ניתוח כיס מרה ( Cholecystectomy (Gallstone (Removal Surgery ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום כירורגיה

 מטרת הניתוח

ניתוח כיס מרה מטרתו הסרת כיס המרה, לרוב בשל קיום אבני מרה (gallstones) סימפטומטיות, כלומר הגורמות להופעת כאבים, אי נוחות, חסימה של דרכי המרה או דלקת בכיס המרה. אבנים בכיס המרה מהוות את הסיבה השכיחה ביותר לכריתת כיס המרה.

כיס המרה מהווה מאגר חומצות מרה במערכת העיכול, אשר "נשפכות" אל דרכי המרה ואל הכבד, או אל המעי, על מנת לעזור בספיגה של שומנים מהמזון אל זרם הדם.

אבני מרה נוצרות עקב הצטברות של משקעים, לעיתים של כולסטרול, סידן ופיגמנט בכיס המרה.
לרוב אבני המרה אינן גורמות לסימפטומים, אולם כאשר אחת האבנים "נתקעת" בפתח כיס המרה או בצינור המרה, היא גורמת לכאבים חזקים, צהבת והצטברות חיידקים, אשר יכולה לגרום לדלקת חריפה של כיס המרה. הטיפול בדלקת של כיס המרה הוא טיפול משולב אנטיביוטי + ניתוחי.

ניתוח כיס המרה לרוב מבוצע כיום הן בארץ והן בעולם בשיטה הלפרוסקופית, כלומר ע"י ביצוע שלושה חתכים קטנים בבטן, החדרת מכשיר ארוך וצר שבקצהו מצלמה זעירה, המאפשרת לראות על גבי מסך את חלל הבטן, וניתוק כיס המרה ממקומו ע"י מכשור מתאים.

אפשרות נוספת לביצוע ניתוח כריתת כיס מרה היא ע"י ניתוח פתוח - פתיחת דופן הבטן בעזרת חתך גדול יותר, והוצאת כיס המרה. גישה פתוחה מועדפת כאשר ישנו חשש לממאירות.



הכנה לניתוח


לרוב לפני ניתוח כיס מרה ניתן טיפול אנטיביוטי מתאים, על מנת להפחית את כמות הדלקת המקומית ולהפחית כך את סכנת הזיהום בניתוח. בדיקות דם שנעשות לפני הניתוח הן לרוב ספירת דם, בדיקת כימיה בדם, תפקודי קרישה, בדיקת שתן, תפקודי כבד וכליה, ורמת בילירובין בדם. בדיקות הדמיה שלעיתים עושים הם צילום בטן ריק (לשלול נקב של כיס המרה), אולטראסאונד דרכי מרה, מיפוי דרכי המרה ולעיתים CT.

ניתוח כיס מרה מבוצע תחת הרדמה כללית, ויש להיוועץ עם הרופא לגבי תרופות שיש להפסיקן מספר ימים לפני, כמו גם לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.


תהליך הניתוח


ניתוח כיס מרה מבוצע ע"י כירורג כללי. בניתוח לפרוסקופי, יבוצע חיטוי של אזור הבטן, ולאחריו כאמור 4 חתכים קטנים (כ-1-3 ס"מ) באזור הבטן- בקרבת הטבור, ובמקומות נוספים סביב כיס המרה, דרכם יחדירו את זרועות הלפרוסקופ. בהמשך חלל הבטן יורחב באמצעות החדרת גז דרך הפתחים, על מנת לאפשר ראיה טובה של כל איברי הבטן דרך מכשיר הלפרוסקופ על גבי מסך הטלוויזיה.

בניתוח פתוח, יבוצע חתך אחד ארוך יותר בדופן הבטן הימנית העליונה, עד לכניסה לחלל הבטן.

לאחר שהמנתח יבצע סקירה של חלל הבטן, יאותר כיס המרה, וינותק מאספקת הדם שלו ומצינור המרה (bile duct). בהמשך ינותק כיס המרה ויוצא דרך אחד הפתחים. במהלך הניתוח בודקים באמצעות חומר ניגוד את צינורות המרה, לוודא כי אין אבנים שעלולות לחסום את דרכי המרה. במידה ומתגלות אבנים נוספות, מוציאים גם אותן בניתוח.

בסיום ניתוח כיס מרה, תופרים את דופן הבטן, והחתכים נתפרים ונחבשים. משך הניתוח כשעה-שעתיים.



סיכונים בניתוח



סיכונים כלליים בניתוחים:



זיהום בפצע הניתוח
- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עור, עד לדופן וחלל הבטן. לעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.


דימום-
בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בעצירתו באמצעים ניתוחיים (ניתוח חוזר לצריבה או קשירת כלי הדם המדמם).


צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח. בניתוח לפרוסקופי החתכים הם קטנים, ורקמת הצלקת הנוצרת היא לרוב מזערית.


סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). הרדמה אפידורלית גורמת לעיתים תכופות להתכווצויות שרירים קלות חולפות או כאבי ראש, ולעיתים נדירות מאד לתגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).



סיכונים ספציפיים של ניתוח כיס מרה:



פגיעה במעי או בכבד- עקב הסמיכות לאזור כיס המרה, נדיר.


פגיעה בצינור המרה- יכולה לגרום לשפיכת תוכן מרה לחלל הבטן אשר גורם לדלקת כימית של קרום הצפק.


פגיעה בסרעפת- בשל הקרבה שלה לאזור הניתוח.


אלרגיה לחומר ניגוד- יכולה לגרום לאי ספיקת כליות.



הטיפול אחרי הניתוח


לרוב נדרשת השגחה באשפוז למשך 24-48 לאחר ניתוח כיס מרה לפרוסקופי. התפרים יוצאו לאחר כשבוע.
זמן ההחלמה לאחר הניתוח הוא יחסית מהיר, מאחר ומדובר בניתוח זעיר-פולשני, הגורם לפחות כאבים ולפחות זמן אשפוז. ההחלמה מניתוח פתוח ארוכה יותר.

במידה וישנם כאבים, ניתן להשתמש במשככי כאבים לפי הצורך.

במידה וישנם כאבים שאינם חולפים למרות השימוש במשככי כאבים, עליית חום, אי מתן שתן, קוצר נשימה, דימום חזק או הפרשות מוגלתיות מהחתך הניתוחי, יש לפנות בהקדם לרופא.


המאמר נכתב ע"י ד"ר אפרת סולומון

מומחים


מאמרים לפי נושא ניתוח כיס מרה

כיס המרה אחראי לאגירת נוזלי מרה שמשוחררים למערכת העיכול ומסייעים בתהליך העיכול, בעיקר של השומנים. לעתים, מצטברים בכיס המרה אבנים, גבישים נוקשים הגורמים לכאב באזור הימני-עליון של הבטן. תופעה זו מכונה א...
כיס המרה הינו איבר קטן, דמוי שק אשר נמצא מתחת לכבד ובתוכו מאוחסנת המרה, נוזל הנוצר על ידי הגוף ומכיל מלחים שמסייעים לפירוק השומן במעיים. בקרב הסובלים מבעיות בחילוף החומרים בגוף, עשויים להצטבר משק...

שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח כיס מרה

בתחום
לניתוח הלפרוסקופי מספר יתרונות בולטים על פני הניתוח הפתוח לכריתת כיס המרה: ראשית, צמצום הנזק לרקמה בשל החתכים הקטנים יחסית, אשר מפחיתים משמעותית את מידת הזיהומים, הדימומים והטראומה המקומית לרק...
התוויות נגד לביצוע ניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס מרה הן למשל- חוסר זיהוי אנטומי מספק, בשל קיום שונות אנטומית אצל מטופלים מסוימים (שונות זו נפוצה יחסית בדרכי המרה וישנן הרבה ואריאציות). סיבה נוספת לבצ...

פורומים, הגדלת חזה והרמת חזה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
ביטול ניתוח ירדה 11/11/2019 12:29
  • שלום דר רציתי לשאול האם ביטול ניתוח יום לפני כרוך בדמי ביטול? אודה לך על המענה המהיר

  • + הוסף תגובה
דמי ביטול לניתוח בהתראה קצרה (יום לפני...) ד"ר נועם חי 11/11/2019 13:20
  • בודאי. ביטול ניתוח יום לפני הניתוח כרוך בעלויות תפעול גבוהות של צוות שלם שהוזמן לצורך ביצוע הניתוח שהתבטל. כמובן שלכל מרפאה יש את המדיניות שלה ויש לעתים מקרים יוצאי דופן אבל ברוב המקרים ביטול בהתראה כה קצרה ללא סיבה רפואית מוצדקת מלווה בדמי ביטול.

  • + הוסף תגובה
הוצאת שתלי סיליקון+קפסולה נטלי 27/01/2019 00:28
  • שלום, מעוניינת להוציא שתלי סילקון (מתחת לשריר) בני 20 שנה.ללא החלפת שתלים כרגע. בלוטות לימפה בבתי שחי מסוננות סיליקון (אין הוכחה לקרע בשתלים). הבנתי שבארץ נוטים הרופאים לומר "אין צורך להוציא את הקפסולה", מה שלא מדוייק מבחינה רפואית, ורציתי לדעת האם בכל זאת בארץ ניתוח כזה אפשרי? בנוסף ליתרונות הרפואיים שיש בהוצאת הקפסולה, ראיתי מהלך ניתוח ללא הוצאת קפסולה וזה נראה לי מאוד לא הגיוני. אם אני לא טועה נעשה שם חתך בקפסולה שדרכו מוצא הסיליקון ג'ל החוצה (במקרה והשתל קרוע מדובר ממש בג'ל שצריך "לצוד" משם והוא דביק ולא ניתן לוודא שכולו הוצא), מה גם שלדעתי לבצע חתך בקפסולה בלי להוציאה רק יכול ליצור סיכון שאם נשאר סיליקון ג'ל שלא הוצא או פוספס, פשוט ידלוף בהמשך בקלות החוצה מהקפסולה ויתפזר בגוף. אשמח ואודה על הסבר.

  • + הוסף תגובה
הוצאת שתלי סיליקון+קפסולה פרופ' ליאור הלר 27/01/2019 21:54
  • שלום נטלי אפשר בהחלט להוציא את השתלים הישנים כולל הקפסולה ובהחלט מבצעים ניתוחים כאלה בארץ לעתים קרובות. יש הרבה אי דיוקים בהנחות היסוד שלך כפי שהן באות לידי ביטוי בשאלה. מציע לקבוע תור ליעוץ אצל כירורג פלסטי ולדבר אתו על הנושא. לדעתי כדי להכין רשימת שאלות ליפני הפגישה ואני מניח שהוא יענה על בסיס ידע מהספרות המקצועית וניסיונו. לא כדאי לקבל החלטות ניתוחיות על בסיס ידע חלקי בלבד. ההחלטה אם להוציא את הקפסולה או רק חלק ממנה מושפעת ממספר גורמים כמו עובי רקמת השד ודרגת הקפסולה. סביר להניח שהקפסולה שקיימת סביב שתלים בני 20 שנה היא עבה וכמעט כל כירורג פלסטי יציע להוציא לפחות את החלק הקדמי. בנושא אחר, חשוב לציין שברגע שהסיליקון דולף מהשתל בלתי אפשרי לנקות את כיס השתל מכל מולקולות הסיליקון ב100%.במקרים בהם הסיליקון דלף לבלוטות הלימפה לא מקובל להוציא את הבלוטות מכיוון שהנזק מהוצאת הבלוטות גדול מהנזק הנגרם על ידי נוכחות מולקולות סיליקון בבלוטות הלימפה. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
תודה רבה פרופ הלר נטלי 28/01/2019 15:42
  • האם אתה מבצע ניתוחים פרטיים בבית חולים? אני מעוניינת לבצע את הניתוח בבית חולים ולא במרפאות

  • + הוסף תגובה
הוצאת שתלי סיליקון+קפסולה פרופ' ליאור הלר 01/02/2019 06:54
  • שלום נטלי אני מבצע ניתוחים כאלה בבית החולים. בבית חולים אסף הרופא קיימת מרפאה אסתטית שם ניתן להיבדק ולבצע ניתוחים אסתטיים במסגרת בית החולים. הניתוחים מבוצעים בשעות אחרי הצהרים. אפשר לקבוע תור ליעוץ בטל. 809779397 בהצלחה

  • + הוסף תגובה
האם עשית את הניתוח? שני 10/11/2019 10:55
ניתוח הגדלה לאחר ניתוח הקטנה סוזנה 09/11/2019 22:00
  • שלום לפני 6 שנים עברתי ניתוח הרמה והכניסו לי שתלים 175 לפני חצי שנה עברתי ניתוח הקטנה והוצאתי את השתלים. הצלקות אדומות ומאוד מפריעה לי הצלקת שאמורה להיות מתחת לשד בגלל שהיא ארוכה (על כל רוחה השד) וגלויה לעין. אני מעוניינת לעבור ניתוח על מנת להסתיר את הצלקת הזאת ועל מנת להגדיל טיפה את החזה יש לי כמה שאלות 1. האם הגדלת חזה תסתיר לי את הצלקת שמתחת לחזה? או שהיא יכולה להרחיב את הצלקת? 2. האם הגדלה החזה יכולה לגרום לחזה לצנוח שוב? חשוב לציין שהחזה שלי עכשיו קטן ועומד תודה רבה על המענה על השאלות

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!