ניתוח שקדים ( Tonsillectomy ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אף אוזן גרון

מטרת הניתוח

ניתוח שקדים מטרתו להסיר את רקמת השקדים (tonsils) המהווים צבר של תאי רקמת לימפה והממוקמים בדפנות הצדדיים. השקדים בניגוד לאמונות פופולאריות אינם מגינים על הגוף בפני מחלות. 
הם יכולים שלא להפריע אך הם יכולים לגרום למחלות רבות ושונות. ניתוח כריתת השקדים הוא מהניתוחים הנפוצים ביותר בעולם ועד כה לא נמצאה כל מחלה היכולה להיגרם עקב כריתת השקדים. מטרות הניתוח הן  מניעת הישנות של דלקות שקדים, אשר יכולות לגרום  לאי נוחות, כאב בבליעה,
חום ובנוסף לכך יכולות לגרום לתחלואה נלווית כדלקת פרקים, לב, כליות ועוד. 
מטרות אחרות של ניתוחי השקדים הן נשימה תקינה בערות ובשינה. 
התוויות נוספות הן דחיקת לשון ע"י השקדים, ליקוי בהתפתחות שלד הפנים וריח-פה בואש. בחלל הפה,  
כריתת השקדים מתבצעת גם במקרים של מורסה סב-שקדית (peritonsillar abscess). 
מורסה אשר ממוקמת בין השקדים לדופן הלוע ויכולה להופיע כסיבוך של דלקת שקדים או אף כתופעה בפני עצמה.יש הממליצים על כריתת השקדים כטיפול במניעת דלקות שקדים חוזרות כאשר מדובר בשש דלקות שקדים לשנה לפחות. אך במציאות גם מספר נמוך יותר של דלקות כאשר מלוות בתחלואה משמעותית די בו כדי להצדיק ניתוח. כאשר בנוסף לדלקות, השקדים גורמים גם להפרעות נשימה כנשימה רעשנית ומאומצת בערות, נחירה או גם דום-נשימה בשינה הרי שניתוח מומלץ.
ילד אשר נוחר בשנתו, ישן כשראשו מוטה לאחור, זז הרבה בשינה, נחירתו איננה סדירה ומפסיק נשימתו לסירוגין, סובל מיקיצות ליליות, מאי-שקט והפרעות ריכוז בערות, מתקשה בקימה בבקר או אף הרטבה לילית זקוק לניתוח כריתת השקדים באם נמצא שהם הגורמים למאמץ הנשימתי שלו,  במבוגרים הסובלים מנחירה או גם דום-נשימה בשינה ניתוח כריתת השקדים מתבצע לעיתים בשילוב עם קיצור החיך ומתיחת ריריות הלוע לצורך שיפור מיטבי בנשימה.

הכנה לניתוח

ניתוח כריתת השקדים מתבצע ע"י רופא אף, אוזן וגרון אשר מן הראוי יכיר את הפציינט ויבדוק אותו בדקדקנות. הבדיקה כוללת לעיתים בדיקה אנדוסקופית של חללי האף, הלוע והגרון. בילדים קטנים ע"מ למנוע אי-נוחות מיותרת ובעקבותיה רתיעה של הילד מרופאים עדיף להסתפק במידת הצורך בצילום רנטגן. אך הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. בילדים, לרוב אין צורך בבדיקות מרובות, למעט ספירת דם ובדיקת תפקודי קרישה, בכדי לוודא כי הילד אינו סובל מהפרעות קרישה  היכולות לגרום לדימום במהלך הניתוח או אף ימים לאחר הניתוח בבית.

במבוגרים, ביצוע נחוצות לעיתים בדיקות דם נוספות הכוללות כימיה ומעל גיל 40 שנה גם צילום חזה ואק"ג ועוד ע"פ הצורך.

יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני ניתוח שקדים כגון אספירין. כמו כן יש לצום 6 שעות טרם הניתוח.

תהליך הניתוח

המנותח  שוכב על מיטת הניתוח כאשר ראשו מעט בהטיה), והפה מוחזק פתוח באמצעות מכשיר מתאים מיוחד. טכניקת הניתוח הקלסית מבוססת על מכשירים באמצעותם מפרידים את השקדים בשלמותם מהרקמות סביב. פגיעה בשרירים סביב יכולה לגרום לדימום המצריך צריבה חשמלית לצורך עצירת הדימום וכך הכאב לאחר הניתוח רב יותר.  

קיימות גם טכניקות אחרות של כריתת השקדים אך בד"כ הן אינן עומדות במבחן הזמן. 
כריתת השקדים באמצעות  צריבה חשמלית (
electrocautery) או בלייזר נחשבה ככרוכה בשיעור דימומים נמוך יותר אך בסופו של דבר אין זה כך ולעומת זאת טכניקות אלו גורמות לכאב קשה לאחר הניתוח ולהחלמה קשה וסיבוכים כגון תחושת אי-נוחות בלוע או ליחה לפרקי זמן ממושכים גם טכניקות אחרות כגון קובליישן משמעותן היא פגיעה ברקמות סביב השקדים ולכן החלמה בעייתית יותר. 
זאת בניגוד לכריתת השקדים בטכניקה הקלאסית אשר במהלכה אין פגיעה ברקמות סביב והחלמתן על כן מיטבית. תפירת כלי הדם או תפירת הפצע מתבצעת באמצעות תפרים נמסים שאין צורך להסירם.
יש הממליצים על כריתה חלקית של השקדים או כריתה בתוך קופסית שלהן
(Intra-capsular)
טכניקה זו מקלה מאד על המנתח שעבודתו קלה יותר. עם זאת יש לזכור שגם רקמת שקדים מועטת יכולה לגרום לתחלואה כרקמת שקדים רבה. מי שעובר ניתוח כריתת השקדים בהרדמה כללית, אשפוז וחופשת החלמה נשאר עם רקמת שקדים היכולה לגרום לו לתחלואה רבגונית. לעומת זאת כריתת השקדים בשלמותם מונעת מחלות רבות היכולות להיגרם ע"י השקדים. כמו כן כריתת השקדים בשלמותם ניתנת לביצוע בשילוב עם תפירת הרקמות שביב וסגירת הגומות בהן היו השקדים ממוקמים. דבר המשפר את הנשימה בשינה.


סיכונים בניתוח

סיכונים כלליים בניתוחים:

דימום- יכול להתרחש בעת הניתוח וגם מייד לאחריו. דימום ביום הניתוח נדיר יותר כאשר המנתח מיומן. 
עם זאת דימום יכול להיות מעוכב ולהופיע מיום עד 7 ימים לאחר הניתוח. לעיתים נדירות גם לאחר פרק זמן ממושך יותר. לעיתים קודמת לדימום פליטת דם קלה המאותת על העומד להתרחש ולעיתים הדימום מופיע בפתאומיות. עם הופעת סימני דימום או דימום ממש יש לפנות מייד לחדר מיון הקרוב. במרבית המקרים מתן חומר מעודד קרישה בהזלפה לווריד מספקת. לעיתים יש לעצור את הדימום בהרדמה כללית בחדר הניתוח ע"י קשירת כלי הדם המדממים. אומנם נגרמו עד כה גם מקרי מוות מדימום לאחר הניתוח אך במחקר שבוצע בארץ נמצא ששיעור המקרים הוא נדיר יחסית ויש לזכור שהשלכות התחלואה של השקדים יכולות להיות משמעותיות ביותר וגם הן יכולות לגרום לתחלואה ומוות.

סיכוני ההרדמה
- הם סיבוכים מהרדמה כללית הם כבכל ניתוח ובניגוד לאמונות הרוחות בציבור כיום נדירים מאד וברובם קלים..


סיבוכים ספציפיים של ניתוח שקדים:

פגיעה בחוש הטעם נדירה מאד. פגיעה בדיבור ההופך להיות אפי גם היא נדירה ואיננה צריכה לקרות באם הניתוח מתבצע כיאות. תחושת אי-נוחות בלוע וגירוי לכחכוח נדירים גם הם.

ההחלמה לאחר הניתוח:
הטיפול אחרי הניתוח

המטופל לרוב נשאר באשפוז של עד למחרת בבקר,  זאת בהתאם להמלצת איגוד רופאי אף, אוזן וגרון אשר התקבלה ע"י משרד הבריאות.
לאחר הניתוח יש כאבים בבליעה. בד"כ באם הניתוח בוצע היטב שבוע ימים די בו כדי הגיע להחלמה מליאה. הכאבים בד"כ סבירים בהחלט ודי במשככי כאבים הרגילים בכדי להקל אותם. באם הכאב קשה יותר עד כדי אי-יכולת בליעה יש לחזור לאשפוז לצורך קבלת נוזלים מבעד לוריד. תופעה נדירה מאד באם הניתוח בוצע כיאות וללא צריבה אגרסיבית.

רגילות בכל מקרה,  מומלץ לשמור על דיאטה רכה, פושרת או קרה במשך שבוע לאחר ניתוח שקדים.

במידה ומופיעים כאבים אשר לא חולפים עם השימוש במשככי כאבים, דימום, קוצר נשימה, עליית חום או הפרשה מוגלתית מהפה- יש לפנות מיידית לרופא.
מומחים


מאמרים לפי נושא ניתוח שקדים

מאמרים נוספים בתחום
בחורף, כאשר מזג האוויר לא יציב והלילות קרירים, מערכת החיסון נחלשת מעט והגוף חשוף יותר למחלות. גופם הקטן של תינוקות וילדים רגיש עוד יותר ולכן הם נדבקים ומפתחים יותר מחלות. גם העובדה שהם מצויים במס...
בכל פעם שאנו פותחים אריזת תרופה, אנו מוצאים בתוכה את העלון לצרכן המצורף. צירוף עלון זה לתרופות הינה חובה חוקית, אולם לא תמיד אנו מתעמקים בעלוני תרופות. עד כמה הוא חשוב עלון תרופות ואיך קוראים אותו? ...

שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח שקדים

בתחום
ילד בן 7.5 שנים, בריא בדרך כלל, אמור לעבורי ניתוח בחלל הפה להסרת שקדים בהרדמה מלאה. רוב בדיקות הדם תקינות ומפורטות בהמשך. MCHC M.Cell Hb cont 31.9 (טווח הנורמה: 32-37) MCH Mean Cell Hemoglobin 2...
שיעול אינו תמיד סימפטום המכוון לבעיה בריאות כגון דלקת ריאות. ישנן סיבות אפשריות רבות מאד לשיעול חוץ מדלקת ריאות. אחת מהן היא אסתמה, מחלה של הסימפונות (דרכי האוויר). סיבה אחרת היא ריפלוקס (חזרה של ...

פורומים צרידות ומיתרי הקול

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שאלה אור 07/07/2020 13:11
  • שלום אני אמור לעבור בדיקת סיב אופטי במרפאות חוץ ששלח אותי רופא אף אוזן גרון השאלה בגלל תחלואת הקורונה אם ללכת או לבטל מצד שני זה בעיה בגרון שאני רוצה לעבור את הבדיקה להיות רגוע שהכל תקין האם כדאי להמנע? תודה

  • + הוסף תגובה
שינוי קול בצבא הלל 27/06/2020 12:29
  • לפני כשנתיים התגייסתי ולא שמתי לב שעם הזמן הקול שלי פשוט השתנה ונהיה ממאוד גבוה ואפילו קצת ״ציפציף״ לקול מחוספס מאוד נמוך ומאוד צרוד . זה תופעה שנמשכת המון זמן ולא כמה שבועות או חודשים . אני אוסיף שכן אני מרימה את הקול שלי מאוד המון פעמים במהלך היום ואני לא משתמשת בקול נכון בכלל, וגם הצחוק שלי קצת אגרסיבי שבא מהגרון אבל רציתי לדעת מה הוביל לשינוי כזה קיצוני בקול.

  • + הוסף תגובה
שינוי בקול בצבא ד"ר יקי כהן 28/06/2020 09:48
  • הלל שלום ברגע שקיים שינוי בקול לא משנה אם זה בחיים האזרחים או בצבא והוא נשמך לאורך זמן מומלץ לפנות לרופא א.א.ג מומחה למיתרי הקול לראות שלא פיתחת יבלות או פצעת את מיתרי הקול. את מוזמנת להגיע למרפאתי לבדיקה או לפנות לרופא הצבאי ולבקש הפניה לבדיקה של מיתרי הקול באמצעות סיב אופטי

  • + הוסף תגובה
זרה לעשן כריתת פוליפים ממיתרי הקול אילת 01/08/2015 20:30
  • שלום רב ד"ר יקי, לצערי הרבה , חזרתי לעשן לאחר שבוצע ניתוח כריתת שני פוליפים ממיתרי הקול' לפני שבועיים. עישנתי 30 שנה. הבנתי שהמבנה שלי של קנה הנשימה היה קשה לניתוח והוא בנוי "קדימה". שבועיים התמדתי ולא עישנתי והערב ,נשברתי, כי התחלתי לאכול יותר, סובלת מעצירות ודיכאון. האם מותר לעשן לאחר שבועיים ומהו הנזק שיגרם ? אני עדיין צרודה מאד ולא ראיתי שום שיפור , נהפוכו , לכן גם נשברתי. מה אני עושה? תודה על תשובתך. אילת

  • + הוסף תגובה
לעשן לאחר כריתת פוליפים ממיתרי הקול לאחר שבועיים אטילת 01/08/2015 20:31
  • בצעתי את הניתוח כתוצאה מעייפות הקול וצרידות.

  • + הוסף תגובה
חזרה לעשן ד"ר יקי כהן 04/08/2015 20:46
  • אילת , אנא גשי לרופא המנתח. אני מבין את הקושי בהפסקת העישון , דבר אשר אינו מומלץ וכרגע גם לא מועיל להחלמה של מיתרי הקול. לאחר הניתוח לוקח למיתרי הקול עד חודש וחצי להחלים ואז הקול כבר ישמע יותר טוב . חזרי לרופא המנתח ידעי אותו שחזרת לעשן ותשתדלי להימנע מעישון כמה שאת יכולה המון בריאות

  • + הוסף תגובה
תודה רבה אילת 04/08/2015 21:12
היתה לי בעיה דומה וגם אני נותחתי אני 06/08/2015 23:18
  • אם את מעוניינת אוכל לשתף אותך במה שאני עשיתי לשיפור. את יכולה להשאיר את המייל שלך.

  • + הוסף תגובה
שיפור הקול ציל 25/12/2018 20:13
  • גם אני לאחר שבוע ניתוח במיתרי הקול ואשמח לקבל טיפים לעתיד לבוא לשיפור הקול

  • + הוסף תגובה
קול לאחר ניתוח במיתרי הקול זהבית 30/12/2018 08:50
  • שלום אשמח לדעת מה עשית בכדי לשפר את הקול לאחר הניתוח

  • + הוסף תגובה
תודה רבה כל כך צדקת הקול נעים אילת 04/10/2015 08:09
אשמח גם לקבל את הטיפים צמי 21/06/2020 13:51
  • עברתי לפני שבוע ניתוח זהה ואשמח לשמוע מה עשה את קולך נעים. תודה

  • + הוסף תגובה
עישון לאחר ניתוח ד"ר יקי כהן 25/06/2020 11:52
  • שלום רב, רצוי וממולץ לא לעשן לאחר ניתוח, הקול ישתפר עם התמדה אצל קלינאית תקשורת שתחזיר רטט למיתרים. במידה ונותחת עקב בצקת פוליפואידית עליך להבין כי את נמצאת בקבוצת סיכון וכרגע לעשן על מיתר פצוע מהניתוח רק תחמיר את המצב.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!