פצע לחץ (Pressure sore)

ראשי

תאור

פצע לחץ הוא פצע או כיב הנוצר בדרך כלל כתוצאה מלחץ מקומי, בחולים המרותקים למיטה או לכיסא גלגלים. פצעי הלחץ נוצרים לרוב באזורים שבהם מופעל לחץ מול עצם במצב שכיבה או ישיבה. לדוגמה, באגן, בעצם הזנב או בגולגולת. פצעי לחץ שכיחים בכ-10% מהחולים המאושפזים בבתי חולים. 60% מפצעי הלחץ מופיעים בחולים מעל גיל 70. בבתי אבות, השכיחות משתנה, אך יכולה להגיע עד 50%.
באופן תקין מערכת העצבים מגינה בפני לחץ מקומי ממושך, אך באנשים עם הפרעות בתחושה, או משותקים, מנגנון זה לא קיים. במידה והלחץ מתמשך - אספקת הדם לרקמה נפגעת ולאחר זמן נוצרים נמק של האזור והתכייבות. התופעה נראית גם בניתוחים ממושכים, בחולים בתרדמת ובחולים ששכבו זמן ממושך ללא תזוזה. גורמים נוספים התורמים להיווצרות פצע לחץ הם הפרעות בתחושה, סוכרת, מצב תזונתי ירוד, זיהום מישני, בצקת, לחות וחוסר איוורור של הרקמה.
הזמן עד להיווצרות נזק בלתי הפיך לרקמה יכול להיות בן שעות ספורות בלבד, בתלות במיקום, בלחץ המופעל ובגורמים נוספים. באופן כללי, ככל שהלחץ המופעל יהיה גדול יותר, הזמן עד ליצירת פצע הלחץ יהיה קצר יותר.
דרגות פצעי הלחץ
פצעי הלחץ מסווגים לדרגות לפי עומק הפצע:
דרגה 1 - אודם בעור בלבד, שעה לאחר הקלת הלחץ.
דרגה 2 - היווצרות שלפוחית או חתך שטחי.
דרגה 3 - כיב המגיע עד לרקמות עמוקות מתחת לעור (שומן ושריר).
דרגה 4 - פצע לחץ המערב עצם או פרק.
בחולים כרוניים פצעי הלחץ הם בעיקר בדרגות 4-3.
עקרונות הטיפול בפצעי לחץ
- מניעה היא הטיפול החשוב ביותר, גם בחולים כרוניים המרותקים למיטה שנים רבות אפשר למנוע פצעי לחץ! מניעת הלחץ נעשית על ידי שינויי תנוחה חיצוניים וכן באמצעות מיזרנים ומיטות מיוחדות לפיזור הלחץ. קיימים התקנים מיוחדים לכיסאות גלגלים ומיטות בעלות מנגנון שינויי לחץ אוטומטי. מסירות וחינוך של הצוות הסיעודי, מכשור מתאים, וכן שמירה על מצב תזונתי ובריאותי תקין, יכולים למנוע היווצרות פצעי הלחץ ברוב המקרים. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לחולים העומדים בפני ניתוחים ממושכים על ידי ריפוד האזורים המועדים.
- בפצע לחץ בדרגה 1, מספיקה בדרך כלל, הקלת הלחץ לריפוי עצמוני של הפצע בתוך מספר ימים.
- בפצע לחץ בדרגה 2, הקלת הלחץ, שמירה על היגיינה מקומית ותוספת של משחה אנטיביוטית (כגון Bacitracin 1%, Cr. Povidine-iodine, Ung.Mupirocin, Ung. Fuscidin) להגנה בפני זיהום מישני תביא לריפוי בתוך שבועיים.
- בפצע לחץ בדרגה 3, הטיפול חייב לכלול הטריית הרקמות הנימקיות (בדרך כלל באופן ניתוחי, אך לעיתים, אפשר לטפל בתכשירים סופחי נוזלים, כגון Kaltostat®, או ברימות (תולעים מיוחדות המעכלות את הרקמה הנימקית). לאחר הטרייה וטיפול מקומי פצעים קטנים (מ-0 עד קוטר 3 ס"מ לערך) יעברו ריפוי עצמוני תוך מספר שבועות. פצעים גדולים יותר יחייבו ניתוח לסגירה של הפצע על ידי השתלת עור, או העברת מתלה רקמה מקומי לסגירת הפצע.
- בפצעי לחץ בדרגה 4, הטריית העצם או המיפרק המעורבים היא חלק מהטיפול הניתוחי. לאחר סילוק כל הרקמות הנימקיות, מעבירים רקמה חדשה לאזור (בדרך כלל, שריר) הנחוצה כדי למלא את החלל הנוצר ולרפד את האזור.
הצלחת הטיפול בפצעי לחץ תלויה בפוטנציאל השיקומי של החולה. באופן כללי, חולה הממשיך להיות מרותק למיטתו, בסביבתו הקודמת, ימשיך להפעיל לחץ על האזור המנותח עד ל"הופעה מחודשת" של פצע הלחץ. שיעורי ההישנות של פצעי הלחץ משתנים בין 16% עד 70%, תלוי בפוטנציאל השיקומי, במיקום פצע הלחץ, בגיל החולה ובגורמים האחרים שתרמו להיווצרותו.
ד"ר דין עד-אל




פורום כירורגיה כללית

פרופ' משה פפא

פרופ' משה פפא מומחה לכירורגיה כללית ואונקולוגית
פרופ' משה פפא, מומחה לכירורגיה כללית ואונקולוגית. פרופ' משה פפא מנהל את המחלקת כירורגיה כללית ואונקולוגית במרכז "מירב" לבריאות השד בביה"ח "שיבא" בתל השומר וכן מנהל קליניקה פרטית במרכז עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • שאלה
  • גלי
  • 27/03/2015 07:12
  • שלום רב. בת 36, בריאה בד״כ וברקע אנדומטריוזיס כמעט 10 שנים. מטופלת בגלולות שאני נוטלת ברצף. לאחרונה חשתי בכאבים עמומים בבטן העליונה אשר לאחר מספר ימים התמקדו בבטן התחתונה מצד ימין. הופנתי לבית חולים עקב חשש לאפנדיציט. בבדיקת us של הבטן והאגן הודגם: ״עיבוי דופן של אליאום סופי עם הסננה של שומן מזנטריאלי ובלוטות לימפה מזנטריאליות מוגדלות בסמוך״. מהי משמעות ממצא זה? אני מאוד חרדה בגלל בלוטות הלימפה המוגדלות. האם ייתכן גידול ממאיר חלילה?? בבית החולים טענו כי מדובר ככל הנראה בדלקת ויראלית או בקרוהן (אינני משלשלת). נרשמה לי אנטיביוטיקה flagyl. סליחה על ההודעה הארוכה אבל אני מאוד לחוצה וחוששת שמא מדובר בגידול חלילה. אודה לך באם תוכל להשיב לפנייתי ולהסביר לי מה אומרים הממצאים

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בהמשך להודעתי
  • גלי
  • 27/03/2015 07:26
  • ניתוח בקע סרעפתי
  • בן 28
  • 15/03/2015 09:44
  • שלום אני צריך לעבור ניתוח לתיקון בקע סרעפתי, האם עדיף לעשות ניתוח בשיטה לפרוסקופית? איך עלי לחפש מנתח? האם רוב הכירורגים עובדים בשיטה לפרוסקופית?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מודאג
  • מודאג
  • 18/03/2015 10:03
  • שלום פרופ פפא! שמי משה, אני בחור בן 30 בריא באופן כללי. אני 3 שנים לוקח תרופות באופן קבוע להתקרחות-פרופסיה ונגד חרדה-OCD. פניתי לפני כשבוע וחצי לרופאת משפחה מכיוון שכל הזמן שאני מצמיד את ידי לבתי שחי מ2 הצצדים משהו מציק לי. היא הפנתה אותי לUS צוואר שיצא תקין ולרנטגן ריאות חזה דו צדדי שגם יצא תקין. כמו כן היא הפנתה אותי לבדיקות דם שלמעט חריגה מזערית בלימפוציטים (3 זה המקסימלי ואצלי יצא 3.26) ובמונוציטים (0.77 זה המקסימלי ואצלי יצא 0.86). באופן כללי הבדיקות תקינות כולל שקיעת דם וספירת דם. הפחד שלי זה מהתוצאות של הצוואר: "באיזור בית השחי משני הצדדים הודגמה קבוצה של בלוטות לימפה עד בגודל 1.5*3.2 ס"מ בצד ימין ועד בגודל 1.4*3.1 ס"מ בצד שמאל. הבלוטות היפראקוגניות, לא ווסקורליות." ואז בסוף רשום- נא להמשיך בירור ע"י ביופסיה. אני עוד שנייה קורע שערות מהלחץ...מה דעתך?!?! מה עושים?!!!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פצע לחץ

    
הטיפול בקשישים על ידי קופות החולים היום הינו טיפול בגישה חד מימדית, כך שרוב הפעמים, הקשיש יטופל על ידי רופא המשפחה אליו הוא פנה. רק במידת הצורך, כאשר רופא המשפחה אינו יכול לתת את הטיפול ההולם, הוא יפנ...






רופאים/מטפלים בתחום
פרופ' דן הרשקו פרופ' דן הרשקו
מנהל המכון לבריאות ה...קרא עוד
ד"ר יעקב יולנו ד"ר יעקב יולנו
סגן מנהל מחלקה כירור...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל