כריתת גוש בשד ( Lumpectomy ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום כירורגיה

מטרת הניתוח

ניתוח כריתת גוש בשד מטרתו הוצאת גידול (שפיר או ממאיר) של השד, כאפשרות ניתוחית משמרת שד, כלומר ניתוח המשמר את רקמת השד התקינה ככל האפשר ומוציא רק את רקמת הגידול. כריתת גוש בשד, נעשית כאשר מתגלה תהליך שפיר או ממאיר בשד עקב סרטן השד, ואשר מתברר כי אינו חודר מעבר לגבולות הרקמה, ולכן מאפשר כריתת הגוש בשלמותו, מבלי לכרות את כל השד.

כריתת גוש בשד הינה אפשרות ניתוחית חדשה יחסית, בנוסף לכריתת שד חלקית (partial mastectomy). בעבר נהגו לבצע כריתת שד מלאה בכל מקרה של גידול בשד, ניתוח בעל השלכות קליניות ונפשיות קשות יותר עבור המטופלת. 

בשנים האחרונות נצפו במחקרים, כי תוצאות ארוכות טווח של ניתוח משמר שד כולל טיפול משלים בקרינה (במקרה של סרטן), הינן זהות לאלו של ניתוחי כריתת שד מלאים, ולכן מעדיפים ברוב העולם כיום לא לבצע כריתת שד מלאה שלא לצורך, אלא רק במקרים בהם אין ברירה. ניתוח כריתת גוש בשד כולל גם לקיחת ביופסיה מבלוטת הזקיף, הלוא היא קשרית הלימפה המנקזת את השד דרך בית השחי, על מנת לוודא כי אין תאי גידול חבויים בדרכי הלימפה.


הכנה לניתוח

לקראת כריתת גוש בשד, הרופא יפנה את המטופלת לבדיקות לפי הצורך- בדיקות דם מסוג: ספירת דם, בדיקת כימיה בדם ותפקודי קרישה. כמו כן תתבצע בדיקת דם לרמת סמני גידול.
נ
שים מבוגרות יותר יתבקשו לערוך גם צילום חזה מקדים ואק"ג. אצל כל הנשים תילקח ביופסיה של השד לפני הניתוח (לבדיקת סוג הגידול וממאירות), ובמידת הצורך גם תעשה בדיקת CT או PET-CT (אולם לרוב בדיקת ממוגרפיה או אולטרא-סאונד השד יספיקו).

ניתוח כריתת גוש בשד מתבצע בהרדמה כללית. יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני הניתוח. אין לשתות אלכוהול כ-48 שעות ולשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.

תהליך הניתוח

ניתוח כריתת גוש בשד מבוצע ע"י כירורג שד. איזור בית החזה עובר חיטוי יסודי. הכירורג ממשיך בביצוע חתך בגבול התחתון של הגוש, כצפוי ע"פ בדיקות ההדמיה המקדימות. כאשר מאותר הגוש, הוא מוצא בשלמותו מתוך רקמת השד התקינה, בנוסף להוצאת שוליים תקינים של רקמה סביבו, שוליים הנראים "נקיים מגידול" למראית עין, ונשלחים לבדיקה פתולוגית (תחת מיקרוסקופ) תוך כדי מהלך הניתוח לאישור.

תוך כדי ניתוח כריתת גוש בשד, נצבעת בלוטת הזקיף, קשרית הלימפה המנקזת את אזור השד, באמצעות הזרקת צבע כחול, שייקלט בקשרית הלימפה ויקל על זיהוייה. גם קשרית הלימפה תשלח לבדיקה פתולוגית מיידית. לאחר שהתשובה הפתולוגית מאשרת כי אכן לא נותרו תאי גידול מיקרוסקופיים סביב הגוש או בקשריות הלימפה, המנתח יכול לסיים את הניתוח ולתפור בחזרה את רקמת השד התקינה.

במידה ומתברר כי עדיין ישנם תאים סרטניים מיקרוסקופיים ברקמה, המנתח מרחיב את החתך הניתוחי ואת כמות הרקמה המוצאת, אשר שוב נשלחת לבדיקה מיקרוסקופית. 

משך ניתוח כריתת גוש בשד הוא כשעה-שעתיים. המנתח ישאיר נקז או מספר נקזים דרך החתך הניתוחי על מנת לספוג את שארית הפסולת והנוזלים מהרקמה.


סיכונים בניתוח


סיכונים כלליים בניתוחים:


זיהום בפצע הניתוח- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עוריות, ולעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום- בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה, אולם לעיתים נדירות גם דימומים סיסטמיים המצריכים קבלת מנות דם. 

דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז הדימום. פעולה זו יכולה להתבצע בהרדמה כללית או מקומית (מומלץ כללית).

צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.

סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).


סיכונים ספציפיים לניתוח כריתת גוש בשד
:


סרומה-
הצטברות נוזלים ופסולת תת עורית, בשל חוסר ניקוז מספק של הרקמה לאחר הניתוח. לרוב הנחת נקז פותרת בעיה זו.

נמק של העור (נקרוזיס) בשד- בשל פגיעה באספקת הדם לאזור, נדיר.

בצקת בזרוע
- לרוב רק במידה והוצאו קשריות לימפה מבית השחי, ונפגע הניקוז הלימפטי באותו צד.


הטיפול אחרי הניתוח

לאחר ניתוח כריתת גוש בשד ישנו צורך בהשגחה באשפוז למשך 24 שעות.

בימים שלאחר הניתוח עלולים להיות כאבים ואזור החזה נפוח. עלולים להופיע שטפי דם על פני החזה. במידה ובוצעה הוצאת קשריות לימפה מבית השחי, יתכנו כאבים בהזזת הכתף והזרוע. לרוב המנתח משאיר נקז או מס' נקזים בחתכים הניתוחיים, לצורך ניקוז מלא של הנוזלים והדימומים ברקמה. הנקזים יוצאו לאחר מספר ימים, עם הפחתת ההפרשות.

במידה ויש כאבים, ניתן ליטול משככי כאבים במידת הצורך.

זמן ההחלמה מניתוח כריתת גוש בשד הוא כשבוע ומומלץ בימים אלו להימנע מפעילות גופנית ולנוח.

במידה וישנם כאבים אשר לא חולפים אחר כריתת גוש בשד למרות שימוש במשככי כאבים, עליית חום, קוצר נשימה או הפרשות מוגלתיות/דימום חזק מהנקז - יש לפנות מיידית לרופא.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון

פורום סרטן הלבלב

ד"ר רונן ברנר

ד"ר רונן ברנר
ד"ר רונן ברנר מנהל תחום גידולי מערכת העיכול בוולפסון (ושט, קיבה, לבלב, כבד, מעי דק, מעי גס, רקטום, אנוס, גידולים נוירו אנדוקריניים ו-GIST). בוגר התמחות באונקולוגיה, עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מה זה cbd
  • ברכה
  • 30/12/2018 22:59
  • הכבד בגודל תקין, מרקמו הומוגני. ללא ממצא פוקאלי . כיס המרה ללא אבנים בתוכו, דופנו אינו מעובה . דרכי המרה התוך והחוץ כבדיות ברוחב תקין . הלבלב בגודל ומבנה תקינים. CBD מודגש באיזור גוף הלבלב . אין עדות לקשרי לימפה מוגדלים או גושים ברטרופריטונאום העליון . האאורטה הבטנית ברוחב תקין . הטחול בגודל תקין, מרקמו הומוגני . הכליות בגודל דומה ותקין. פרנכימה בעובי ואקוגניות שמורים. לא נצפו גושים סולידיים, אבנים או הידרונפרוזיס . שלפוחית השתן בקיבולת טובה ודפנות חלקים . ללא נוזל חופשי בחלל הבטן

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום ברכה. CBD הוא צינור המרה המשותף. זה צינור שמוביל את מיצי המרה מהכבד לתריסריון. הרופא ששלח להדמיה יעריך מה משמעות ההתרשמות שהוא מודגש.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • גידול בלבלב שהוסר
  • עדי
  • 03/01/2019 00:35
  • אבי בן 60 עבר לפני חודש ניתוח להסרת גידול בראש הלבלב. הגידול הוסר במלואו עם קצוות נקיים וללא גרורות. הגידול נשלח לביופסיה ומתוך 32 תאים רק 2 היו סרטניים. נקבע המשך טיפול כימותרפי למשך חצי שנה פעם בשבועיים. אציין מחלות רקע:עבר ניתוח להחלפת מסתם אאורטלי בלב לפני 10 שנים, עבר ניתוח להסרת כיס מרה עקב אבנים. נוטל תרופות קבועות ללחץ דם, מדללי דם ותרופות נוספות ללב. בנוסף בגלל הגידול התחיל להזריק אינסולין לפי בדיקות. אנו חוששים מהטיפול הכימותרפי עקב זה ששמענו שהוא יכול להיות מאוד הרסני לגוף ומפחדים שיזיק. בנוסף מדוע צריך טיפול כימותרפי אם הסירו את הגידול במלואו ולא היו גרורות? תודה רבה, עדי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום עדי. גידול בלבלב נוטה לשלוח גרורות מיקרוסקופיות שלא ניתן לראות בהדמיות המקובלות. לכן נותנים טיפול כימי משלים למשך חצי שנה. טיפול זה משמיד תאים סרטניים ומגדיל באופן מוכח את תוחלת החיים והסיכוי להחלמה. יש מספר טיפולים אופציונליים עם רמות יעילות שונות. האונקולוג המטפל מעריך בהתאם למצבו הכללי של החולה את מידת היכולת לקבל טיפול ואת סוג הטיפול המתאים.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שיסטה בלבלב
  • כאמל
  • 03/01/2019 14:56

  מאמרים לפי נושא כריתת גוש בשד

  מאמרים נוספים  
אחת השאלות שנשים שסובלות מסרטן שד מתמודדות איתן היא, האם תוצאות הטיפול יבואו לידי ביטוי במראה שלהן.  אם תעברי ניתוח לכריתת גוש בשד, תוכלי אפילו לסדר שהמנתח הפלסטי ייכנס לחדר הניתוח ברגע שמנת...
סרטן השד יכול לחזור להופיע בכל נקודת זמן, אולם ההישנות מתרחשת בדרך כלל בשלוש עד חמש שנים הראשונות לאחר הטיפול הראשוני במחלה.  סרטן השד יכול לחזור ולהופיע באופן מקומי (באוזר אשר טופל או באזור ה...
במרבית המקרים, הטיפול במחלת סרטן השד כולל בתוכו טיפולי כימותרפיה, טיפולי הקרנה, או שילוב של שניהם גם יחדיו. טיפולים אלה יכולים להשפיע על מערכת הרבייה, וכתוצאה מכך לפגוע בפוריות שלך. טיפולים כימותרפ...
קרוב ל-4,000 נשים מאובחנות מדי שנה כחולות בסרטן השד בישראל, בארה"ב המספר מגיע ל180,000 ובסך הכל 2 מיליון נשים בארה"ב מוגדרות שכמי שחלו במחלה ושרדו אותה. הסטטיסטיקה מלמדת שאישה אחת מתוך שמונה...
מאות נשים נאלצות להמתין חודשים לבדיקת MRI לאבחון של סרטן השד או על מנת לקבוע טיפול מתאים למחלתן. כך כותבת הבוקר דנה ויילר-פולק בעיתון "הארץ". כיוון שעלות הבדיקה גבוהה בוחרות קופות ...
טאמוקסיפן, תרופה המיועדת לטיפול בסרטן השד יכולה לעזור גם למניעה של מחלות לב, כך מדווחים חוקרים בגיליון פברואר של ה- Journal of the American Heart Association ,Arteriosclerosis Thrombosis, and Va...
טיפול הורמונלי חלופי ארוך טווח קשור בסיכון מוגבר לסרטן השד, בעיקר לגידולים אונתיים (גידולים המתפתחים מהבלוטות המייצרות חלב בשד) . כך עולה ממחקר חדש המתפרסם בגיליון האחרון של ה Journal ...
מחקר חדש (IES) שפורסם ב- Journal of Clinical Oncology מדווח כי במטופלות בגיל הבלות שטופלו בארומאזין (exemestane - Aromasin) לאחר שנתיים עד שלוש של שימוש בטאמוקסיפן, הסיכון היחסי לחזרת הסרט...
אחד הדברים הטובים שנלמדו מהצלחת התרופה לטיפול בסרטן השד, הרצפטין, הוא כיצד ניתן לטפל באותו אופן גם בסוגים אחרים של סרטן. הרצפטין אושרה ב 1998 על-ידי מינהל התרופות והמזון האמריקאי לטיפול בסרטן ...
השבוע דווח כי 15 חולות בסרטן שד נפטרו כתוצאה מתגובה אלרגית קיצונית לאחר נטילת תרופת ההרצפטין. ארבעים ושבע חולות נוספות סבלו מהתקף אלרגי קשה אך נשארו בחיים. הרספטין היא תרופה המשמשת לטיפול בחולות...

  שאלות ותשובות לפי נושא כריתת גוש בשד

    
הטיפול המשלים לאחר ניתוח כריתת גוש בשד תלוי בסוג הגידול, אשר נלקח במהלך הניתוח לבדיקה מדויקת תחת מיקרוסקופ. בגידולים שפירים אין צורך בטיפול משלים לאחר הניתוח. בגידולים ממאירים של סרטן שד , ...
שני ניתוחים אלה הינם דומים מאד בסוגם ומטרתם, שהיא שימור השד לאחר הכריתה. ניתוח לכריתת גוש בשד הינו ניתוח יחסית מצומצם יותר בהיקפו לעומת ניתוח כריתת שד חלקית. כריתת גוש בשד פירושה כמשמעה, הוצאה א...
כריתת גוש בשד נעשית כאמור על מנת לטפל בתהליך גידולי של השד, אשר גודלו קטן יחסית (לרוב עד 5 ס"מ ובמרבית המקרים פחות מ-2-3 ס:מ), וכן אשר סוגו ההיסטולוגי (המיקרוסקופי) הינו בעל פרוגנוזה יחסית טובה (ל...
חוסר התחושה ברגליים נגרם בשל פגיעה בעצבים התחושתיים הפריפריים, כלומר פגיעה בעצבים שמספקים תחושה לאיברים (נוירופתיה פריפרית). הפגיעה מורגשת בעיקר בקצות הגפיים, כמו אצל אחותך, והיא משנית, ככל הנראה,...
מחלת פאג'ט של השד היא מחלה של הפטמה. מחלה זו היא בקירוב 3% מקרצינומות השד. גיל החולות בדרך כלל הוא בין 40 ל-70 שנה. הסימן הבולט ביותר הוא השינויים בעור הפטמה והאראולה (העטרה, האזור הכהה סביב הפטמה...
בדיקת PET CT מאתרת אתרים של פעילות מטבולית מוגברת, ואלה עשויים להיות בעיקר אזורי דלקת או גידול, אך לממצאים כאלה יכולות להיות גם סיבות אחרות. בבדיקה שפירטת את תוצאותיה נצפתה קליטה בשני אתרים מר...
ההחלמה לאחר ניתוח כריתת גוש בשד הינה אינדיבידואלית. כל אישה מחלימה בקצב אחר, אולם לרוב תהליך ההצטלקות והריפוי של הרקמה לוקח מספר שבועות. בזמן הזה, יש לנוח ולאפשר ריפוי מלא של האזור. מאמץ יתר על המידה ...
כן. כאמור, לעיתים ישנו צורך בהוצאת קשריות הלימפה של בית השחי, במהלך הניתוח לכריתת גוש בשד. הדבר מתבצע כאשר מתברר כי בלוטת הזקיף מכילה תאי סרטניים מיקרוסקופים, או כאשר מסיבות כלשהן לא מצליחים לאתר את ב...
לאחר ניתוח כריתת שחלות עקב ממאירות, למשל סרטן השחלה , ישנו צורך במרבית המקרים בטיפול משלים אונקולוגי (adjuvant), הכולל לרוב טיפול כימותרפי ממושך או הקרנות לאזור האגן, בהתאם לסוג הגידול, שלבי המחלה (st...
ניתוח כריתת שחלות מניעתי מוצע לנשים אשר מצויות בסיכון גבוה לפתח ממאירות של השחלה, אשר נחשבת יחסית "אלימה" יותר מסוגי סרטן אחרים, בשל הגילוי המאוחר יחסית, וסוגי הגידולים, הנוטים לגדול ולהתפשט...


רופאים בתחום
פרופ' דן אדרקה פרופ' דן אדרקה
הקים את היחידה לגידולי דרכי העיכול בבית חולים... קרא עוד
פרופ' יעקב שכטר פרופ' יעקב שכטר
סגן מנהל המכון האונקולוגי - מנהל מכון אלה בי"ח שיב קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל