פצע לחץ (Pressure sore)

ראשי

תאור

פצע לחץ הוא פצע או כיב הנוצר בדרך כלל כתוצאה מלחץ מקומי, בחולים המרותקים למיטה או לכיסא גלגלים. פצעי הלחץ נוצרים לרוב באזורים שבהם מופעל לחץ מול עצם במצב שכיבה או ישיבה. לדוגמה, באגן, בעצם הזנב או בגולגולת. פצעי לחץ שכיחים בכ-10% מהחולים המאושפזים בבתי חולים. 60% מפצעי הלחץ מופיעים בחולים מעל גיל 70. בבתי אבות, השכיחות משתנה, אך יכולה להגיע עד 50%.
באופן תקין מערכת העצבים מגינה בפני לחץ מקומי ממושך, אך באנשים עם הפרעות בתחושה, או משותקים, מנגנון זה לא קיים. במידה והלחץ מתמשך - אספקת הדם לרקמה נפגעת ולאחר זמן נוצרים נמק של האזור והתכייבות. התופעה נראית גם בניתוחים ממושכים, בחולים בתרדמת ובחולים ששכבו זמן ממושך ללא תזוזה. גורמים נוספים התורמים להיווצרות פצע לחץ הם הפרעות בתחושה, סוכרת, מצב תזונתי ירוד, זיהום מישני, בצקת, לחות וחוסר איוורור של הרקמה.
הזמן עד להיווצרות נזק בלתי הפיך לרקמה יכול להיות בן שעות ספורות בלבד, בתלות במיקום, בלחץ המופעל ובגורמים נוספים. באופן כללי, ככל שהלחץ המופעל יהיה גדול יותר, הזמן עד ליצירת פצע הלחץ יהיה קצר יותר.
דרגות פצעי הלחץ
פצעי הלחץ מסווגים לדרגות לפי עומק הפצע:
דרגה 1 - אודם בעור בלבד, שעה לאחר הקלת הלחץ.
דרגה 2 - היווצרות שלפוחית או חתך שטחי.
דרגה 3 - כיב המגיע עד לרקמות עמוקות מתחת לעור (שומן ושריר).
דרגה 4 - פצע לחץ המערב עצם או פרק.
בחולים כרוניים פצעי הלחץ הם בעיקר בדרגות 4-3.
עקרונות הטיפול בפצעי לחץ
- מניעה היא הטיפול החשוב ביותר, גם בחולים כרוניים המרותקים למיטה שנים רבות אפשר למנוע פצעי לחץ! מניעת הלחץ נעשית על ידי שינויי תנוחה חיצוניים וכן באמצעות מיזרנים ומיטות מיוחדות לפיזור הלחץ. קיימים התקנים מיוחדים לכיסאות גלגלים ומיטות בעלות מנגנון שינויי לחץ אוטומטי. מסירות וחינוך של הצוות הסיעודי, מכשור מתאים, וכן שמירה על מצב תזונתי ובריאותי תקין, יכולים למנוע היווצרות פצעי הלחץ ברוב המקרים. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לחולים העומדים בפני ניתוחים ממושכים על ידי ריפוד האזורים המועדים.
- בפצע לחץ בדרגה 1, מספיקה בדרך כלל, הקלת הלחץ לריפוי עצמוני של הפצע בתוך מספר ימים.
- בפצע לחץ בדרגה 2, הקלת הלחץ, שמירה על היגיינה מקומית ותוספת של משחה אנטיביוטית (כגון Bacitracin 1%, Cr. Povidine-iodine, Ung.Mupirocin, Ung. Fuscidin) להגנה בפני זיהום מישני תביא לריפוי בתוך שבועיים.
- בפצע לחץ בדרגה 3, הטיפול חייב לכלול הטריית הרקמות הנימקיות (בדרך כלל באופן ניתוחי, אך לעיתים, אפשר לטפל בתכשירים סופחי נוזלים, כגון Kaltostat®, או ברימות (תולעים מיוחדות המעכלות את הרקמה הנימקית). לאחר הטרייה וטיפול מקומי פצעים קטנים (מ-0 עד קוטר 3 ס"מ לערך) יעברו ריפוי עצמוני תוך מספר שבועות. פצעים גדולים יותר יחייבו ניתוח לסגירה של הפצע על ידי השתלת עור, או העברת מתלה רקמה מקומי לסגירת הפצע.
- בפצעי לחץ בדרגה 4, הטריית העצם או המיפרק המעורבים היא חלק מהטיפול הניתוחי. לאחר סילוק כל הרקמות הנימקיות, מעבירים רקמה חדשה לאזור (בדרך כלל, שריר) הנחוצה כדי למלא את החלל הנוצר ולרפד את האזור.
הצלחת הטיפול בפצעי לחץ תלויה בפוטנציאל השיקומי של החולה. באופן כללי, חולה הממשיך להיות מרותק למיטתו, בסביבתו הקודמת, ימשיך להפעיל לחץ על האזור המנותח עד ל"הופעה מחודשת" של פצע הלחץ. שיעורי ההישנות של פצעי הלחץ משתנים בין 16% עד 70%, תלוי בפוטנציאל השיקומי, במיקום פצע הלחץ, בגיל החולה ובגורמים האחרים שתרמו להיווצרותו.
ד"ר דין עד-אל




פורום דליות, ורידים, כלי דם

ד"ר יאיר גלילי

ד"ר יאיר גלילי מומחה לכלי דם, ורידים ודליות
800x600 Normal 0 false false false EN-US X-NONE HE עוד...

פרופ' סמי ניטצקי

פרופ' סמי ניטצקי מומחה לטיפול בורידים ברגליים ובכלי דם
פרופ' סמי ניטצקי מנהל את היחידה לכירורגיה של כלי דם היקפיים וכן מכהן כסגן מנהל המחלקה לכירורגיה של כלי הדם והשתלות בביה"ח רמב"ם, הקריה הרפואית לבריאות האדם עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ורידין מגיל צעיר
  • גילי
  • 28/05/2015 10:35
  • שלום, אני סובלת מורידים ברגליים בגיל צעיר. האם זה תורשתי ומה יכולות להיות הסיבות? כמו כן, אשמח לדעת האם יש טיפולים שאינם מסוכנים ויכולים להעביר אותם ומה הסיכויים שהם יחזרו ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום לך במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וחשוב להבין שיש הבדל גדול מהזרקות רגילות ללא שימוש בהנחיית האולטרהסאונד. עוד צריך להקפיד שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה. לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפולים באנרגית חום כמו בגלי רדיו [שזה בעצם כבל המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד], ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרן לייזר. טיפולים אלה מסוגלים לרוב רק לפתור חלק מהבעיה ולא את כולה ורק בווריד בו הוחדר הסיב וזאת רק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר וגלי רדיו. עקרון דומה לזה גם בטיפול בצנתר שמפזר קיטור חם . בגמר הטיפול בלייזר ודומיו לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לעיתים בחומרה גדולה יותר והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ורידים במפשעה לאחר פעילות גופנית
  • אצנית
  • 17/05/2015 22:10
  • שלום. אני בת 37 לא בהריון ועושה פעילות גופנית קבועה. לאחרונה, לאחר ריצה אני סובלת מורידים תפוחים באזור המפשעה אשר מכאיבים לי. יש לציין כי מתופעה דומה סבלתי בהריונות, אך האחרון שבהם היה לפני שנתיים וחצי. מה ניתן לעשות? האם הריצה מזיקה לי והמצב יכול להחמיר?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הורידים בגופנו יכולים להתרחב ולהתכווץ. בקייץ למשל הם מתרחבים עקב החום ובחורף מתכווצים. פעילות גופנית גורמת להרחבת הורידים. לפי תיאורך, קרוב לוודאי, קיימת בעיה ורידית (אי ספיקה). ממליץ על בדיקת דופלקס ורידים עמוקים (קרוב לוודאי תקין) ושטחיים (קרוב לוודאי באי ספיקה) ברגליים.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. וורידים שבולטים במפשעה יכולים להיות ענפים של וורידים גדושים באגן או - בשכיחות קטנה יותר של בעיה בוורידים ברגלים. על מנת לשלול את הבעיה ברגלים אני ממליץ על ביצוע דופלקס וורידי רגלים בשאלה של אי ספיקה. במידה ונשללת בעיה ברגלים, ממליץ על אולטרהסאונד בטן על מנת לראות שאין שם משהו שלוחץ על וורידי האגן למרות שלרוב הסיבה לגודש בוורידי האגן הינה הרחבתם ולאו דוקה משהו שלוחץ עליהם. ריצה עלולה לגרום לעליה זמנית בלחץ בוורידים ובנפיחות אבל ככלל , ריצה לא אמורה לגרום להחמרה קבועה .

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תופעות לוואי אחרי טיפול בהזרקות
  • צעירה
  • 18/05/2015 20:04
  • אני בת 30 אחרי 4 הריונות, לאחר טיפול בהזרקה מונחית אולטראסאונד. התחילו תופעות לוואי של קשיים בשינה. הירדמות של הרגל שעברה טיפול לאחר ישיבה ממושכת וקושי להתמודד עם מזג אויר חם. האם התופעות קשורות בטיפול? מה לגבי הליכות וריצות לאחר טיפול להסרת ורידים?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תופעות הלוואי המוכרות הן כאב, אודם מקומי, נוקשות מקומית. יכולה להיות רגישות ממוקמת ורדימות בגלל וריד נוקשה שלוחץ על העצב ואמור לעבור בתוך כ-6 שבועות. אין מניעה לכל פעילות גופנית לאחר טיפול בהזרקות.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא פצע לחץ

    
הטיפול בקשישים על ידי קופות החולים היום הינו טיפול בגישה חד מימדית, כך שרוב הפעמים, הקשיש יטופל על ידי רופא המשפחה אליו הוא פנה. רק במידת הצורך, כאשר רופא המשפחה אינו יכול לתת את הטיפול ההולם, הוא יפנ...






רופאים/מטפלים בתחום
פרופ' ליביו ישראל נודלמן פרופ' ליביו ישראל נודלמן
כירורג בכיר - וסגן מנהל כירורגית ב' בבית החולים בילינסון...קרא עוד
פרופ' משה פפא פרופ' משה פפא
מומחה לכירורגיה כללית ואונקולוגית...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל