כתבה פרסומית חשוב שתדעו: האם כל כאב בחזה הוא התקף לב?

כ-10% מהפונים לחדר המיון עושים זאת בשל כאבים בחזה. כיצד יודעים אם מדובר בהתקף לב, אילו מחלות נוספות עלולות לגרום לכך ומתי יופנו החולים לצנתור וירטואלי? מומחה מסביר

מאת: פרופ' שלומי מטצקי

כ-10% מהפניות לחדר המיון נעשות בשל כאבים בחזה. מדובר גם באחת מהסיבות השכיחות ביותר לפנייה לרופא המשפחה. אך בעוד שרובינו מקשרים כאבים בחזה באופן מיידי להתקף לב, ישנן סיבות רבות שעלולות לגרום לכך. כיצד ניתן להבדיל ביניהן ומה חשוב לעשות במקרה שאתם או קרוביכם חשים בכאבים בחזה? 


את החולים שמגיעים עם כאבים בחזה לחדר המיון מחלק הצוות הרפואי לשלוש קבוצות:


חולים שאינם סובלים מאירוע לב 

אלו חולים שכבר על בסיס השיחה והבדיקות הראשוניות ניתן לשלול בסבירות גבוהה, כי הם לא סובלים מאירוע לב או מסיבה אחרת שמסכנת חיים או מחייבת התייחסות מיידית. 


חולים שנמצאים במצב מסכן חיים 

מדובר על כשליש ממקרי הכאבים בחזה שמגיעים לחדר המיון. אצל חולים אלו ניתן לזהות כבר לפי סיפור המחלה או הבדיקות הראשוניות כי מדובר באירוע לב המחייב אשפוז או אפילו התערבות מיידית.


חולים החשודים לאירוע לב

אלו חולים שאצלם לא ניתן לקבוע בוודאות האם מדובר באירוע לב או בבעיה אחרת. זוהי קבוצת החולים הגדולה ביותר והם מחייבים בירור נוסף מעבר להערכה ראשונית. חולים אלו נשארים בבית החולים למשך מספר שעות עד יממה, שבמהלכן הצוות הרפואי עוקב אחרי בדיקות הדם, תרשימי אק"ג ובדיקות נוספות ומחליט האם מדובר באירוע לב. 


אם הבדיקות הללו אינן מאשרות או שוללות אירוע לב לרוב יופנו החולים הללו לבדיקות לא פולשניות להמשך בירור לא פולשני העשויי לכלול בדיקת CT של עורקי הלב ("צינתור וירטואלי"), או בדיקות מאמץ שונות דוגמת מפויי לב או אקו לב במאמץ.כיום במקרים רבים הבדיקה המובילה היא הצנתור הווירטואלי. צנתור וירטואלי היא בדיקת CT מתוחכמת שבאמצעותה ניתן להדגים את עורקי הלב ולראות אם יש הצירויות או חסימות. אם אין – ניתן לשלול כי מדובר בבעיית לב.


ההמלצה היא לעבור את הבדיקה רק לאחר שקרדיולוג בדק את החולה והמליץ עליה.


בדיקות נוספות שניתן לבצע על מנת לברר את המקור לכאבי החזה, ולאשר או לשלול התקף לב, אלו בדיקות מאמץ שונות (אקו במאמץ, מיפוי במאמץ או בדיקת מאמץ עם אק"ג). באמצעות בדיקות אלו ניתן לברר מקרים של היצרות בעורקי הלב, כאשר התאמת הבדיקה המיטבית תעשה על ידי הקרדיולוג ועל פי גיל החולה, ההיסטוריה הרפואית שלו וההתרשמות מאופי תלונותיו. 


כאבים בחזה: לא בכל מקרה מדובר בהתקף לב


אירוע לב: 4 סימנים שחשוב להכיר

למרות שההחלטה אם מדובר באירוע שמעורר חשד לאירוע לב זו החלטה שחייבים להשאיר לצוות הרפואי, בכל זאת ישנם מספר מאפיינים שמעלים בצורה משמעותית את החשד לכך:


1.כאבים מפושטים בחזה, לעומת כאבים נקודתיים במחלות אחרות

2.כאב לוחץ, צורב ומעיק. כאב דוקר הוא פחות טיפוסי

3.כאב שמקרין ללסת התחתונה, לרום הבטן או לידיים

4.הזעה, קוצר נשימה, בחילה והקאה


גם בהעדר סימנים אלה, במקרה שיש כאבים בחזה חשוב לפנות באופן מיידי לרופא המשפחה או לחדר המיון. רק הם יכולים לאשר או לשלול התקף לב או מחלות מסכנות חיים אחרות. 


כאבים בחזה: לא רק התקף לב

כפי שכבר ציינו, למרות שכשיש כאבים בחזה הדבר הראשון עליו חושבים הוא אירוע לב, ישנה שורה ארוכה של מחלות נוספות שיכולות לגרום לכאבים בחזה, כאשר גם הן מצריכות לעתים טיפול מיידי וגם בהן יש סכנות.


בין המחלות הללו נמצא תסחיף ריאתי וקרע של אבי העורקים, שתי מחלות מסכנות חיים, וכן מחלות שכיחות יותר, כגון בעיות במערכת העיכול, בעיות כיביות, בעיות בכיס המרה, דלקות בוושט ובעיות בדופן החזה. גם מחלות ויראליות, כמו התקררות, שמערבות את קרום הריאה וקרום הלב, עשויות לגרום לכאבים בחזה, אך כמובן שמדובר במחלות שאינן מסכנות חיים.כיוון שכל כאב בחזה עלול לייצג מחלה משמעותית, תמיד כדאי לפעול בזהירות המתבקשת ולהיוועץ ברופא או להגיע לבדיקה. 


לסיכום חשוב להדגיש כי כאבים בחזה הינם תלונה שכיחה, אך למרות זאת אין להקל בה ראש ויש לזכור שהם יכולים להוות פעמון אזהרה למחלות רבות שמחייבות התייחסות מיידית או מהוות סכנה אמיתית לחיינו. בנוסף, למרות שבדרך כלל אנחנו קושרים מחלות לב והתקפי לב באופן טיפוסי לגברים מבוגרים, כיום ידוע שגם חולים צעירים וגם נשים לחלוטין אינם מוגנים מפני מחלות בכלי הדם של הלב והתקפי לב, ולכן גם להם אסור להקל ראש או להתעלם מכאבים בחזה.



פורום אי ספיקת לב והפרעות קצב

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בעיות קרדיאליות כתוצאה מפסוריאזיס
  • ארייק
  • 23/10/2017 17:11
  • שלום לאחרונה היתה לי בעיית הפרעת קצב. (140 פולסים בדקה למשך כשבועיים) לפני שלש שנים החליפו לי מסתם אורטלי. אני סובל מפסוריאטיק ארטריטיס/פסוריאזיס מפושטים בכל הגוף כבר 35 שנים. האם יכול להיות קשר של גורם בין פסוריאטיק ארטיריטיס ו/או פסוריאזיס לבין בעיות הקרדיאליות שיש לי. תודה, ארייק

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בעיות קרדיאליות כתוצאה מפסוריאזיס
  • ארייק
  • 23/10/2017 17:14
  • החמרת מצב קרדיאלי
  • מאור
  • 21/10/2017 19:32
  • שלום רב,בן 18.5 עם רקע רפואי של אי ספקת כליות חריפה,יתר לחץ דם עקשני לאיזון (לאמרותץ טיפול תרופתי משולב),GOUT-מגיל 14!,גסטריטיס,תועדו אירועי SVT. אשפוזים רבים בשל דפיקות לב מואצץ ומורגש כלא סדיר ואז מגיע תלונה של שחור בעינים ואז סינקופה-אמיתי. באקו לב-LVH,LV היפרדנמי,ללא הפרעה מבנית,למעט משצויין הכל תקין. הולטר לב: 24 שעות: סינוס טכיקרדיה עד 170 ללא הפרעות קצב,הולטר 48 שעות: סינוס טכיקרדיה עד 220 ללא הפרעות בהולכה,סינוס אריתמיה,פעימות מוקדמות על חדריות בודדות. צנטור וירטואלי-הכל תקין למעט LVH,LV היפרדנמי. תרשימי א.ק.ג: סינוס טכיקרדיה סידרה ללא סימני אסכמיה ללא עדות להפרעת קצב,**לאחרונה**: סינוס טכיקרדיה QTC-500 QT-390 צניחות ST דיפוזיות בעיקר בתחתונים. בהתחלה טיפול תרופתי היה : בקרדיולוג 5 מ''ג עלה ל10 מ''ג לאור המשכות שטכיקרדיה,ללחץ דם: דאוון160*1 ואמלו 10*1 לGOUT-אלוריל 300 פעם ביום,לגסטריטיס-נקסיום 40*2. SVT-במהלך אשפוז במחלקת קרדיולוגיה הייתי מחובר למוניטור 12 לידים ונתפס אירוע של SVT לאמרות טיפול תרופתי והוחלף כל הטפול ללחץ דם ודופק לנאובלוק 100מ''ג*3 ביום לאור אי ספיקת כליות חריפה עדיין אירועים רבים של סינקופה בעיקר במאמץ וגם לא במאמץ כלל לאחרונה חלה החמרה בהרגשה שמתוארת: עייפות יתר,בהליכה קלה ובמאמץ או בעלייה מדרגות(חצי קומה) כאב בחזה,קוצר נשימה דפיקטת לב עייפות יתר שהתחילה פיתאום .לאמרות שיושן מעולה בלילה! יש לי תור למרפאת הפרעת קצב -מעקב ולשקול על ביצוע אבלציה.וכרגע חל החמרה ורופאה מטפלת שלי אמרה שרואים את החמרה בא.ק.ג ובתלונות אך לא ניתן לעשות דבר נוסף עד הגעתי לקרדיולוג מטפל. יש לציין שאבא שלי בגיל 32 עבר אוטם,וסובל מגיל צעיר בGOUT,סכרת יתר לחץ דם ומWPW. סליחה על הודעה ארוכה! אשמח למענה על שאלתי: כיצד עלי כרגע להתנהג עם החמרה הזאת שמקשה עלי בתפקוד יום יומי? בתודה מאור

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הפרעות קצב בלב
  • דינה
  • 11/09/2017 11:13
  • שלום רב ! לאחרונה אחי היה בטיפול נימרץ בגלל polymorphic vt , ברקע קרדיומיופתיה לא איסכמית מושתל I c d . הגיע שוב לטיפול נימרץ בגלל הפעלה הולמת של המכשיר בתגובה ל- v t תחת טיפול בחסמי b וב-מקסילטין.במהלך האשפוז נצפו ארועים מרובים של הפרעות חדריות בודדות עם צמדים, ולכן חוזק הטיפול התרופתי ומינון הביסופרולול הועלה ל-10מ״ג פעמיים ביום לסה״כ 20 מ״ג, ולכן הועלה מינון המקסיליטין ל-200 מ״ג בבוקר, 400 מ״ג אחר הצהרים ו- 200מ״ג בלילה, תחת טיפול זה פחתו הפרעות הקצב בצורה משמעותית. הולטר 12 לידים שנעשה ביום שחרורו הדגים ירידה בכמות הפרעות הקצב החדרית ללא הופעה של v t . כמו כן הודגמו מספר מורפולוגיות שונות מה שיכול להקשות על ניסיון אבלציה, בשלב זה הוחלט לשחררו תחת הטיפול שקיבל, השאלה היא אם באמת לא ניתן לנתח וניגזר עליו להשלים עם מר גורלו כי לא ניתן לעשות כלום בנידון, כך נאמר לו מהרופאים, שלא נותר לא הרבה זמן לחיות, הוא בסך הכל בן 55, מה עלינו לעשות ולמי לפנות, אני קראתי שהושתלו לאנשים לב מלאכותי כשלא הייתה ברירה, אז למה לא הועלה הנושא בבית החולים? הוא מטופל כרגע בסורוקה, האם ידוע לכם על בית חולים אחר בארץ שכן יכול לתת מענה? אודה לכם מאוד על העזרה, בברכה אזר דינה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תגובה לדינה **אנני רופא!**
  • מאור
  • 21/10/2017 19:31
  • שלום דינה אנני רופא אלא מטופל שסובל מאותן בעיות שכתבת שאחיך סובל רק שאני בן 18 וחצי בלבד! ומטופל באיכלוב (גר בחיפה) ובית חולים איכלוב מחלקת קרדיולוגיה וצוות שלהם פשוט תותחים! ממליץ לך לנסות לעביר את טיפול של אחיך לאיכלוב המון בריאות שבוע טוב

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
רופאים בתחום
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד
מחלות קשורות
בדיקות קשורות

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל