x סגור

פצע לחץ (Pressure sore)

ראשי

תאור

פצע לחץ הוא פצע או כיב הנוצר בדרך כלל כתוצאה מלחץ מקומי, בחולים המרותקים למיטה או לכיסא גלגלים. פצעי הלחץ נוצרים לרוב באזורים שבהם מופעל לחץ מול עצם במצב שכיבה או ישיבה. לדוגמה, באגן, בעצם הזנב או בגולגולת. פצעי לחץ שכיחים בכ-10% מהחולים המאושפזים בבתי חולים. 60% מפצעי הלחץ מופיעים בחולים מעל גיל 70. בבתי אבות, השכיחות משתנה, אך יכולה להגיע עד 50%.
באופן תקין מערכת העצבים מגינה בפני לחץ מקומי ממושך, אך באנשים עם הפרעות בתחושה, או משותקים, מנגנון זה לא קיים. במידה והלחץ מתמשך - אספקת הדם לרקמה נפגעת ולאחר זמן נוצרים נמק של האזור והתכייבות. התופעה נראית גם בניתוחים ממושכים, בחולים בתרדמת ובחולים ששכבו זמן ממושך ללא תזוזה. גורמים נוספים התורמים להיווצרות פצע לחץ הם הפרעות בתחושה, סוכרת, מצב תזונתי ירוד, זיהום מישני, בצקת, לחות וחוסר איוורור של הרקמה.
הזמן עד להיווצרות נזק בלתי הפיך לרקמה יכול להיות בן שעות ספורות בלבד, בתלות במיקום, בלחץ המופעל ובגורמים נוספים. באופן כללי, ככל שהלחץ המופעל יהיה גדול יותר, הזמן עד ליצירת פצע הלחץ יהיה קצר יותר.
דרגות פצעי הלחץ
פצעי הלחץ מסווגים לדרגות לפי עומק הפצע:
דרגה 1 - אודם בעור בלבד, שעה לאחר הקלת הלחץ.
דרגה 2 - היווצרות שלפוחית או חתך שטחי.
דרגה 3 - כיב המגיע עד לרקמות עמוקות מתחת לעור (שומן ושריר).
דרגה 4 - פצע לחץ המערב עצם או פרק.
בחולים כרוניים פצעי הלחץ הם בעיקר בדרגות 4-3.
עקרונות הטיפול בפצעי לחץ
- מניעה היא הטיפול החשוב ביותר, גם בחולים כרוניים המרותקים למיטה שנים רבות אפשר למנוע פצעי לחץ! מניעת הלחץ נעשית על ידי שינויי תנוחה חיצוניים וכן באמצעות מיזרנים ומיטות מיוחדות לפיזור הלחץ. קיימים התקנים מיוחדים לכיסאות גלגלים ומיטות בעלות מנגנון שינויי לחץ אוטומטי. מסירות וחינוך של הצוות הסיעודי, מכשור מתאים, וכן שמירה על מצב תזונתי ובריאותי תקין, יכולים למנוע היווצרות פצעי הלחץ ברוב המקרים. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לחולים העומדים בפני ניתוחים ממושכים על ידי ריפוד האזורים המועדים.
- בפצע לחץ בדרגה 1, מספיקה בדרך כלל, הקלת הלחץ לריפוי עצמוני של הפצע בתוך מספר ימים.
- בפצע לחץ בדרגה 2, הקלת הלחץ, שמירה על היגיינה מקומית ותוספת של משחה אנטיביוטית (כגון Bacitracin 1%, Cr. Povidine-iodine, Ung.Mupirocin, Ung. Fuscidin) להגנה בפני זיהום מישני תביא לריפוי בתוך שבועיים.
- בפצע לחץ בדרגה 3, הטיפול חייב לכלול הטריית הרקמות הנימקיות (בדרך כלל באופן ניתוחי, אך לעיתים, אפשר לטפל בתכשירים סופחי נוזלים, כגון Kaltostat®, או ברימות (תולעים מיוחדות המעכלות את הרקמה הנימקית). לאחר הטרייה וטיפול מקומי פצעים קטנים (מ-0 עד קוטר 3 ס"מ לערך) יעברו ריפוי עצמוני תוך מספר שבועות. פצעים גדולים יותר יחייבו ניתוח לסגירה של הפצע על ידי השתלת עור, או העברת מתלה רקמה מקומי לסגירת הפצע.
- בפצעי לחץ בדרגה 4, הטריית העצם או המיפרק המעורבים היא חלק מהטיפול הניתוחי. לאחר סילוק כל הרקמות הנימקיות, מעבירים רקמה חדשה לאזור (בדרך כלל, שריר) הנחוצה כדי למלא את החלל הנוצר ולרפד את האזור.
הצלחת הטיפול בפצעי לחץ תלויה בפוטנציאל השיקומי של החולה. באופן כללי, חולה הממשיך להיות מרותק למיטתו, בסביבתו הקודמת, ימשיך להפעיל לחץ על האזור המנותח עד ל"הופעה מחודשת" של פצע הלחץ. שיעורי ההישנות של פצעי הלחץ משתנים בין 16% עד 70%, תלוי בפוטנציאל השיקומי, במיקום פצע הלחץ, בגיל החולה ובגורמים האחרים שתרמו להיווצרותו.
ד"ר דין עד-אל




פורום סרטן המעי הגס

פרופ' יחיאל זיו

פרופ' יחיאל זיו מומחה לפרוקטולוגיה וסרטן המעי
פרופ' יחיאל זיו, מומחה בכירורגיה כללית וקולו-פרוקטולוגיה. מחלות מעי (סרטן, דיברטיקוליטיס, קרוהן, קוליטיס) ופרוקטולוגיה (טחורים, פיסורה, פיסטולה, קונדילומטה, אי שליטה על יציאות, עצירות)נשיא האיגוד עוד...

ד"ר רונן ברנר

ד"ר רונן ברנר
מנהל תחום גידולי מערכת העיכול בוולפסון (ושט, קיבה, לבלב, כבד, מעי דק, מעי גס, רקטום, אנוס, גידולים נוירו אנדוקריניים ו-GIST). בוגר התמחות באונקולוגיה, מרכז הסרטן ע"ש דוידוף, בי"ח בילינסון עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • קרצינומת קולון גרורתית
  • נחמי
  • 18/09/2014 10:45
  • שלום רב ותודה על התייחסות והמענה.
    אובחנתי עם קרצינומת קולון גרורתית. בבדיקת CT PET קליטה במוקדים בבטן ימין תחתונה בקדמת האגן מימין והסננה של השומן באגן מימין. CA 19-9=48, CEA=19
    עומדת לםני תחילת טיפול כימותרפי ומאד חוששת.
    שאלותיי הן : האם ערכי ה CA משקפים את חומרת המחלה?
    האם אצטרך לעבור טיפול כל החיים ע"פ הנתונים הנ"ל או שהטיפול הניתן הוא לתקופה מסויימת?
    האם אחוש כאבים כאפקט מתופעות הלוואי של הטיפול הכימותרפי?
    האם כדאי לקבל חוו"ד נוספת או לסמוך באופן מוחלט על הטיפול הניתן ע"י האונקולוג המטפל?
    האם מה שהשתקף ב PET CT מראה על התפשטות לאיברים חיוניים נוספים כמו כבד למשל?
    סליחה על ריבוי השאלות אך מידע ממש יעזור. תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ערכי CEA אינם משקפים חומרת מחלה באופן מוחלט אלא משמשים למעקב. האם האוונקולוג שלך העלה אפשרות של טיפול ב HIPEC (טיפול בחדר ניתוח עם פתיחת בטן וכריתת הנגעים והזרמת טיפול כימי בנוזל מחומם) ? ה PET-CT אינו מעיד על גרורות בכבד. טיפול לכל החיים ? - לא בהכרח, תלוי איך תגיבי לו. צמיד כדאי לקבל חוו"ד נוספת.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום נחמי. מצטרף לכל תשובותיו של פרופ' זיו. יש מספר טיפולים כימיים וביולוגיים שניתן לתת כטיפול במחלה שלך. כאבים אינם תופעת לוואי שכיחה של הטיפולים. הטיפול הכימי-ביולוגי למחלה גרורתית ניתן לכל החיים אלא אם קיימת אפשרות לכרות את הגרורות בניתוח. ולכן אופציה זו צריכה להילקח בחשבון כטיפול בהמשך. חוות דעת נוספת מומלצת תמיד.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה ושאלה נוספת
  • נחמי
  • 21/09/2014 08:22
  • תודה רבה על המענה וההתייחסות. במצבי כל מידע הוא בגדר מציל חיים. שאלתי על טיפול לכל החיים אבל לא שאלתי מה זה כל החיים במצבי כלומר מה התוחלת? דבר נוסף שוקלת לקחת מד"ר ברנר חוות דעת נוספת, האם אתה עובד באיזור המרכז? היכן ומתי? אני מאיזור השרון. ושוב תודה רבה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • סרטן המעי הגס גרורתי שלב 4
  • .דלית
  • 14/09/2014 17:12
  • האם הפריצת דרך לגבי סרטן שהתפרסם בימים האחרונים לא מתייחס למעי הגס , או שזה לפחות בתהליך לקראת פיתרון, ע" שיטת המערכת החיסונית או שמא על סמך שיטות אחרות .
    הבירור מתייחס לחבר בן 59.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • סרטן מעי הגס
  • דניאלה
  • 07/09/2014 15:35
  • שלום.
    ברקע חולת לופוס , איספיקת כליות שמטופלת בדיאליזה פריטוניאלית .
    כיום סרטן מעי הגס 5 ס"מ (בגדם הנרתיק בדופן הרקטום) באיזה אפשרויות ניתן לטפל בהתאם למצב הרפואי ?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • קיימות מספר אופציות מותנות כמובן ברקע הרפואי הכללי. האופציות מעלות לאחר קבלת כל הנתונים לגבי סוג הגידול, מידת התפשטותו, נוכחות גרורות, בדיקת CT , בדיקת TRUS ועוד. נקודה נוספת : לדיון תוך פגישה במרפאה ובדיקה בנוכחות המטופל ובני משפחתו.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פצע לחץ

    
הטיפול בקשישים על ידי קופות החולים היום הינו טיפול בגישה חד מימדית, כך שרוב הפעמים, הקשיש יטופל על ידי רופא המשפחה אליו הוא פנה. רק במידת הצורך, כאשר רופא המשפחה אינו יכול לתת את הטיפול ההולם, הוא יפנ...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
פרופ' יחיאל זיו פרופ' יחיאל זיו
מומחה לפרוקטולוגיה ו...קרא עוד
ד"ר רון גרינברג ד"ר רון גרינברג
מומחה בכירורגיה כללי...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל