רופאים בתחום
פרופ' חנן גוזנר-גור פרופ' חנן גוזנר-גור
מומחה בראומטולוגיה וברפואה פנימית קרא עוד
ד"ר נטלה בלינסון ד"ר נטלה בלינסון
מומחית בגריאטריה וברפואה פנימית קרא עוד

פורום ראומטולוגיה

פרופ' משה טישלר

פרופ' משה טישלר
פרופ' משה טישלר מומחה לראומטולוגיה ורפואה פנימית, מנהל מחלקה פנימית ב', במרכז הרפואי אסף הרופא. תחום עיסוק עיקרי: מחלות עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • דלקת פרקים פסוריאטית
  • ערן
  • 15/11/2018 18:59
  • 1. באיזה שלב של טיפול מטטרוקסט נהוג להוסיף כדור ערבה בנוסף לכדור מטטרוקסט? 2. האם יש טיפול של כדור ערבה על בסיס יום יומי (ללא מטטרוקסט אחת לשבוע)- או שחייבים שילוב של שניהם ביחד (מטטרוקסט שבועי)? תודה רבה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • האם ערבה היא תרופה ביולוגית?
  • ערן
  • 15/11/2018 19:01
  • איך מוחלט כשלון טיפול במתטרוקסט?
  • ערן
  • 15/11/2018 23:55
  • juvenile rheumatoid arthritis
  • אוריה
  • 15/11/2018 17:45
  • פרופ'טישלר שלום רב, אני הובחנתי בגיל צעיר מאוד בדלקת מפרקים של גיל הילדות - בסביבות גיל 8-10 ולאחר שטיפול תרופתי לא הועיל עברתי הזרקת סטרואידים לקרסול ימין. הדלקת התפרצה במספר מקומות, ברך שמאל וימין וקרסול ימין - לא זכור לי עוד מקומות על אף שיכול להיות שהיו עוד מספר מפרקים אבל רוב הכאב הופיע בברך ימין. לאחר הזרקת הסטרואידים חל שיפור מאוד ניקר של הסימפטומים. והשכיחות שלהם ירדה כמעט לחלוטין ככה שלא הקדשתי לזה הרבה תשומת לב. בסביבות גיל 16-17 הסימפטומים של המחלה החלו להופיע שוב אך לא באותה התדירות ולא עם אותה רמת כאב כפי שהיתה בעבר ולכן לא הסכמתי לקבל טיפול תרופתי מאחר ותדירות ההתפרצויות היתה פעם בחצי שנה - פעם בשלושה חודשים ורמת הכאב היתה סבילה. לאורך כל השנים גם לאחר הזרקת הסטרואידים הסימפטומים של המחלה הופיעו בעיקר בעונת הסתיו והחמרה שלהם נעשתה בעונת החורף, אך תמיד שמרתי על האיזורים הללו שיהיו מכוסים היטב עם בגדים חמים ככה שהתדירות גם בעונות הללו לא היו גבוהות במיוחד. בנוסף לכך, בעת נסיעות ארוכות בזמן ישיבה ממושכת תמיד הופיעו כאבים באיזור מפרקי הברכיים עד כדי מצב שהייתי נשנק מרוב כאבים ולא מסוגל לשבת והייתי פשוט נאלץ לעמוד, אך לא הקדשתי לכך תשומת לב מיוחדת. לאורך השנים רמת התדירות של המחלה החלו לעלות והשנה - בגיל 26 חלה ירידה דרסטית במצב הבריאותי מבחינת המחלה. התדירות של הכאבים הפכו להיות יותר ויותר תכופים ורמת הכאב עד כדי בלתי נסבלת כפי שהיתה בעבר. טופלתי בילדות עד לפני ביצוע הזרקת הסטרואידים ב-נקסין. בהתחלה המינון היה 250 מ"ג עד שעלה בהדרגה ל1 גר' ומשום שלא היתה הקלה בהתפרצות המחלה נאלצו לבצע הזרקת סטרואידים. מאחר ולא הייתי במעקב פעיל עד היום התור לראומטולוג הוא רק בעוד כ 4 חודשים, ועד אז הכאבים הם בלתי נסבלים ואשמח לדעת באילו דרכים אוכל להקל עליהם עד שאפגוש ראומטולוג ונתחיל במעקב וטיפול נאות. בברכת תודה, אוריה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תוצאות בדיקות
  • דורון
  • 07/11/2018 11:12
  • Ena profile positive Rnp positive Rnp a positive כל השאר היו שלילי אלה התוצאות. נשלחתי לבדיקות דם עקב כאבי מפרקים וחולשה שנמשכים תקופה של כמה חודשים. הראומפקטור נראלי תקין. קטן מ10 כתוב.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך
  • דורון
  • 14/11/2018 13:40
  • אשמח לדעת אם זו לא מחלה מה פשר כל החיובייים האלה? יש כאבים דקירות באצבעות הרגליים הידיים והברכיים וחולשה.. הרגשה של שפעת. לפני כמה שנים עשיתי את הבדיקות האלה לא היה חיובי וגם לא היו התלונות שתיארתי

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אנקילוזיס גרמי של מפרק סקרואיליאקי
  • מיכאל וייס
  • 12/11/2018 11:05
  • שלום, אני בן 68, סובל חודשים מכאבי כב וכתף. לאחרונה, אחרי טיפול כירופתי הכאב בכתף חלף, אבל עדיין עם כאבי גב - קלים. מדאיג יותר בחודש האחרון חולשה ונימול ברגליים. נשלחת לCT. התוצאה: הודגם אנקילוזיס גרמי של מפרק סקרואיליאקי מצד שמאל. לא נצפו ארוזיות במפרק סקרואיליאקלי מצד ימין. הודגם אנקילוזיס קשה בין העצמות בגובה של עמוד שדרה מותני. לא נצפה שבר בעצמות האגן. הודגם אוסטאוארטריטיס במידה בינונית בפרק ירך ימין ואוסטאוארטריטיס במידה קלה בפרק ירך מצד שמאל. האם אנקילוזיס מעיד על דלקת, קרי ankylosing spondylitis? תודה תודה רבה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אנקילוזיס גרמי של מפרק סקרואיליאקי
  • מיכאל וייס
  • 12/11/2018 14:09
  • תודה תודה תודה רבה פרופ' משה טישלר היקר. פחדתי מעניין הדלקתי, ושקבלתי את תשובת הCT הבוקר הלכתי לרמוטולוג שלי ונודע לי שהוה בחופש שבוע פלוס. אז נכנסתי לפורום, פעם ראשונה, ושלחת לי מענה כמעט מיידי. מודה לך מקרב הלב! מיכאל וייס

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • רוני
  • רוני
  • 11/11/2018 17:30
  • שלום רב ביתי בת 18 וקצת . היא מאובחנת עם האשימוטו וחוסר בי12 חןמצה פולית סידן .בבדיקות גסטרו לא מצאו משהו.יש לה אנקה חיובי. השבוע הגיע גם ana חיובי .1.7 האם זה קשור האשימוטו?האם זה יכול להצביע על משהו אחר?מומלץ לפנות לראמטולוג? המון תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבי רגליים
  • אנאבל
  • 11/11/2018 14:27
  • שלום. מזה 3 חודשים הנני סובלת מכאבים בשתי הרגליים. אזור היריכיים והשוקיים. בנוסף ירדתי במשקל 7 קילו בזמן זה. (משקלי היה 51 והיום הוא 44) לבירור עשיתי emg שהיה תקין. וגם cpk. בירור ראומטולוגי שלא העלה דבר חוץ מנוגדני asca חיוביים.בימים האחרונים בזמן שעשיתי עיסוי ביריכיים הרגשתי מתחת לעור כמו גולות קטנות ומרובות שחלקן כואבות. בחיפוש מהיר באינטרנט הדבר הראשון שעלה לי הוא סרקומה. האם באמת זה יכול להעיד על סרטן? מודאגת מאוד

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבי רגליים
  • אנבל
  • 11/11/2018 15:26
  • בירור תוצאות ANA
  • טלי
  • 11/11/2018 13:52
  • שלום רב, קיבלתי תוצאות ANA וכתוב משהו לא ברור ב- ANA PATERN וב- ANA TITER.. אשמח להסבר. מאובחנת AS, מאובחנת פיברומאלגיה וקיים חשד לפסוריאזיס (עוד לא אובחן). להלן תוצאות הבדיקות הנוכחיות: SSB (La) SINGLE 0.5 Index (ערכים תקינים בין 0 ל - 0.9) ANTINUCLEAR Ab_(ANA) DNA (ds) Ab Borderline 5.0 SSA (Ro) SINGLE <0.2 DNA Ab CONF Negative RNP <0.2 Sm (anti Smith Ab) <0.2 RNP A <0.2 RNP 68 <0.2 SmRNP <0.2 SSA-60 <0.2 SSA-52 <0.2 CHROMATIN <0.2 Anti Jo-1 Ab <0.2 Scl-70 Ab <0.2 ANTICENTROMERE Ab <0.2 RIBOSOMAL P Ab <0.2 ANA PATTERN - Speckle+Nucleol ANA TITER - BORD 1:40 ולהלן התוצאות שלפניהן (שהיה משהו שמעלה חשד לסיוגרן אבל נעלם ומאידך אז ה- ANA PATERN ו- TITER היו תקינים): DNA (ds) Ab 4.0 IU/ml (ערכי יחוס בין 0 ל-6) ANA PATTERN NEGATIVE ANA TITER NEGATIVE RNP <0.2 Sm (anti Smith Ab) <0.2 RNP A <0.2 RNP 68 <0.2 SmRNP <0.2 SSA-60 <0.2 SSA-52 <0.2 CHROMATIN <0.2 Anti Jo-1 Ab <0.2 Scl-70 Ab <0.2 ANTICENTROMERE Ab <0.2 SSA (Ro) SINGLE <0.2 SSB (La) SINGLE 1.7 Index ** (ערכי יחוס 0-0.9) RIBOSOMAL P Ab <0.2 תודה מראש, טלי

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בדיקות דם
  • טלי
  • 11/11/2018 14:26
  • נזק מדלקת פרקים
  • ברוך
  • 10/11/2018 15:12
  • אני סובל מדלקת פרקים בשתי ברכיים. בבדיקת אולטרהסאונד נמצא בלט של המניסקוסים בשתי הברכיים. האם זה אופייני למחלה שמובילה לבלט של מניסקוסים והאם לחפש פתרון אורטופדי או ראומטולוגי לבעיה. תודה רבה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שימוש בסימפוני ותחושת נימול
  • קרן
  • 06/11/2018 12:21
  • אובחני עם A.S לפני מספר שנים ואני מטופל בסימפוני שהצליח לעצור את התקדמות המחלה. לפני כחודש התחלתי לחוש תחושת נימול באה וחולפת באזור הצוואר והכתף מצד שמאל ללא כאב או שינויים בתפקוד. כיום התידרות מעט פחתה והנימול מתרכז בעיקר בכתף. מבחינת המחלה אין כל שינוי לרעה. אשמח לדעת האם להערכתך יש צורך להמשך ברור. תודה מראש

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שימוש בסימפוני ובשמנים אתרים
  • קרן
  • 06/11/2018 12:07
  • SIJ MRI
  • רביב
  • 05/11/2018 00:16
  • שלום פרופ' טישלר, לאחרונה עברתי בדיקת MRI בפרוטוקול SIJ לבירור סקרואיליטיס. הראומטולוגית בקופה"ח (כללית) ביקשה לערוך את הבדיקה עם חומר ניגוד ואכן קבעתי לעצמי תור במסגרת קופה"ח לפברואר 2019 במור מאר. בינתיים, בהנתן הביטוח הפרטי, עברתי את אותו צילום באסותא ללא חומר ניגוד. לאור המחקרים האחרונים, אני העדפתי להמנע מחומר הניגוד ורק במקרה בו לא תהא תוצאה - לעבור את הבדיקה במור מאר בנוכחות חומר ניגוד. לשון הפענוח מאת דר' נטליה קמינצקי - "להלן ממצאי בדיקת MRI של המפרקים הסאקרו-איליאקליים הטכניקה: הבדיקה בוצעה בתהודות T1 כולל דיכוי שומן, STIR, במישורים השונים וסריקה T2 סגיטלית עם דיכוי שומן של ע"ש מותני. הבדיקה בוצעה ללא הזרקת גדוליניום עקב סירוב הנבדק. סיבת הפניה: כאבים בגב תחתון ובעכוז. חשד לסאקרואילאיטיס . ממצאים: המפרקים הסאקרו-אילאקליים מודגמים סימטרים דו"צ. ללא עדות לבצקת או האדרה של המשטחים הפירקיים המחשידה לסאקרואילאיטיס. משמאל בסקרום מתחת לגובה של הSIJ מודגמת בצקת לשדית מינימלית היקפית בלתי ספציפית (סריה 4 חתכים 18-19). הפורמינות הסקראליות מודגמות תקינות. משמאל בגובה 2-3S מודגמת ציסטה פרינוירלית 1 ס"מ. מודגמת עוצמת אות תקינה מלשד החוליות המותניות פרט למוקד 1Tו-2T הפראינטנסי ב-5L בגודל 1.2 ס"מ ולפי המראה. בבדיקת CTבטן ואגן מ17/01/27 יכול להתאים להמנגיומה. לסיכום: ללא עדות לסאקרואילאיטיס. הממצאים כמתואר." שאלותי כדלקמן - 1. האם לאור הנ"ל ישנו מקום/צורך לעבור את הבדיקה בנוכחות חומר ניגוד או שהעדר הממצאים בהקשר של סאקרואיליאטיס בצילום זה לא מותירים מקום לספק? כמובן שאני מעדיף שלא לעבור צילום נוסף שלא לצורך, אך גם חפץ להפטר מהכאבים הללו כבר, ולקבל אבחנה נכונה לשם כך, ואעשה את מה שיידרש לשם כך. 2. האם שאר הממצאים בעלי משמעות כלשהי? 3. הראומטולוגית בקופה"ח אמרה לי שלאחר הצילום (שאמור לכלול גדוליניום) אגיע אליה וכלל לא משנה לה מה כתב הרדיולוג, שכן היא לוקחת את הצילומים לרדיולוג נוסף שהיא סומכת עליו בבי"ח כרמל ומעיינת עמו בצילום - האם ידוע לך לגבי הכשרתה דר' קמניצקי? האם ישנה חשיבות שתהא רדיולוגית מוסקולוסקלטלית? תודה רבה!

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ראשית אין צורך בחומר ניגוד והאיבחון של סקרואילאיטיס נעשה ללא חמר ניגוד !!! איני מביע את דעתילגבי יכולות איבחוניות של רנטגנולוג כלשהו אך לאור הממצאים הנקראים אינך סובל מסקרואילאיטיס וטוב שכך !!

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בעיות כלליות
  • יעקב
  • 04/11/2018 01:45
  • יש לי את התופעות דלהלן,ואבקש אם שייך לברר לי מה המקור לבעיות הלל . כל הבעיות המובאות התחילו לפני כ 10 חודשים ומחמירים כל הזמןו Shortness in breathing by going up,(and not by running flat)a lot of neurological issues,(hands and feet are falling in sleep every night,and then the hands are changing shape,hands start to pain or burning by holding something for a while,or by leaning hand on the table ,and in general,by laying hands on a back of the chair,it start to pomp the blood hard ), The neck and back area are uncomfortable ,intern weakness, feeling cold in general,no Equilibrium of the body, for example by standing on a latter, or standing on stairs,and shaking hard till almost fall down,in general shaking a lot,and no Equilibrium,muscle weakness ,movement urge ,swelling in the stomach even no eating a lot, extremely dry skin,very ,feel a lot the pulse,everywhere in the body sexual disfunction,lot of urination,stink very fast after sower,pimples on body, ,hair damages and very dry, blurred vision,allergy on the eyes ,asthma ,hearing damage, Medication I take Lithium 1050 mg ,risperdal 0.5 mg ,lamotrigine 200mg,Aerius10mg, Relvar,,Omega 3

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הוספה
  • יעקב
  • 04/11/2018 01:49
  • שאלה לגבי חומצה אורית ואבני אוקסלט.
  • אסף
  • 03/11/2018 10:04
  • בן 46, סבלתי לאחרונה מאבן בכליה מסוג קלציום אוקסלט (האבן נשלחה לבדיקה). בברור מטבולי לא נמצא שום דבר חריג מלבד חומצה אורית גבוהה בשתן כ-1000mg/24h. בדם הערך תקין 5.2mg/dl. הPH של השתן גם הוא תקין 6. האם יש קשר בן חומצה אורית בשתן ואבני אוקסלט ? האם יש צרוך לטפל תרופתית בחומצה הגבוהה בשתן ?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אבנים בדרכי השתן
  • אסף
  • 03/11/2018 10:31
  • ריינו וכאב בכף היד האם יש קשר?
  • מירי
  • 02/11/2018 16:09
  • שלום פרופ, אני בת 51 מזה כארבע שנים אני מאובחנת כבעלת תופעת ריינו מטופלת בפלקוניל ובאמלודיפין להרחבת כלי הדם מזה כחודש יש לי כאב בכף היד לא בכולה אלא בחלק הקרוב יותר לפרק כף היד בכרית זה כאב פנימי שזז קצת ימינה קצת שמאלה היית אצל אורטובפד אמר לי לשים וולטרן וכמובן שזה לא עזר. האם לדעת זה קשור לרנו? ואם כן מה זה אומר שיש עליית דרגה ? מה צריך לעשות ועל מה זה מעיד? תודה מקרב לב ושבת שלום!

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תופעת רינו היא תופעה של הלבנה בקצות הגפיים עקב כיווץ עלי דם תופעה זו לא גורמת לכאבים בטח לא בכפות הידיים ויש לברר את הנושא מבחינה אורטופדית

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בדיקת דם ACTH-8 am
  • אבנר
  • 01/11/2018 18:26
  • שלום, טופלתי במשך 6 שנים בפרדניזון. כדי להפסיק את מינון הסטרואידים התבקשתי לעשות בדיקת דם ACTH-8 am. הערכים התקינים הם 0-46 ואילו בבדיקה התקבלה תוצאה גבוהה של 86.9 מה זה אומר? מה צריך לעשות? תודה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מטרוטקסט וחומצה פולית
  • חן
  • 31/10/2018 11:18
  • עלי ליטול מטרוטקס פעם בשבוי 12.5 מ"ג האם מומלץ לקחת בלילה ואת החומצה הפולית למחרת בבוקר? נוטלת גם כדורי לוסטראל במינון של 125 מ"ג האם השילוב אפשרי ומה לגבי נטילת אדוויל לפי הצורך עם לקיחת מטרוטקסט? תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מטרטוקסט וחומצה פולית
  • חן
  • 31/10/2018 20:13
  • פצעים בחלל הפה
  • סוזי
  • 31/10/2018 14:03
  • שלום, חמתי,אישה בת 66 סובלת מדלקת פרקים שגרונית. בשלושה חודשים האחרונים יש לה פצעים כואבים בחלל הפה שהולכים ומתרבים. קיבלה משחה מרגיעה אך ללא הועיל. היא איבדה משקל רב,יכולת התפקוד שלה יורדת וכמובן שמחת החיים. מעולם לא הוצע לה טיפול ביולוגי.ואנו חוששים למצבה הפיזי כמו גם הנפשי. האם ניתן לעשות משהו בנידון ?לאן לפנות? כל הכוונה תתקבל בהערכה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבים במפרקים בכל הגוף
  • חיים
  • 27/10/2018 17:22
  • לפני כחודש התחילו לי כאבים חזקים בכף היד עם אדמומיות . לקחתי קספו 8 ולאחר מספר ימים הכאב עבר . לאחר דשוב מספר ימים הכאב עבר ליד ימין ( שוב לקחתי אותם כדורים ) והכאב שוב עבר . אחרי שבוע החלו כאבים בזרוע ובמפרק כולל אדמומיות חזקה , רופא אורתופד נתן לי אנטיביוטיקה ( צפוויט פורטה 500 ) והכאב עבר . אחרי 3 ימים שוב הכאב התחיל בפיקה ברגל שמאל עם נפיחות וגם לכתף . מה זה יכול להיות , כיצד לטפל בזה ולמי לפנות ... אודה לתשובה . נ.ב : אני בן 77 .

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • יש מטפל בתל השומר שהוא מומחה לרפואה סינית
  • שנהב
  • 30/10/2018 10:36
  • תוצאה מבדיקת דם של גורם ראומטואידי
  • אורלי
  • 29/10/2018 18:36
  • האם המידע נכון? יעילות מטטרוקסט לא מוכחת??
  • ברוך
  • 29/10/2018 15:50
  • השלב השני מורכב מתרופות המשפיעות על פעילות מחלות המפרקים (DMARDs ‏,Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs). תרופות אלו כוללות Methotrexate, ‏Salazopyrin ‏(Sulfasalazine) ותרופות נוספות. פעילותן של תרופות אלו מתחילה בדרך כלל כשישה שבועות מתחילת נטילתן. התרופות מחייבות ניטור בדיקות שונות למניעת תופעות לוואי. יעילותן של תרופות אלו אינה מוכחת. (מתוך ויקירפואה)

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לרופאים בתחום ראומטולוגיה

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל
infomed.co.il (הדפסה)