ניתוח כיס מרה ( Cholecystectomy (Gallstone (Removal Surgery ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום כירורגיה

 מטרת הניתוח

ניתוח כיס מרה מטרתו הסרת כיס המרה, לרוב בשל קיום אבני מרה (gallstones) סימפטומטיות, כלומר הגורמות להופעת כאבים, אי נוחות, חסימה של דרכי המרה או דלקת בכיס המרה. אבנים בכיס המרה מהוות את הסיבה השכיחה ביותר לכריתת כיס המרה.

כיס המרה מהווה מאגר חומצות מרה במערכת העיכול, אשר "נשפכות" אל דרכי המרה ואל הכבד, או אל המעי, על מנת לעזור בספיגה של שומנים מהמזון אל זרם הדם.

אבני מרה נוצרות עקב הצטברות של משקעים, לעיתים של כולסטרול, סידן ופיגמנט בכיס המרה.
לרוב אבני המרה אינן גורמות לסימפטומים, אולם כאשר אחת האבנים "נתקעת" בפתח כיס המרה או בצינור המרה, היא גורמת לכאבים חזקים, צהבת והצטברות חיידקים, אשר יכולה לגרום לדלקת חריפה של כיס המרה. הטיפול בדלקת של כיס המרה הוא טיפול משולב אנטיביוטי + ניתוחי.

ניתוח כיס המרה לרוב מבוצע כיום הן בארץ והן בעולם בשיטה הלפרוסקופית, כלומר ע"י ביצוע שלושה חתכים קטנים בבטן, החדרת מכשיר ארוך וצר שבקצהו מצלמה זעירה, המאפשרת לראות על גבי מסך את חלל הבטן, וניתוק כיס המרה ממקומו ע"י מכשור מתאים.

אפשרות נוספת לביצוע ניתוח כריתת כיס מרה היא ע"י ניתוח פתוח - פתיחת דופן הבטן בעזרת חתך גדול יותר, והוצאת כיס המרה. גישה פתוחה מועדפת כאשר ישנו חשש לממאירות.



הכנה לניתוח


לרוב לפני ניתוח כיס מרה ניתן טיפול אנטיביוטי מתאים, על מנת להפחית את כמות הדלקת המקומית ולהפחית כך את סכנת הזיהום בניתוח. בדיקות דם שנעשות לפני הניתוח הן לרוב ספירת דם, בדיקת כימיה בדם, תפקודי קרישה, בדיקת שתן, תפקודי כבד וכליה, ורמת בילירובין בדם. בדיקות הדמיה שלעיתים עושים הם צילום בטן ריק (לשלול נקב של כיס המרה), אולטראסאונד דרכי מרה, מיפוי דרכי המרה ולעיתים CT.

ניתוח כיס מרה מבוצע תחת הרדמה כללית, ויש להיוועץ עם הרופא לגבי תרופות שיש להפסיקן מספר ימים לפני, כמו גם לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.


תהליך הניתוח


ניתוח כיס מרה מבוצע ע"י כירורג כללי. בניתוח לפרוסקופי, יבוצע חיטוי של אזור הבטן, ולאחריו כאמור 4 חתכים קטנים (כ-1-3 ס"מ) באזור הבטן- בקרבת הטבור, ובמקומות נוספים סביב כיס המרה, דרכם יחדירו את זרועות הלפרוסקופ. בהמשך חלל הבטן יורחב באמצעות החדרת גז דרך הפתחים, על מנת לאפשר ראיה טובה של כל איברי הבטן דרך מכשיר הלפרוסקופ על גבי מסך הטלוויזיה.

בניתוח פתוח, יבוצע חתך אחד ארוך יותר בדופן הבטן הימנית העליונה, עד לכניסה לחלל הבטן.

לאחר שהמנתח יבצע סקירה של חלל הבטן, יאותר כיס המרה, וינותק מאספקת הדם שלו ומצינור המרה (bile duct). בהמשך ינותק כיס המרה ויוצא דרך אחד הפתחים. במהלך הניתוח בודקים באמצעות חומר ניגוד את צינורות המרה, לוודא כי אין אבנים שעלולות לחסום את דרכי המרה. במידה ומתגלות אבנים נוספות, מוציאים גם אותן בניתוח.

בסיום ניתוח כיס מרה, תופרים את דופן הבטן, והחתכים נתפרים ונחבשים. משך הניתוח כשעה-שעתיים.



סיכונים בניתוח



סיכונים כלליים בניתוחים:



זיהום בפצע הניתוח
- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עור, עד לדופן וחלל הבטן. לעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.


דימום-
בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בעצירתו באמצעים ניתוחיים (ניתוח חוזר לצריבה או קשירת כלי הדם המדמם).


צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח. בניתוח לפרוסקופי החתכים הם קטנים, ורקמת הצלקת הנוצרת היא לרוב מזערית.


סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). הרדמה אפידורלית גורמת לעיתים תכופות להתכווצויות שרירים קלות חולפות או כאבי ראש, ולעיתים נדירות מאד לתגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).



סיכונים ספציפיים של ניתוח כיס מרה:



פגיעה במעי או בכבד- עקב הסמיכות לאזור כיס המרה, נדיר.


פגיעה בצינור המרה- יכולה לגרום לשפיכת תוכן מרה לחלל הבטן אשר גורם לדלקת כימית של קרום הצפק.


פגיעה בסרעפת- בשל הקרבה שלה לאזור הניתוח.


אלרגיה לחומר ניגוד- יכולה לגרום לאי ספיקת כליות.



הטיפול אחרי הניתוח


לרוב נדרשת השגחה באשפוז למשך 24-48 לאחר ניתוח כיס מרה לפרוסקופי. התפרים יוצאו לאחר כשבוע.
זמן ההחלמה לאחר הניתוח הוא יחסית מהיר, מאחר ומדובר בניתוח זעיר-פולשני, הגורם לפחות כאבים ולפחות זמן אשפוז. ההחלמה מניתוח פתוח ארוכה יותר.

במידה וישנם כאבים, ניתן להשתמש במשככי כאבים לפי הצורך.

במידה וישנם כאבים שאינם חולפים למרות השימוש במשככי כאבים, עליית חום, אי מתן שתן, קוצר נשימה, דימום חזק או הפרשות מוגלתיות מהחתך הניתוחי, יש לפנות בהקדם לרופא.


המאמר נכתב ע"י ד"ר אפרת סולומון

מומחים


מאמרים לפי נושא ניתוח כיס מרה

כיס המרה אחראי לאגירת נוזלי מרה שמשוחררים למערכת העיכול ומסייעים בתהליך העיכול, בעיקר של השומנים. לעתים, מצטברים בכיס המרה אבנים, גבישים נוקשים הגורמים לכאב באזור הימני-עליון של הבטן. תופעה זו מכונה א...
כיס המרה הינו איבר קטן, דמוי שק אשר נמצא מתחת לכבד ובתוכו מאוחסנת המרה, נוזל הנוצר על ידי הגוף ומכיל מלחים שמסייעים לפירוק השומן במעיים. בקרב הסובלים מבעיות בחילוף החומרים בגוף, עשויים להצטבר משק...

שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח כיס מרה

בתחום
לניתוח הלפרוסקופי מספר יתרונות בולטים על פני הניתוח הפתוח לכריתת כיס המרה: ראשית, צמצום הנזק לרקמה בשל החתכים הקטנים יחסית, אשר מפחיתים משמעותית את מידת הזיהומים, הדימומים והטראומה המקומית לרק...
התוויות נגד לביצוע ניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס מרה הן למשל- חוסר זיהוי אנטומי מספק, בשל קיום שונות אנטומית אצל מטופלים מסוימים (שונות זו נפוצה יחסית בדרכי המרה וישנן הרבה ואריאציות). סיבה נוספת לבצ...

פורומים פרוקטולוגיה ומחלות מעי

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
צניחת מעיים דווד 18/02/2020 08:46
  • לרופא שלום תודה לך על כל היחס והמענה שאלה של עדיפות וסיכונים בצורה כללית אחזור בקצרה אישה בת 80 עם צניחה רקטלית של 11 ס"מ הומלץ על ניתוח אלטמאייר ראיתי לאחרונה בקישור את סוג הניתוח הבא בגישה בטנית בשיטה לפרסקויפית https://www.sages.org/video/laparoscopic-approaches-to-rectal-prolapse/ שבו נראה שלא כורתים את המעי אלא מושכים ומקבעים אותו עם רשת אם אני מבין נכון זה משחרר מסיכון של דליפה בהשקה. השאלה מבחינת סיכונים לכאן ולכאן 1.האם ניתוח כזה יותר יעיל עבור קבוצת הגיל של 80 לעומת ניתוח אליטמאייר 2. מה יותר מסוכן עבור גיל 80 אלטמאייר או לפרסקופי 3. פעם ראיתי באחת התשובות שלך לגבי סיכון של בעיית התרוקנות לאחר ניתוח בגישה בטנית האם גם בלפרסקופי יש סיכון הנ"ל לעומת אלטמאייר ? אשמח אם הרופא יוכל לענות בהקדם

  • + הוסף תגובה
ומה הכוונה התרוקנות דווד 18/02/2020 17:49
התרוקנות ד"ר רפאל אלון 19/02/2020 00:11
צניחה ד"ר רפאל אלון 19/02/2020 00:11
  • חד משמעית עדיף לאישה בגילה לעבור ניתוח ע"ש אלטמאייר

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח פיסורה יובל 04/02/2020 09:17
  • שלום דוקטור רפאל אז ככה,עברתי ניתוח פיסורה בשישי האחרון בשיטת חיתוך שיטחי צד שמאל מהלך ניתוח תקין החלמה נראית לי מבחינת פצע ניתוח תקינה,אין דימום מפצע הניתוח והפרשות מינימליות לגמרי כמו של פצע רגיל,יש לציין שאין אבצס ולא מורגש מהלך חריג. עד כאן בסדר אבל לאחר כל יציאה ואני משתדל לשמור על יציאות רכות עם פראפין ונורמלקס יש כאב של הפיסורה עם דגש על הפיסורה ולא על פצע הניתוח למשך שעה פלוס מינוס שנעלם לבד ואז שקט כל היום עד היציאה הבאה בבוקר למחרת. יש לציין שאני אוכל אוכל רך ושומר על היגיינה במקום. האם כאב כזה של הפיסורה הוא אופייני לאחר הניתוח? כמה זמן זה אמור בערך להחלים לגמרי? והאם יש צורך למרוח משהו להרגעה למרות שזה חולף לאחר שעה. יש לציין שהכאב הוא חזק כמו לפני הניתוח השינוי הוא בתדירות לפני הניתוח הכאב היה על פני כל היום כאשר עכשיו זה שעה מסוף יציאה. תודה ויום טוב

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח ד"ר רפאל אלון 04/02/2020 17:55
  • לא ציינת כמה זמן סבלת מפיסורה לפני הניתוח... פיסורה הוא פצע שלוקח לו זמן להחלים לאחר ניתוח וזמן ההחלמה תלוי ב"ותק" של הפיסורה. פנה לייעוץ לרופא המנתח

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח פיסורה יובל 04/02/2020 18:14
  • הפיסורה החלה לפני כמה שנים אחרי טיפול משחתי עברה וחזרה אחרי 4 שנים כאשר הגל האחרון הוא במשך שנה לפחות עם הפוגות של כמה שבועות לכל התקף.. ההחלטה על הניתוח הייתה אחרי שלושה חודשי סבל מבוקר עד לילה של כאב פיסורה כאשר רק רקטוגסיק הייתה מקלה על הכאב יש לציין שהייתי מורח את המשחה כמה פעמים טובים ליום וכל שבוע קונה חבילה חדשה

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח ד"ר רפאל אלון 04/02/2020 20:05
  • מכיוון שהפיסורה היתה פיסורה כרונית במשך זמן ממושך ייקח עוד כמה ימים עד שתחלים.

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח פיסורה יובל 05/02/2020 23:22
  • אוקי אז אני מבין שאני אמור להרגיש בכל יום שעובר את הכאב פוחת ובנתיים זה המצב למרות שדווקא בעת ישיבה ואחרי יציאה תמיד מרגיש את התחושה הזו של הפיסורה. השאלה היא מתי ניתן להניח אם הניתוח הצליח ואיך אפשר לדעת מתי הפיסורה מחלימה? האם משחה כמו רקטוגסיק לאחר ניתוח זה משהו שמומלץ להשתמש או שעדיף לתת לכאב לעבור מעצמו. אני די אובד עצות בכל נושא ההחלמה למרות שיש הקלה עצומה מאז הניתוח,אני מטבעי מאוד לחוץ ואחרי שאני קורא את כל הפורומים האלה הסרטים על סיבוכים וכדומה מאוד משפיעים עליי ובמיוחד ההחלמה מהפיסורה עצמה שגרמה לי לשיתוק מוחלט מחיי היום יום. האם ניתן בכל זאת על סמך מה שאני מספר לך להניח שה פיסורה מחלימה? יש לציין שנותחתי ע״י פרופסור מהטובים באזור הצפון שאמר שאני יכול לשכוח מהפיסורה וכל מה שקורה הוא נורמלי..

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח פיסורה יובל 05/02/2020 23:25
  • שאלה נוספת וסליחה על כל השאלות,אבל איך אמורה להרגיש הצלקת מבחינת החלמה,מצד אחד היא כבר ממש לא כואבת כמו בימים הראשונים מצד שני היא מרגישה די כמו צלקת שלעיתים מפרישה ממש מעט נוזל בניגוב נראה קצת צהבהב. האם ככה אני אמור להרגיש ולהבין שזה תקין?

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח ד"ר רפאל אלון 06/02/2020 07:38
  • כפי שהסברתי במקרה של פיסורה כרונית ממושכת ההחלמה לוקחת זמן. זה שיש הטבה זה סימן מעודד. צריך להמתין בסבלנות להשלמת ההחלמה. אין תועלת במשחת רקטוג'סיק או דומיה. אם אתה מוטרד פנה לבדיקה אצל הרופא המנתח

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח פיסורה יובל 07/02/2020 22:52
  • אם כן מה ניתן לעשות עם הכאבים האלה קשה לי לתאר את תחושת הכאב אבל זה מין כאב חד אבצס לא מורגש אם אני אמור להרגיש אותו מחוץ לפי הטבעת ואין מוגלה וחום כך שאני משאר שזה לא הכיוון. אבל ברגע של כאב אחרי יציאה מה כן ניתן למרוח שם בשביל להקל? והאם לדעתך תקופה של שבוע זו לא תקופה מספקת לדעת שהניתוח לא הצליח אצלי?!

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח ד"ר רפאל אלון 08/02/2020 10:13
  • כפי שהסברתי, במקרה של פיסורה כרונית, תהליך הריפוי עלול להמשך זמן ארוך יותר מהרגיל. אם תור שבוע לא יהיה שיפור משמעותי-פנה לבדיקת המנתח

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח פיסורה יובל 08/02/2020 13:38
  • הרופא במבט על הפיסורה יכול לדעת אם יש החלמה מסויימת או שאין?

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח ד"ר רפאל אלון 08/02/2020 16:51
לאחר ניתוח פיסורה יובל 16/02/2020 20:00
  • היי דוקטור אז כמו שרשמת אכן יש הטבה משמעותית ואני כבר קצת יותר משבועיים אחרי הניתוח. מה שכן הפיסורה עדיין מורגשת למשל בנסיעה ממושכת ברכב או לאחר יציאות אומנם כאבים פחותים בהרבה אבל עדיין חוסר נוחות ולא ניתן להגיד שהכל עבר לגמרי. האם זה מהלך תקין של החלמה וזה עוד צפוי להשתפר או שזה המקסימום שניתן היה להוציא מהניתוח? יש לציין שבביקורת שבוע לאחר הניתוח אמר המנתח שהכל נראה תקין וביקש לנסות לתת צואה קצת יותר קשה ואז באמת באה ההטבה ושוב חזרתי לרכך. הפצע תקין ואין בעיות אחרות.

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח ד"ר רפאל אלון 17/02/2020 08:56
  • מילת המפתח הינה סבלנות. המצב יילך וישתפר עם הזמן. דאג ליציאות רכות. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
לאחר ניתוח יובל 17/02/2020 09:27
  • תודה רבה רבה על כל התשובות דר, זה לא מובן מאליו וזה מאוד עוזר ומרגיע נודניקים כמוני. אתה עושה עבודת קודש. תודה מראה לב🙏

  • + הוסף תגובה
אבצס אבי 13/02/2020 23:04
  • דוקטור רציתי לדעת אני אחרי ניתוח פיסורה החלמה תקינה וחלפו הכאבים והכח נראה תקין. רציתי לדעת כמה זמן אחרי ניתוח כזה ניתן לומר שחלפה הסכנה מזיהום והתפתחות מורסה. האם מורסה יוצאת מחוץ לפי הטבעת או שהיא במקום שלא ניתן להרגיש בתוך הרקטום? הסיבוכים האלה מפחידים אותי ורציתי לדעת מתי אפשר להגיד שהכל חלף בשלום יש לציין שאני שבועיים לאחר הניתוח.

  • + הוסף תגובה
אבצס ד"ר רפאל אלון 14/02/2020 01:42
  • רוב הסיכויים שאם הכל עבר בשלום אז אין סכנה לאחד מהסיבוכים שמנית

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!