סכיזופרניה: מהם הגורמים לה ואילו אפשרויות טיפול קיימות?

סכיזופרניה, מחלה פסיכיאטרית המתאפיינת במצבים פסיכוטיים שכוללים מחשבות שווא והזיות, המשליכה באופן ניכר על איכות חייהם של הסובלים ממנה ובמקרים מסוימים אף עשויה למנוע מהם לקיים אורח חיים עצמאי. כיום, קיימים מגוון פתרונות, המשלבים טיפול פסיכיאטרי, שיקומי ותעסוקתי – המסייעים לחולים בסכיזופרניה לקים חיים תקינים: כל הפרטים

מאת: ד"ר ערד קודש
ד"ר ערד קודש
מנהל מערך בריאות נפש ארצי, קופת חולים מאוחדת
הצג טלפון


כ- 1% מהאוכלוסייה סובלים מסכיזופרניה, מחלה פסיכיאטרית המהווה חלק מקבוצת המחלות המתאפיינות במצבים פסיכוטיים. מצבים פסיכוטיים מתארים סיטואציות שבהן יש פגיעה בבוחן המציאות המתבטאת במחשבות שווא והזיות. למרות שהזיות יכולות להתלוות למצבים פסיכיאטריים רבים, הפסיכוזה מהווה את ליבת ההפרעה הסכיזופרנית, כשמתלווה אליה התדרדרות תפקודית לאורך זמן. היארעות המחלה די דומה בקרב נשים וגברים כאחד, אם כי בקרב גברים קיימת  נטייה קלה ללקות בה. מהם הגורמים לסכיזופרניה, כיצד מאבחנים ואיך ניתן לטפל במחלה? כל המידע החיוני. 



מהם הגורמים לסכיזופרניה?

המרכיב הדומיננטי ביותר בהתפתחות הסכיזופרניה הוא המרכיב הגנטי, אך לא מדובר בגורם היחידי למחלה, והיא יכולה להתפרץ עקב שימוש בסמים או בשל מצבי לחץ קיצוניים. למעשה, התפרצות הסכיזופרניה נטועה בשילוב של ההשפעות הגנטיות והסביבתיות. ברוב המקרים, המחלה מופיעה בשנות העשרים המוקדמות. 



קראו עוד: דיכאון קליני או עצב חולף? כך תדעו



מהם שלבי המחלה?

סכיזופרניה מאופיינת לרוב בשלב מקדים הכולל שינוי התנהגותי, כמו לדוגמה תפקוד לקוי, נסיגה בהישגים לימודיים, התכנסות חברתית, בעיות קשב ועוד. בשלב זה קשה מאוד לאבחן את המחלה ולהבדיל אותה מהפרעות התנהגותיות ונפשיות אחרות.  השלב הבא הוא השלב בו מתרחשת ההתפרצות הפסיכוטית: מאפייני ההתקף הפסיכוטי הם אינדיבידואלים והוא משתנה בעוצמתו ובצורת הופעתו ממטופל למטופל. באופן פרדוקסלי, ככל שההפרעה מתפתחת בצורה זוחלנית כך, המהלך שלה יהיה מורכב יותר עם פגיעה קשה יותר. 


לאחר שלב ההתפרצות הפסיכוטית מתרחש שלב ההתייצבות, הכולל נסיגה בסימנים הפסיכוטיים הגלויים (הנקראים גם סימנים חיוביים) ועלייה בכמות סימני הדיכוי. במצבי קיצון של המחלה, האדם החולה יסבול מליקוי תפקודי קיצוני שאינו מאפשר לו לעבוד, לקיים זוגיות, או לתפקד באופן עצמאי. מנגד, חשוב לציין כי מחלת הסכיזופרניה כוללת מנעד רחב מאוד של חולים, הנבדלים זה מזה במידת החומרה של המחלה והפגיעה שלה בתפקודם. חולים רבים בסכיזופרניה מסוגלים לקיים אורח חיים עצמאי, לעבוד ולנהל מערכות יחסים.


החולים בסכיזופרניה, אינם סובלים רק מהשלכות המחלה, אלא גם חשופים יותר להתפתחות חרדה  ודיכאון. בנוסף, בקרב חולי הסכיזופרניה שיעור התמותה גבוה יותר מזה הקיים בקרב האוכלוסייה הכללית. הסיבה לכך מגוונות וכוללות בין היתר, הרגלי חיים פגומים, כמו תזונה לקויה, עישון רב ומיעוט בפעילות גופנית.  בנוסף, הטיפול התרופתי במחלה, עשוי גם הוא לפגוע בבריאות הכללית של חולי הסכיזופרניה: חלק מהתרופות נוגדות הפסיכוזה עלולות לגרום להתפתחות סוכרת או השמנת יתר, הידועות כמקצרות את תוחלת החיים של האדם. כמו כן, שיעור ההתאבדויות בקרב חולי הסכיזופרניה גבוה יחסית ועומד על כ-10%. 




החולים בסכיזופרניה, אינם סובלים רק מהשלכות המחלה, והם גם חשופים יותר להתפתחות דיכאון וחרדה




כיצד מאבחנים סכיזופרניה?

לרוב, ניתן לאבחן את הסכיזופרניה רק בהתפרצות הפסיכוזה. מכיוון שקיימת לעיתים פגיעה בתובנה, הגורם שיוזם את הפניה לטיפול יהיה אדם קרוב או קרובי משפחה. האבחון מתבסס על תשאול קליני ותצפית, המתבצעים על ידי פסיכיאטר מומחה. פעמים רבות יתשאל הפסיכיאטר את בני המשפחה, בנוגע לתסמינים המופיעים אצל המטופל, זאת בשל העובדה ששיתוף הפעולה של החולה אינו מלא לעיתים והוא עשוי להיות מבולבל מאוד. 


חשוב לציין, כי במצבים קיצוניים, בהם קיימת סכנה לפגיעה עצמית או באחרים במקביל לקיומן של התסמינים הפסיכוטיים וסרובו של האדם להבדק ניתן לבצע את האבחון בכפייה, זאת על פי החוק לטיפול בחולי נפש. במצב זה ניתן אף לכפות טיפול בהוראת אישפוז מטעם הפסיכיאטר המחוזי. 



מהן דרכי הטיפול?

המרכיב העיקרי בטיפול בסכיזופרניה הוא טיפול בעזרת תרופות נוגדות פסיכוזה, הניתנות בכדורים  או בהזרקה לשריר. התרופות מסייעות לשליטה בסימנים הפסיכוטיים, אך המענה לסימנים שליליים נוספים הנלווים להפרעה, כמו התפקוד הלקוי, הפגיעה בביטוי הרגשי, הפרעות בחשיבה ובקוגניציה אינו מושג באמצעות הטיפול התרופתי באופן יעיל. לצורך כך, קיים מערך טיפולי משלים, הכולל טיפול פסיכולוגי והרכיב  השיקומי. הטיפול בסכיזופרניה צריך להיות רב מקצועי, ולכלול מספר אנשי מקצוע, לרבות איש שיקום, עובד סוציאלי ופסיכיאטר, כדי לאפשר לחולים במחלה למצות את זכאויותיהם ואת אפשרויות הטיפול המגוונות, במטרה להביא חולים אלה לתפקוד מירבי. 


לחולים הסובלים מתחלואת נפש יש זכאות לסל שירותים שלם, במידה והם מוגדרים על ידי המוסד לביטוח לאומי כסובלים מנכות נפשית של מעל ל-40%. אלה הנופלים תחת הגדרה זו זכאים לסיוע תעסוקתי, דיורי, חברתי, לעזרה בדיור, סיוע בשכר לימוד, סיוע במימון טיפולי שיניים ועוד. בנוסף, קיימות חלופות אשפוז שונות לסובלים מסכיזופרניה, המחליפות את האשפוז הפסיכיאטרי ונותנות מענה למשברים נפשיים שלא מטופלים במסגרתו. הטיפולים  הקיימים כיום, מסייעים לאלה הסובלים מסכיזופרניה להגיע למצב אופטימלי, בכל הנוגע למחלה ולהשלכותיה. 



עדיין מתלבטים? להתייעצות עם ד"ר ערד קודש השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >



פורום פסיכיאטריה

דר' יהודית רונת

דר' יהודית רונת
ד"ר יהודית רונת פסיכיאטרית ופסיכותרפיסטית עם נסיון רב. ד"ר יהודית רונת עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • אנטומין 40 מג'
  • אתי
  • 13/02/2018 09:54
  • שלום לדר' יהודית רונת לפי כ- 3חודשים קיבלתי התקף פסיכוטי פעיל שכלל הזהיות ופחדים כל זאת בעקבות טרואמה מחברה שהפחידה אותי הופניתי על ידי רופא המשפחה לבי"ח פסיכאטרי שם קיבלתי 2 כדורי פרפנאן כל אחד 4 מ"ג וכן קיבלתי פרוטיאזין 25 גרם 4 כדורים ליום ...כדורי הפרוטזין עשו לי כאבי ראש ולכן הפסקתי אותם. אני עדיין לוקחת פרפנאן 2 כדורים ביום כל אחד 4 מ"ג אחד בוקר ואחד ערב. ההזיות עברו לי נישארו לי קצת פחדים וחרדות וקצת אי שקט חושבת כל הזמן מחשבות שלא עוזבות אותי על החברה שהציקה לי והפחידה אותי(אמרה לי שהבית שלי מלא נחשים ועד ועוד ממש עשתה לי התקף) עלי לציין שאני בעלת פיגור שכלי קל. הכדורי פרפנאן עושים לי אי שקט (חושבת שזה מהפרפנאן) חזרתי לפסיכאטר והוא נתן לי אנטומין 40 מג' להתחיל חצי כדור כל יום במשך 10 ימים, ואחר כך לעלות לכדור שלום.זאת בנוסף לפרפנאן האם אפשר לקחת גם פרפנאן וגם אנטומין זה לא הרבה מדי ,מפחיד אותי ולמה הרופא לא נתן לי משהו קל יותר לאי שקט למה אנטומין קראתי על הכדור "דברים רעים" אני בת 29 רוצה להשתקם בחיים ,לא רוצה למלא את הגוף בכדורים תצעי לי דר' האם להמשיך עם האנטומין או להפסיק אותו . הבנתי מהרופא שבעוד כמה חודשים אולי יתן לי אותו קבוע במקום הפרפנאן האם זה כדאי? כולי פחד שאני יהיה "זומבי" ומה קורה עם תופעות הלוואי של האנטומין ?קראתי שיעצור לי את השתן ועוד תופעות מפחידות השילוב של פרפנאן ואנטומין נכון? פוחדת מאד, את הפרוטיאזין הפסקתי לגמרי נכון שאני באי שקט וגם לפעמים כפייתית אבל האם מוצדק התוספת של אנטומין? יש לציין שלפעמים אני קמה באמצע הלילה ולא ישנה טוב ממחשבות וקצת פחדים וקצת עצוב לי קשה לי לשבת בשקט אני בתנועה כמעט כל הזמן עד שמתעייפת.. (את המייל עזרה לי דודתי לכתוב לך) אשמח באם תעני לי האם להמשיך את האנטומין או להפסיקו האם אפשר להפסיקו מתי שאני רוצה. האם אפשר לקחת אותו רק בעת הצורך (שינה) אין סכנה להפסיקו? כבר לא יודעת מה לעשות אודה על תשובתך תודה רבה דר'

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אתי
  • אוסנת
  • 16/02/2018 09:24
  • אני הייתי במקומך הולכת לרופא משפחה לבדוק מה הבעייה. נראה שהפסיכיאטר שלך נותן לך הרבה כדורים פסיכיאטרים במינון גבוה ולא ממש מעניין אותו התוצאה. חבל שאת נותנת לחברה להפחיד אותך עד כדי מצב שאת צריכה ללכת לפסיכיאטר שנותן לך אנטי-פסיכוטי עם נזקים. עדיף לגשת לרופא משפחה, להגיד שהיה לך משהו זמני ואת רוצה לדעת איך מפסיקים את הכדורים האלה ושאת כבר לא מפחדת מהחברה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום
  • הפרשן
  • 16/02/2018 12:18
  • לאתי
  • אוסנת
  • 16/02/2018 15:05
  • אני בדר"כ לא נוטה להתייחס לתשובות של הפרשן שנדבק במחלת הפסיכיאטריה ועדיין חולה בה, ולכן אינו מדבר בהגיון. לא כדאי להתייעץ עם פסכיאטר בן, משתי סיבות כל כל אם תרצי לדבר על דברים אישיים ושנית הרפואה שלהם הרבה פעמים היא עסק שלא מספיק להם להרוויח סכום סביר אלא יגבו ממך תשלום גבוה שהוא מעבר לקופת חולים, או שיתנו שירות נמוך בקופת חולים על מנת לקבל בפרטי. פחות נפוץ אצל פסיכיאטריות, אבל עדיין קיים. עדיף רופא משפחה להפסקת הכדורים המיותרים שקיבלת.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • זהירות !!
  • הפרשן
  • 16/02/2018 19:01
  • זאב, זאב !
  • הכופר
  • 18/02/2018 01:45
  • זאב זאב
  • מרגו
  • 18/02/2018 11:32
  • "זאב זאב" - הסבר
  • הכופר
  • 18/02/2018 21:16
  • https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%96%D7%90%D7%91_%D7%96%D7%90%D7%91 לגבי הקשר וההקשר לענייננו - ראי תגובותיו של "הפרשן" שקופץ כקנאי כל אימת שמופיעות להן "עצות מסוכנות של פעילים בגופים אנטי-רפואיים"...

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • חוסר ריכוז האם סימן שצריך להעלות מינון
  • סמדר
  • 18/02/2018 15:57
  • מדובר באשה בת 46 אשר לוקה בסכיזופרניה נוטלת סרווקל ומתלוננת על חוסר ריכוז. האם חוסר ריכוז אצל חולת סכיזופרניה זה איתות לכך שצריך להעלות את מינון התרופות האנטיפסיכוטיות, ובמקרה זה סרווקוול? תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום
  • הפרשן
  • 18/02/2018 19:10
  • למה לא אסרו מזמן
  • ללשש
  • 18/02/2018 14:44
  • למה לא אסרו מזמן תרופה מאוד גרועה שניתנת דווקא לאנשים אובדניים-מה משנים בכלל הסימפטומים אם מי שלוקחים אותה רוצים להתאבד ?ומתאבדים? תרופת אנפרניל תרופת אנפרנילאנפרניל היא תרופה פסיכיאטרית אנטי – דיכאונית מהדור הישן, השייכת למשפחת הטריציקליים (TCA). השם הגנרי של התרופה הוא קלומיפרמין, והיא נמכרת גם תחת השמות דוקספין, אימיפראמי ואמיטריפטילין. מתי משתמשים באנפרניל? אנפרניל היא תרופה שהומצאה לטיפול בדיכאון, והיא אכן יעילה גם בהתוויה זו, אך השימוש הנפוץ ביותר בה הוא לטיפול דווקא בהפרעות חרדה, ובאופן ספציפי להפרעה אובססיבית- קומפולסיבית (OCD). לטיפול בהפרעות מצב רוח כמו דיכאון, אנפרניל משמשת רק לאחר שנעשה ניסיון לטיפול בכמה וכמה תרופות ממשפחות אחרות, א-טיפיקליות (הדור החדש- SSRI או SNRI), ושגם תרופות טריציקליות אחרות לא נתנו השפעה טובה מספיק. כאשר אדם סובל מדיכאון המלווה במחשבות אובדניות לא נעשה שימוש כלל באנפרניל. לעומת זאת, בטיפול ב-OCD, השימוש באנפרניל דווקא נפוץ בשלבים מוקדמים יותר של ההתערבות הפסיכיאטרית. אנפרניל זו גם התרופה שיש לגביה את מספר המחקרים הגדול ביותר (גם משום שהיא התרופה הוותיקה ביותר), שמראים את יעילותה הגדולה בטיפול בהפרעה אובססיבית- קומפולסיבית. איך פועלת אנפרניל? אנפרניל היא תרופה ממשפחת הטריציקליים. משפחה זו, כמו כל התרופות נוגדות הדיכאון והחרדה, פועלת על נוירוטרנסמיטורים במח, שריכוז נמוך שלהם נמצא קשור להופעת סימפטומים דיכאוניים או חרדתיים. כאשר משוחרר נוירוטרנסמיטור (מוליך עצבי) מסוים מתא עצב אחד למשנהו (בתהליך שנקרא "פולסים חשמליים"), הנוירוטרנסמיטור נמצא במרווח שבין שני התאים (הסינפסה), ומשם, באמצעות מולקולות של טרנספורמטורים, נספג בתא המטרה. טריציקליים, ובהם גם אנפרניל, מעכבים את פעילותם של הטרנספורמטורים, כך שהמוליכים העצביים לא נקלטים במהרה ונספגים בתא. הריכוז שלהם בסינפסות עולה, והשפעתם על התאים והמח עולה. לא יודעים בדיוק להסביר למה, אך לעליית הריכוז הזו יש השפעה טובה על סימפטומים דיכאוניים וסימפטומים חרדתיים. אנפרניל, באופן ספציפי עובדת בעיקר על הנוירוטרנסמיטור סרטונין. השפעתה פחותה גם על נוירוטרנסמיטורים נוספים משמעותיים כמו נוראדרנלין ונראפינפרין. מכיוון שהתרופה משפיעה על חומרים נוספים במח, נוצרות גם תופעות לוואי לא רצויות. השימוש בתרופה נעשה באופן הדרגתי, עד למינון של כ-250 מ"ג. התרופה אינה משפיעה במלואה באופן מיידי, ויש להתמיד בנטילתה למשך 3-6 שבועות לפחות, לפני שניתן לקבוע האם היא מועילה או לא. גם תופעות הלוואי מתמתנות ומתאזנות בתקופה זו. תופעות לוואי תרופות ממשפחת הטריציקליים ידועות בכך שהן גורמות לריבוי של תופעות לוואי, ולעיתים השימוש בהן אינו אפשרי או אינו רצוי, בגלל שהסבל מתופעות הלוואי עולה על התועלת שבנטילת התרופה. תופעות הלוואי האופייניות לאנפרניל הן עצירות, סחרחורת, ירידה בלחץ דם, טשטוש ראייה, עייפות ותחושת נמנום, ויובש בפה. התופעות המפחידות יותר כוללות גם פגיעה בזכרון, תחושה של בלבול ודיס-אוריינטציה, חלומות "אמיתיים" ומפחידים, פגיעה בשיווי המשקל ונטייה גבוהה יותר להתנהגות תוקפנית. במקרים נדירים יותר, עלולה התרופה לגרום לדיכוי של פעילות מח העצם, לתגובות פרדוכסליות של התגברות הסימפטומים הדיכאוניים או החרדתיים, ולהחמרה של סימפטומים פסיכוטיים (אם היו כאלה מלכתחילה). אנפרניל אסורה בשימוש בקרב חולים עם מחשבות אובדניות (בגלל הסכנה להתחזקות סימפטומים פסיכוטיים, שעלולה להתבטא בהתחזקות כוונות אובדניות), חולי לב, חולי גלאוקומה והסובלים ממחלות כליות וכבד. חשוב לציין, שלא כל החולים המשתמשים בתרופה סובלים מכל תופעות הלוואי, וישנם גם מטופלים שלא חשים בתופעות הלוואי כלל, או שתופעות הלוואי אצלם חולפות בתוך מספר שבועות מתחילת הטיפול. כאשר תופעות הלוואי הן קשות, בדרך כלל אי אפשר להמשיך את הטיפול בתרופה, גם אם היא נמצאת יעילה לטיפול בסימפטומים. אך בקרב ברי המזל שתופעות הלוואי אינן משפיעות עליהם בעוצמה, התרופה עשויה להיות יעילה, ותוצאת המשוואה של תועלת לעומת עלות יוצאת חיובית. מה משנים בכלל הסימפטומים אם מי שלוקחים אותה רוצים להתאבד ?ומתאבדים?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
ד"ר דורון תודר ד"ר דורון תודר
טיפול בהפרעות בטכנולוגיית נוירופידבק קרא עוד
בדיקות קשורות

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל