כריתת גוש בשד ( Lumpectomy ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום כירורגיה

מטרת הניתוח

ניתוח כריתת גוש בשד מטרתו הוצאת גידול (שפיר או ממאיר) של השד, כאפשרות ניתוחית משמרת שד, כלומר ניתוח המשמר את רקמת השד התקינה ככל האפשר ומוציא רק את רקמת הגידול. כריתת גוש בשד, נעשית כאשר מתגלה תהליך שפיר או ממאיר בשד עקב סרטן השד, ואשר מתברר כי אינו חודר מעבר לגבולות הרקמה, ולכן מאפשר כריתת הגוש בשלמותו, מבלי לכרות את כל השד.

כריתת גוש בשד הינה אפשרות ניתוחית חדשה יחסית, בנוסף לכריתת שד חלקית (partial mastectomy). בעבר נהגו לבצע כריתת שד מלאה בכל מקרה של גידול בשד, ניתוח בעל השלכות קליניות ונפשיות קשות יותר עבור המטופלת. 

בשנים האחרונות נצפו במחקרים, כי תוצאות ארוכות טווח של ניתוח משמר שד כולל טיפול משלים בקרינה (במקרה של סרטן), הינן זהות לאלו של ניתוחי כריתת שד מלאים, ולכן מעדיפים ברוב העולם כיום לא לבצע כריתת שד מלאה שלא לצורך, אלא רק במקרים בהם אין ברירה. ניתוח כריתת גוש בשד כולל גם לקיחת ביופסיה מבלוטת הזקיף, הלוא היא קשרית הלימפה המנקזת את השד דרך בית השחי, על מנת לוודא כי אין תאי גידול חבויים בדרכי הלימפה.


הכנה לניתוח

לקראת כריתת גוש בשד, הרופא יפנה את המטופלת לבדיקות לפי הצורך- בדיקות דם מסוג: ספירת דם, בדיקת כימיה בדם ותפקודי קרישה. כמו כן תתבצע בדיקת דם לרמת סמני גידול.
נ
שים מבוגרות יותר יתבקשו לערוך גם צילום חזה מקדים ואק"ג. אצל כל הנשים תילקח ביופסיה של השד לפני הניתוח (לבדיקת סוג הגידול וממאירות), ובמידת הצורך גם תעשה בדיקת CT או PET-CT (אולם לרוב בדיקת ממוגרפיה או אולטרא-סאונד השד יספיקו).

ניתוח כריתת גוש בשד מתבצע בהרדמה כללית. יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני הניתוח. אין לשתות אלכוהול כ-48 שעות ולשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.

תהליך הניתוח

ניתוח כריתת גוש בשד מבוצע ע"י כירורג שד. איזור בית החזה עובר חיטוי יסודי. הכירורג ממשיך בביצוע חתך בגבול התחתון של הגוש, כצפוי ע"פ בדיקות ההדמיה המקדימות. כאשר מאותר הגוש, הוא מוצא בשלמותו מתוך רקמת השד התקינה, בנוסף להוצאת שוליים תקינים של רקמה סביבו, שוליים הנראים "נקיים מגידול" למראית עין, ונשלחים לבדיקה פתולוגית (תחת מיקרוסקופ) תוך כדי מהלך הניתוח לאישור.

תוך כדי ניתוח כריתת גוש בשד, נצבעת בלוטת הזקיף, קשרית הלימפה המנקזת את אזור השד, באמצעות הזרקת צבע כחול, שייקלט בקשרית הלימפה ויקל על זיהוייה. גם קשרית הלימפה תשלח לבדיקה פתולוגית מיידית. לאחר שהתשובה הפתולוגית מאשרת כי אכן לא נותרו תאי גידול מיקרוסקופיים סביב הגוש או בקשריות הלימפה, המנתח יכול לסיים את הניתוח ולתפור בחזרה את רקמת השד התקינה.

במידה ומתברר כי עדיין ישנם תאים סרטניים מיקרוסקופיים ברקמה, המנתח מרחיב את החתך הניתוחי ואת כמות הרקמה המוצאת, אשר שוב נשלחת לבדיקה מיקרוסקופית. 

משך ניתוח כריתת גוש בשד הוא כשעה-שעתיים. המנתח ישאיר נקז או מספר נקזים דרך החתך הניתוחי על מנת לספוג את שארית הפסולת והנוזלים מהרקמה.


סיכונים בניתוח


סיכונים כלליים בניתוחים:


זיהום בפצע הניתוח- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עוריות, ולעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום- בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה, אולם לעיתים נדירות גם דימומים סיסטמיים המצריכים קבלת מנות דם. 

דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז הדימום. פעולה זו יכולה להתבצע בהרדמה כללית או מקומית (מומלץ כללית).

צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.

סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).


סיכונים ספציפיים לניתוח כריתת גוש בשד
:


סרומה-
הצטברות נוזלים ופסולת תת עורית, בשל חוסר ניקוז מספק של הרקמה לאחר הניתוח. לרוב הנחת נקז פותרת בעיה זו.

נמק של העור (נקרוזיס) בשד- בשל פגיעה באספקת הדם לאזור, נדיר.

בצקת בזרוע
- לרוב רק במידה והוצאו קשריות לימפה מבית השחי, ונפגע הניקוז הלימפטי באותו צד.


הטיפול אחרי הניתוח

לאחר ניתוח כריתת גוש בשד ישנו צורך בהשגחה באשפוז למשך 24 שעות.

בימים שלאחר הניתוח עלולים להיות כאבים ואזור החזה נפוח. עלולים להופיע שטפי דם על פני החזה. במידה ובוצעה הוצאת קשריות לימפה מבית השחי, יתכנו כאבים בהזזת הכתף והזרוע. לרוב המנתח משאיר נקז או מס' נקזים בחתכים הניתוחיים, לצורך ניקוז מלא של הנוזלים והדימומים ברקמה. הנקזים יוצאו לאחר מספר ימים, עם הפחתת ההפרשות.

במידה ויש כאבים, ניתן ליטול משככי כאבים במידת הצורך.

זמן ההחלמה מניתוח כריתת גוש בשד הוא כשבוע ומומלץ בימים אלו להימנע מפעילות גופנית ולנוח.

במידה וישנם כאבים אשר לא חולפים אחר כריתת גוש בשד למרות שימוש במשככי כאבים, עליית חום, קוצר נשימה או הפרשות מוגלתיות/דימום חזק מהנקז - יש לפנות מיידית לרופא.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון


מאמרים לפי נושא כריתת גוש בשד

מאמרים נוספים בתחום
אחת השאלות שנשים שסובלות מסרטן שד מתמודדות איתן היא, האם תוצאות הטיפול יבואו לידי ביטוי במראה שלהן.  אם תעברי ניתוח לכריתת גוש בשד, תוכלי אפילו לסדר שהמנתח הפלסטי ייכנס לחדר הניתוח ברגע שמנת...
סרטן השד יכול לחזור להופיע בכל נקודת זמן, אולם ההישנות מתרחשת בדרך כלל בשלוש עד חמש שנים הראשונות לאחר הטיפול הראשוני במחלה.  סרטן השד יכול לחזור ולהופיע באופן מקומי (באוזר אשר טופל או באזור ה...

שאלות ותשובות לפי נושא כריתת גוש בשד

בתחום
הטיפול המשלים לאחר ניתוח כריתת גוש בשד תלוי בסוג הגידול, אשר נלקח במהלך הניתוח לבדיקה מדויקת תחת מיקרוסקופ. בגידולים שפירים אין צורך בטיפול משלים לאחר הניתוח. בגידולים ממאירים של סרטן שד , ...
שני ניתוחים אלה הינם דומים מאד בסוגם ומטרתם, שהיא שימור השד לאחר הכריתה. ניתוח לכריתת גוש בשד הינו ניתוח יחסית מצומצם יותר בהיקפו לעומת ניתוח כריתת שד חלקית. כריתת גוש בשד פירושה כמשמעה, הוצאה א...

פורומים סרטן השד

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
טיפול משולב של אברקסן והרצפטין אריאל 25/10/2020 16:03
  • שלום רב, האם ניתן לעשות טיפול בשילוב של אברקסן והרצפטין [כרגע הטיפול הוא של טקסול והרצפטין], אך רוצים להפחית את תופעות הלוואי תודה אריאל

  • + הוסף תגובה
קריש דם יוצא מהשד שרית 25/10/2020 08:18
  • שלום, (סליחה שאני שואלת פה, לא מצאתי פורום שד פעיל שהוא לא סרטן) אני בת 31, בריאה, מניקה תינוק בן שנה ו5 חודשים. לפני למעלה מחצי שנה שאבתי דם פעמיים, עשיתי אז בדיקת כירורגית שד שיצאה תקינה. היא הפנתה לUS, עשיתי אותו רק לאחר חודשיים כשיצא לי קריש דם קטן באמצעות הנקה, וגם הוא יצא תקין. באותו זמן גרד לי הפטמה וחשבתי שזו פטריה פנימית אז מרחתי למשך מספר ימים דרמקומבין. היום, 5 חודשים לאחר הUS, שוב הבן שלי ינק מהשד קריש דם בגודל של גרעין שעועית קטן, הוא הוציא את זה מהפה והביא לי ביד! לא כואב לי, לא מגרד, הכל נראה ומרגיש רגיל. קבעתי כעת תור לכירורגית לעוד שבועיים ויש לי תור לUS עוד חודש. האם עלי למהר אותם? מה עלי לעשות? האם זה מלחיץ או מסוכן? מנסה לגגל ולא רואה שום תוצאה על קריש דם שיוצא ככה עם החלב. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
סרטן שד פעם 2 לילי 23/10/2020 08:29
  • שלום וברכה, לפני כ12 שנים בגיל 35 חליתי בסרטן שד הורמונלי 1.6 סמ חודרני בחלקו. אונקוטייפ 36 טופלתי בהקרנות וכימותרפיה. כעת באותו שד בגודל 1.1 חודרני בחלקו 2-3 ממ. עברתי כריתה דוצ ושחזור. בmri לפני הניתוח כתוב נוזל פליאורלי ביליטרלי בכמות קטנה. האונקולוגית התעלמה מממצא זה ואמרה שאינו קשור לסרטן. כמו כן אין עדות לגרורות.. השאלה היא האם להתעלם מהממצא? האם הגידול שהיה גרם לכך? מלבד זאת אני בריאה ללא תרופות ומחלות רקע. ושאלה נוספת - מה הסיכון להתפתחות גרורות משתי המחלות יחד? המון תודה על המענה. תבורכו!!

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר נעה אפרת בן ברוך 24/10/2020 21:42
  • הסיכוי לגרורות מהגידול הראשון. מזערית. לגבי הגידול השני איני יודעת. אין פרטים. אין לי דרך לומר לגבי התפליט. האם בוצע סיטי?

  • + הוסף תגובה
סי טי לילי 25/10/2020 00:00
  • לא בוצע סיטי אלא פט סיטי.בפט לא היתה התייחסות לכך. הגידול השני היה באותו שד אך לא באותו המקום. אסטרוגן 100%, פרוגסטרון 5% ki67 30% הר2+2

  • + הוסף תגובה
סיטי ד"ר נעה אפרת בן ברוך 25/10/2020 00:14
  • בקשי מהאונקולוג שלך שיסתכל בפטסיטי אם יש תפליט

  • + הוסף תגובה
ניתוח לילי 25/10/2020 00:01
תודה רבה! לילי 25/10/2020 00:34

הצטרפו לאינדקס הרופאים!