אני חולת לופוס ו APLA, מקבלת פלקוויניל, אלטרוקסין (השימוטו) וקרטיה. לאחרונה חולשה, חום מדי שבועיים למשך שלושה ימים המלווה בכאבי בטן עליונה מצד שמאל ובצקות ברגליים. בוצע סונר בטן ונמצא כבד מוגדל עם הסננה שומנית ובדיקת ALT גבוהה (49). נשלל DVT. מה יכולה להיות הסיבה לתופעות אלו?

בחולות ובחולי לופוס ו- APLA, נוסף על הסיבות הרגילות (והרבות) לכאבי בטן, קיימות סיבות נוספות - כאלו הקשורות במחלה וכאלו הקשורות בטיפול התרופתי. כאבי בטן, המלווים לעיתים בבחילה והקאות, מופיעים בעד 30% מחולי לופוס. הסיבות לכך, כאמור, אינן שונות מהסיבות לכאבי בטן בשאר האוכלוסיה, אך קיימות סיבות נוספות אפשריות, כמו פריטוניטיס (דלקת של קרום הבטן), כיב פפטי (אולקוס), וסקוליטיס (דלקת של כלי הדם) במעי ודלקת של הלבלב. גם הפלקוויניל שאת מקבלת עשוי לגרום לבחילות, הקאות, שלשולים וכאבי בטן עוויתיים, וכן להפרעה בתפקודי כבד (למרות שה- ALT במקרה שלך מוגבר רק במעט, ואם לא ציינת זאת - אני מניחה ששאר הבדיקות בגדר הנורמה). טוב שבסונר בטן נשלל DVT, אבל אני לא בטוחה שהכבד המוגדל מסביר את כאבי הבטן שלך, שממוקמים בבטן שמאלית עליונה (הכבד נמצא מימין), ולא את אירועי החום והבצקות. כדי להעריך את הבצקות ברגלים כדאי לבדוק את התפקוד הלבבי, את התפקוד הכלייתי ואם לא מדובר באיבוד חלבון דרך מערכת העיכול. הגדלה של הכבד עשויה להופיע בעד 50% מחולי SLE. הפרעה בתפקודי כבד שכיחה בחולים עם לופוס פעיל, או בכאלה המטופלים בנוגדי דלקת לא סטרואידיים. כבד שומני גם הוא ממצא שכיח בחולי לופוס, במיוחד לאחר טיפול בסטרואידים. אחד הביטויים של הלופוס נקרא lupoid hepatitis, והוא מתייחס לדלקת אוטואימונית של הכבד. איבוד חלבונים דרך מערכת העיכול נקרא Protein-losing enteropathy, והוא ממצא נדיר יחסית, המופיע בנשים צעירות עם לופוס, ומתבטא בהופעה של בצקות וירידה ברמת האלבומין בדם. גם ה- APLA ממנה את סובלת עשויה לגרום להפרעה באספקת הדם לאיברי הבטן, ולכן לכאבים. עליך לפנות בהקדם אל הראומטולוג המטפל בך, ומכיר את ביטוי המחלה אצלך, ולתאר בפניו במדוייק את כל הסימפטומים מהם את סובלת. עליך לעבור בדיקות דם מקיפות, כדי לבדוק את מידת הפעילות של הלופוס, ובדיקות הדמיה נוספות לפי הצורך, כמו CT, גסטרוסקופיה, אנגיוגרפיה ועוד. לקריאה נוספת: http://lupus.org.il/modules.php?name=News&file=article&sid=2