ארטרוסקופיה ברך ( Knee Arthroscopy ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורתופדיה

מטרת הניתוח
ניתוח ארטרוסקופיה של הברך מטרתו לטפל בבעיות ברכיים שונות, בצורה זעיר פולשנית. הניתוח מבוצע ע"י ביצוע חתכים מזעריים בברך, והחדרת מכשיר דק מיוחד המכיל מצלמה אל תוך הרקמה, תוך הסתכלות על הרקמה מבחוץ באמצעות מסך הטלוויזיה. המכשור הזעיר מאפשר ביצוע פעולות ברקמה מבלי לגרום לטראומה גדולה באזור.

מרבית ניתוחי ארטרוסקופיה של הברך מבוצעים לצורך טיפול בשחיקה של הסחוס המפרקי, עקב דלקת פרקים כרונית, ובעיקר מחלת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס).

שכיחות מחלת מפרקים ניוונית עולה עם הגיל, כך שנוצרת היצרות של המרווח המפרקי התקין, וחשיפה של העצם לחלל המפרק. עם הזמן נגרמים כאבים מרובים, קשיחות מפרקית ומוגבלות משמעותית בתנועה, אשר לא מאפשרים הנעה תקינה של הרגל בזמן הליכה. הניתוח מוצע למטופלים אשר אינם משתפרים עם טיפול שמרני (פעילות גופנית, פיזיותרפיה או תרופות נוגדות דלקת), וכאשר נגרמת פגיעה בתפקוד היומיומי וישנה הפרעה ממשית לאיכות החיים.

קיימות חלופות אחרות לניתוח ארטרוסקופיה ברך, כגון: ניתוח החלפת המפרק או ניתוח אוסטאוטומיה, בהתאם לגיל המטופל ומצב המפרק.

אינדיקציות נוספות לביצוע ארטרוסקופיה של הברך הן לתיקון פציעות ברקמות- ברצועות, בסחוסים או בעצם באזור המפרק, למשל- תזוזה של המפרק, קריעה של רצועות, או ניקוז של נוזלים. רופאים מעדיפים לבצע ארטרוסקופיה כאשר לא מעוניינים לבצע ניתוח "פתוח" גדול יותר.

הכנה לניתוח
 לפני ניתוח ארטרוסקופיה ברך יילקחו בדיקות דם ע"פ צורך בהתאם לגיל המטופל ומחלות הרקע שלו.

אצל מטופלים צעירים, לרוב אין צורך בבדיקות כלליות מיוחדות. בגילאים המבוגרים יותר, לרוב יידרשו בדיקות דם כלליות מסוג: ספירת דם, כימיה בדם ותפקודי קרישה.

בנוסף, המטופל יישלח לבדיקות הדמיה מתאימות בהפניית הרופא- לעיתים יסתפקו בצילום ברך פשוט אך לרוב גם לבדיקת CT או MRI של הברך.

ניתוח ארטרוסקופיה ברך מבוצע תחת הרדמה כללית, אזורית או מקומית, בהתאם למידת הפגיעה. יש להיוועץ עם הרופא המנתח לגבי הפסקת תרופות מסוימות בימים הקודמים לניתוח, ויש לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.

תהליך הניתוח

לאחר חיטוי קפדני של אזור הניתוח, יבוצעו חתכים קטנים באזור קדמת הברך. המנתח יחדיר את מכשיר האתרוסקופ דרך אחד החתכים, באמצעותו יראה את חלל הברך של המטופל על מסך הטלוויזיה. 

באמצעות מכשור דק שיוחדר דרך החתכים הנוספים, יחשוף את החלל המפרקי, ויבצע את הפעולה הנדרשת, למשל חיתוך של הרקמה הסחוסית והגרמית העודפת, במידה וישנה הפרעה לחלל המפרקי כמו בדלקת סחוסית ניוונית. המכשיר הזעיר מאפשר לחתוך, להצמיד ולתפור את הרקמה, וכך ניתן לחבר יחדיו חלקי רצועה שנקראה, או להזיז את עצמות המפרק במידה וקיימת תזוזה שלהן.

לבסוף החתכים הקטנים יתפרו, ועל המפרק נשארת חבישה אלסטית.


סיכונים בניתוח


סיכונים כלליים בניתוחים:


זיהום בפצע הניתוח
- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עוריות או במפרק עצמו, ולעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום - בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה, אולם לעיתים נדירות גם דימומים סיסטמיים המצריכים קבלת מנות דם. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז הדימום.

צלקות - אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח, אולם מכיוון שמדובר בחתכים קטנים מאד, לא צפויה היוותרות רקמה צלקתית משמעותית.

סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).


סיכונים ספציפיים לניתוח ארטרוסקופיה ברך:

נזק עצבי-
עלול להיגרם לעיתים נדירות בשל הקרבה הגדולה של המפרק לעצבים העוברים מחוט השדרה אל כף הרגל.

נזק לרצועות או לשרירים- בשל הסרת חלקים משמעותיים במפרק, לעיתים עשוי להיגרם נזק לרקמות הרכות, כגון חתך או קרע בשריר או קרע של ליגמנט.

תסחיף שומני- כאשר חלק ממח העצם ניתק מהרקמה ומגיע דרך זרם הדם לכלי הדם הריאתיים וסותם אותם- יכול להתבטא במצוקה נשימתית לאחר ניתוח המצריכה בירור וטיפול מיידיים. נדיר.

הטיפול אחרי הניתוח

לאחר ניתוח ארטרוסקופיה ברך לרוב המטופל משתחרר לביתו או נשאר כיממה להשגחה באשפוז, בהתאם לסוג הפגיעה, ומידת הכאבים הקיימים. הוצאת תפרים נעשית לאחר כשבוע.

במידת הצורך המטופל מקבל טיפול נוגד כאבים דרך הוריד, כולל טיפול אנטיביוטי למניעת זיהום.

במידה וקיימים כאבים בבית ניתן להקל עליהם ע"י משככי כאבים לפי הצורך.

בכל מקרה של כאבים אשר אינם חולפים למרות השימוש במשככי כאבים, תופעות נוירולוגיות כגון אובדן תחושה או חולשה, עליית חום, קוצר נשימה, הפרשה מהפצע הניתוחי או דימום- יש לפנות מיידית לבדיקה רפואית.

מרבית האנשים מדווחים על שיפור בתפקוד לאחר ניתוח ארטרוסקופיה ברך. .

מומלצת ניידות מוקדמת, כלומר- דריכה על הרגל כבר לאחר הניתוח, מכיוון שנחשבת כמשפרת פרוגנוזה, אולם יש להימנע מתנועות חדות, כיפוף או סיבוב של המפרק.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון
מומחים


מאמרים לפי נושא ארטרוסקופיה ברך

מאמרים נוספים בתחום
רצועות הברך עלולות להימתח, להיקרע באופן חלקי או לגמרי. שלא כמו רצועות הקרסול, רצועות קרועות בברך דורשות תיקון בניתוח, קרוב ככל האפשר למועד הפגיעה. אם הניתוח מתעכב, הפעולה הכירורגית קשה יותר וסיכויי הה...
האם לפנות לרופא עם כל כאב ברכיים?אינני נוהג בשיטה של לצייר תרחישי אימה עבור המטופלים שלי. לא כל כאב בברך מחייב הגעה מיידית אל הרופא המטפל או אורטופד, אלא אם כן מדובר בתאונה (נפילה, חבלה וכו'), בה המצב...

שאלות ותשובות לפי נושא ארטרוסקופיה ברך

בתחום
הפניה לניתוח, למרות שמדובר בניתוח זעיר פולשני, אינה מיידית, עם התחלת הסימפטומים. מרבית הרופאים, מבצעים ניסיון בטיפול שמרני- תרופות נוגדות כאבים ודלקת, פיזיותרפיה ופעילות גופנית, לפני שממליצים על...
לאחר ניתוח ארתרוסקופיה של הברך לעיתים המטופל נדרש בטיפול שיקומי משלים במוסד המתמחה בשיקום, או כחלק מטיפול אמבולטורי במרפאה. מומלץ לבצע טיפול פיזיותרפי מוקדם ככל האפשר, שמטרתו להביא לתנועה מוקדמת ש...

פורומים פציעות ספורט

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת EMG סים 23/11/2020 17:59
  • עקב נפילה ופציעה היה לי אישאס וקרע באחד השרירים (לא זוכרת מאחורי הירך) עדיין יש לי כאבים לאורך הרגל ומסביב לה עם המפשעות שמתחיל מעל הישבן בצד שמאל, לרוב יש הרגשה של נמלים והרדמות וכאילו נשיכה במיוחד באזור כף הרגל והעקב ומעט מעל הקרסול ותחושה של נפיחות בברך למרות שאין נפיחות ואין דלקת. ההליכה שלי ממש לא יציבה וממש קשה לי ללכת מעל בערך 300-400 מ' ובמיוחד בעליה ועל משטח לא ישר. מספר פעמים קרה שכאילו נעלמה התחושה ברגל כאילו אני עומדת על אוויר כאילו היא ממש נרדמה. עשיתי בדיקה : Tibialis anticus d - גיוס ירוד גם בימין וגם בשמאל. צרות פוטנציאלים - גדולים פוליזים גם בימין וגם ברגל שמאל כל השאר תקין . אין לי כוח כבר ואני ממש הולכת עם העניים על הרצפה כי אם המדרכה לא ישרה אני פשוט מועדת ואני מפחדת שוב ליפול ולהפצע. רציתי לדעת אם זה מסביר את התחושות שלי? תודה מראש

  • + הוסף תגובה
פגיעה בירך ד"ר נועם רשף 23/11/2020 20:25
  • שלום רב. יש אבחנה מבדלת אבל אחד החשדות הקליניים המשמעותיים הוא שסבלת תלישה של אחד או יותר משרירי ההמסטרינגס שלך (ירך אחורית) וכעת העצב הסכיאטי תפוס בצלקת. אפשרות נוספת היא שישנה פגיעת עמש משמעותית. אני ממליץ בחום לבצע MRI אגן ולהבדק על ידי אורטופד ספורט. אם ישנה תלישה של הגידים יהיה צורך בניתוח לשחזור שלהם. יש לבצע בדחיפות ולהבדק. שיהיה בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
המשך שאלה סים 24/11/2020 15:43
  • ראשית תודה על התשובה המהירה. הפציעה היתה לפני כמעט כשנתיים תוך פחותמחצי שעה אכן היתה בצקת גדולה מאוד מאחורי הירך שהתפשטה על לאגן ולאחר יומיים יצאו שטפי דם גם גדולים מאוד. בתחילה חשבו ששברתי את העצם ובצילום רנטגן פשוט שללו את זה. הברך הייתה חופשייה , שבועיים על כסא גלגלים , לאחר מכן הליכון , קביים ופיזיטורפיה ולכך זמן עד שיכולתי לדרוך על כל כף הרגל. עקב גילוי גידול בברך של הרגל השניה דבר שרק אליו הרופאים התייחסו לאחר גילויו, למרות טענותי שדווקא הרגל "המפחידה" לא היא שגורמת לי לקשיים ואכן עברתי את הניתוח והחלמתי יש עדיין כאבים ומגבלות אבל בגדול הבעיה היא ברגל שנפצעה. איך ניתן לאחר כמעט שנתיים לדעת אם אכן מדובר בשבר תלישה בכדי לקבל את הטיפול הנכון? איזו בדיקה עלי לבקש? תודה שנית

  • + הוסף תגובה
פגיעה בירך ד"ר נועם רשף 24/11/2020 16:07
  • את זקוקה ל MRI אגן וירך . לאחר מכן בדיקת אורטופד ספורט - עם ההדמיות כמובן.

  • + הוסף תגובה
בקע ספורטאים - Osteitis pubis (OP) משה 03/11/2020 20:25
  • היי, אני סובל בשנה האחרונה מכאבים במפשעה שהלכו וגברו כאשר בהתחלה היה חשש לבקע מפשעתי אך לאחר בדיקה אצל רופא מומחה הבקע נשלל ונשלחתי לMRI שחשף בקע ספורטאים עם דגש על OP. בצעתי טיפול של 40 יום בסטירואידם אשר לא העילו כאשר לאחריהם ניסיתי פיזיותרפיה למשך חודשיים שגם כן לא הואילה. עושה רושם שהאיזור כל כך מודלק כאשר כל פעולה טיפה לא שגרתית ביום יום גורמים להחמרה. האם יש אופציה ניתוחית בשלב כזה? ובמידה וכן, איזו? מבירורים שעשיתי הבנתי שכדורגלנים מנותחים במצבים כאלה על מנת לחזור לפעילות מהר. תודה על העזרה

  • + הוסף תגובה
אוסטאיטיס פוביס. ד"ר נועם רשף 04/11/2020 13:18
  • שלום משה. אוסטאיטיס פוביס היא תגובה דלקתית של הפריאוסט (הקרום העוטף את העצם) ועצמות האגן באזזור חיבור שרירי הבטן, כתוצאה מעומס יתר. ניתן לטפל בכך שמרני בהורדת פעילות, פיזיותרפיה ותרופות. ניתן לטפל בהזרקה של PRP יחד עם שיקום פיזיותרפי. אם אין הטבה בטיפול שמרני ישנם מספר ניתוחים לטיפול בבעיה זו. יחד עם זאת - אם אינך ספורטאי מקצועי - הורדת עומס משמעותית ופיזיותרפיה הם נקודת ההתחלה ואם לא - יש לפנות אורטופד ספורט או כירורג להמשך טפול. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
יעילות זריקת PRP לפציעה משה 06/11/2020 12:17
  • לא שמעתי עד כה על אופצית הזריקה, האם יצא לך לטפל בפציעה מסוג זה בעזרת זריקת PRP ? האם היו תוצאות? בסדרה של כמה זריקות יש צורך?

  • + הוסף תגובה
טיפול בPRP לאוסטאיטיס פוביס. ד"ר נועם רשף 06/11/2020 12:42
  • שלום משה, הטיפול הזה הוא טיפול ביולוגי שמיועד לזרז ריפוי והפחתת דלקת באזור המודלק. מדובר בסדרה של 3 זריקות ולאחר הזריקה השניה מתחילים טיפול פיזיותרפי . אישית טיפלתי במספר מטופלים בפגיעה זו בתוצאות טובות (הורדת כאבים, חזרה לפעילות ) אבל קח בחשבון שהספרות המדעית אינה חד משמעית לגבי היעילות של הטיפול הזה ואני לא מתחייב על מעל ל 75% סיכוי לשיפור - שזה בערך מה שזריקת סטרואידים אמורה לעשות.

  • + הוסף תגובה
אוסטאיטיס פוביס כרוני אור 20/11/2020 15:03
  • שלום ד״ר, הזכרת ניתוחים לפציעה, אילו ניתוחים אפשריים לפתרון הפציעה הארורה הזו? האם רשתות כמו בבקע רגיל פותר את הבעיה? אני סובל מיזה מעל שנתיים כאשר הפסקתי פעילות ריצה חצי שנה כבר לגמרי, והוספתי עוד חצי שנה של פיזיוטרפיה אינטנסיבית, זריקת סטירואידים, דיקור מערבי, נסיון בגלי הלם (2טיפולים) עיסוי ועוד..כלום לא עזר להחלמה, איך שמנסה לחזור לרוץ בריצה הליכה לאחר הפעילות מרגיש שוב את המתח באזור..אשמח לשמוע מה עוד ניתן לעשות? אני אמור לנסות לעבור לתרגילי רצפת אגן ולמניפולציות פסשיה..האם יכול להיוצ בכך מזור?

  • + הוסף תגובה
ניתוחים לאוטאיטיס פוביס. ד"ר נועם רשף 21/11/2020 20:57
  • יש כמה אפשרויות. ישנו ניתוח מרטנס - שלמעשה מזיז את נקודת חיבור השרירים כ1.5 קדמית ומוריד את העומס בנקודת החיבור הרגילה. ניתן לחזק את דופן הבטן ברשתות. ניתן לבצע צריבה של העצב התחושתי באזור - ואז הכאב מוקל.

  • + הוסף תגובה
ביצוע ניתוח משה 23/11/2020 12:39
  • קודם כל תודה על המידע הרב! לא קל למצוא טיפול לפציעה הארורה הזאת. האם אתה מנתח פציעות כאלה? או מכיר מנתח שבקיא בשיטות שציינת? ממחקר שעשיתי כדורגלנים בארץ מבצעים את השיטות האלה בחו"ל בגלל שבארץ מנתחים רק עם רשתות שלא תמיד משיגות תוצאות חיוביות ואף גורמות לסיבוכים.

  • + הוסף תגובה
ניתוח לאוסטאיטיס פוביס ד"ר נועם רשף 23/11/2020 17:23
  • אני מפנה לדר משה לוינקופף , מנהל המערך האורטופדי בבית החולים שיבא תל השומר. הוא מבצע ניתוחי מרטנס. לגבי השאר - אינני מכיר וגם אני מודע לכך שספורטאים רבים מנותחים בחול. הדבר נובע גם מאופנה - טרנד, וגם כי לא תמיד ניתן לקבל אבחנה מדוייקת. דר משה דודאי הוא כירורג שמבצע ניתוחים לטיפול בבעיה זו - מהצד הכירורגי. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
כאבים לאחר פעילות גופנית מאי 17/11/2020 23:30
  • שלום, לעיתים לאחר שאני עושה קיקבוקסינג או אירובי יש לי כאבים בצוואר או הרגשה כמו צוואר תפוס, או כאבים בחלק העליון של הגב בצד ימין. רכשתי מכשיר שנראה כמו פטיש שעושה עיסוי.... אך עוד לא השתמשתי.. ותהיתי: האם אני יכולה לגרום לעצמי נזק אם אשתמש בפעמים האלה לאחר ספורט שיש כאב או תפוס השריר? אני חוששת לגרום לפריצת דיסק או נזק בצוואר או בגב. תודה מראש

  • + הוסף תגובה
כאבים לאחר פעילות גופנית. ד"ר נועם רשף 18/11/2020 18:13
  • שלום מאי, לרוב המכשור הזה הוא מכשיר שמבצע עיסוי רקמות עמוק. לא צריכה להיות בעיה לבצע טיפול בו אלא אם הוא מחמיר משמעותית את הכאבים. אם הכאבים קבועים - וישנה בעיה ידוע שלא מגיבה לטיפול שמרני ממליץ בדיקת פיזיותרפיסט או אורטופד עמ"ש. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!