מעקף קיבה ( Gastric bypass ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום גסטרואנטרולוגיה

מעקף קיבה הוא ניתוח בריאטרי (לטיפול בהשמנת יתר קיצונית) שמקטין את נפח הקיבה ומחבר אותה ישירות לחלק מרוחק יותר של המעי הדק. הרופא יכול לשקול מעקף קיבה כשטיפולים אחרים בהשמנה קיצונית לא הביאו לתוצאות הרצויות. 


ניתוח מעקף קיבה מאפשר ירידה במשקל בזכות צמצום כמות האוכל על ידי הקטנת הקיבה והפחתת הספיגה של המזון בעקבות המעקף שיוצרים במעי הדק. 

עם זאת, מומלץ לשלב את הניתוח עם תוכנית לשינוי התזונה, אורח חיים והתנהגות כדי לשמור עלי התוצאות לאורך זמן.


איך מתבצע ניתוח מעקף קיבה?

רובם המכריע של ניתוחי מעקף קיבה נעשה בגישה לפרוסקופית (דרך מספר חתכים קטנים, באמצעות מכשירים קטנים ובמצלמה מיוחדת שנועדה להנחות הרופא במהלך הניתוח). אפשר לבצע מעקף קיבה גם בהליך פתוח, על ידי חתך גדול בבטן. סוג מעקף הקיבה הנפוץ ביותר הוא רו-אן-וויי (Roux-en-Y).


בתהליך עיכול תקין, המזון עובר דרך הקיבה ומגיע אל המעי הדק, שם נספגים רוב החומרים המזינים והקלוריות. מה שלא נספג עובר אל המעי הגס ומופרש מהגוף יחד עם שאר הפסולת בצורת צואה. בניתוח מעקף קיבה בשיטת Roux-en-Y מקטינים את הקיבה על ידי יצירת כיס קטן מאד בקצה העליון שלה באמצעות מהדקים כירורגיים או רצועת פלסטיק. הקיבה המוקטנת מחוברת ישירות אל החלק המרכזי של המעי הדק (המעי הריק). הניתוח עוקף את שאר הקיבה ואת החלק העליון של המעי הדק (התריסריון). חלקים אלו מתחברים להמשך המעי הדק וממשיכים להזרים את מיצי העיכול.


ניתוח מעקף קיבה בריאטרי


איך יורדים במשקל בעקבות ניתוח מעקף?

השינוי בגודל הקיבה ויצירת מעקף של חלק מהמעי הדק גורמים לכך שכמויות המזון והקלוריות שאפשר לאכול פוחתות בצורה משמעותית. בנוסף, לעומת ניתוח שרוול קיבה, שאינו מערב את המעי הדק, המעקף גורם לירידה חלקית בספיגת מרכיבי המזון והקלוריות. בסופו של דבר, אנשים מרגישים רעבים פחות, אוכלים פחות ומרגישים מלאים מהר יותר אחרי שאוכלים מנות קטנות מאד. 


קראו עוד: כיצד לנהוג לאחר ניתוח קיצור קיבה


תוצאות

רק בודדים מבין אלו שעוברים את הניתוח מעקף קיבה אינם מצליחים להשיל את המשקל העודף הרצוי. הרוב מצליחים להיפטר מכ-70% מהקילוגרמים המיותרים כבר בשנה הראשונה ושומרים על כך כחמש שנים. חשוב להקפיד על דיאטה ופעילות גופנית כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר ולשמור עליהן לאורך זמן.


למי מתאים ניתוח מעקף קיבה ולמי לא?

ניתוחי מעקף קיבה מיועדים לאנשים הלוקים בהשמנת יתר חולנית (מורבידית) בעלי מדד מסת הגוף (BMI) מעל 40 או עם BMI בין 35 ל-40 שיש להם גורמי סיכון נוספים כמו מחלות לב, סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, רמות גבוהות של שומנים בדם, דום נשימה בשינה, כבד שומני ובעיות אורתופדיות או בעיות פוריות שנובעות מהשמנה. 

ניתוח מעקף קיבה יילקח בחשבון רק אם טיפולים אחרים להרזיה לא הצליחו. 


בגלל שמעקף קיבה מנטרל חלק מהקיבה והמעי הדק, הניתוח אינו מתאים לאנשים עם רקע של בעיות בחלק זה של מערכת העיכול כמו כיבים, צליאק ניתוחים קודמים רבים או דלקות קיבה או מעיים שונות; למי שיש לו בעיה בספיגת ויטמינים; לאלו שנמצאים בטיפול קבוע במינונים גבוהים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות NSAID's או כאלו שיש להם סיכון מוגבר לסרטן קיבה, תריסריון או דרכי המרה.


הכנה ובדיקות לפני ניתוח מעקף הקיבה

המטופל יעבור הערכה מקיפה לפני הניתוח על ידי צוות שכולל מנתח, רופא פנימי ומרדים, דיאטנית ופסיכולוג או עובדת סוציאלית. הערכה זו נועדה לברר את התאמת הניתוח למטופל - לעודף המשקל שלו, מחלות רקע, הרגלי האכילה, מצב הרגשי והתנהגות. הצוות הרפואי יוודא גם שהמועמד לניתוח אינו לוקה בדיכאון ואין לו בעיה של שתיית אלכוהול.


כחלק מההכנה, הרופא ידון גם בסיכונים האופייניים לניתוחים בכלל ולמעקף קיבה בפרט. המטופל יקבל מידע אודות השלבים שלפני ואחרי הניתוח, לרבות הדרכה לדיאטה, וחשיבות המעקב והמפגשים אחרי הניתוח.  


בנוסף, המטופל יבצע סדרת בדיקות דם הכוללות: ספירת דם ותפקודי קרישה, איזון גלוקוז ושומנים בדם, רמות ויטמינים ומינרלים מסוימים ותפקודי בלוטת התריס, הכבד והכליות; בדיקות הדמיה כמו צילום חזה ובטן, גסטרוסקופיה אולטרסאונד בטן ובדיקות אחרות, כמו א.ק.ג., לפי הצורך.


תזונה והתאוששות אחרי הניתוח

הצוות הרפואי ינחה את המטופל מה ואיך מותר לו לאכול. בדרך כלל, בחודש הראשון אחרי ניתוח מעקף קיבה מותר לצרוך מזונות נוזליים או טחונים דק. רק לאחר מכן ניתן להוסיף בהדרגה את המזונות הרגילים, בהתאם לתחושה האישית. 


חשוב להקפיד על שתייה של 8-10 כוסות נוזלים ביום, לאכול מנות קטנות מאד, ללעוס היטב ולהימנע משתייה בזמן הארוחה. אכילת כמות גדולה מדי או מהר מדי עלולה לגרום לתחושת חנק או בחילה. רצוי ליטול מולטי-ויטמין נוזלי או בטבליות ללעיסה. מומלץ לוותר על מאכלים ומשקאות שעלולים לגרום לגירוי הקיבה ולהימנע ממזונות עתירי סיבים או כאלו שמכילים גרעינים מחשש להיווצרות חסימה.

בכל מקרה, רוב האנשים מסוגלים לחזור לשגרת פעילותם הרגילה תוך שלושה עד חמישה שבועות לאחר ניתוח מעקף קיבה.


ממשיכים לדבר על זה בפורום קיצור קיבה – התמודדות נפשית לפני ואחרי


סיכונים וסיבוכי הניתוח

ניתוחי מעקף קיבה עלולים לגרום לתסמונת הצפת הקיבה (בחילה, הזעה, נטייה לעילפון, חולשה שמחייבת שכיבה וסיכון לשלשול לאחר האכילה), שמתרחשת כאשר המזון נע מהר מדי דרך הקיבה והמעיים. תסמינים אלה מוחמרים על ידי אכילת מזונות מעובדים מאד ועתירי קלוריות (כגון ממתקים).


בנוסף, חשוב לקיים מעקב קבוע אחר הרמות של ויטמינים ומינרלים מסוימים. חסרים תזונתיים שכיחים וחמורים יותר בסוג זה של ניתוח עקב הירידה ביכולת הספיגה במעיים.

   

סיבוכים אחרים שעלולים להופיע בעקבות ניתוח מעקף קיבה: היצרות או דליפה מאזור החיבור במעי (2%-4.5%) או התפתחות זיהום בפצע; חסימת מעיים; דימום באזור שנותח במערכת העיכול; היווצרות קריש דם או תסחיף ריאתי; בחילות, הקאות או סלידה מאוכל עקב הקטנה משמעותית במבנה הקיבה. 


בעולם, דווח גם על מקרי מוות בעקבות הניתוח, אך מספרם קטן פי ארבע מאז שהניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, והוא עומד על מקרה אחד על כל 500 ניתוחים.


ממשיכים לדבר על זה בפורום קיצור קיבה


עוד על ניתוחי קיצור קיבה (בריאטריים): ניתוח קיצור קיבהניתוחי מעקף תריסריון, ניתוח שרוול קיבה.



מאמרים לפי נושא מעקף קיבה

מאמרים נוספים בתחום
המדענים החוקרים את נושא ההשמנה ממשיכים לגלות תגליות חדשות. השמנה היא המחלה הכרונית השכיחה כעת ביותר בעולם, והינה בעצם מגיפה בתאוצה, הגורמת לסיבוכים בריאותיים רבים, ובין היתר היא מהווה גורם סיכון משמ...
שאלתה של רביב פ. מרמת השרון: במשך החודש האחרון הקפדתי על דיאטה מתאימה, ואכן חשתי הרזיה על גופי. עם זאת, המשקל שלי כמעט ולא השתנה. מה הסיבה לתופעה וכיצד ניתן לטפל בה? תשובתו של ד"ר אריק ויסבור...

שאלות ותשובות לפי נושא מעקף קיבה

בתחום
זיהום על ידי החיידק הליקובקטר יכול להתבטא בשיעול, אם כי זה לא שכיח. שיעול כזה הוא בדרך כלל יבש, מוחמר בשכיבה ומוקל בישיבה ובעמידה, וזה מתאים לתיאור שלך, אך ישנם גורמים אפשריים אחרים לשיעול. תוכלי ...
הסיבה העיקרית לדלקת קיבה כרונית (גסטריטיס) היא זיהום על ידי החיידק הליקובקטר פילורי. סיבות אפשריות נוספות הן זיהומים אחרים (ויראלי, פטרייתי, פרזיטי), ריפלוקס, שימוש בתרופות ממשפחת נוגדי דלקת לא סט...

פורומים, בקע - הרניה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בקע טבורי חוזר אמיר 12/10/2019 07:03
  • שלום רב אני כחצי שנה לאחר ניתוח שני לבקע טבורי ניתוח ראשון התגלה בקע של 4סמ המנתח שם רשת של 4.5 ס''מ הבקע חזר לאחר שנה בה הורדתי במשקל מעל 10 ק''ג וחזרתי לפעילות ספורטיבית רגילה ניתוח שני -התגלה בקע של 12 ס''מ המנתח שם רשת של 10 ס''מ על 15 ס''מ לאחר כ5 חודשים התגלה שוב בקע מעל הרשת . זאת לאחר שלא חזרתי לפעילות ספורטיבית או באופן כולל האמת משאות כבדים. איך יתכן שבקע כזה חוזר בפעם שלישית האם גודל הרשתות תואם את הבקעים - לי אישית הם נראים קטנים לעומת הבקע בסי טי האחרון נאמר לי עי המנתח כי רקמת השריר בבטן העליונה צרה וזה מה שגרם לבקע לברוח שוב , האם הגיוני ?

  • + הוסף תגובה
תיקון בקע טבורי בלבד ללא תיקון היפרדות שרירי הבטן, יוביל לחזרת הבקע הטבורי תוך שנה פרופ' משה דודאי 12/10/2019 14:05
  • אמיר שלום. הבקע חוזר כל הזמן אצלך קרוב לוודאי מכיוון שיש לך גם היפרדות של שרירי הבטן שאינה מאובחנת ואינה מטופלת. כאשר הקע טבורי משולב להיפרדו שרירים יש חובה לתן את שניהם באותו ניתוח ולא תוך שנה הבקע ישוב, בדיוק כמו אצלך. כמובן שתיקון ברשץ בלבד ללא תיקון ההיפרדות לא יעזור, ובודאי לא רשתות קטנות יחסית לקוטר הבקע. אתה צריך להיבדק על ידי מומחה לבקעים , ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד מקדימה להדגמת היפרדות שרירי הבטן בנוסך לבקע הטבורי. אנ ו מנתחים היום הפרדות שרירים השלוב לבקע טבורי בשיטה חדשנית ומוצלחת ביותר ללא כל חתך וללא כניסה לחלל הבטן

  • + הוסף תגובה
Howship–Romberg sign איילה 05/10/2019 17:38
  • שלום העלתי קודם שאלה ואני מודה על התשובה! לגבי הכאב במפרק הירך לקראת יציאה בשירותים ביררתי עם הכירורג ואמר שתיאורטית זה יכול להיות דבר שנקרא Howship–Romberg sign שגורם לכאב במפרק הירך אבל הכאב הוא מעצב שנלחץ על ידי המעי לכן למרות הדמיה תקינה אמרו שאולי זה בכל זאת בקע נדיר אובוטורטור קראתי שאתה מומחה לבקעים האם זה סביר? אני חוששת שייגרם לי מזה נזק וגם לא נעים הכאב החד במפרק לפעמים לקראת היציאה בשירותים אבל מנגד האולטרא סאונד וCT של האגן תקינים מה דעתך כדאי לעשות ניתוח לבדוק? ואם היה לי את הבקע הנדיר הזה היו רואים אותו באולטרא סאונד או סיטי ? תודה

  • + הוסף תגובה
נושאים מורכבים וממושכים לא יכולים לקבל תשובה רצינית בתכתובת קצרה זו. פרופ' משה דודאי 05/10/2019 21:33
  • איילה שלום את מעלה השערה היפותטית לאחר בדיקה אצל מספר רופאים לבעיה מורכבת. כבר עניתי לך ואומר שוב, בלתי אפשרי לענות לך תשובה רצינית בדף זה. בעיתך צריכה להיות מוערכת ובעיקר נבדקת פיזיקלית על ידי כירורג מומחה לבקעים וכן לפרק הירך.

  • + הוסף תגובה
הרניה מפשעת קלאו מירציה 04/10/2019 11:27
  • נותחתי בניתוח חרום הרניה מיפשעת צעד ימין כרגע לא מרגיש כאבים מתי ניתן לחזור לנהוג לא נהג מקצעוי בעיקר בתוך העיר. בתודה מראש

  • + הוסף תגובה
10 ימים, לא להרים משאות 3 חדשים פרופ' משה דודאי 04/10/2019 13:01

הצטרפו לאינדקס הרופאים!