ניתוח שקדים ( Tonsillectomy ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אף אוזן גרון

מטרת הניתוח

ניתוח שקדים מטרתו להסיר את רקמת השקדים (tonsils) המהווים צבר של תאי רקמת לימפה והממוקמים בדפנות הצדדיים. השקדים בניגוד לאמונות פופולאריות אינם מגינים על הגוף בפני מחלות. 
הם יכולים שלא להפריע אך הם יכולים לגרום למחלות רבות ושונות. ניתוח כריתת השקדים הוא מהניתוחים הנפוצים ביותר בעולם ועד כה לא נמצאה כל מחלה היכולה להיגרם עקב כריתת השקדים. מטרות הניתוח הן  מניעת הישנות של דלקות שקדים, אשר יכולות לגרום  לאי נוחות, כאב בבליעה,
חום ובנוסף לכך יכולות לגרום לתחלואה נלווית כדלקת פרקים, לב, כליות ועוד. 
מטרות אחרות של ניתוחי השקדים הן נשימה תקינה בערות ובשינה. 
התוויות נוספות הן דחיקת לשון ע"י השקדים, ליקוי בהתפתחות שלד הפנים וריח-פה בואש. בחלל הפה,  
כריתת השקדים מתבצעת גם במקרים של מורסה סב-שקדית (peritonsillar abscess). 
מורסה אשר ממוקמת בין השקדים לדופן הלוע ויכולה להופיע כסיבוך של דלקת שקדים או אף כתופעה בפני עצמה.יש הממליצים על כריתת השקדים כטיפול במניעת דלקות שקדים חוזרות כאשר מדובר בשש דלקות שקדים לשנה לפחות. אך במציאות גם מספר נמוך יותר של דלקות כאשר מלוות בתחלואה משמעותית די בו כדי להצדיק ניתוח. כאשר בנוסף לדלקות, השקדים גורמים גם להפרעות נשימה כנשימה רעשנית ומאומצת בערות, נחירה או גם דום-נשימה בשינה הרי שניתוח מומלץ.
ילד אשר נוחר בשנתו, ישן כשראשו מוטה לאחור, זז הרבה בשינה, נחירתו איננה סדירה ומפסיק נשימתו לסירוגין, סובל מיקיצות ליליות, מאי-שקט והפרעות ריכוז בערות, מתקשה בקימה בבקר או אף הרטבה לילית זקוק לניתוח כריתת השקדים באם נמצא שהם הגורמים למאמץ הנשימתי שלו,  במבוגרים הסובלים מנחירה או גם דום-נשימה בשינה ניתוח כריתת השקדים מתבצע לעיתים בשילוב עם קיצור החיך ומתיחת ריריות הלוע לצורך שיפור מיטבי בנשימה.

הכנה לניתוח

ניתוח כריתת השקדים מתבצע ע"י רופא אף, אוזן וגרון אשר מן הראוי יכיר את הפציינט ויבדוק אותו בדקדקנות. הבדיקה כוללת לעיתים בדיקה אנדוסקופית של חללי האף, הלוע והגרון. בילדים קטנים ע"מ למנוע אי-נוחות מיותרת ובעקבותיה רתיעה של הילד מרופאים עדיף להסתפק במידת הצורך בצילום רנטגן. אך הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. בילדים, לרוב אין צורך בבדיקות מרובות, למעט ספירת דם ובדיקת תפקודי קרישה, בכדי לוודא כי הילד אינו סובל מהפרעות קרישה  היכולות לגרום לדימום במהלך הניתוח או אף ימים לאחר הניתוח בבית.

במבוגרים, ביצוע נחוצות לעיתים בדיקות דם נוספות הכוללות כימיה ומעל גיל 40 שנה גם צילום חזה ואק"ג ועוד ע"פ הצורך.

יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני ניתוח שקדים כגון אספירין. כמו כן יש לצום 6 שעות טרם הניתוח.

תהליך הניתוח

המנותח  שוכב על מיטת הניתוח כאשר ראשו מעט בהטיה), והפה מוחזק פתוח באמצעות מכשיר מתאים מיוחד. טכניקת הניתוח הקלסית מבוססת על מכשירים באמצעותם מפרידים את השקדים בשלמותם מהרקמות סביב. פגיעה בשרירים סביב יכולה לגרום לדימום המצריך צריבה חשמלית לצורך עצירת הדימום וכך הכאב לאחר הניתוח רב יותר.  

קיימות גם טכניקות אחרות של כריתת השקדים אך בד"כ הן אינן עומדות במבחן הזמן. 
כריתת השקדים באמצעות  צריבה חשמלית (
electrocautery) או בלייזר נחשבה ככרוכה בשיעור דימומים נמוך יותר אך בסופו של דבר אין זה כך ולעומת זאת טכניקות אלו גורמות לכאב קשה לאחר הניתוח ולהחלמה קשה וסיבוכים כגון תחושת אי-נוחות בלוע או ליחה לפרקי זמן ממושכים גם טכניקות אחרות כגון קובליישן משמעותן היא פגיעה ברקמות סביב השקדים ולכן החלמה בעייתית יותר. 
זאת בניגוד לכריתת השקדים בטכניקה הקלאסית אשר במהלכה אין פגיעה ברקמות סביב והחלמתן על כן מיטבית. תפירת כלי הדם או תפירת הפצע מתבצעת באמצעות תפרים נמסים שאין צורך להסירם.
יש הממליצים על כריתה חלקית של השקדים או כריתה בתוך קופסית שלהן
(Intra-capsular)
טכניקה זו מקלה מאד על המנתח שעבודתו קלה יותר. עם זאת יש לזכור שגם רקמת שקדים מועטת יכולה לגרום לתחלואה כרקמת שקדים רבה. מי שעובר ניתוח כריתת השקדים בהרדמה כללית, אשפוז וחופשת החלמה נשאר עם רקמת שקדים היכולה לגרום לו לתחלואה רבגונית. לעומת זאת כריתת השקדים בשלמותם מונעת מחלות רבות היכולות להיגרם ע"י השקדים. כמו כן כריתת השקדים בשלמותם ניתנת לביצוע בשילוב עם תפירת הרקמות שביב וסגירת הגומות בהן היו השקדים ממוקמים. דבר המשפר את הנשימה בשינה.


סיכונים בניתוח

סיכונים כלליים בניתוחים:

דימום- יכול להתרחש בעת הניתוח וגם מייד לאחריו. דימום ביום הניתוח נדיר יותר כאשר המנתח מיומן. 
עם זאת דימום יכול להיות מעוכב ולהופיע מיום עד 7 ימים לאחר הניתוח. לעיתים נדירות גם לאחר פרק זמן ממושך יותר. לעיתים קודמת לדימום פליטת דם קלה המאותת על העומד להתרחש ולעיתים הדימום מופיע בפתאומיות. עם הופעת סימני דימום או דימום ממש יש לפנות מייד לחדר מיון הקרוב. במרבית המקרים מתן חומר מעודד קרישה בהזלפה לווריד מספקת. לעיתים יש לעצור את הדימום בהרדמה כללית בחדר הניתוח ע"י קשירת כלי הדם המדממים. אומנם נגרמו עד כה גם מקרי מוות מדימום לאחר הניתוח אך במחקר שבוצע בארץ נמצא ששיעור המקרים הוא נדיר יחסית ויש לזכור שהשלכות התחלואה של השקדים יכולות להיות משמעותיות ביותר וגם הן יכולות לגרום לתחלואה ומוות.

סיכוני ההרדמה
- הם סיבוכים מהרדמה כללית הם כבכל ניתוח ובניגוד לאמונות הרוחות בציבור כיום נדירים מאד וברובם קלים..


סיבוכים ספציפיים של ניתוח שקדים:

פגיעה בחוש הטעם נדירה מאד. פגיעה בדיבור ההופך להיות אפי גם היא נדירה ואיננה צריכה לקרות באם הניתוח מתבצע כיאות. תחושת אי-נוחות בלוע וגירוי לכחכוח נדירים גם הם.

ההחלמה לאחר הניתוח:
הטיפול אחרי הניתוח

המטופל לרוב נשאר באשפוז של עד למחרת בבקר,  זאת בהתאם להמלצת איגוד רופאי אף, אוזן וגרון אשר התקבלה ע"י משרד הבריאות.
לאחר הניתוח יש כאבים בבליעה. בד"כ באם הניתוח בוצע היטב שבוע ימים די בו כדי הגיע להחלמה מליאה. הכאבים בד"כ סבירים בהחלט ודי במשככי כאבים הרגילים בכדי להקל אותם. באם הכאב קשה יותר עד כדי אי-יכולת בליעה יש לחזור לאשפוז לצורך קבלת נוזלים מבעד לוריד. תופעה נדירה מאד באם הניתוח בוצע כיאות וללא צריבה אגרסיבית.

רגילות בכל מקרה,  מומלץ לשמור על דיאטה רכה, פושרת או קרה במשך שבוע לאחר ניתוח שקדים.

במידה ומופיעים כאבים אשר לא חולפים עם השימוש במשככי כאבים, דימום, קוצר נשימה, עליית חום או הפרשה מוגלתית מהפה- יש לפנות מיידית לרופא.
מומחים


מאמרים לפי נושא ניתוח שקדים

מאמרים נוספים בתחום
בחורף, כאשר מזג האוויר לא יציב והלילות קרירים, מערכת החיסון נחלשת מעט והגוף חשוף יותר למחלות. גופם הקטן של תינוקות וילדים רגיש עוד יותר ולכן הם נדבקים ומפתחים יותר מחלות. גם העובדה שהם מצויים במס...
בכל פעם שאנו פותחים אריזת תרופה, אנו מוצאים בתוכה את העלון לצרכן המצורף. צירוף עלון זה לתרופות הינה חובה חוקית, אולם לא תמיד אנו מתעמקים בעלוני תרופות. עד כמה הוא חשוב עלון תרופות ואיך קוראים אותו? ...

שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח שקדים

בתחום
ילד בן 7.5 שנים, בריא בדרך כלל, אמור לעבורי ניתוח בחלל הפה להסרת שקדים בהרדמה מלאה. רוב בדיקות הדם תקינות ומפורטות בהמשך. MCHC M.Cell Hb cont 31.9 (טווח הנורמה: 32-37) MCH Mean Cell Hemoglobin 2...
שיעול אינו תמיד סימפטום המכוון לבעיה בריאות כגון דלקת ריאות. ישנן סיבות אפשריות רבות מאד לשיעול חוץ מדלקת ריאות. אחת מהן היא אסתמה, מחלה של הסימפונות (דרכי האוויר). סיבה אחרת היא ריפלוקס (חזרה של ...

פורומים צרידות ומיתרי הקול

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שלום חסוי 03/03/2020 12:57
  • אני בן 20 ויש לי עדיין קול של ילד\נשי מה אני יכול לעשות בנושא האם ישנו טיפול?

  • + הוסף תגובה
לויקופלקיה איציק 02/03/2020 13:21
  • האם לויקופלקיה יכולה להיעלם ושוב להופיע. ואם כן מה הסיבה לכך .

  • + הוסף תגובה
לויקופלקיה ד"ר יקי כהן 03/03/2020 09:13
  • איציק שלום סימן לויקופלקי יכול להיעלם במידה ומטופל שמר על טיפול תרופתי ותזונתי במידה ואצה מעשן היה עליך להפסיק לעשן. אך הוא כן יכול לחזור ולהופיע בשנית במיוחד

  • + הוסף תגובה
לויקופלקיה איציק 03/03/2020 11:55
  • דר' יקי שלום רב. ראשית תודה רבה על תשובתך המהירה. במקרה שלי הממצא נעלם ושוב חזר ללא כל טיפול. מהו הטיפול התרופתי המומלץ על מנת שממצא זה יעלם לחלוטין.

  • + הוסף תגובה
לויקופלקיה ד"ר יקי כהן 03/03/2020 11:59
  • לצערי איני מכיר אותך מספיק בכדי לענות לך . עלי להכיר את ההיסטריה שלך ואת ההרגלים שלך בכדי לענות על שאלתך צר לי שלא יכולתי לענות על שאלתך

  • + הוסף תגובה
צרידות ילד בן 10 מור 11/02/2020 10:14
  • שלום רב בני בן ה10 מדבר בטון דיבור חלש וצרוד. שרוצה הוא יכול לצעוק ולדבר בקול גבוה אך עדיין הקול צרוד. פניתי לרופאת אף אוזן גרון שרצתה להחדיר לו סיב אופטי דרך האףאבל הוא בכה ולא שיתף פעולה עם הבדיקה. היא שלחה אותנו לבדיקה של הלרינקס בטשטוש ברונכוסקפיה בבית חולים. האם בבדיקה שהיא שלחה אותנו ניתן לראות בברור את מיתרי הקול או שממולצת בדיקה אחרת? ובכלל מה עושים שלילד טון דיבור צרוד? תודה

  • + הוסף תגובה
צרידות בילד ד"ר יקי כהן 16/02/2020 08:59
  • בוקר טוב , כן בבדיקה יוכלו לראות את מיתרי הקול ולאבחן את הבעיה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!