לפרוסקופיה ( Laparoscopy ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום יילוד וגניקולוגיה

המונח לפרוסקופיה מקורו ביוונית, והוא נוצר מצירוף המילים: lapara שמשמעותה מותן או בהכללה בטן, ו-skopein שמשמעותה לבצע בדיקה.

לפרוסקופיה היא שיטת ניתוח הנמנית עם מכלול השיטות המכונות "כירורגיה זעיר-פולשנית" או אנדוסקופיות. הכוונה לניתוחים המבוצעים לצורכי אבחון או טיפול תוך כדי הסתייעות במכשיר טלסקופי צר המוחדר לגוף כדי לצפות בחללים פנימיים. ייחודה של הלפרוסקופיה בכך שהיא מאפשרת אבחון וטיפול בניתוח במצבי חולי הקשורים לאיברי הבטן ולאגן, מבלי להידרש לפתיחת הבטן.

אנדוסקופיה תוארה לראשונה בשנת 1806 כאשר Philip Buzzini בנה מכשיר המבוסס על צינורית פשוטה ונר כמקור אור, במטרה להדגים את השופכה מבפנים. בתחום הגינקולוגי בוצעה הבדיקה הראשונה בשיטה האנדוסקופית בשנת 1869 על ידי Pantaleoni. הוא ניסה להדגים פוליפים ברחמה של אישה שלקתה בדמם בלתי סדיר בעזרת ציסטוסקופ (מכשיר אנדוסקופי שנועד להדגמת שלפוחית השתן). בשנת 1901 בחן George Kelling בעזרת ציסטוסקופ את חלל הבטן בכלבים. הוא הזרים אוויר מסונן לחלל הבטן במטרה לעצור דימום תוך-בטני במצבים כגון הריון חוץ-רחמי, כיב מדמם וכו'.

את המונח לפרוסקופיה טבע לראשונה Jacobaeus משוודיה אשר ב-1911 בחן בעזרת ציסטוסקופ את חלל הבטן והחזה. Raoul Palmer מפריז ביצע בשנת 1944 ניתוחים גינקולוגיים בעזרת לפרוסקופיה שבמהלכם הושכבה האישה כשראשה מוטה כלפי מטה וחלל הבטן נופח על ידי גז. באופן זה התאפשרו הרמת דופן הבטן והרחקתה מן האיברים הפנימיים, ודחיקת האיברים אשר אינם מעורבים בניתוח הרחק מן השדה הניתוחי. בראשית הדרך היה מקור האור לניתוח שבוצע בעזרת הלפרוסקופיה ממוקם בתוך הבטן, וסיכן את החולים בשל החשיפה לחום ולחשמל. לשם כך פותחה בשנת 1952 מערכת "אור קר" שבה מקור האור נמצא מחוץ לגוף. התפתחויות משמעותיות בתחומי האופטיקה, הדימות והאלקטרוניקה, ושילובן בטכנולוגיות רפואיות הובילו בעשורים האחרונים להזנקתן של שיטות ניתוח אשר במשך שנים קפאו על השמרים.

שיטת הניתוח הלפרוסקופי מבוססת על מספר שלבים קבועים, הכוללים: השכבת החולה וביצוע הרדמה כללית, החדרת מחט מיוחדת דרך דופן הבטן והזרמת גז פחמן דו-חמצני דרכה לניפוח חלל הבטן, הכנסת הלפרוסקופ לחלל הבטן דרך "שרוול" מיוחד בקוטר 1 ס"מ בדרך כלל בטבור, סקירת הבטן והאגן בעזרת התמונה המועברת מהלפרוסקופ אל מסך הטלוויזיה, החדרת מכשירי הניתוח דרך שניים עד שלושה פתחים זעירים נוספים בדופן הבטן, וביצוע הפעולה המתוכננת.

כיום נעזרים בלפרוסקופיה במגוון רחב של הוריות בתחומי הכירורגיה השונים לרבות כירורגיה כללית, גינקולוגיה, אורולוגיה ועוד.



 



הפעולות הלפרוסקופיות מסווגות באופן כללי לשם אבחון ולשם ניתוח. לפרוסקופיה לשם אבחון מבוצעת במצבים שבהם קיים חשד לבעיה בבטן או באגן, אך לא ניתן להגיע לאבחון מדויק באמצעים שאינם פולשניים, כגון כאב כרוני באגן, אי-פוריות ועוד. לעיתים מבוצעת לפרוסקופיה לשם אבחון כחלק מהבירור בעקבות חבלת בטן, במטרה לזהות מצבים כדוגמת קרע בסרעפת, קרע בטחול, דימום בחלל הבטן וכו', או כשמתעורר ספק לגבי הצורך בפתיחת בטן. לפרוסקופיה לצורך ניתוח מבוצעת לשם טיפול במצבים רבים ומגוונים, ביניהם: כריתת כיס המרה, כריתת התוספתן, ניתוח לטיפול ברפלוקס קיבה-ושט, כריתת המעי הגס, כריתת הטחול, תיקון בקע מפשעתי ועוד. בתחום הכירורגיה הגינקולוגית ההסתייעות בלפרוסקופיה שכיחה בפעולות כגון: כריתת כיסות (ציסטות) שחלתיות תוך שימור רקמת שחלה תפקודית, תיקון החצוצרות, כריתת הטפוליות (חצוצרות ושחלות), עיקור (קשירת חצוצרות), טיפול בהריון חוץ-רחמי, טיפול בתסביב שחלתי, טיפול באנדומטריוזה, טיפול במחלת שחלות פוליציסטיות, טיפול במורסה שחלתית-חצוצרתית, הפרדת הידבקויות, כריתת הרחם, כריתת שרירומות (מיומות) מגוף הרחם תוך שימור הרחם (בדרך כלל על רקע אי-פריון), ובשנים האחרונות, טיפול בבעיות רצפת האגן וניתוחים גינקו-אונקולוגיים.

ללפרוסקופיה יתרונות רבים על פני שיטת הניתוח המקובלת הכוללת פתיחת הבטן. מהבולטים שבהם: החלמה מהירה, קיצור משך האשפוז, הפחתת כאב, וכתוצאה מכך צמצום הצורך במשככי כאב, תוצאות קוסמטיות טובות לאין שיעור וכן מיעוט סיבוכים, בפרט סיבוכים בפצעי הניתוח כגון זיהום ובקע. בזכות יתרונות אלה מתקבלת הלפרוסקופיה בהדרגה כטיפול הבחירה במגוון גדל והולך של בעיות המצריכות ניתוח.

העתיד טומן בחובו חידושים והתפתחויות בתחום הכירורגיה הלפרוסקופית. כבר עתה אנו ניצבים בפיתחו של עידן אשר בו יבוצעו ניתוחים לפרוסקופיים אל מול תמונה תלת-ממדית, תוך הסתייעות ברובוטים ובשליטה מרחוק כך שמנתח הנמצא, לשם המחשה, ביוסטון יוכל לבצע ניתוח בתל-אביב או בחלל.

ד"ר אריה ליסק
ד"ר בני פיינר
מומחה לרפואת נשים, מילדות וגניקולוגיה אונקולוגית
מומחים


מאמרים לפי נושא לפרוסקופיה

מאמרים נוספים בתחום
מחקר חדש סותר את המיתוס לפיו הסובלים ממחלות מעיים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח בעיות מעיים במדינות מתפתחות. מחלות קרוהן וקוליטיס תוקפות חולים צעירים רבים, אשר נזקקים לעתים קרובות לטיפול בסטרואידים ולת...
בזמן שהוויכוח בין חלב בקר לחלב סויה נמצא בעיצומו, חלב העיזים הוא הברירה הכי בריאה שניתן למצוא. חלב עיזים שימש בעבר כמקור תזונה משמעותי באזור המזרח התיכון והמדבר, אולם, עם המודרניזציה נשכחה תרומתו ה...


פורומים, 

זמנית לא ניתן לשאול שאלות בפורום זה.
הודעה
מחבר
תאריך/שעה



הצטרפו לאינדקס הרופאים!