל בדיקת קשיחות הכבד - בדיקת אולטראסאונד שבודקת את מידת הצטלקות הכבד, בדיקות דם נוספות וחישוב ניקוד FIB4 (ניקוד שמנבא את הסיכון לצלקת כבדית במחלת כבד שומנית). בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
נטילת טיפול מרובע בזמן של עלייה קלה בת.כבד בני 11/11/2020 12:23
  • בוקר טוב דר' אייל, 1. יש לי עלייה קלה בת. כבד (ALT-59 GGT 82), שמידי פעם יורד ועולה בלי סיבה ברורה (אני בחו"ל והגסטרואנטרולוגית שללה אטיולוגיה אימיונולוגית ע"י בדיקות דם, ואמרה לי בפירוש שהיא לא יודעת להסביר את התופעה הזאת. לא נוטל תרופות קבועות), כמו יש לי במשך תקופה ארוכה היפרבילירובינמיה מתונה בעיקר בלא ישיר מזה תקופה ארוכה (אולי ג'ילברט). 2. לציין שה-BMI שלי תקין לחלוטין. לא שותה ולא מעשן. בתחילת שנות ה-30 שלי. פוספטאזה בסיסית תקינה. גלוקוז דמי תקין. קואגולוגרמה תקינה בפעם האחרונה. 3. בתקופה האחרונה (שבה אנזימי הכבד עלו) אני סובל מכיב בקיבה או בדואדנום ויצאתי חיובי להליקובקטר, לאחר נטילת טיפול משולש בפעם האחרונה ביצעתי בדיקות דם ות. כבד היו גבוהים יחסית (ALT בסביבות 150, ו-AST 200), עם הזמן זה חלף ונעלם, אך עדיין מידי פעם עליות וירידות מתונות. בשבועיים האחרונים בדיקה אחת יצאה לחלוטין בתוך טווח הנורמה ואילו שלשום יצאו הערכים שכתבתי בתחילת השאלה. 4. השאלה: אני מעוניין ליטול קו שני להליקובקטר מכיון שהקו התרופתי הראשון לא הועיל: הקו השני כפי שאתה יודע הוא מרובע וכולל גם על טטרסייקלין שהוא הפתוטוקסי ואני מתלבט אם להתחיל בטיפול, בינתיים אני סובל (סודה בי קרבונט מרגיע לי את הקיבה. לא נוטל PPI). הטיפול המרובע: bismuth subsalicylate or bismuth subcitrate, metronidazole, tetracycline, and a PPI. יש מניעה להתחיל? והאם יש מניעה לשלב Ursofalk?

  • + הוסף תגובה
טיפול להליקובקטר פילורי והפרעה בתפקודי כבד ד"ר אייל הירש 11/11/2020 23:23
  • שלום בני, נשמע שעברת בירור ראשוני של הפרעה בתפקודי כבד. לא כתבת לגבי בדיקות נוספות: תפקודי תריס, ברזל, צליאק, אלפא-1 אנטי-טריפסין, צרולופלסמין, וירוסים B/C, ANA,AMA,ASMA,LKMA, אולטראסאונד כבד מבחינת הטיפול, ניתן לפשט אותו עם משטר של 14 ימים של נקסיום, levofloxacin, מוקסיפן. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
מחלת הננשיקה שיפי 09/11/2020 17:32
  • רציתי לדעת איך אפשר לטפל בזה אם זה הרבה זמן כבר ואם ה גורם לבעיות בבלוטת התריס

  • + הוסף תגובה
מחלת הנשיקה ד"ר אייל הירש 09/11/2020 22:15
  • שלום שיפי, מחלת הנשיקה הינה מחלה ויראלית שלרוב חולפת לבד ואין לה טיפול . בכל מקרה, נושא זה אינו קשור לפורום גסטרו. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
בדיקות דם מעבדה דן 08/11/2020 16:21
  • ביצעתי בדיקות דם עקב כבד שומני שאינימי הכבד עלו לאחר חודש ביצעתי שוב הכל חזר לנורמה ספירה תקינה ברוך השם רופא הגסטרו הוסיף גם בדיקות אימונוגלובלין שבדיקת אימונגלובלין אחת היית קצת גבוה מה זה אומר ואיך להמשיך אימונוגלובלין m יצא 75 בנורמה אימונוגלובלין g יצא 1367 נורמה אימונוגלובלין a יצא 500 הנורמה עד 400 מה זה אומר ואם יכול לחזור לנורמה תודה

  • + הוסף תגובה
אימונוגלובולינים ד"ר אייל הירש 09/11/2020 08:06
  • שלום דן, כחלק מהבדיקות שמבוצעות כשיש הפרעה באנזימי כבד יש לשלול מחלות כבד שמאופיינות בעליה של אימונוגלובולינים (בעיקר Immunoglobulin G), כמו מחלת כבד אוטואימונית. לשימחתי האימוגלובולינים שלך תקינים ולעליה הקטנה באימונוגלובולין A אין משמעות והיא יכולה בקלות לחזור לנורמה, למרות שגם אם תשאר כך אין בכך להעיד על מחלה. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
האם יש דרך לבדיקת ph מונומטריה רות 08/11/2020 10:26
  • האם יש דרך לבדוק החזר חומצי ולא חומצי מהקיבה במקרה של בקע גדול כ8 סמ

  • + הוסף תגובה
בדיקת PH מטריה ד"ר אייל הירש 08/11/2020 10:42
  • שלום רות, כמו שמשתמע משאלתך את מודעת לבדיקה שנקראת PH מטריה, או בעברית מדידת רמת PH בושט. יש מספר דרכים לבצע זאת: 1. בדיקת PH רגילה (מעט מיושנת) בה מכניסים דרך האף קטטר בודקים רמת חומצה לאורך 24 שעות, תוך כדי אכילה, שתיה, עמידה ושכיבה. 2. בדיקת BRAVO בה מוצמדת קפסולה שמודדת חומציות לחלק התחתון של הושט ונשארת שם למשך כ48 שעות ומודדת רמת חומציות. 3. בדיקת עכבה (impedance) שבה מוחדר קטטר דרך האף. הקטטר מודד גם חומצה וגם ריפלוקס של מזון לא חומצי (חומצה חלשה). הבדיקה מותאמת לצרכייך לפי שיקול דעת הגסטרואנטרולוג המטפל. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
עצירות בטן עליונה נפוחה מלי 05/11/2020 09:00
  • מזה מספר חודשים עצירות ונפיחות בבטן. ערכתי בדיקת קולונוסקופיה וגם בדיקת מלמעלה גם צילום בטן ונראה שזה בסדר. הנפיחות גורמת לי לחץ לכוון למעלה . הייתי אצל רופאת גסטרו שהיא שלחה אותי לבדיקות אבל המצב נשאר כמו שהיה.

  • + הוסף תגובה
עצירות ותפיחות בטנית ד"ר אייל הירש 08/11/2020 10:38
  • שלום מלי, רופאת הגסטרו עשתה נכון כששללה גורמים מסוכנים לשינוי בהרגלי יציאות (התפתחות עצירות). נפיחות בטנית היא סימפטום שכיח מאוד שמטופלים רבים מדווחים עליו וסובלים ממנו. הגורמים האפשריים לו מרובים וכוללים בעיות ספיגה כמו צליאק, אי סבילות ללקטוז או פרוקטוז, בעיות תנועתיות של המעי במחלות שונות (סכרת, בעיות בהתרוקנות קיבה), זיהום (הליקובקטר למשל) או סיבוך ניתוחי. הסיבה השכיחה ביותר היא הפרעה בתנועתיות מעי ששייכת לקבוצת ההפרעות של מעי רגיז. הטיפולים העיקריים הם המנעות מהגורם (במידה ומדובר למשל באי סבילות ללקטוז), שינוי תזונתי כמו דיאטה דלת FODMAP וסופחי גז כמו פחם או סימתיקון. לעיתים ניתן גם להעזר בתרופות המשפיעות על מערכת העצבים של המעי. מבחינת העצירות, גם שם הדרכים העיקריות להתמודדות הם שינוי אורח חיים עם עליה בפעילות גופנית ושתייה מרובה. בהמשך ניתן לפנות לדיאטנית להוספת סיבים תזונתיים לדיאטה או לקיחת משלשל אוסמוטי כמו נורמלקס (לא נספג לגוף, אין התרגלות ומשמש כקו ראשון לטיפול). בהמשך אם עדיין יש עצירות ניתן לעבור למשלשלים חזקים יותר. יום נעים, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
אירועים פתאומיים של חנק מישהו 02/11/2020 18:54
  • שלום ד"ר, אני בן 35, נוטל ציפרלקס ידוע על בקע סרעפתי ועל סטיה של המחיצה וקונכות תחתונות מוגדלות. אחת לכמה זמן (לרוב חודשים, אך בשבועיים האחרונים קרה לי פעמיים), בזמן ישיבה נינוחה כמו צפיה בטלויזיה או נסיעה באוטובוס אני פתאום נחנק ומתחיל להשתעל בצורה מוגזמת ולוקח לי מספר דקות לחזור לעצמי, להירגע מהשיעול ולחזור לנשום כמו שצריך. מה התופעה וכיצד רצוי להמשיך את הבירור / הטיפול בה? תודה

  • + הוסף תגובה
השתנקות פתאומית ושיעול ממושך ד"ר אייל הירש 02/11/2020 23:35
  • שלום לך, האפיזודות שתיארת יכולים לנבוע ממספר סיבות, חלקן קשורות לרופא א.א.ג כמו למשל נזלת בחיך האחורי שגורמת לשיעול או התקפים של אלרגיה. מבחינת מערכת העיכול מומלץ במקרה כזה לבדוק אפשרות לריפלוקס - החזר של חומצה מהקיבה לושט שיכולה לגרום גם להשתנקות ושיעול. על מנת לבדוק זאת יוכלו לשים חיישן חומצה בושט שלך ובמידה ויראו חומציות בושט בזמן התקף השתנקות ושיעול תוכל לדעת שזה הגורם. אפשר גם לנסות לקחת תרופות נגד חומציות ולראות אם הן מועילות. אחת הבעיות שעלולות להיווצר בנסיון לאבחן את הגורם לבעייתך היא התדירות הנמוכה של הסימפטום - יתכן מאוד שבזמן הבדיקות הבעיה לא תהיה פעילה והגורם לא ימצא. גורם אפשרי נוסף הוא התקף חרדה שגם הוא יכול להתבטא כך. בכל מקרה, למרות שתדירות ההתקפים עלולה למנוע איבחון של הבעיה, הרי שהיא מופיעה לעיתים רחוקות ואינה מסוכנת. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
ריפלוקס כרוני - בקשה להמלצה אלי 01/11/2020 12:47
  • שלום אני סובל מריפלוקס כשנה. בבדיקת גסטרוסקופיה נמצא בארט 5 מ"מ וארוזיות באנטרום. בבדיקת מנומטריה: לחץ נמוך בסוגר ושטי תחתון, 60% גלים כושלים,DCI-952 בניטור PH: TTVSUP-3.9%,TTVUP-13.6%, TTVTOTAL-9.8%, החזר חומצי חלש-4 אירועים, החזר בסיסי חלש-אפס אירועים. כדור קונטרולוק עזר חלקית ולא ניתן להמשיך מסיבת אוסטאופורוזיס. האם ניתוח פונדופליקציה יוכל לפתור את הבעיה אצלי?

  • + הוסף תגובה
ריפלוקס כרוני ד"ר אייל הירש 01/11/2020 20:41
  • שלום אלי, עברת בירור מקיף ומסודר של החזר קיבתי ושטי. בבדיקת הגסטרוסקופיה נמצאה ושט ע"ש בארט - שינוי של רירית הושט לרירית קיבה עקב חשיפה לנוזלים חומציים. שינוי כזה (אם אורכו מעל 10 מ"מ) מעלה את הסיכון לממאירות ושט. אצלך אורך המקטע קטן ואינו מהווה סיכון. ניתוח יכול למנוע המשך התקדמות המצב. צריך לציין שהממצאים של ארוזיות באנטרום אינן קשורות (זה ממצא בקיבה ואינו קשור לעליית חומצה מהקיבה לושט. בנוסף תבחין החומציות שעשית (אני מניח שעשית אותו ללא טיפול בקונטרולוק או נוגד חומצה אחר) מראה על רמות חומציות גבוהות בשכיבה ועמידה. בדיקת הלחצים בושט (מנומטריה של הושט) מראה לחץ נמוך בסוגר התחתון של הושט שככל הנראה גורם לכך שהחומצה יכולה לעלות מהקיבה לושט. לסיכום יש סבירות מאוד גבוהה שניתוח פונדופליקציה יפתור אצלך את הריפלוקס. בריאות שלמה ,אייל הירש

  • + הוסף תגובה
שאלה לגבי הבארט אלי 02/11/2020 06:58
  • הבארט נמצא ליד הסוגר. האם ניתן יהיה בבדיקת גסטרוסקופיה בעתיד (לאחר ניתוח) לאבחן באם הבארט גדל?

  • + הוסף תגובה
מעקב ושט ע"ש בארט לאחר ניתוח פונדופליקציה ד"ר אייל הירש 02/11/2020 07:48
  • בהחלט, מאחר ובניתוח לא מבצעים שינוי בתוך חלל הקיבה והושט אלא מחוץ להם (חיזוק של הסוגר), ניתן לעקוב אחר האורך של ושט על שם בארט בגסטרוסקופיה, גם לאחר ניתוח פונדופליקציה.

  • + הוסף תגובה
תודה אלי 02/11/2020 08:39
רונית רונית 01/11/2020 18:50
  • קראתי כתבה (צירפתי למטה) שיש תוסף תזונה שמסייע להפחית את הרגישות ללקטוז. האם זה משהו שאפשר להתשמש בו קבוע והוא לא מזיק? https://www.ironscience.co.il/%d7%9e%d7%94%d7%99-%d7%a8%d7%92%d7%99%d7%a9%d7%95%d7%aa-%d7%9c%d7%9c%d7%a7%d7%98%d7%95%d7%96-%d7%95%d7%90%d7%99%d7%9a-%d7%9e%d7%aa%d7%95%d7%9e%d7%95%d7%93%d7%93%d7%99%d7%9d/

  • + הוסף תגובה
אי סבילות ללקטוז (חסר לקטאז) ד"ר אייל הירש 02/11/2020 07:52
  • שלום רונית, לקטוז הוא סוכר המפורק במעי על ידי אנזים בשם לקטאז שנמצא צמוד לדופן המעי. במידה והלקטוז אינו מתפרק עקב חסר באנזים המפרק (לקטאז), הוא מושך מיים למעי וגורם לשלשולים, ובנוסף מעוכל על ידי חיידקים שמייצרים גז שגורם לתפיחות וכאבי בטן. בחלק גדול מהאוכלוסיה ישנה ירידה ברמת הלקטאז (האנזים שמפרק לקטוז) עם ההתבגרות. לעיתים תהליך כזה קורה לאחר זיהום שפוגע בדופן המעי, היכן שהלקטאז צמוד. באדם הסובל מאי סבילות ללקטוז יש כמות לקטאז קטנה במעי והוא יסבול מתפיחות, גזים ושלשול לאחר צריכת מוצרי חלב, ובעיקר חלב ניגר (פחות גבינות קשות). לא מדובר בנזק לטווח ארוך אלא לתסמינים לטווח קצר. ניתן להתגבר על אי סבילות ללקטוז (כמות לקטאז קטנה במעי) בשתי דרכים: 1. הדרך הותיקה - צריכת מזונות ללא לאקטוז או שהלקטוז בהם פורק על ידי אנזימים מראש (עורבבו עם אנזים הלקטאז או חיידקים אחרים שמפרקים לאקטוז כמו ביוגורט). 2. דרך חדשה יותר - צריכת אנזים שמפרק לאקטוז - לקטאזין. הבעיה העיקרית באסטרטגיה הזו היא שהלקטאזין שבולעים ממשיך מהר בדרכו ומפרק את הלקטוז רק באופן חלקי. יתכן שעדיף לערבב את מוצר החלב באנזים לפני האכילה\שתיה. במקרה כזה יש הקלה חלקית בתפיחות וכאבי הבטן. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
נפיחות בטן תחתונה דנה 31/10/2020 19:09
  • שלום אני דנה בת 22. (לפני שנתיים עברתי ניתוח פיסורה,היה לי המון זמן אליקובקטור בלי שידעתי, הרופא אמר לי שבבדיקה שעשיתי יצא לי ערכים מאוד גבוהים אבל טיפלתי בזה ועכשיו הכל טוב,כותבת את זה כהקדמה כי לא יודעת האם זה קשור) אני לראשונה לפני כ 4 חודשים חוויתי נפיחות ממש גדולה בבטן התחתונה (מפשעה וקצת יותר למעלה) בדכ הייתה לי נפיחות יום לפני מחזור ובמהלך המחזור. אבל הפעם זה נמשך כשלושה שבועות רצוף וחלף עם קבלת המחזור ואז חשבתי שזה סתם היה משהו חד פעמי. לאחר שבועיים של בטן רגילה שוב הבטן תחתונה התנפחה ממש למשך שלושה שבועות חשדו שאולי זה אנדומטריוזיס הייתי אצל מומחה שכמעט בטוח שזה לא,הביא לי גלולות, הבטן התנפחה עם הגלולות אבל לתקופה של 10 ימים נפיחות ו10 ימים ללא נפיחות. הייתי שוב אצל המומחה אמרתי לו שהגלולות בתכלס לא עזרו כי עדיין הבטן מתנפחת והגלולות לא עושות לי טוב. עכשיו שלח אותי לרופא גאסטרו. אני ממש לא יודעת מה לעשות יש לציין שהנפיחות פשוט קוראת בזמן קצר כלומר יש מצב שאהיה ללא נפיחות ופתאום במשך שעה הבטן תתחיל להתנפח עד שתגיע לשיא אחרי 3 ימים ואז פשוט נתקעת ככה לתקופה... האם יש לכם רעיון מזה יכול להיות? נתקלתם בדבר כזה? מצד אחד אני אומרת אולי זה באמת לא אנדומטריוזיס אבל בכל זאת הגלולות אולי איך שהוא כן עזרו כי עם גלולות היה נפוח לי למשך עשרה ימים רצוף. וללאנגלולות נפוח לי כבר המון זמן.. אני אוכלת בריא (עוסקת בספורט, בדקתי אלרגיה לגלוטן ויצא לי שהכל בסדר) תודה רבה

  • + הוסף תגובה
נפיחות בטנית ד"ר אייל הירש 01/11/2020 08:33
  • שלום דנה, נפיחות בטנית היא סימפטום שכיח מאוד שמטופלים רבים מדווחים עליו וסובלים ממנו. הגורמים האפשריים לו מרובים וכוללים בעיות ספיגה כמו צליאק, אי סבילות ללקטוז או פרוקטוז, בעיות תנועתיות של המעי במחלות שונות (סכרת, בעיות בהתרוקנות קיבה), זיהום (הליקובקטר למשל) או סיבוך ניתוחי. הסיבה השכיחה ביותר היא הפרעה בתנועתיות מעי ששייכת לקבוצת ההפרעות של מעי רגיז. הטיפולים העיקריים הם המנעות מהגורם (במידה ומדובר למשל באי סבילות ללקטוז), שינוי תזונתי כמו דיאטה דלת FODMAP וסופחי גז כמו פחם או סימתיקון. גורמים מתריעים הדורשים תשומת לב מיוחדת הם אנמיה בבדיקות דם, מדדי דלקת מוגברים, ירידה במשקל, דימום ביציאות, . אנדומטריוזיס מלווה לרוב בכאבי בטן, אך גם יכול להיות מלווה בתפיחות. יתכן שיש פה מעורבות משולבת של שני הגורמים. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
לרופאים בתחום גסטרו ומחלות כבד

הצטרפו לאינדקס הרופאים!