פצע לחץ (Pressure sore)

ראשי

תאור

פצע לחץ הוא פצע או כיב הנוצר בדרך כלל כתוצאה מלחץ מקומי, בחולים המרותקים למיטה או לכיסא גלגלים. פצעי הלחץ נוצרים לרוב באזורים שבהם מופעל לחץ מול עצם במצב שכיבה או ישיבה. לדוגמה, באגן, בעצם הזנב או בגולגולת. פצעי לחץ שכיחים בכ-10% מהחולים המאושפזים בבתי חולים. 60% מפצעי הלחץ מופיעים בחולים מעל גיל 70. בבתי אבות, השכיחות משתנה, אך יכולה להגיע עד 50%.
באופן תקין מערכת העצבים מגינה בפני לחץ מקומי ממושך, אך באנשים עם הפרעות בתחושה, או משותקים, מנגנון זה לא קיים. במידה והלחץ מתמשך - אספקת הדם לרקמה נפגעת ולאחר זמן נוצרים נמק של האזור והתכייבות. התופעה נראית גם בניתוחים ממושכים, בחולים בתרדמת ובחולים ששכבו זמן ממושך ללא תזוזה. גורמים נוספים התורמים להיווצרות פצע לחץ הם הפרעות בתחושה, סוכרת, מצב תזונתי ירוד, זיהום מישני, בצקת, לחות וחוסר איוורור של הרקמה.
הזמן עד להיווצרות נזק בלתי הפיך לרקמה יכול להיות בן שעות ספורות בלבד, בתלות במיקום, בלחץ המופעל ובגורמים נוספים. באופן כללי, ככל שהלחץ המופעל יהיה גדול יותר, הזמן עד ליצירת פצע הלחץ יהיה קצר יותר.
דרגות פצעי הלחץ
פצעי הלחץ מסווגים לדרגות לפי עומק הפצע:
דרגה 1 - אודם בעור בלבד, שעה לאחר הקלת הלחץ.
דרגה 2 - היווצרות שלפוחית או חתך שטחי.
דרגה 3 - כיב המגיע עד לרקמות עמוקות מתחת לעור (שומן ושריר).
דרגה 4 - פצע לחץ המערב עצם או פרק.
בחולים כרוניים פצעי הלחץ הם בעיקר בדרגות 4-3.
עקרונות הטיפול בפצעי לחץ
- מניעה היא הטיפול החשוב ביותר, גם בחולים כרוניים המרותקים למיטה שנים רבות אפשר למנוע פצעי לחץ! מניעת הלחץ נעשית על ידי שינויי תנוחה חיצוניים וכן באמצעות מיזרנים ומיטות מיוחדות לפיזור הלחץ. קיימים התקנים מיוחדים לכיסאות גלגלים ומיטות בעלות מנגנון שינויי לחץ אוטומטי. מסירות וחינוך של הצוות הסיעודי, מכשור מתאים, וכן שמירה על מצב תזונתי ובריאותי תקין, יכולים למנוע היווצרות פצעי הלחץ ברוב המקרים. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לחולים העומדים בפני ניתוחים ממושכים על ידי ריפוד האזורים המועדים.
- בפצע לחץ בדרגה 1, מספיקה בדרך כלל, הקלת הלחץ לריפוי עצמוני של הפצע בתוך מספר ימים.
- בפצע לחץ בדרגה 2, הקלת הלחץ, שמירה על היגיינה מקומית ותוספת של משחה אנטיביוטית (כגון Bacitracin 1%, Cr. Povidine-iodine, Ung.Mupirocin, Ung. Fuscidin) להגנה בפני זיהום מישני תביא לריפוי בתוך שבועיים.
- בפצע לחץ בדרגה 3, הטיפול חייב לכלול הטריית הרקמות הנימקיות (בדרך כלל באופן ניתוחי, אך לעיתים, אפשר לטפל בתכשירים סופחי נוזלים, כגון Kaltostat®, או ברימות (תולעים מיוחדות המעכלות את הרקמה הנימקית). לאחר הטרייה וטיפול מקומי פצעים קטנים (מ-0 עד קוטר 3 ס"מ לערך) יעברו ריפוי עצמוני תוך מספר שבועות. פצעים גדולים יותר יחייבו ניתוח לסגירה של הפצע על ידי השתלת עור, או העברת מתלה רקמה מקומי לסגירת הפצע.
- בפצעי לחץ בדרגה 4, הטריית העצם או המיפרק המעורבים היא חלק מהטיפול הניתוחי. לאחר סילוק כל הרקמות הנימקיות, מעבירים רקמה חדשה לאזור (בדרך כלל, שריר) הנחוצה כדי למלא את החלל הנוצר ולרפד את האזור.
הצלחת הטיפול בפצעי לחץ תלויה בפוטנציאל השיקומי של החולה. באופן כללי, חולה הממשיך להיות מרותק למיטתו, בסביבתו הקודמת, ימשיך להפעיל לחץ על האזור המנותח עד ל"הופעה מחודשת" של פצע הלחץ. שיעורי ההישנות של פצעי הלחץ משתנים בין 16% עד 70%, תלוי בפוטנציאל השיקומי, במיקום פצע הלחץ, בגיל החולה ובגורמים האחרים שתרמו להיווצרותו.
ד"ר דין עד-אל




פורום טחורים

פרופ' פנחס שכטר

פרופ' פנחס שכטר
פרופ' פנחס שכטר מבכירי המנתחים הכירוגיים בישראל.עיקר עיסוקיו של פרופ' שכטר הינם ניתוחים שמשלבים כריתה חלקית/מלאה של בלוטת עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ספורט וטחורים
  • פלונית
  • 10/06/2015 09:18
  • טחורים
  • פרופ שכטר
  • 16/06/2015 22:38
  • ספורטוטחורים
  • פלונית
  • 17/06/2015 06:29
  • טחורים
  • פרופ שכטר
  • 17/06/2015 22:27
  • אי נעימות בפי הטבעת
  • לירן
  • 09/06/2015 15:26
  • שלום רב ד"ר. אני בן 36, בריא בדר"כ. בשבוע האחרון יש לי תחושת אי נעימות בפי הטבעת. מעין צריבה קלה, כאילו כל האזור מכווץ מעט. סבלתי לפני 15 שנה מטחורים שעברו קשירה ומאז המצב היה בסדר. כשאני מסתכל על פי הטבעת, אין ממש טחורים חיצוניים, יש בליטה קטנה (כ- 1 ס"מ) שלא ברור לי אם היא חיצונית או פנימית, שכן אני רואה אותה אבל היא ממש בקו פי הטבעת. הבליטה הזו אינה מנופחת או כואבת (כמו שאני מכיר מטחורים), היא די רכה. אחרי יציאות היא מעט מתנפחת ומתקשה. שאלתי, האם המצב והסימפטומים שאני מתאר מתאימים לטחורים? חיצוניים, פנימיים? אזכיר שוב שהכאב הוא אינו כאב פיזי במגע של טחור סורר ומנופח כי אם יותר אי נעימות וצריבה ברמה הכללית. אין דימום כלשהו. תודה רבה על המענה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • טחורים
  • פרופ שכטר
  • 16/06/2015 23:07
  • שלום לך התיאור מרמז על פיסורה עם skin tag אך ללא בדיקה זאת אבחנת רשת הטחורים כנראה גדלו שוב כי קשירה היא עזרה זמנית להקטנת הטחורים והלא טחורים הם הסיבה השכיחה להיווצרות פיסורה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • טחורים וספינינג
  • רבקה
  • 15/06/2015 09:28
  • טחורים
  • פרופ שכטר
  • 16/06/2015 22:34
  • שלום רב ניתוח טחורים לא תמיד פותר את כל העורקים הפגועים ולכן יש "חזרה" בכ30% מהמקרים כל פעילות שמעלה הלחץ התוך בטני גורמת לגודש והתבלטות טחורים חיצוניים

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא פצע לחץ

    
הטיפול בקשישים על ידי קופות החולים היום הינו טיפול בגישה חד מימדית, כך שרוב הפעמים, הקשיש יטופל על ידי רופא המשפחה אליו הוא פנה. רק במידת הצורך, כאשר רופא המשפחה אינו יכול לתת את הטיפול ההולם, הוא יפנ...






רופאים בתחום
פרופ' משה אנגלברג פרופ' משה אנגלברג
מומחה בניתוחי בקע (הרניה) מכל הסוגים קרא עוד
פרופ' דן הרשקו פרופ' דן הרשקו
מנהל המכון לבריאות השד בי"ח רמב"ם קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל