פצע לחץ (Pressure sore)

ראשי

תאור

פצע לחץ הוא פצע או כיב הנוצר בדרך כלל כתוצאה מלחץ מקומי, בחולים המרותקים למיטה או לכיסא גלגלים. פצעי הלחץ נוצרים לרוב באזורים שבהם מופעל לחץ מול עצם במצב שכיבה או ישיבה. לדוגמה, באגן, בעצם הזנב או בגולגולת. פצעי לחץ שכיחים בכ-10% מהחולים המאושפזים בבתי חולים. 60% מפצעי הלחץ מופיעים בחולים מעל גיל 70. בבתי אבות, השכיחות משתנה, אך יכולה להגיע עד 50%.
באופן תקין מערכת העצבים מגינה בפני לחץ מקומי ממושך, אך באנשים עם הפרעות בתחושה, או משותקים, מנגנון זה לא קיים. במידה והלחץ מתמשך - אספקת הדם לרקמה נפגעת ולאחר זמן נוצרים נמק של האזור והתכייבות. התופעה נראית גם בניתוחים ממושכים, בחולים בתרדמת ובחולים ששכבו זמן ממושך ללא תזוזה. גורמים נוספים התורמים להיווצרות פצע לחץ הם הפרעות בתחושה, סוכרת, מצב תזונתי ירוד, זיהום מישני, בצקת, לחות וחוסר איוורור של הרקמה.
הזמן עד להיווצרות נזק בלתי הפיך לרקמה יכול להיות בן שעות ספורות בלבד, בתלות במיקום, בלחץ המופעל ובגורמים נוספים. באופן כללי, ככל שהלחץ המופעל יהיה גדול יותר, הזמן עד ליצירת פצע הלחץ יהיה קצר יותר.
דרגות פצעי הלחץ
פצעי הלחץ מסווגים לדרגות לפי עומק הפצע:
דרגה 1 - אודם בעור בלבד, שעה לאחר הקלת הלחץ.
דרגה 2 - היווצרות שלפוחית או חתך שטחי.
דרגה 3 - כיב המגיע עד לרקמות עמוקות מתחת לעור (שומן ושריר).
דרגה 4 - פצע לחץ המערב עצם או פרק.
בחולים כרוניים פצעי הלחץ הם בעיקר בדרגות 4-3.
עקרונות הטיפול בפצעי לחץ
- מניעה היא הטיפול החשוב ביותר, גם בחולים כרוניים המרותקים למיטה שנים רבות אפשר למנוע פצעי לחץ! מניעת הלחץ נעשית על ידי שינויי תנוחה חיצוניים וכן באמצעות מיזרנים ומיטות מיוחדות לפיזור הלחץ. קיימים התקנים מיוחדים לכיסאות גלגלים ומיטות בעלות מנגנון שינויי לחץ אוטומטי. מסירות וחינוך של הצוות הסיעודי, מכשור מתאים, וכן שמירה על מצב תזונתי ובריאותי תקין, יכולים למנוע היווצרות פצעי הלחץ ברוב המקרים. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לחולים העומדים בפני ניתוחים ממושכים על ידי ריפוד האזורים המועדים.
- בפצע לחץ בדרגה 1, מספיקה בדרך כלל, הקלת הלחץ לריפוי עצמוני של הפצע בתוך מספר ימים.
- בפצע לחץ בדרגה 2, הקלת הלחץ, שמירה על היגיינה מקומית ותוספת של משחה אנטיביוטית (כגון Bacitracin 1%, Cr. Povidine-iodine, Ung.Mupirocin, Ung. Fuscidin) להגנה בפני זיהום מישני תביא לריפוי בתוך שבועיים.
- בפצע לחץ בדרגה 3, הטיפול חייב לכלול הטריית הרקמות הנימקיות (בדרך כלל באופן ניתוחי, אך לעיתים, אפשר לטפל בתכשירים סופחי נוזלים, כגון Kaltostat®, או ברימות (תולעים מיוחדות המעכלות את הרקמה הנימקית). לאחר הטרייה וטיפול מקומי פצעים קטנים (מ-0 עד קוטר 3 ס"מ לערך) יעברו ריפוי עצמוני תוך מספר שבועות. פצעים גדולים יותר יחייבו ניתוח לסגירה של הפצע על ידי השתלת עור, או העברת מתלה רקמה מקומי לסגירת הפצע.
- בפצעי לחץ בדרגה 4, הטריית העצם או המיפרק המעורבים היא חלק מהטיפול הניתוחי. לאחר סילוק כל הרקמות הנימקיות, מעבירים רקמה חדשה לאזור (בדרך כלל, שריר) הנחוצה כדי למלא את החלל הנוצר ולרפד את האזור.
הצלחת הטיפול בפצעי לחץ תלויה בפוטנציאל השיקומי של החולה. באופן כללי, חולה הממשיך להיות מרותק למיטתו, בסביבתו הקודמת, ימשיך להפעיל לחץ על האזור המנותח עד ל"הופעה מחודשת" של פצע הלחץ. שיעורי ההישנות של פצעי הלחץ משתנים בין 16% עד 70%, תלוי בפוטנציאל השיקומי, במיקום פצע הלחץ, בגיל החולה ובגורמים האחרים שתרמו להיווצרותו.
ד"ר דין עד-אל




פורום כריתת לבלב, ניתוח וויפל

דר' אנדרי קידר

דר' אנדרי קידר
ד"ר אנדרי קידר מנהל היחידה לכירורגיה לפרוסקופית מתקדמת של מערכת העיכול, הלבלב, הכבד וניתוחים בריאטרים,חבר בועדת הצטיידות, חדר עוד...

דר' אופיר בן-ישי

דר' אופיר בן-ישי ד"ר אופיר בן-ישי, מנהל פורום כריתת לבלב, ניתוח וויפל. כירורג בכיר ומוביל את תחום כירורגיית לבלב זעיר פולשנית במדור לכירורגיה אונוקלוגית וכירורגיה הפטוביליארית בבית חולים רמב"ם בחיפה
עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מנתח מומלץ לביצוע וויפל
  • הדר
  • 03/02/2016 08:37
  • שלום בעלי , בן 41 , אובחן עם גידול בפפילה והופנה לניתוח וויפל. תוכלו להמליץ על מספר מנתחים מומחים לצורך קביעת פגישה? אודה על תשובתכם המהירה תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ניתוח ויפל
  • פרופ קידר אנדרי
  • 03/02/2016 13:18
  • שלום, אנו מנועים מלהמליץ על מנתח... ֿמה שחשוב שתדעו - במקרה של הגידול בפפילה - הניתוח נתן לביצוע בלפרוסקופיה מלאה, עם שיפור בתוצאה האונקולוגית וירידה בשיעור הסיבוכים.... כמובן שזה דורש שהכירורג יהיה מנוסה בשיטה הזו, אחרת - תהיה עליה בסיכון, והוא ישכנע אותכם לניתוח פתוח...

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, כמו שאמר פרופ׳ קידר אכן אנו מנועים מלהמליץ על מנתח. אך בהחלט אני חולק על דעתו בנושא הלפרוסוקפיה. לטעמי הנושא לא ממש נתון לוויכוח מקצועי, היום ניתוחי וויפל (הניתוח המומלץ במקרה של בעלך) נעשים בגישה פתוחה, הגישה הלפרוסקופית לא רק שלא הוכח כי היא טובה יותר בשום אספקט היא לוקחת זמן רב, ואין לה באופן חד משמעי תוצאות אונוקלוגיות טובות יותר. ישנם מרכזים בארץ עם ניסיון רב בהם הניתוח הפתוח לוקח בין שעתים וחצי לשלוש בעיקר במקרים של פפילה עם 7-8 ימי אישפוז לאחר הניתוח. ישנם מרכזים בעולם שעושים ניתוח וויפל לפרוסקופי באופן יותר שיגרתי אך גם שם עושים את זה במקרים נבחרים מאוד ולא כשגרה. לטעמי בחירת המרכז הרפואי/ המנתח צריכה להיות פקטור של מנתח בעל ניסיון רב, תוצאות אונוקלוגיות טובות, וקרוב למקום מגוריכם. עליכם לדעת כי בניתוח הנ״ל שיעור הסיבוכים והאישפוזים החוזרים מכל סיבה שהיא גם בידים הטובות ביותר הוא גבוה במיוחד וניתוח במרכז רחוק מקשה מאוד על הטיפול בכם. לכן קבלו מספר דעות אך אל תתמהמהו יתר על המידה, לטעמי הניתוח המומלץ הינו ניתוח פתוח, בחרו מנתח בעל ניסיון רב, תוצאות אונוקולוגיות טובות ומרכז רפואי הקרוב למקום מגוריכם בו תוכלו לקבל טיפול בכל שלב לפני או אחרי הניתוח. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סרטן לבלב
  • יגאל רפאל
  • 17/01/2016 04:39
  • היי קרוב משפחתי חלה לפני חצי שנה בסרטן הלבלב. האם לאחר ניתוח וויפל מוצלח וטיפולי כימו בגמזר של כחצי שנה יש עוד טיפול שמומלץ למניעת הישנות של המחלה? ובמידה והמחלה תחזור מה הטיפול שניתן בדרך כלל? תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • יגאל שלום, למען האמת קשה לומר מהנתונים שסיפקת האם הטיפול בגמזר הינו מספק, יש חשיבות גדולה מאוד לדעת את הפתולוגיה הסופית, האם השולים היו נקיים, האם היו בלוטות מעורבות, האם היו גורמים פרוגנוסטים רעים אחרים? באופן עקרוני בחולים שעברו ניתוח מוצלח בשל אדנוקרצינומה של הלבלב, עם שולים נקיים וללא משהו מיוחד המצריך טיפול נוסף הטיפול המקובל הוא אכן גמזר לחצי שנה ולאחר מכן מעקב בלבד. המעקב כולל מרקרים סרטניים (CA19-9) ו CT בטן בפרוטוקול לבלב כל 3-6 חודשים בתחילת הדרך. לשאלתך, אין איזושהיא תוספת מקובלת היכולה למנוע הישנות. אופיר

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אינסולינומה
  • איגור
  • 04/12/2015 22:14
  • שמי איגור, בן 39. אני סובל מהיפוגלוקמיה כבר מזה 8 שנים. לאחרונה עברתי בירור. CT שהדגים תהליך תופס מקום כ 1.6 ס"מ באזור ראש לבלב, שער CT תקין. בשיחה עם כירורגת פרופסור, דובר על ניתוח וויפל. הופנאתי למיפוי אוקטראוטייד ומ.ר.י 1. מאוד חושש מהניתוח. מדובר בניתוח רציני גדול עם המון סיכוים לסיבוכים. 2. איך לאחר הניתוח ישתנו החיים ? 3. האם ניתנן להמשיך לנהל את ההיפויים ע"י דיאטה או תרופות ולהמנע מהתערבות כירורגית ? 4. מה סיכוים של אינסולינומה לא ממאירה להפוך לממאירה ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום איגור, אכן נראה כי מדובר באינסולינומה. בדרך כלל זה גידול שפיר, הסיכוי לממאירות קטן. הטיפול בזה הוא ניתוח.. ברוב המקרים אין צורך בניתוח ויפל, אלא בכריתה מקומים על ידי אנוקליאציה - קילוף. ברוב המקרים אם הכירורג שולט בשיטה הלפרוסקופית ניתן לעשות את זה בלי פתיחת הבטן, עם סיכוי גבוה להצלחה. צריך לבצע אולטרסאונד לפרוסקופי תוך כדי הניתוח. ואם יש צטרך בויפל - גם ניתן לבצע בלפרוסקופיה, אך מעטים יכולים... חשוב ביותר לבצע הערכה לשלילת תסמונת MEN1 כיוון שאז יש סיכוי לאינסולינומה רב מוקדית. אם מצליחים לבצע את הנייתוח בלפרוסקופיה ובלי סיבוכים - יש סיכוי שהחיים אחרי הניתוח לא שונים בכלל מהחיים היום

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אינסולינומה
  • איגור
  • 05/12/2015 13:49
  • תודה רבה על היחס ותגובה מהירה !! ברשותך עוד כמה שאלות. מיפוי אוקטראוטייד עמור להדגים עוד מוקדים עם יש ? הערכה לשלילת MEN1 - מה הפרוצדורה ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מיפוי זה הוא לא יעיל באינסולינומה. הוא קולט רק ב30% של אינסולינומות. ואם כבר עושים - אזי עדיף pet ct with dotatoc השאלה האם עשו לך את כל הבירור. איפה אתה ביצעת את כל הבירור? האם עשו לך סיטי ו או אם אר איי? מבחן צום? תסמונת מאן1 היא כוללת שלוש בלוטות pancreas - insulinoma or hgastrinoma, pituitary - prolactinoma or growth hormone, אפשר לבצע סיטי ראש. parathyroid gland - high levels of PTH אני מציע לבצע בדיקות של רמות PTH and prolactine אם לר נעשו .... לבדוק אם רמות סידן וזרחן תקינות בדם.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אינסולינומה
  • איגור
  • 05/12/2015 17:36
  • עשו לי מבחן צום 72 שעות שיצא חיובי, רמות סוכר ירדו עד 32. עד כו עברתי סיטי - פרוטוקול לבלב שהדגים את הממצא. מ.ר.י. אני צריך לעבור בקרוב. parathyroid gland - high levels of PTH עסו לי בעבר לפני מספר שנים כאשר פניתי לבירור. תוצאות היו תקינות. הבירור אני עובר בתל השומר. אז כדאי לבקש pet ct with dotatoc ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • Pet ct
  • דר קידר אנדרי
  • 06/12/2015 07:30
  • לא ממליץ. אם עשית בירור של מאן 1, והוא שלילי, אזי אין סיבה לחפש אינסולינומה מולטיפוקאלית. האם עשו לךסיטי מח ? או רמת פרולקטין והורמון GH? אתה צריך להשליםאת זה. אני ממליץ שתבוא ליעוץ אצלינו, כיוון שאתה יכול לעבור ניתוח פחות נרחב, (לא ויפל) וגם בשיטה הלפרוסקופית.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אינסולינומה
  • איגור
  • 06/12/2015 10:27
  • אינסולינומה
  • דר קידר אנדרי
  • 07/12/2015 08:04
  • תכתוב לי במייל מתי אתה רוצה בערך, ת״ז, ופלאפון ואעביר למזכירה והיא תקבע לך בבקשה תצטייד בדיסקים ו כל הבדיקות שעשית בכלל. Bari.clinics @gmail.com בברכה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא פצע לחץ

    
הטיפול בקשישים על ידי קופות החולים היום הינו טיפול בגישה חד מימדית, כך שרוב הפעמים, הקשיש יטופל על ידי רופא המשפחה אליו הוא פנה. רק במידת הצורך, כאשר רופא המשפחה אינו יכול לתת את הטיפול ההולם, הוא יפנ...






רופאים בתחום
פרופ' סמי ניטצקי פרופ' סמי ניטצקי
מומחה לטיפול בורידים ברגליים ובכלי דם קרא עוד
פרופ' דן הרשקו פרופ' דן הרשקו
מנהל המכון לבריאות השד בי"ח רמב"ם קרא עוד
הכי נצפים
היקר או הזול? 4 כללים לרכישה בריאה של מוצרי איפור וטיפוח

היקר או הזול? 4 כללים לרכישה בריאה של מוצרי איפור וטיפוח

להמשך קריאה >>
מתי באמת צריך לתת לילד תרופות להורדת חום?

מתי באמת צריך לתת לילד תרופות להורדת חום?

להמשך קריאה >>
דילוג על ארוחת בוקר גורם להשמנה? 4 מיתוסים - והאמת

דילוג על ארוחת בוקר גורם להשמנה? 4 מיתוסים - והאמת

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל