כואב, אבל פחות: המדריך המלא לניתוחי חזה זעיר פולשניים

החלמה מהירה יותר, פחות כאבים וחזרה לשגרה תוך תקופה קצרה יחסית - אלו מקצת היתרונות של ניתוחי חזה זעיר פולשניים באמצעות רובוט או וידאו. למי הם מתאימים ומה חשוב לבדוק לפני שבוחרים מנתח?

מאת: מערכת אינפומד
קבוצת קרדיוהיל
קבוצת מנתחי לב, מנתחי ריאות ובית חזה, מנתחי כלי דם וקרדיולוגים, מהמובילים בארץ
הצג טלפון

כאשר שומעים את המונח "ניתוחי חזה" לרוב הוא מתקשר לנו לניתוחים אסתטיים שונים, בין אם להגדלת, הקטנת או הרמת החזה. אך ישנו תחום של ניתוחי חזה שכלל אינו קשור לעולם הרפואה האסתטית. סרטן הריאה, זיהומים, נזק מטראומה או מומים מלידה הן רק חלק מהסיבות שבגללן מופנים חולים לביצוע ניתוחי חזה, הנחשבים לניתוחים המצריכים מיומנות גבוהה מצד המנתח בשל מורכבותם. 


"עיקר ניתוחי החזה מבוצעים בחולים הסובלים מסרטן ריאה, כאשר מטרת הניתוח במקרה זה היא להוציא חלק מהריאה עם הגידול בשלמות ועל ידי כך להביא לריפוי המטופל", מסביר ד"ר מיכאל פאר, מנהל מחלקת ניתוחי חזה במרכז הרפואי "אסף הרופא" ומנתח חזה בכיר בקבוצת קרדיוהיל, "חלק מהניתוחים הללו מבוצעים גם לאחר טיפולים אונקולוגיים בכימותרפיה או בהקרנות".  


"בנוסף לחולים אלו מבוצעים ניתוחי חזה גם בחולים עם גידולי וושט, גידולי מדיאסטינום (חלל החזה) וגידולי דופן בית החזה וכן בחולים עם גידולים שניוניים של הריאות או בית החזה", מוסיף ד"ר מילטון סאוטה, מנהל המחלקה לניתוחי ריאות בבית החולים "בילינסון" ומנתח חזה בכיר בקבוצת קרדיוהיל. "כמו כן מבוצעים ניתוחי חזה בקרב חולים הסובלים ממחלות שפירות שונות של בית החזה, כאשר במקרים אלו הניתוח נעשה במטרה לאבחן ולטפל במחלה". 



רובוט או וידאו: החדשנות בניתוחי חזה

ניתוחים בכירורגית חזה מבוצעים כיום בשלוש גישות. הגישה הראשונה היא הגישה הוותיקה, המחייבת פתיחה של בית החזה ופיסוק של הצלעות, ואילו השתיים האחרות הן חדשניות יותר, מתבצעות בדרך זעיר-פולשנית ולכן אינן מחייבות פיסוק של הצלעות.


ניתוחי חזה זעיר פולשניים

ד"ר מיכאל פאר (מימין). "עיקר ניתוחי החזה מבוצעים בחולים הסובלים מסרטן ריאה"


פתיחת חזה: מתבצעת על ידי המנתח באמצעות חתך ניתוחי רחב ופיסוק הצלעות. בגישה זו נוצר מגע ישיר בין יד המנתח לרקמות של המטופל.


שיטה אנדוסקופית (טוראקוסקופית): מתבצעת על ידי המנתח דרך חתכים זעירים שנעשים בין הצלעות, ללא פיסוק, בעזרת מצלמת וידאו ומכשור אנדוסקופי מתאים. באמצעות שיטה זו המנתח נוגע באיבר המנותח בעזרת מכשור אנדוסקופי שמוחדר לבית החזה דרך החתכים הזעירים. הניתוח מבוצע על ידי הכירורג תוך כדי הסתכלות במצלמת טלוויזיה תלויה מתחת לתקרה מעל ראשו של החולה. 


שיטה רובוטית: מתבצעת על ידי זרועות של רובוט המוחדרות לגוף של החולה דרך חתכים זעירים. הזרועות מופעלות על ידי מנתח שנמצא בעמדת קונסולה (לא ליד שולחן הניתוחים).


ישנם חולים הסובלים מסרטן ריאה שזקוקים לניתוח כריתת אונה. לרוב חולים אלו יכולים לעבור את הניתוח בשיטה האנדוסקופית, בעזרת מצלמת וידאו. יחד עם זאת, הבחירה בין סוגי הניתוחים השונים (פתוחים או אנדוסקופיים) נעשית לאחר בירור רפואי מעמיק, ועל פי מצבו של החולה. כך, למשל, מבוצעים כיום ניתוחים טוראקוסקופיים מורכבים ביותר לא רק בגידולים קטנים, אלא גם בגדולים יותר (עד חמישה-שישה ס"מ), וכן במקרים נוספים, שבעבר הופנו אך ורק לניתוח הדורש פתיחת חזה. לכן מומלץ לשאול את הרופא, לפני ביצוע ניתוח חזה, האם אתם מועמדים מתאימים לביצוע ניתוח אנדוסקופי.


ניתוחי חזה זעיר פולשניים

ד"ר מילטון סאוטה (משמאל). "ישנם מקרים בהם הניתוח נעשה במטרה לאבחן ולטפל במחלה"


ניתוחי ריאה בגישה פתוחה, לעומת זאת, מבוצעים בעיקר בחולי שחפת, בחולים עם מחלות דלקתיות קשות, בחולים עם סרטן ריאה בעיקר לאחר טיפולים אונקולוגיים (כימותרפיה והקרנות), בחולים המועמדים לכריתת ריאה שלמה ועוד.


חשוב להדגיש כי ההחלטה לגבי סוג הניתוח צריכה להיות מוסכמת בדיון "משולש" בין הכירורג, רופא הריאות והאונקולוג המטפלים בחולה, על מנת להגיע לתוצאה המיטיבה ביותר עם החולה.



מה חשוב לבדוק לפני שבוחרים מנתח לניתוח זעיר פולשני?

את ההכשרה שלו בתחום והניסיון, כמובן. ניתוחי ריאות אנדוסקופיים מצריכים מיומנות גבוהה ביותר, דיוק וסבלנות רבה. פעולה לא מדויקת אחת בזמן הניתוח יכולה לגרום לדמם או נזק שמצריך פתיחת בית החזה. לכן חשוב להקפיד שהרופא המנתח יהיה מומחה בכירורגיית בית החזה וכן לוודא כי עבר הכשרה מתאימה בתחום. 


בנוסף, עליו לדעת לבצע ניתוחי חזה סטנדרטיים ולאחר מכן לעבור הסמכה מיוחדת על מנת לבצע ניתוח זעיר פולשני. חשוב להדגיש כי כמו בניתוחים 'רגילים' גם כאן לניסיון יש חשיבות רבה, ויש להתייחס גם לכך בבחירת המנתח המתאים.



עדיין מתלבטים? להתייעצות עם קבוצת קרדיוהיל השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום ניתוחי לב

ד"ר דוד יעקובי

ד"ר דוד יעקובי
מתמחה בניתוחי לב, מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי ע"ש "וולפסון" תחומי עיסוק קליני: ניתוחי מעקפים, ניתוחי מסתמים, ניתוחי לב ילדים. עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ניתוח מעקפים
  • אפריים
  • 14/12/2017 20:56
  • לאחר ניתוח מעקפים מהו הפרוטוקול לבדיקת אירוע מוחי? האם הגיוני שרק בוקר למחרת אחרי ניסיון להעיר את החולה (בן 80) גילו שעבר אירוע מוחי בצד ימין (50% פגיעה) ? הרופאים טוענים כי השעה של האירוע המוחי לא ידועה. החולה לא מתעורר מאז.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אפריים שלום, כל דבר שארשום יהיה לא מקצועי לנוכח היעדר ידיעתי את מצבו הפרטני של המטופל המדובר. באופן כללי בלבד- אירוע מוחי יכול לקרות בזמן ההרדמה (עוד לפני החתך הניתוחי), במהלך שלבי הניתוח השונים וכן בימים שלאחריו. נהוג להשאיר חלק מהחולים מורדמים בלילה הראשון שלאחר הניתוח (מסיבות שונות) ולכן קשה מאוד לאמוד נזק מן הסוג שציינת לפני נסיון ההערה. לא ארחיב מעבר לכך אך כמובן אציע לפנות לרופא המנתח על מנת לקבל תשובות וצפי לגבי התכנית הטיפולית. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ניתוח מעקפים
  • אפריים
  • 15/12/2017 14:43
  • שלום דוד, האם ישנו פרוטוקול המחייב בדיקת CT ישירות אחרי ניתוח כזה? למה לא בדקו במהלך הניתוח האם הוא חווה אירוע מוחי אלא חיכו כמעט יממה אחרי?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ניתוח מעקפים
  • אפריים
  • 15/12/2017 14:50
  • שלום ד"ר יעקובי, אם ישנו פרוטוקול המחייב בדיקת CT ישירות אחרי ניתוח כזה? למה לא בדקו במהלך הניתוח האם הוא חווה אירוע מוחי אלא חיכו כמעט יממה אחרי?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הפרעות קצב חודרית ופעילות גופנית
  • ASAF
  • 14/12/2017 13:33
  • שלום בבדיקת הולטר עקב אקג לא תקין נמצא הפרעות קצב חודרית VPB :5803 ,COUPLETS: 5 טכקרדיה חדרית 1 (VT) , אירוע בודד קצר NSVT קצב סינוס 74 ממוצע לדקה . בצעתי בדיקת אקו ואקו במאמץ ונמצא הכל תקין. האם אפשרי לבצע פעילות גופנית מתונה בהפרעות קצב מסוג זה? האם ההמלצה במצבי היא לקחת טיפול תרופתי או מצבי אינו מחייב טיפול? רב תודות

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אסף שלום, אינני יודע את הרקע הרפואי וכמובן שלא את תוצאות הבדיקות הקודמות, אם היו כאלה. למרות האמור לעיל הבדיקה הנוכחית איננה תקינה ומחייבת התייחסות של רופא המשפחה/קרדיולוג בהקדם. עד לביקור אצל אחד מהגורמים הנ״ל הייתי מציע להמנע מפעילות גופנית. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תפרי נירוסטה
  • אילנה
  • 17/11/2017 00:26
  • אסף שלום, חוטי נירוסטה הינם בעלי כושר עמידות גבוה מאוד ובדרך כלל נשארים במקומם ובתצורתם המקורית. למרות האמור לעיל אנו בהחלט רואים מקרים בהם החוטים נשברים לאחר שנים של מתח משני כיווני עצם החזה. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תפרי נירוסטה בחזה
  • אילנה
  • 24/11/2017 11:46
  • אילנה שלום, בהחלט ניתן להוציא את חוטי הנירוסטה בניתוח יחסית פשוט, אך רק לאחר קבלת הרושם הקליני כי אכן הכאבים נגרמים מכך. עליכם לפנות למחלקה המנתחת ולבקש בדיקת כירורג. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הוצאת חוטי נירוסטה מבית החזה
  • אילנה
  • 10/12/2017 21:19
  • אילנה שלום, הניתוח בדרך קצר מאוד, ניתן לבצעו בהרדמה כללית או מקומית, החתך קצר יותר מהניתוח הראשון. בדרך כלל החולה משתחרר ביום שלאחר הניתוח והחזרה לשגרה הינה יחסית מהירה. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל