פצע לחץ (Pressure sore)

ראשי

תאור

פצע לחץ הוא פצע או כיב הנוצר בדרך כלל כתוצאה מלחץ מקומי, בחולים המרותקים למיטה או לכיסא גלגלים. פצעי הלחץ נוצרים לרוב באזורים שבהם מופעל לחץ מול עצם במצב שכיבה או ישיבה. לדוגמה, באגן, בעצם הזנב או בגולגולת. פצעי לחץ שכיחים בכ-10% מהחולים המאושפזים בבתי חולים. 60% מפצעי הלחץ מופיעים בחולים מעל גיל 70. בבתי אבות, השכיחות משתנה, אך יכולה להגיע עד 50%.
באופן תקין מערכת העצבים מגינה בפני לחץ מקומי ממושך, אך באנשים עם הפרעות בתחושה, או משותקים, מנגנון זה לא קיים. במידה והלחץ מתמשך - אספקת הדם לרקמה נפגעת ולאחר זמן נוצרים נמק של האזור והתכייבות. התופעה נראית גם בניתוחים ממושכים, בחולים בתרדמת ובחולים ששכבו זמן ממושך ללא תזוזה. גורמים נוספים התורמים להיווצרות פצע לחץ הם הפרעות בתחושה, סוכרת, מצב תזונתי ירוד, זיהום מישני, בצקת, לחות וחוסר איוורור של הרקמה.
הזמן עד להיווצרות נזק בלתי הפיך לרקמה יכול להיות בן שעות ספורות בלבד, בתלות במיקום, בלחץ המופעל ובגורמים נוספים. באופן כללי, ככל שהלחץ המופעל יהיה גדול יותר, הזמן עד ליצירת פצע הלחץ יהיה קצר יותר.
דרגות פצעי הלחץ
פצעי הלחץ מסווגים לדרגות לפי עומק הפצע:
דרגה 1 - אודם בעור בלבד, שעה לאחר הקלת הלחץ.
דרגה 2 - היווצרות שלפוחית או חתך שטחי.
דרגה 3 - כיב המגיע עד לרקמות עמוקות מתחת לעור (שומן ושריר).
דרגה 4 - פצע לחץ המערב עצם או פרק.
בחולים כרוניים פצעי הלחץ הם בעיקר בדרגות 4-3.
עקרונות הטיפול בפצעי לחץ
- מניעה היא הטיפול החשוב ביותר, גם בחולים כרוניים המרותקים למיטה שנים רבות אפשר למנוע פצעי לחץ! מניעת הלחץ נעשית על ידי שינויי תנוחה חיצוניים וכן באמצעות מיזרנים ומיטות מיוחדות לפיזור הלחץ. קיימים התקנים מיוחדים לכיסאות גלגלים ומיטות בעלות מנגנון שינויי לחץ אוטומטי. מסירות וחינוך של הצוות הסיעודי, מכשור מתאים, וכן שמירה על מצב תזונתי ובריאותי תקין, יכולים למנוע היווצרות פצעי הלחץ ברוב המקרים. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לחולים העומדים בפני ניתוחים ממושכים על ידי ריפוד האזורים המועדים.
- בפצע לחץ בדרגה 1, מספיקה בדרך כלל, הקלת הלחץ לריפוי עצמוני של הפצע בתוך מספר ימים.
- בפצע לחץ בדרגה 2, הקלת הלחץ, שמירה על היגיינה מקומית ותוספת של משחה אנטיביוטית (כגון Bacitracin 1%, Cr. Povidine-iodine, Ung.Mupirocin, Ung. Fuscidin) להגנה בפני זיהום מישני תביא לריפוי בתוך שבועיים.
- בפצע לחץ בדרגה 3, הטיפול חייב לכלול הטריית הרקמות הנימקיות (בדרך כלל באופן ניתוחי, אך לעיתים, אפשר לטפל בתכשירים סופחי נוזלים, כגון Kaltostat®, או ברימות (תולעים מיוחדות המעכלות את הרקמה הנימקית). לאחר הטרייה וטיפול מקומי פצעים קטנים (מ-0 עד קוטר 3 ס"מ לערך) יעברו ריפוי עצמוני תוך מספר שבועות. פצעים גדולים יותר יחייבו ניתוח לסגירה של הפצע על ידי השתלת עור, או העברת מתלה רקמה מקומי לסגירת הפצע.
- בפצעי לחץ בדרגה 4, הטריית העצם או המיפרק המעורבים היא חלק מהטיפול הניתוחי. לאחר סילוק כל הרקמות הנימקיות, מעבירים רקמה חדשה לאזור (בדרך כלל, שריר) הנחוצה כדי למלא את החלל הנוצר ולרפד את האזור.
הצלחת הטיפול בפצעי לחץ תלויה בפוטנציאל השיקומי של החולה. באופן כללי, חולה הממשיך להיות מרותק למיטתו, בסביבתו הקודמת, ימשיך להפעיל לחץ על האזור המנותח עד ל"הופעה מחודשת" של פצע הלחץ. שיעורי ההישנות של פצעי הלחץ משתנים בין 16% עד 70%, תלוי בפוטנציאל השיקומי, במיקום פצע הלחץ, בגיל החולה ובגורמים האחרים שתרמו להיווצרותו.
ד"ר דין עד-אל




פורום דליות, ורידים, כלי דם

ד"ר יאיר גלילי

ד"ר יאיר גלילי מומחה לכלי דם, ורידים ודליות
800x600 Normal 0 false false false EN-US X-NONE HE עוד...

פרופ' סמי ניטצקי

פרופ' סמי ניטצקי מומחה לטיפול בורידים ברגליים ובכלי דם
פרופ' סמי ניטצקי מנהל את היחידה לכירורגיה של כלי דם היקפיים וכן מכהן כסגן מנהל המחלקה לכירורגיה של כלי הדם והשתלות בביה"ח רמב"ם, הקריה הרפואית לבריאות האדם עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • דליות ברגליים
  • טלי
  • 27/08/2015 15:44
  • שלום רב, עקב דליות ברגליים נשלחתי לבצע דופלקס רגליים. הבדיקה תקינה מלבד בבדיקה שטחית: 1. ברגל אחת- הודגמו דליות בשוק אחורית עליונה שמתנקזות לפרפורנט. 2. ברגל שניה - הודגמו דליות באספקט מידיאלי בשוק שמקורן בספנה הגדולה. האם זה מסוכן? האם צריך לעשות משהו בנושא זה? בתודה מראש טלי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הבדיקה שביצעת כוללת שתי מערכות ורידים: העמוקה והשטחית. העמוקה תקינה - כפי שנמצא ברוב רובה של האוכלוסיה. במערכת השטחית - קיימת אי ספיקה. ביטויה הן הדליות שאת רואה כלפי חוץ ברגלייך. הדופלקס "רואה" גם מה שנמצא בעומק ולא רק מתחת לעור. המשמעות היא שקיימת אי-ספיקה. אם ישנן תלונות כמו חום מקומי, נפיחות, כאב ובעיקר רגל כבדה ועמוקה - מומלץ לפנות לרופא כלי דם.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ורידים
  • לי
  • 23/08/2015 14:03
  • שלום ד"ר, בת 26 ביראה ברכ נוטלת גלולות. בימים האחרונים שמתי לב שרואים לי בצורה ברורה את הורידים בצבע כחול. באזור החזה וריד עד לצוור בידיים ובמותניים. הורידים לא בולטים מעל לעור פשוט רואים אותם. בעת עור שזוף. רציתי לשאול האם זה תקין? ושאלה נוספת היא, לפעמים כאשר אני יושבת מעל לחצי שעה רגל שמאל שלי קצת מתנפחת בחלק מהברך ומטה. ללא כאב פשוט לאחר שאני קמה מרגישה כזה לחץ.ולאחר כמה שעות או דק זה חולף. רציתי לדעת האם זה תקין או שמא עליי לבדוק את זה. תודה רבה! :)

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום לך את נושא הנפיחות ברגל לאחר ישיבה כדאי לבדוק. להתחיל בדופלקס וורידי רגלים בשאלה של אי ספיקה ולהמשיך בבדיקת מומחה לכלי דם. לגבי הוורידים הנראים בשאר הגוף בלי שהם בולטים, לרוב אין לכך משמעות רפואית. ידוע שטיפול הורמונלי כמו גלולות יכול להדגיש מראה של וורידים באמצעות הרחבתם אם כי וורידים מהסוג שתיארת יכולים להראות גם ללא נטילת גלולות.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ורידים הנראים לעין, בעיקר באיור בית חזה, בעת נטילת גלולות הן ממצא ידוע. אם הורידים רק נראים ואינם בולטים אין צורך בבירור. יש לזכור, שגלולות עשויות גם לגרום לקרישי דם בורידים. שילוב של גלולות ועישון מסוכן ! הנפיחות הנגרמת בעת ישיבה ותחושת הלחץ לאחר מכן מחייבים בדיקה. ממליץ, ראשית, בדיקת דופלקס ורידים עמוקים ושטחיים ברגליים ואח"כ יעוץ עם מומחה לכלי דם.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הופעת שטפי דם לאחר בדיקת הולטר ל"ד
  • מעיין
  • 21/08/2015 00:19
  • שלום, אני זקוקה לייעוץ עבור אמא שלי. היא בת 64, עם מחלות ברקע (סוכרת, יל"ד, היפרליפידימיה), בריאה בדרך כלל. לאחרונה מזה 3-4 חודשים היא מתעוררת בלילה בגלל אפיסטקסיס (הדם יורד לגרון ובגלל החנק היא מתעוררת). הדמם הוא רק מנחיר אחד, מופיע לסירוגין אחת לשבועיים. עד כה בירור אא"ג הראה שהכל תקין כולל סי.טי של הסינוסים ובבדיקה בסיב אופטי לא נמצא מקור לדימום. כחלק מהבירור, היא עשתה השבוע הולטר לחץ דם. מספר שעות לאחר שהיא שמה את המכשיר, הייתה מדידה שלחצה לה באופן חזק מהרגיל על היד. היא אמרה שזה כאב מאוד ושהיד נראתה לה סגולה. מאז יש לה שטפי דם קטנים, מעין נקודות אדומות קטנות, שאינן נעלמות בלחיצה לכל אורך הזרוע אבל בעיקר על החלק הדורסלי של כף היד. זה כך כבר שלושה ימים. היד מעט חמה יותר ביחס לשנייה, לא כואבת לה היד כלל ונפיחות נראתה בהתחלה אך כרגע איננו רואים שהיד נפוחה. כוח גס נמצא מעט ירוד ביחס ליד השנייה, מעבר לזה ללא ממצאים נוספים. בינתיים היא נבדקה היום ע"י מומחית לכלי דם, שלא כ"כ ידעה להסביר את התופעה ואמרה שאם זה לא יחלוף ביומיים הקרובים יש לגשת להמטולוג. אשמח לשמוע את עצתכם בעניין. אני יכולה לצרף תמונה אם יש צורך. תודה מראש.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום לך יש תופעה שנקראת 'שבירות קפילרות' - CAPILLARY FRAGILITY ולרוב אין בכך לרמז על כל בעיה רפואית חמורה למעט מצב של חסר בטסיות - טרומבוציטופניה שניתן לאבחנו באמצעות בדיקת ספירת דם. טרומבוציטופניה עלולה גם לגרום לדמם מאיזורים שונים בגוף כך שכדאי לעשות ספירת דם למרות שאני מניח שכבר עשו לה. כמו כן אם אין כאן בעיה מציע לגשת לייעוץ המטולוגי במרפאת קרישה בשל נטייה לדמם. תוכלי לקרוא על שבירות קפילות בהקשר של מבחן טורניקט בקישור הבא - https://en.wikipedia.org/wiki/Tourniquet_test לגבי הדימום מאזור האף, ייתכן ויש לשקול ביצוע מיפוי כדוריות אדומות ואם מזוהה מיקום דמם יש לישקול ביצוע אנגיוגרפיה טיפולית עם אמבוליזציה. אולם מאחר ומדובר בדמם אירועי אחת לשבועיים הסיכוי 'לתפוס' אותו באופן פעיל נמוך.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הופעת שטפי דם
  • מעיין
  • 23/08/2015 00:40
  • ד"ר גלילי, תודה רבה על המענה המהיר והמפורט. בדיוק אתמול בלילה היה דימום נוסף שהצריך אותנו לפנות למיון. אכן בספירות הדם שנעשו בתקופה האחרונה לא הייתה עדות לתרומבוציטופניה ותפקודי הקרישה נמצאו תקינים. נמשיך לבירור תפקודי קרישה ונקווה שנמצא את הבעיה ונטפל בה. תודה רבה, מעיין

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא פצע לחץ

    
הטיפול בקשישים על ידי קופות החולים היום הינו טיפול בגישה חד מימדית, כך שרוב הפעמים, הקשיש יטופל על ידי רופא המשפחה אליו הוא פנה. רק במידת הצורך, כאשר רופא המשפחה אינו יכול לתת את הטיפול ההולם, הוא יפנ...






רופאים בתחום
פרופ' ליביו ישראל נודלמן פרופ' ליביו ישראל נודלמן
כירורג בכיר וסגן מנהל כירורגית ב' בבית החולים... קרא עוד
פרופ' משה פפא פרופ' משה פפא
מומחה לכירורגיה כללית ואונקולוגית קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל