רופאים בתחום
פרופ' חנן גוזנר-גור פרופ' חנן גוזנר-גור
מומחה בראומטולוגיה וברפואה פנימית קרא עוד
ד"ר רונן ברנר ד"ר רונן ברנר
מנהל תחום גידולי מערכת העיכול בביה"ח וולפסון קרא עוד

פורום ראומטולוגיה

פרופ' משה טישלר

פרופ' משה טישלר
פרופ' משה טישלר מומחה לראומטולוגיה ורפואה פנימית, מנהל מחלקה פנימית ב', במרכז הרפואי אסף הרופא. תחום עיסוק עיקרי: מחלות עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • איבחון דלקת חוליות מקשחת אם סטרואידים
  • אורי
  • 26/03/2019 08:16
  • שאלתי שאלה לגבי האיבחון אם סטרואידים לגבי איבחןן דלקת מקשחת ואכן הטיפול עזר באופן משמועתי הכאב פחת ביותר מחצי ואתה המלצתה על טיפול בAS פרופ' משה טישלר20/03/19 07:43 אני חושב שהטיפול בבימויה יכול להיות יעיל במצב זה אין טעם לחזור לטיפול מקו ראשון האם תוכל לכוון אותי איך לקבל את הטיפול ולקבל יותר פרטים על בביומיה תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • זקוקה לכיוון חדש..
  • פלמח
  • 24/03/2019 20:54
  • שלום פרופסור משה. יש לי שאלה מורכבת, ואני אשמח אם תוכל לענות לי בכותרות, אפילו ללא הסברים, ואני אקרא במקומות הנכונים.(יש רופאים במשפחה, אך בתחומים אחרים). אני יודעת שזה מורכב,ואולי מצריך פגישה- אבל אשמח מאוד לעיונך-ואולי להארה. על כל פנים אני מטופלת במחלקה מעולה עם פרופסור מעולה, אבל הרעיונות הולכים ואוזלים. לשאלתי: אילו תסמונות ראומטולוגיות עשויות לפגוע (מבחינת כאבים) בבית החזה? נניח לדוגמא סינדרום סאפו, FMF, וסקוליטיס שלבקת.. ( אלו התסמונות שאני מכירה ושנבדקו ונשללו) האם יש תסמונות *פחות מוכרות*-אך קיימות שיכולות לעשות צרות באיזור בית החזה? הכאבים מגיעים יחד עם כאבים בבית החזה ( שהם בצורת מחוך-חגורה-סוג של לחץ עמום ומטריד), תחושה מוזרה בבטן העליונה, יש גם תסמונת APLA ברקע, טיטר נוגדנים מעל 160, CRP מוגבר ( 40 על פי ערכי קופח כללית) וקפילורסקופיה שאינה תקינה. נעשה MRA בטן וחזה לשלילת וסקוליטיס. אני בעצם מחפשת הארה, כי רוב הרופאים מקובעים על זה שהם לא יודעים מה זה-רק בטוחים שזה קשור לראומטולוגיה. אם יש בדיקת דם ספציפית שמעניינת (לעשות-או שעשיתי-או לצורך איבחון) אשמח לדעת. תודה רבה, מקווה שתמצא את הזמן החשק והכח להאיר עבורי. אני בת 37, כאמור- עם APLA ונורופתיה של סיבי עצב קטנים.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מחלות ארומטיות הן מחלות שמתפתחות לאט ולעיתים לוקח חודשים עד שהתמונה מתבררת במלואה וניתן לעשות אבחנה מוצקה לפיכך צריך סבלנות והאבחנה תצא לאור לבסוף

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • זה נמשך כמעט 4 שנים.
  • פלמח
  • 24/03/2019 22:13
  • תודה לך. אני אחדד. זה נמשך קרוב ל4 שנים. ניסינו עירוי פמידרונט, שללו הרבה מאד דברים, אבל הכיון הוא ראומטולוגי זה בטוח. לכן שאלתי אם ישנן תסמונות שפחות ידועות לציבור, ויותר ייחודיות ונדירות שמתמקדות בבית החזה.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • פענוח MRI ומושגים
  • דינה
  • 24/03/2019 18:45
  • שלום פרופסור אני מאובחנת עם סאקרולאיטיס דו צדדי מזה שנה וחצי.. מטופלת ביומירה פעם ושבוע וסלאזופרין 2 מג ליום. לאחרונה עשיתי MRI כדי להעריך את מצב הדלקת לאחר ימים רבים של כאבים באגן בידיים וברגליים. בפענוח כתוב שינויים סטרוקטורים מטפלזיה שומני ושינויים סקלרוטים במפרק סאקרוליאקלים משני הצדדים ארוזיות. קיימת הנסיגה בשינויים בצקתיים ידועים מהבדיקה הקודמת לאחר הזרקת גדוליניום אין עדות לסינוביטיס. שינויים כרוניים.. אודה לעזרתם בפענוח הבדיקה ובנושאים הללו מכיון שאני לחוצה לפני התור של הרופא אשר רחוק מאוד. לפי הבנתי אין דלקת פעילה אבל ישנם כאבים חזקים מאוד.. תודה מראש דינה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • התמונה בבדיקה מצביעה על העובדה שאין דלקת פעילה אך יש שינויים כרוניים של נזק בלתי הפיך במפרקי האגן שארע טרם התחלת הטיפול הביולוגי ויש לטפל במצב רק בשיכוך הכאבים

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שאלה בנושא סיוגרן
  • ח.
  • 24/03/2019 14:52
  • שלום רב יש לי שאלה האם מחלת סיוגרן יכולה לגרום לפגיעה במערכת העצבים האוטואמונית ועם כן הסיוגרן תוקף הפגיעה היא כרונית .? או עם הפגות ואיך ניתן לזהות את הבעיה מכיוון מי מטפל בכך .? ושאלה נוספת עם אדם סובל מתסמינים של יובש בעיניים ובפה כרוניים מעל ל 3 שנים ובעוד חלקי גוף כמו ידיים רגליים ועוד.. ועצירות במעיים שהתפתחה חוסר תאבון לפרקים ואי יכולת לאכול יותר מידי לפרקים עליה וירידה בתאבון שילשולים לסרוגין ועצירות לסירוגן או יציאות תקינות והרגשה של מלאות לפרקים וכל הבדיקות דם תקינות ואין נוגדנים לסיוגרן בדם ואין שקיעת דם מה הכיוון שהוא יכול לבדוק ולברר את הסיבה לבעיה .?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שאלה לתשובה
  • ח.
  • 24/03/2019 17:04
  • שלום רב ד"ר אני מבין אבל עשינו בירורים רבים ולא עלה בידינו שורש הסיבה. היובש הוא אינו יובש קיצוני מאוד אבל יובש ניכר ויש דלקת בלחמית והפרשה מועטת של רוק עם עליות וירידות פעם טיפה יבש ופעם יותר והיובש הוא לא רק בעיינים ובפה אלה באזורים נוספים בגוף . אשמח לדעת תשובה בנושא הסיוגרן עם זה אכן יכול לפגוע במערכת העצבים האוטואמונית ועם כן זה כרוני ? ודורש טיפול .? תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הריון ודלקת מפרקים פסוריאטית
  • א
  • 24/03/2019 14:50
  • שלום, אבקש לשאול: אני נוטלת פלקווניל מס' שנים עם הפוגה שנתיים בעקבות תלונות קליניות ומדדי דלקת בדם. ללא אבחנה חד משמעית. לפני חצי שנה חזרתי לנטילת הכדור בעקבות התלקחות מחודשת. נוטלת 400 מ"ג ביום, אך נראה כי אין שיפור. במהלך תקופה זו דובר איתי על אפשרות של דלקת מפרקים פסוריאטית וצורך אפשרי לשינוי הטיפול מפלקווניל למטוטרקסאט. כרגע אני מאד כאובה ומוגבלת בתנועה. העניין- שלמרות מצבי הפיסי אני מעוניינת בהריון. אני יודעת כי מטוטרקסאט אסורה בהריון. האם יש פתרון למצבי- בו ניתן להרות עם כדור / טיפול אחר כדי לצלוח הריון בשלום ללא כאבים וסיבוכים (ולהתחיל את המטוטרקסאט לאחר הלידה)?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בדיקות דם ודקסמול קולד
  • שני
  • 24/03/2019 08:09
  • שלום, בדל כאבי פרקים קשים אני הולכת לעשות הבוקר בדיקות דם הכוללות ספירה,כימיה, כולסטרול, crp ושתן. אני בצום אך נטלתי דקסמול קולד לאור צינון ומעט חום. מותר לבצע את הבדיקות בכל זאת?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מעבר מפלקווניל למטוטרקסאט
  • עדי
  • 23/03/2019 19:38
  • שבוע טוב, אני מטופלת בפלקווניל כבג מס שנים.בשל כאבים מזה חצי שנה למרות הכדור דובר על אפשרות של דלקת מפרקים פסוריאטית (או תגובה לסטרפ) וייתכן כי אצטרך לעבור מפלקווניל למטוטרקסאט. קראתי כי זהו כדור שבין היתר כימותרפי, מדכא מערכת חיסון. אני מאד מאד חוששת מנטילתו. האם אכן יש השלכות לנטילתו? אסור להתקרב לחולים / ילדים לאחר חיסונים? הגבלה אחרת? אודה למעט מידע בנושא משום שאני מרגישה ממש מוטרדת. תודה רבה על כל העזרה בפורום. אתה עוזר לי רבות.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • איבחון דלקת חוליות מקשחת אם סטרואידים
  • אורי
  • 20/03/2019 07:17
  • שלום לדק טישלר התכתבנו בעבר ואני מודה לך על ההיתיחסות בכדי לחזק את האבחנה בדלקת חוליות מקשחת ניתן לי סטרואידים לתקופה קצרה. ואכן הכאב והנוקשות פחתה באופן משמעותי ועוד. סיפטומים נחלשו וזה רק 4 ימים. אם הסטרואידים ו3 שנים לא חשתי הקלה כזו טופלתי ביומירה ואברנל וקוסנטיקס שלא הגיבו וכרגע מעומד לטיפול בסימזה. ואני מאוד חושש אני סובל מכאב בכול הנקודות חיבור בשל לחץ דם קצת גבוהה מלא אוכל לקבל את הטיפולים מקו ראשון. האם יש טיפול ששוה לנסות רב תודות

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • איבחון דלקת חוליות מקשחת אם סטרואידים
  • אורי
  • 23/03/2019 20:03
  • מתוטרסקט וציפרודקס
  • עליזה
  • 22/03/2019 13:36
  • שלום.מטופלת במתטוטרקסט וסלוזפירין בגלל דלקת פרקים פסוריאטית(ללא פזוריאזיס). עקב דלקת בדרכי השתן קבלתי אנטיביוטיקה ציפרודקס למשך שבוע האם התרופות לא ״מתנגשות״? תודה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום אשמח לקצת הסבר אחרי בדיקה של צפיפות עצם
  • משה
  • 21/03/2019 08:32
  • שלום דוקטור אני אחרי בדיקה צפיפות העצם בגלל קוליטיס שראו אצלי לפני חודשיים ומאז אני מטופל ע4 כדורים של גרם עם רפאסל והיום קיבלתי תשובות והן עמוד שדרה L1 L4: BMD:1.061 T score: -1.4 Z score :-2 הערות :בגלל שינויים ניוונים/סקלרוטיים רצוי להתיחס לתוצאה L1 .1.9L1-2= -2.4 ירכיים : T score total hip:ימין -0.6 שמאל -0.7 Z score total hip : ימין -1 שמאל -1.1 Bmd total hip : ימין 1.102 שמאל 0.996 הבחנה דניסטומיטרית מסכמת : צפיפות האצם נמוכה מין התחום מצופה לגיל הבדיקה בוצעה בשיטת dexa בעמצאות מכשיר GE LUNAR PRODIGY רצוי לחזור לבדיקה על צפיפות הכצם בהתאם לצורך קליני

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • פלקווניל או מטוטרקסאט?
  • יעל
  • 19/03/2019 20:33
  • שלום, כבר שנים שאני סובלת מכאבי פרקים עם הפוגות. כל הבדיקות תקינות. בעבר שקיעה מאד גבוהה. עם זאת, מטופלת בפלקווניל. נטלתי בחצי שנה האחרונה סטרואידים בשל כאבים בלתי נסבלים.הראומטולוג משער שאולי מדובר בתגובה לסטרפטוקוק (בדיקת הaslo מוגברת) או אולי על רקע פסוריאזיס (כי התנפחו מפרקי האמה והאצבע ביד בחלק שקרוב לציפורן ולהערכתו זה קשור). עוד אין אבחנה. אבל, אני כבר חצי שנה עם פלקווניל, ומעבר לכך 9 חודשים כאובה (בסבב הכאבים הנוכחי) ונראה שאין הטבה. כבר דובר איתי על אפשרות למעבר למטוטרקסאט, אבל מקריאה על היותה מדכאת מערכת חיסון ומהווה סוג של כימותרפיה- אני מאד חוששת ממנה. אני לא מבינה ממה בדיוק אני סובלת וכיצד ניתן לעזור לי. יש לך הערכה כלשהי שתוכל לי לשפוך קצת אור על חוסר הוודאות? תודה רבה ופורים שמח.

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה והמשך
  • יעל
  • 20/03/2019 10:52
  • תודה על המענה, אבל האם מטוטרקסאט אינה מסוכנת מבחינת החלשת המערכת החיסונית? אני לא מרגישה שום שיפור תחת הפלקווניל... ומאד לא רוצה לקחת סטרואידים שוב. פשוט מתפקדת כל היום תחת כאבים, בלית ברירה...

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ro ab ssa
  • שיר
  • 19/03/2019 20:55
  • לפני 4 חודשים תשובת ro ab ssa 22.יש יובש בעיניים מוכח ויש יובש קל בפה רק בלילהוכאבי מפרקים, בעבר סקרואילאיטיס ודלקת בפאסטים לא ברור על איזה רקע ,שחיקתי או דלקתי כל בדיקות הדם תקינות.האבחנה נקבעה עפ"י הדמיה. עכשיו שוב ביצעתי בדיקות אימונולוגיה ro ab ssa יצא תקין. גם La תקין Crp תקין C3 c4 תקין אובחנתי בסיוגרן, האם האבחנה שגויה? יתכן שנוגדנים יעלמו?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תסמונת סיורגן וכניסה להריון
  • יעל
  • 18/03/2019 19:54
  • אני נמצאת בטיפולי פוריות. אובחנה אצלי תסמונת סיורגן. הבנתי שיכולה להיות השפעה על העובר במידה ואכנס להריון. וצריך לעשות אקו לב משבוע 16. האם לפי בדיקות הדם והערכים ניתן לדעת מה הסיכוי שהתסמונת תשפיע על העובר? מה ההמלצה לנשים שרוצות להכנס להריון? אני רוצה להמנע ממצב בו אחרי כל הטיפולים העובר נקלט וחלילה תהיה בעיה בגלל התסמונת בדיקות הדם : SSA 42 units SSB 11 units Sm (anti smith ab) 4 units TNP 6 units

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • פולימיאלגיה ראומטיקה
  • ריקי
  • 20/03/2019 00:49
  • אחרי חודש חום מיל 38 נחשדתי עם טמפורל ארטריטיס. ביופסיה תקינה מטופלת במתכונת המתאימה לPMR. ללא כאבים בפרקים. כעת פרדניזון 5 מג. יורדת בהדרגה התחלתי בספטמבר ב 20 מג. עד היום CRP תקין. בבדיקת דם היום CRP 1.4 וESR 47. מודאגת. מה זה אומר? תגובה

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבי בטן תחתונה כאבים במעים וגם גב תחתון
  • שניר
  • 20/03/2019 01:56
  • המשך נוגדנים ro
  • שיר
  • 19/03/2019 21:04
  • פקטור ראומטואידי (בדם)
  • גיא
  • 18/03/2019 21:54
  • שלום רב נשלחתי לבדיקות דם כדי לאבחן אם יש לי פיברומיאלגיה . בתוצאות לא היו חריגות למעט בבדיקת ה פקטור ראומטואידי (בדם) Rheumatoid Factor Quantit שם יצא 88.9 ברצוני לדעת האם תוצאה זו שוללת פיברומיאלגיה ? מה משמעות חריגה זו ?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דלקת מפרקים-דלקת חוליות מקשחת
  • גלי
  • 17/03/2019 16:00
  • שלום, לפני כשנה התגלה אצלי דלקת מפרקים-דלקת חוליות מקשחת , לפני 4 חודשים עשיתי בדיקת דם וה-crp היה 16.6.הרופא נתן לי זריקת סימפוני ואני צריכה לחזור אליו בסוף החודש,את הזריקה האחרונה עשיתי לפני שבועיים והיום עשיתי בדיקת דם וכתוב שה-crp עלה ל-28.8 וגם esr גבוהה יותר 46 עכשיו לעומת 31 לפני 4 חודשים . מה יכול להוביל לרמה כזאת גבוהה?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • טיפול hrt בסיוגרן
  • שיר
  • 16/03/2019 22:01
  • שבוע טוב בת 51 סובלת מתסמיני גיל המעבר,סבלתי ממיגרנות עם אאורה,לפני שנתיים נסיונות טיפול בhrt כשלו, הופיעו כאבי ראש עזים(מיגרנות), היום בסבירות גבוהה אבחנה של סיוגרןro ab ssa חיובי. מנסה כבר שבוע ג'ל אסטרוגן במינון נמוך, ישנם כאבי ראש בדרגות שונות,מנסה להסתדר משום שקשה לי עם גלי החום והפרעות השינה, האם מגדיל את הסיכון להתפרצות לופוס?או שאין מה לחשוש?

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבים ברגליים!
  • אלי שומונוב
  • 16/03/2019 14:10
  • שלום ד"ר משה טישלר! עשיתי EMG והכל תקין, יש לי חולשה אדירה בקרסוליים ובכפות רגליים ובברכיים כאבים מטורפים ועיקצוצים, אני לא יודע מה לעשות, הנירולוג אמר לי שזה יכול להיות בעיה בזרימת הדם, אני נואש, ומפחד לאבד את רגליי, הכאבים הם מציקים ומפריעים לי ביום יום וקפיצות בברכיים עם רגליים חסרות מנוחה, מה זה יכול להיות? אני חושב לפנות לראומוטולוג ולבקש קנאביס!

  • + הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבים ברגליים!
  • אלי שומונוב
  • 16/03/2019 21:10
לרופאים בתחום ראומטולוגיה

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ
infomed.co.il (הדפסה)