כואב, אבל פחות: המדריך המלא לניתוחי חזה זעיר פולשניים

החלמה מהירה יותר, פחות כאבים וחזרה לשגרה תוך תקופה קצרה יחסית - אלו מקצת היתרונות של ניתוחי חזה זעיר פולשניים באמצעות רובוט או וידאו. למי הם מתאימים ומה חשוב לבדוק לפני שבוחרים מנתח?

מאת: מערכת אינפומד
קבוצת קרדיוהיל
קבוצת מנתחי לב, מנתחי ריאות ובית חזה, מנתחי כלי דם וקרדיולוגים, מהמובילים בארץ
הצג טלפון

כאשר שומעים את המונח "ניתוחי חזה" לרוב הוא מתקשר לנו לניתוחים אסתטיים שונים, בין אם להגדלת, הקטנת או הרמת החזה. אך ישנו תחום של ניתוחי חזה שכלל אינו קשור לעולם הרפואה האסתטית. סרטן הריאה, זיהומים, נזק מטראומה או מומים מלידה הן רק חלק מהסיבות שבגללן מופנים חולים לביצוע ניתוחי חזה, הנחשבים לניתוחים המצריכים מיומנות גבוהה מצד המנתח בשל מורכבותם. 


"עיקר ניתוחי החזה מבוצעים בחולים הסובלים מסרטן ריאה, כאשר מטרת הניתוח במקרה זה היא להוציא חלק מהריאה עם הגידול בשלמות ועל ידי כך להביא לריפוי המטופל", מסביר ד"ר מיכאל פאר, מנהל מחלקת ניתוחי חזה במרכז הרפואי "אסף הרופא" ומנתח חזה בכיר בקבוצת קרדיוהיל, "חלק מהניתוחים הללו מבוצעים גם לאחר טיפולים אונקולוגיים בכימותרפיה או בהקרנות".  


"בנוסף לחולים אלו מבוצעים ניתוחי חזה גם בחולים עם גידולי וושט, גידולי מדיאסטינום (חלל החזה) וגידולי דופן בית החזה וכן בחולים עם גידולים שניוניים של הריאות או בית החזה", מוסיף ד"ר מילטון סאוטה, מנהל המחלקה לניתוחי ריאות בבית החולים "בילינסון" ומנתח חזה בכיר בקבוצת קרדיוהיל. "כמו כן מבוצעים ניתוחי חזה בקרב חולים הסובלים ממחלות שפירות שונות של בית החזה, כאשר במקרים אלו הניתוח נעשה במטרה לאבחן ולטפל במחלה". 



רובוט או וידאו: החדשנות בניתוחי חזה

ניתוחים בכירורגית חזה מבוצעים כיום בשלוש גישות. הגישה הראשונה היא הגישה הוותיקה, המחייבת פתיחה של בית החזה ופיסוק של הצלעות, ואילו השתיים האחרות הן חדשניות יותר, מתבצעות בדרך זעיר-פולשנית ולכן אינן מחייבות פיסוק של הצלעות.


ניתוחי חזה זעיר פולשניים

ד"ר מיכאל פאר (מימין). "עיקר ניתוחי החזה מבוצעים בחולים הסובלים מסרטן ריאה"


פתיחת חזה: מתבצעת על ידי המנתח באמצעות חתך ניתוחי רחב ופיסוק הצלעות. בגישה זו נוצר מגע ישיר בין יד המנתח לרקמות של המטופל.


שיטה אנדוסקופית (טוראקוסקופית): מתבצעת על ידי המנתח דרך חתכים זעירים שנעשים בין הצלעות, ללא פיסוק, בעזרת מצלמת וידאו ומכשור אנדוסקופי מתאים. באמצעות שיטה זו המנתח נוגע באיבר המנותח בעזרת מכשור אנדוסקופי שמוחדר לבית החזה דרך החתכים הזעירים. הניתוח מבוצע על ידי הכירורג תוך כדי הסתכלות במצלמת טלוויזיה תלויה מתחת לתקרה מעל ראשו של החולה. 


שיטה רובוטית: מתבצעת על ידי זרועות של רובוט המוחדרות לגוף של החולה דרך חתכים זעירים. הזרועות מופעלות על ידי מנתח שנמצא בעמדת קונסולה (לא ליד שולחן הניתוחים).


ישנם חולים הסובלים מסרטן ריאה שזקוקים לניתוח כריתת אונה. לרוב חולים אלו יכולים לעבור את הניתוח בשיטה האנדוסקופית, בעזרת מצלמת וידאו. יחד עם זאת, הבחירה בין סוגי הניתוחים השונים (פתוחים או אנדוסקופיים) נעשית לאחר בירור רפואי מעמיק, ועל פי מצבו של החולה. כך, למשל, מבוצעים כיום ניתוחים טוראקוסקופיים מורכבים ביותר לא רק בגידולים קטנים, אלא גם בגדולים יותר (עד חמישה-שישה ס"מ), וכן במקרים נוספים, שבעבר הופנו אך ורק לניתוח הדורש פתיחת חזה. לכן מומלץ לשאול את הרופא, לפני ביצוע ניתוח חזה, האם אתם מועמדים מתאימים לביצוע ניתוח אנדוסקופי.


ניתוחי חזה זעיר פולשניים

ד"ר מילטון סאוטה (משמאל). "ישנם מקרים בהם הניתוח נעשה במטרה לאבחן ולטפל במחלה"


ניתוחי ריאה בגישה פתוחה, לעומת זאת, מבוצעים בעיקר בחולי שחפת, בחולים עם מחלות דלקתיות קשות, בחולים עם סרטן ריאה בעיקר לאחר טיפולים אונקולוגיים (כימותרפיה והקרנות), בחולים המועמדים לכריתת ריאה שלמה ועוד.


חשוב להדגיש כי ההחלטה לגבי סוג הניתוח צריכה להיות מוסכמת בדיון "משולש" בין הכירורג, רופא הריאות והאונקולוג המטפלים בחולה, על מנת להגיע לתוצאה המיטיבה ביותר עם החולה.



מה חשוב לבדוק לפני שבוחרים מנתח לניתוח זעיר פולשני?

את ההכשרה שלו בתחום והניסיון, כמובן. ניתוחי ריאות אנדוסקופיים מצריכים מיומנות גבוהה ביותר, דיוק וסבלנות רבה. פעולה לא מדויקת אחת בזמן הניתוח יכולה לגרום לדמם או נזק שמצריך פתיחת בית החזה. לכן חשוב להקפיד שהרופא המנתח יהיה מומחה בכירורגיית בית החזה וכן לוודא כי עבר הכשרה מתאימה בתחום. 


בנוסף, עליו לדעת לבצע ניתוחי חזה סטנדרטיים ולאחר מכן לעבור הסמכה מיוחדת על מנת לבצע ניתוח זעיר פולשני. חשוב להדגיש כי כמו בניתוחים 'רגילים' גם כאן לניסיון יש חשיבות רבה, ויש להתייחס גם לכך בבחירת המנתח המתאים.



עדיין מתלבטים? להתייעצות עם קבוצת קרדיוהיל השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום ניתוחי לב

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • תרופת קומדין
  • מורי
  • 17/07/2018 12:28
  • שלום אני בן 78 לפני 4 שנים הוחלף אצלי מסתם מיטרלי למסתם ביולוגי. ולאחר זמן המשיכו הפרעות קצב שהחילו שנתיים קודם והוחלט להשתיל לי קוצב לב .ואכן הושתל . מאז אני לוקח תרופה בשם קומדין שאף פעם אני לא מצליח לשמור על מינון מתאים. וכן פרוקור עקב הפרעות הקצב . האם יש אפשרות להפסיק או להחליפן בתרופות אחרות עם פחות תופעות לואי. תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מיפוי לב ססטמיבי עם דיפירידמול
  • בשם אבי
  • 15/07/2018 17:26
  • שלום, אבי הופנה למיפוי לב עקב תעוקת חזה לא טיפוסית, קוצר נשימה במאמץ ועייפות במאמץ. הסטורייה רפואית: היפרלפידמיה, יתר לחץ דם, סכרת ועודף משקל. מיקרו התקף לב 2002. צנתור בלון 2002 אחרי מיקרו התקף לב. צנתור סטנד ובלון 2003 במקום אחר. בדיקה אחרונה של מיפוי לב ב2014 הפסיק לעשן לפני 17 שנה. כ3 חודשים הפסיק לצרוך לחם, מקרוני, בורקסים ובצק. תוצאות הבדיקה: פגם מילוי הפיך קל בחומרתו בדופן האינפרו-אפיקלית ותחתונה. איסכמיה קלה בתפוצת RCA הבדיקה בוצעה עם דיפירידימול ומאמץ עקב השפעת חוסמי בטא. תגיבה קלינית לא איסכמית. איכות הדמיה בינונית עקבקליטת טכנציום בכבד ובמעי. המיפוי לא תקין. ממצא המיפוי: איסכמיה קלה בתפוצת של RCA. אין עדות לאיסכמיה באיזורים אחרים. אין עדות לאוטם ישן. בהשוואה למיפוי ססטמיבי/ תליום ב 2014 קיימת החמרה. מה אני רוצה לדעת? התור לקרדיולוג רק בעוד 3 חודשים. מה הממצאים של הבדיקה? האם נשקפת סכנה ויש סיכוי להתקף לב? האם יש צורך בצנתור? והשאלה הלא ברורה לי מה זה איסכמיה קלה בתפוצה של RCA? איך אני מסבירה את זה לאבא שלא דובר כל כך עברית? חשוב לציין שבינואר השנה אבי עבר ארטרוסקופיה בברך שמאל. מתקשה עדיין לעלות ולרדת במדרגות. בהליכה סביר אבל לא לאורך זמן. בחודשיים האחרונים הרגליים התנפחו ויש בצקת ולכן מקבל תרופות פוסיט. וגם אין תחושה חדה בחלק מהאצבעות וכף הרגל. תחושה שהאצבעות נרדמות. מציינת זאת מסיבה שאולי יש קשר ללב ואספקת הדם. זקוקה לעזרה. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הפרעות בקצב הלב לאחר החלפת מסתם
  • איילת
  • 30/05/2018 18:18
  • שלום רב, אמי בת 71 עברה לפני שבועים ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם+ צריבה בעקבות פרפורים חוזרים. לאחר 10 ימים דופק הלב הגיע לסביבות 120-140 לא סדיר ( פרפורים) טופלה בפרוקור לוריד וקרדילוק ללא הצלחה להוריד את הדופק ולהחזיר למצב תקין. היום עשו היפוך חשמלי שלא הצליח. כמו כן נאמר לנו שתפקוד הלב ירד מ55 אחוז ל 35 אחוז. כרגע מקבלת קרדיולוק 5 מג ו600 פרוקורד דרך הפה. ושוב אין תזוזה.... הדופק מהיר ולא יציב. מה ניתן לעשות? האם אפשר לחיות בצורה כזו? חייבת לציין שמצבה הנפשי של אמי גרוע אשמח לתגובתך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד
פרופ' יבגניה ניקולסקי פרופ' יבגניה ניקולסקי
מנהלת יחידת ביניים במכון לב ורופאה מצנתרת בביה"ח... קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל