ניתוח אשך טמיר ( Orchiopexy for Undescended Testes ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורולוגיה

מטרת הניתוח

ניתוח אשך טמיר מטרתו קיבוע לשק האשכים של אשך, אשר לא צנח אל תוך השק כראוי (ולכן נקרא "אשך טמיר"). 

לרוב ניתוח אשך טמיר מתבצע בתינוקות או ילדים קטנים, אשר נולדו עם אשך או זוג אשכים שלא צנחו אל תוך שק האשכים בזמן. מצב זה הינו נפוץ ביותר, וקורה אצל 3-5% מהיילודים הזכרים. האשך אשר אמור היה לרדת דרך התעלה המפשעתית מדופן הבטן, בזמן ההתפתחות העוברית, נעצר בדרכו, ומצוי באזור אחר בחלל האגן, המפשעה או הבטן.


שאלון: האם אתה יודע מה זה אשך טמיר

  Yeexin Richelle | Shutterstock



במידה וירידת האשך אינה מתרחשת מעצמה עד גיל חצי שנה- שנה, מצב זה דורש תיקון ניתוחי, שכן לו השלכות ארוכות טווח, כדוגמת: הגברת הסיכון בהתפתחות של סרטן אשכים , אי-פריון, בקע של שק האשכים או תסביב אשכים בגיל מאוחר יותר ופגיעה טראומתית באשך. 

מסיבות אלו ועוד, רצוי לבצע את הניתוח להורדה וקיבוע של האשך בשק בעיתוי מוקדם ככל הניתן.

במקרים מסוימים בבגרות, ניתוח הקיבוע מבוצע ניתוח אשך טמיר מנסיבות חירום אורולוגיות, לטיפול בתסביב אשכים (testicular torsion), מצב שבו האשך מתפתל סביב עצמו או סביב צינורית הזרע, ויכול לגרום להרס אספקת הדם לאשך.

ניתוח אשך טמיר יכול להיות מבוצע בצורה "פתוחה" ע"י ביצוע חתך בטני/מפשעתי, או באופן לפרוסקופי, ע"י החדרת מכשור זעיר אל תוך חלל הבטן/האגן, איתור האשך הטמיר וקיבועו בשק.


הכנה לניתוח

בדיקות דם שנעשות לפני ניתוח אשך טמיר הן לרוב ספירת דם, בדיקת כימיה בדם, תפקודי קרישה, בדיקת שתן ותפקודי כליה. בדיקת ההדמיה העיקרית שיש לבצע לפני הניתוח היא בדיקת אולטרא-סאונד של הבטן והאגן, על מנת למקם את האשך במדויק, ולוודא כי לא קיימות פתולוגיות נוספות אשר דורשות תיקון, כגון בקע מפשעתי וכד'. 

ניתוח אשך טמיר מבוצע תחת הרדמה כללית, ויש להיוועץ עם הרופא לגבי תרופות שיש להפסיקן מספר ימים לפני, במידה והתינוק/ הילד נוטל תרופות. בנוסף, יש לשמור על צום מלא של 6 שעות לפני הניתוח (למעט מעט מים).

תהליך הניתוח

ניתוח אשך טמיר מבוצע ע"י כירורג או אורולוג ילדים.

במידה והאשך אינו נמצא ע"י מישוש חיצוני, יעזרו בניתוח לפרוסקופי, על מנת לסרוק את חלל הבטן. יבוצע חיטוי של אזור הבטן, ולאחריו 3 חתכים קטנים (כ-1 ס"מ) באזור הבטן והאגן- בקרבת הטבור, ובמקומות נוספים דרכם יחדירו את זרועות הלפרוסקופ.

בהמשך חלל הבטן יורחב באמצעות החדרת גז דרך הפתחים, על מנת לאפשר ראיה טובה של כל איברי הבטן דרך מכשיר הלפרוסקופ על גבי מסך הטלוויזיה.

במידה והאשך ניתן למישוש בתעלה המפשעתית, יבוצע לרוב ניתוח פתוח, שבו יבוצע חתך אחד מעל שק האשכים עד לכניסה לחלל הבטן בגבול המפשעה. בהמשך, לאחר שהמנתח יבצע סקירה של התעלה המפשעתית, יורד האשך הטמיר דרך התעלה המפשעתית אל שק האשכים, ויקובע באמצעות תפרים נספגים בתוך השק, על מנת למנוע תזוזה עתידית שלו.

במידה וקיים בקע מפשעתי נלווה הוא יתוקן גם במהלך ניתוח אשך טמיר.

בסיום הניתוח, תופרים את דופן הבטן, והחתכים נתפרים ונחבשים. משך הניתוח כשעה-שעתיים.


סיכונים כלליים בניתוח

זיהום בפצע הניתוח - לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עור, עד לדופן וחלל הבטן/האגן. לעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום - בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בעצירתו באמצעים ניתוחיים (ניתוח חוזר לצריבה או קשירת כלי הדם המדמם).

צלקות - אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח. בניתוח לפרוסקופי החתכים הם קטנים, ורקמת הצלקת הנוצרת היא לרוב מזערית.

סיכוני ההרדמה - לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). הרדמה אפידורלית גורמת לעיתים תכופות להתכווצויות שרירים קלות חולפות או כאבי ראש, ולעיתים נדירות מאד לתגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).

סיכונים ספציפיים בניתוח אשך טמיר

פגיעה במעי - עקב הסמיכות לאזור המפשעה, בייחוד באם נמצא בקע, אחרת נדיר.

פגיעה בסרעפת- בשל הקרבה שלה לאזור הניתוח, בייחוד בניתוח לפרסוקופי.

פגיעה בצינור הזרע/ בשופכן/בשופכה. נדיר.

הטיפול אחרי הניתוח

לרוב נדרשת השגחה באשפוז למשך 24 לאחר ניתוח אשך טמיר. מרבית התפרים הם נספגים ואינם מצריכים הוצאה לאחר זמן.

משך זמן ההחלמה לאחר הניתוח הוא יחסית מהיר.במידה וישנם כאבים, ניתן להשתמש במשככי כאבים לפי הצורך.

מידה וישנם כאבים שאינם חולפים למרות השימוש במשככי כאבים, עליית חום, אי מתן שתן, קוצר נשימה, דימום חזק או הפרשות מוגלתיות מהחתך הניתוחי, יש לפנות בהקדם לרופא.


המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון

מומחים


מאמרים לפי נושא ניתוח אשך טמיר

מאמרים נוספים בתחום
מחקר מגלה, ילדים מרטיבים סובלים יותר מעונשים, חלקם אף סובל מעונשים פיזיים ואלימות של ממש. מומחה להרטבה בילדים מתריע: הורים רבים תופסים את ההרטבה כמעשה מבחירה ומעבירים לילד רגשות אשם מיותרים. מחקר ...
מחקר אמריקאי מצא כי גברים צעירים שעשו שימוש בתוספי תזונה לספורטאים היו בסיכון הגבוה ב-20% לסבול מסרטן האשכים. החוקרים: הסיכון גבוה עוד יותר אצל בני 25 ומטהגברים שעושים שימוש בתוספי תזונה לספורטאים המכ...

שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח אשך טמיר

בתחום
התשובה היא כן. במקרים מסוימים, כאשר ילד נולד עם אנטומיה שאינה מאפשרת הורדת אשך טמיר בניתוח יחיד, בשל בעיה באספקת הדם לאשך, יש צורך בביצוע שני ניתוחים עוקבים להשלמת המהלך. הסיבה נעוצה לרוב בכך, שאס...
לא. צעקות או סיבות נפשיות אינן סיבות לבקע. בקע מפשעתי שכיח מאוד במיוחד בפגים, בילדים עם אשכים טמירים או קריפטורכידיזם, ובמקרים של ליקויים מולדים במבנה האגן, הפרינאום או הבטן התחתונה. הטיפול בב...

פורומים אורולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מתן שתן כמה פעמים בלילה כמות גדולה אריה 24/11/2020 05:39
  • שלום אני בן 60 ובזמן האחרון יוצא לי לקום בלילה מספר פעמים להטלת שתן .עשיתי אולטרסאונד הכול תקין. הרופא נתן דטרוסיסטול 2 מיליגרם אני לוקח את הכדור לאחר ארוחת הערב 3 ימים ואני עדין קם בלילה מספר פעמים.עלי לצין שאין לי בעית סוכר ולא לחץ דם ולא לוקח שום כדור. לפני מספר שנים עשיתי ניתוח והייתי עם קטטר כ שבוע ימים האם זאת יכולה להיות הבעיה ? בתודה אריה.

  • + הוסף תגובה
שפיכה מהירה נהוראי 24/11/2020 01:26
  • קראתי תכתבה שלי וכן עשיתי ניתוח בדרכי השתן שהייתי ילד היום אני בן 21 וכן אני סובל משפיכה מהירה רציתי לשאול אם אפשר לטפל בזה לצמיתות ואני לא יודע אם הניתוח קשור לזה למה היו מצבים שכן היה בסדר אבל בזמן האחרון לא טוב .

  • + הוסף תגובה
כאב של דקירה במותן ימין פרח 23/11/2020 16:42
  • דר שלום, מסוף ספטמבר סבלתי מדלקת בדרכי השתן שפעמיים טופלה ע"י אנטיביוטיקה שרשם הרופא (אך ללא תרבית) הייתה לי תחושה בפעם השניה שהכל חלף. כמה שבועות אחרי זה התחלתי לסבול בדקירות באזור המותן הימנית (מקדימה ומאחורה) דקירות שבאות והולכות בעצמן. לאחר חודש פניתי לרופא משפחה שוב והפעם, לאחר תרבית הסתבר שעדיין יש את החיידק- אי קולי. כעת לאחר שסיימתי טיפול והחיידק איננו (בדקתי) עדיין הכאבים הללו לא חלפו לגמרי. האם תקין? האם הסיבה היא שהסתובבתי עם זה הרבה זמן? רק לציין שנעשה CT והכל תקין. תודה מראש

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!