ארטרוסקופיה ברך ( Knee Arthroscopy ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורתופדיה

מטרת הניתוח
ניתוח ארטרוסקופיה של הברך מטרתו לטפל בבעיות ברכיים שונות, בצורה זעיר פולשנית. הניתוח מבוצע ע"י ביצוע חתכים מזעריים בברך, והחדרת מכשיר דק מיוחד המכיל מצלמה אל תוך הרקמה, תוך הסתכלות על הרקמה מבחוץ באמצעות מסך הטלוויזיה. המכשור הזעיר מאפשר ביצוע פעולות ברקמה מבלי לגרום לטראומה גדולה באזור.

מרבית ניתוחי ארטרוסקופיה של הברך מבוצעים לצורך טיפול בשחיקה של הסחוס המפרקי, עקב דלקת פרקים כרונית, ובעיקר מחלת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס).

שכיחות מחלת מפרקים ניוונית עולה עם הגיל, כך שנוצרת היצרות של המרווח המפרקי התקין, וחשיפה של העצם לחלל המפרק. עם הזמן נגרמים כאבים מרובים, קשיחות מפרקית ומוגבלות משמעותית בתנועה, אשר לא מאפשרים הנעה תקינה של הרגל בזמן הליכה. הניתוח מוצע למטופלים אשר אינם משתפרים עם טיפול שמרני (פעילות גופנית, פיזיותרפיה או תרופות נוגדות דלקת), וכאשר נגרמת פגיעה בתפקוד היומיומי וישנה הפרעה ממשית לאיכות החיים.

קיימות חלופות אחרות לניתוח ארטרוסקופיה ברך, כגון: ניתוח החלפת המפרק או ניתוח אוסטאוטומיה, בהתאם לגיל המטופל ומצב המפרק.

אינדיקציות נוספות לביצוע ארטרוסקופיה של הברך הן לתיקון פציעות ברקמות- ברצועות, בסחוסים או בעצם באזור המפרק, למשל- תזוזה של המפרק, קריעה של רצועות, או ניקוז של נוזלים. רופאים מעדיפים לבצע ארטרוסקופיה כאשר לא מעוניינים לבצע ניתוח "פתוח" גדול יותר.

הכנה לניתוח
 לפני ניתוח ארטרוסקופיה ברך יילקחו בדיקות דם ע"פ צורך בהתאם לגיל המטופל ומחלות הרקע שלו.

אצל מטופלים צעירים, לרוב אין צורך בבדיקות כלליות מיוחדות. בגילאים המבוגרים יותר, לרוב יידרשו בדיקות דם כלליות מסוג: ספירת דם, כימיה בדם ותפקודי קרישה.

בנוסף, המטופל יישלח לבדיקות הדמיה מתאימות בהפניית הרופא- לעיתים יסתפקו בצילום ברך פשוט אך לרוב גם לבדיקת CT או MRI של הברך.

ניתוח ארטרוסקופיה ברך מבוצע תחת הרדמה כללית, אזורית או מקומית, בהתאם למידת הפגיעה. יש להיוועץ עם הרופא המנתח לגבי הפסקת תרופות מסוימות בימים הקודמים לניתוח, ויש לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.

תהליך הניתוח

לאחר חיטוי קפדני של אזור הניתוח, יבוצעו חתכים קטנים באזור קדמת הברך. המנתח יחדיר את מכשיר האתרוסקופ דרך אחד החתכים, באמצעותו יראה את חלל הברך של המטופל על מסך הטלוויזיה. 

באמצעות מכשור דק שיוחדר דרך החתכים הנוספים, יחשוף את החלל המפרקי, ויבצע את הפעולה הנדרשת, למשל חיתוך של הרקמה הסחוסית והגרמית העודפת, במידה וישנה הפרעה לחלל המפרקי כמו בדלקת סחוסית ניוונית. המכשיר הזעיר מאפשר לחתוך, להצמיד ולתפור את הרקמה, וכך ניתן לחבר יחדיו חלקי רצועה שנקראה, או להזיז את עצמות המפרק במידה וקיימת תזוזה שלהן.

לבסוף החתכים הקטנים יתפרו, ועל המפרק נשארת חבישה אלסטית.


סיכונים בניתוח


סיכונים כלליים בניתוחים:


זיהום בפצע הניתוח
- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עוריות או במפרק עצמו, ולעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום - בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה, אולם לעיתים נדירות גם דימומים סיסטמיים המצריכים קבלת מנות דם. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז הדימום.

צלקות - אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח, אולם מכיוון שמדובר בחתכים קטנים מאד, לא צפויה היוותרות רקמה צלקתית משמעותית.

סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).


סיכונים ספציפיים לניתוח ארטרוסקופיה ברך:

נזק עצבי-
עלול להיגרם לעיתים נדירות בשל הקרבה הגדולה של המפרק לעצבים העוברים מחוט השדרה אל כף הרגל.

נזק לרצועות או לשרירים- בשל הסרת חלקים משמעותיים במפרק, לעיתים עשוי להיגרם נזק לרקמות הרכות, כגון חתך או קרע בשריר או קרע של ליגמנט.

תסחיף שומני- כאשר חלק ממח העצם ניתק מהרקמה ומגיע דרך זרם הדם לכלי הדם הריאתיים וסותם אותם- יכול להתבטא במצוקה נשימתית לאחר ניתוח המצריכה בירור וטיפול מיידיים. נדיר.

הטיפול אחרי הניתוח

לאחר ניתוח ארטרוסקופיה ברך לרוב המטופל משתחרר לביתו או נשאר כיממה להשגחה באשפוז, בהתאם לסוג הפגיעה, ומידת הכאבים הקיימים. הוצאת תפרים נעשית לאחר כשבוע.

במידת הצורך המטופל מקבל טיפול נוגד כאבים דרך הוריד, כולל טיפול אנטיביוטי למניעת זיהום.

במידה וקיימים כאבים בבית ניתן להקל עליהם ע"י משככי כאבים לפי הצורך.

בכל מקרה של כאבים אשר אינם חולפים למרות השימוש במשככי כאבים, תופעות נוירולוגיות כגון אובדן תחושה או חולשה, עליית חום, קוצר נשימה, הפרשה מהפצע הניתוחי או דימום- יש לפנות מיידית לבדיקה רפואית.

מרבית האנשים מדווחים על שיפור בתפקוד לאחר ניתוח ארטרוסקופיה ברך. .

מומלצת ניידות מוקדמת, כלומר- דריכה על הרגל כבר לאחר הניתוח, מכיוון שנחשבת כמשפרת פרוגנוזה, אולם יש להימנע מתנועות חדות, כיפוף או סיבוב של המפרק.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון
מומחים


מאמרים לפי נושא ארטרוסקופיה ברך

מאמרים נוספים בתחום
רצועות הברך עלולות להימתח, להיקרע באופן חלקי או לגמרי. שלא כמו רצועות הקרסול, רצועות קרועות בברך דורשות תיקון בניתוח, קרוב ככל האפשר למועד הפגיעה. אם הניתוח מתעכב, הפעולה הכירורגית קשה יותר וסיכויי הה...
האם לפנות לרופא עם כל כאב ברכיים?אינני נוהג בשיטה של לצייר תרחישי אימה עבור המטופלים שלי. לא כל כאב בברך מחייב הגעה מיידית אל הרופא המטפל או אורטופד, אלא אם כן מדובר בתאונה (נפילה, חבלה וכו'), בה המצב...

שאלות ותשובות לפי נושא ארטרוסקופיה ברך

בתחום
הפניה לניתוח, למרות שמדובר בניתוח זעיר פולשני, אינה מיידית, עם התחלת הסימפטומים. מרבית הרופאים, מבצעים ניסיון בטיפול שמרני- תרופות נוגדות כאבים ודלקת, פיזיותרפיה ופעילות גופנית, לפני שממליצים על...
לאחר ניתוח ארתרוסקופיה של הברך לעיתים המטופל נדרש בטיפול שיקומי משלים במוסד המתמחה בשיקום, או כחלק מטיפול אמבולטורי במרפאה. מומלץ לבצע טיפול פיזיותרפי מוקדם ככל האפשר, שמטרתו להביא לתנועה מוקדמת ש...

פורומים פציעות ספורט

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
כאבי ברכיים בזמן ריצה רוני 21/10/2020 02:36
  • ערב טוב ד"ר אני בת 22 , מתאמנת ורצה (מרחקים של 9-12 קילומטר כ שלוש פעמים בשבוע + אימוני כח בעיקר לחיזוק שרירי ליבה ורגליים כפעמיים שלוש בשבוע). בשבוע שעבר הופיע אצלי בזמן הריצה בקילומטר השישי כאב בברך ימין בחלק הקדמי\ חיצוני של הברך בצידו הימני. התעלמתי ממנו כי חשבתי שזה יפסיק אבל זה רק החמיר ואחרי שרצתי איתו 3 קילומטר עברתי להליכה והפסקתי. המשיך לכאוב לי בכל תנועה של הרגל גם ביום שאחרי. אז הייתי במנוחה מוחלטת ארבעה ימים וכשניסיתי לחזור לרוץ שוב הופיע הכאב בברך אחרי קילומטר והשבית אותי לגמרי... למחרת ניסיתי שוב- זה שוב קרה. מה יכולה להיות הבעיה ומה עלי לעשות על מנת לפתור את זה? אני מרגישה שאני מאבדת את הכושר שהשגתי במנוחה המאולצת הו וחבל לי.. האם כדאי לרסס איזה קטוספריי או משהו ולנסו להמשיך לרוץ? אודה לעזרתך, שנה טובה:)

  • + הוסף תגובה
כאבי ברכיים בזמן ריצה. ד"ר נועם רשף 21/10/2020 05:55
  • שלום רוני. כאב בברך מעיד על כך ש"משהו לא בסדר" אין בעיה לרסס קטו ספריי - זה יכול לעזור. במקביל ממליץ לעשות הערכה של תכנית האימונים שלך - האם העמסת יותר בריצה או באימונים הפונקציונאלים? מתי החלפת נעלי ריצה לאחרונה? וכדומה) .לפי התיאור שלך זה נשמע כמו תסמונת ITB. אני מציע מנוחה של שבוע, חזרה לריצה בנפחים של 50% לשבועיים והגברה הדרגתית לאחר מכן. במקביל התייעצות עם פיזיותרפיסט ספורט. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
כאבי ברכיים בזמן ריצה רוני 21/10/2020 02:38
  • ערב טוב ד"ר אני בת 22 , מתאמנת ורצה (מרחקים של 9-12 קילומטר כ שלוש פעמים בשבוע + אימוני כח בעיקר לחיזוק שרירי ליבה ורגליים כפעמיים שלוש בשבוע). בשבוע שעבר הופיע אצלי בזמן הריצה בקילומטר השישי כאב בברך ימין בחלק הקדמי\ חיצוני של הברך בצידו הימני. התעלמתי ממנו כי חשבתי שזה יפסיק אבל זה רק החמיר ואחרי שרצתי איתו 3 קילומטר עברתי להליכה והפסקתי. המשיך לכאוב לי בכל תנועה של הרגל גם ביום שאחרי. אז הייתי במנוחה מוחלטת ארבעה ימים וכשניסיתי לחזור לרוץ שוב הופיע הכאב בברך אחרי קילומטר והשבית אותי לגמרי... למחרת ניסיתי שוב- זה שוב קרה. מה יכולה להיות הבעיה ומה עלי לעשות על מנת לפתור את זה? אני מרגישה שאני מאבדת את הכושר שהשגתי במנוחה המאולצת הו וחבל לי.. האם כדאי לרסס איזה קטוספריי או משהו ולנסו להמשיך לרוץ? אודה לעזרתך, שנה טובה:)

  • + הוסף תגובה
כאבי רגלים תמר 13/10/2020 22:41
  • שלום ד"ר, עשיתי לפני יומים ריצה קלה וקצת יותר, אחרי חדשיים שלא רצתי (בגלל קורונה). אחרי כמה שעות מהאימון החלו כאבים מאוד חזקים ברגלים, עם מקומות רגישים למגע. עברו כבר יומיים ואני עדין עם כאבים. (משככי כאבים לא כל כך עוזרים) מה אפשר לעשות? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
כאבי רגליים ד"ר נועם רשף 14/10/2020 05:47
  • שלום תמר. בשלב ראשון - מנוחה, קומפרסים קרים על האזורים הכואבים, נוגדי דלקת אם את יכולה לקחת ואינך רגישה. אם אין שיפור יש צורך בהערכה של פיזיותרפיסט ספורט או אורטופד. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!