ניתוח החלפת מסתם ( Valve Replacement Surgery ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום קרדיולוגיה


מטרת הניתוח

ניתוח החלפת מסתם לבבי מטרתו השתלת מסתם לבבי חדש, מלאכותי או ביולוגי, במקום מסתם פגום הקיים בין מדורי הלב, לצורך תפקודו התקין. קיימים ארבעה מסתמים לבביים, המפרידים בין מדורי הלב העליונים (העליות) לבין מדורי הלב התחתונים (החדרים), ובינם לבין העורקים הגדולים: המסתם המיטרלי (נקרא גם המסתם ה"דו-צניפי"), הטריקוספידלי ("תלת-צניפי"), האאורטלי (מסתם הותין) והפולמונלי (המסתם הריאתי). 

כל אחד ממסתמים אלו אחראי על הכוונת הדם בין מדורי הלב השונים בכיוון אחד, בעת כיווץ העליות והחדרים, על מנת שהדם העובר בלב, יגיע אל העורקים הגדולים ומשם לריאות ולשאר הגוף. כאשר אחד המסתמים פגום: למשל עקב היצרות קשה או חוסר סגירה טובה מספיק של עלי המסתם (אי ספיקה מסתמית), הדם הזורם אינו מגיע ליעדו כראוי (זורם לאט או זורם אחורנית) והדבר מקשה על התפקוד הלבבי התקין. 

כאשר היצרות קשה או אי ספיקה של אחד המסתמים פוגעת בתפקוד או במבנה הלבבי, קיימת אינדיקציה לתיקון או החלפת המסתם.

מחלות המסתמים מלוות כמעט תמיד בסימפטומים כגון חולשה, כאבים בחזה, קוצר נשימה, עייפות במאמץ ועוד. הגורמים למחלות המסתמים הם מגוונים ורבים: שחיקה של המסתמים עם הגיל, מומים מולדים של המסתמים, זיהומי המסתמים ועוד.

ניתוח החלפת מסתם יכול להיעשות בדרך זעיר פולשנית ע"י צנתור לבבי, אולם החלפה שלמה של המסתם נעשית ע"י ניתוח. במהלך הניתוח, גופו של המטופל תלוי בתמיכת מכונת "לב-ריאה", אשר מהווה מעין משאבה חיצונית של דם המטופל, לצורך חמצון וניקוי רעלים תקין, בעת חיבור המסתם החדש במקומו של המסתם הפגום.
כיום קיימת אופציה ניתוחית נוספת- החלפת מסתם אנדוסקופית, אשר מאפשרת ביצוע ניתוח קטן יותר ועם פחות סיבוכים.



*באדיבות בית החולים איכילוב



הכנה לניתוח

לפני ניתוח החלפת מסתם המטופל נשלח לסדרת בדיקות מסוג: ספירת דם, כימיה בדם, תפקודי קרישה, תפקודי כליות וכבד, בדיקת שתן, צילום חזה, אק"ג, בדיקת אקו-לב להערכת התפקוד הלבבי, וכן במקרים מסוימים צנתור לבבי מקדים (לרוב על מנת לבדוק את הלחצים הקיימים על פני המסתמים).

ניתוח החלפת מסתם מבוצע תחת הרדמה כללית. יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול בימים שלפני ניתוח החלפת מסתם וכן יש לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני.

תהליך הניתוח

לאחר חיטוי יסודי של בית החזה, ייעשה חתך מרכזי ארוך בבית החזה מעל עצם הסטרנום. לאחר מכן, העצם תופרד לצורך אפשרות גישה לכל איברי בית החזה.

השלב הבא יכלול ביצוע מעקף לב-ריאה של המטופל ע"י מכונת לב-ריאה מלאכותית, לשמירה על הסירקולציה התקינה של דם המטופל בזמן הניתוח, שלא דרך בית החזה (על מנת לאפשר למנתחים לעבוד בשדה ניתוחי ברור ונקי).

מעקף לב-ריאה נעשה ע"י עצירת מעבר הדם בכלי הדם הראשיים (אבי העורקים, ורידי הריאה וכו'), והסטתו אל המכונה, לצורך אספקת חמצן וניקוי הדם מרעלים, למשך זמן קצר. בהמשך, המנתח פותח את קרום הפריקרד (המעטפת החיצונית של הלב), ומאתר את המסתם הפגום. במידה ויש צורך להחליף לחלוטין את המסתם, הוא מוחלף במסתם מכאני, מסתם ביולוגי (שתל רקמה) או מסתם שנתרם מאדם שנפטר. לאחר שהמסתם החדש נתפר למקומו, מוודאים כי זרימת הדם דרך המסתם היא תקינה וללא דליפות. לבסוף מוסת דם המטופל חזרה מהמכונה אל הגוף. 

קרום הלב נסגר ובית החזה נתפר בחזרה. בבית החזה מונחים נקז או מספר נקזים לצורך איסוף שאריות הנוזל והדם מהרקמה. על החתך הניתוחי מניחים חבישה גדולה. משך הניתוח כשלוש שעות.


סיכונים בניתוח


סיכונים כלליים בניתוחים:


זיהום בפצע הניתוח-
לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עור ואף בעצם החזה, אשר מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום- בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. הדימום נוצר כאשר כלי דם קטנים או גדולים נפתחים ומדממים, או כתוצאה מחיבור לא תקין של המסתם (leak).

במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז נוסף. דימום משמעותי הגורם לאובדן דם רב יכול להצריך ניתוח חוזר לעצירת הדימום.

צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.

סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).


סיכונים ספציפיים של ניתוח החלפת מסתם:


פגיעה בכלי הדם הלבביים הגדולים
- בשל השימוש במכשור חד.

פגיעה במבנה הלב- המסתמים האחרים, השריר או המעטפת.

הפרעות קצב- בשל המגע הקרוב עם סיבי שריר הלב.


הטיפול אחרי הניתוח

לאחר ניתוח החלפת מסתם, המושתל נשאר באשפוז ביחידת טיפול נמרץ לצורך התאוששות והשגחה במשך כ-1-3 ימים. משך האשפוז הצפוי במחלקה הוא של כ-10-14 יום נוספים.

לעיתים יושם במהלך הניתוח קוצב לב חיצוני, אשר יעזור ללב לתפקד חשמלית בימים לאחר הניתוח, עד להסדרת קצב הלב.

כמו כן, יינתנו תרופות אנטיביוטיות למניעת זיהומים, ונוזלים לשמירה על לחץ הדם לאחר הניתוח.לרוב יינתנו גם תרופות לשיכוך כאבים דרך הוריד, ע"פ הצורך.

הוצאת החבישה והתפרים מהחתך הניתוחי נעשית לרוב לאחר שבוע-שבועיים מהניתוח. הוצאת הנקזים נעשית ע"פ הצורך לפי כמות הנוזלים והדימום המנוקז.

אם המסתם שהושתל הוא מסתם מכאני, יינתן למטופל טיפול נוגד קרישה לכל החיים.

בכל מצב של עליית חום פתאומית, ירידת לחץ דם, קוצר נשימה, אצירת שתן, דימום חריף או כאבים בלתי נסבלים יש לדווח מיידית לרופא.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון


מאמרים לפי נושא ניתוח החלפת מסתם

במידה ויש לך מחלת לב, ייתכן והרופא המטפל בך ימליץ לך ליטול חלק בתוכנית לשיקום לבבי בבית החולים הקרוב. תוכנית שיקום לב מיועדת לסייע לך לבצע בבטחה פעילות גופנית ולשמור על אורח חיים בריא.  התוכני...

שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח החלפת מסתם

בתחום
משך ההחלמה לאחר ניתוח החלפת מסתם לבבי תלויה רבות בגורמים הקיימים אצל המטופל, ובראשם גיל המטופל בעת הניתוח ונוכחות מחלות רקע נוספות. מטופלים מבוגרים יותר בעלי מגוון מחלות רקע צפויים להחלמה ממושכת י...
התשובה היא כן. כמובן שכאשר ניתן, מעדיפים להימנע מביצוע ניתוח לבבי פתוח, אשר כרוך בתחלואה ותמותה, ומטפלים במסתם הפגום בעזרת צנתור טיפולי: כניסה אל מדורי הלב ישירות דרך כלי הדם הגדולים ופתיחת ההיצרו...

פורומים, ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אנמיה לאחר צינטור עליזה 07/10/2019 21:58
  • כשבועיים אחרי צינטור היגעתי לבית חולים אם תחושה של תעוקה בחזה אחרי בירור מיסתבר שיש לי אנמיה עשו לי בדיקת גאסטרו הכל היה תקין אני שולת מאיפה צצה אנמיה

  • + הוסף תגובה
אנמיה ד"ר דוד יעקובי 10/10/2019 06:25
  • עליזה שלום, לאנמיה יכולות להיות סיבות רבות אשר מתחלקות למספר קבוצות, כגון: 1) אובדן דם (למשל במערכת העיכול) 2) הרס מוגבר של כדוריות דם 3) ייצור לקוי או לא מספיק של כדוריות כמובן שכל סיבה וסיבה מכילה גורמים פוטנציאלים רבים אשר ניתן וצריך לשלול או לאמת על סמך בדיקות דם, דימות וכו׳. מניח שנתנו לך הנחיות לגבי המשך הבירור, אם לא יש לפנות לרופא המטפל. בברכת רפואה שלמה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
עדיין כאבים קשים מעל ומתחת לבית החזה וורד 01/10/2019 15:24
  • שלום, 9 חו' לאחר ניתוח החלפת המסתם המיטראלי בביולוגי. הכאבים מתניידים ויש כאבים גם בצד הימני בגלל ניתוח טרוסקופיה עקב דימום לאחר 4 ימים וליילה לפני פתחו שוב את בית החזה בגלל טומפונדה באזור המסתם. הכאבים לוחצים כמו פלטה עם דבק ומקשה בנשימה.מרגישה כמו שקושרים קשירות..או כמו אבנים שלוחצות ומתנגשות.. זה קשה מאד..בקרתי באופן פרטי אצל רופא כאב (וגם א צל רופא ריאות)קבלתי צימבליטה, ואח"כ אקספו ועכשיו אלטרולט ומדבקות בוטרנס עם הנחיות לעלות במינונים..הייתי אצל אופא מרפואה משלימה, עושה סדרה של רפסלוגיה,דיקור..מורחת משחות הומופטיות.. עדיין הכאב לא משתפר..זועקת לעזרה מה ניתן לעשות אנא אמרו לי!!

  • + הוסף תגובה
כאבים לאחר החלפת מסתם מיטרלי ד"ר דוד יעקובי 04/10/2019 19:26
  • וורד שלום, אני נתקל במקרים כמו שלך מדי יום, למרות זאת קשה להשאר אדיש למשמע הסיפור. אינני בעמדה של להגיד ״הכל בסדר, זה יחלוף״ וגם לא בעמדה של לנסות ולבקר את הצוות שטיפל בך, מדובר בתופעות יחסית נדירות אבל במקרה שלך נראה כי העניין משבש את אורח חייך. ניגש לעניין בסדר הבא: 1) בדיקה (כולל אולי דימות) אצל המנתח 2) קבלת טיפול נוגד כאבים מקסימלי (נראה כי כבר היית במרפאת כאב) 3) במידה וכלו כל הקיצים ניתן לשקול הוצאת נירוסטות לאחר 6-12 חודשים לאחר הניתוח. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה מרכז רפואי וולפסון

  • + הוסף תגובה
מענה וורד 06/10/2019 23:10
  • תודה רבה רבה לך ד"ר האם בדיקת MR I יכול לתת מענה כלשהו,לבדוק אם לא נפגע מערכת העצבים.

  • + הוסף תגובה
כאבים לאחר ניתוח ד"ר דוד יעקובי 07/10/2019 06:34
  • שוב שלום, בדיקת ה-MRI מתאימה לסריקת רקמות רכות ויתרונותיה באבחנת פתולוגיה של בית החזה די מוגבלות אך לעיתים מאוד מועילות. עם זאת- במידה ואכן מדובר בפגיעה עצבית במקרה שלך (אשר מקורה אולי בעמוד השדרה) הבדיקה אולי תועיל אך רק כאשר חשד כזה מועלה ע״י מומחה בתחום. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
הידרותיאזיד- מסייע נגד סחרחורת? דודי 02/10/2019 17:15
  • האם כדורים אלו יעילים בטיפול בסחרחורות ממושכות? תוך כמה זמן אמורים להשפיע במינון של כדור אחד בבוקר ואחד בערב? בבדיקה נמצאה אצלי חולשת מבוך באוזן ימין

  • + הוסף תגובה
סחרחורת ד"ר דוד יעקובי 06/10/2019 06:22
  • דודי שלום, עלייך לפנות לפורום רפואת משפחה/ רפואה פנימית/ אף-אוזן-גרון על מנת לקבל תשובות מקצועיות ומדויקות. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!