סוכרת (Diabetes)

תאור

המונח "סוכרת" מתייחס לקבוצת מחלות שמשפיעות על האופן שבו הגוף ישתמש בגלוקוז שבדם, המוכר יותר בכינוי סוכר. גלוקוז חיוני לבריאות, משום שהוא המקור העיקרי לאנרגיה עבור התאים שמרכיבים את השרירים והרקמות. זהו מקור הדלק העיקרי של הגוף.

לאנשים שיש להם סכרת, מכל סוג שהוא, יש יותר מידי גלוקוז בדם, אם כי הסיבה לכך משתנה. כמות גדולה יתר על המידה של גלוקוז, עלולה להוביל לבעיות בריאותיות חמורות.

מחלות סוכרת כרוניות הן סכרת מטיפוס 1 וסכרת מטיפוס 2. קיימים סוגים של סוכרת שיכולים להיות הפיכים, ביניהם טרום סכרת – כאשר רמות הסוכר בדם גבוהות מהנורמה, אך אינן גבוהות מספיק על מנת להיות מוגדרות כסוכרת – וסוכרת הריונית, כזו שמופיעה במהלך היריון.

סימפטומים

התסמינים של מחלת סוכרת משתנים מעט, בהתאם לסוג סכרת. אנשים הלוקים בטרום סוכרת, או בסוכרת הריונית לעתים אינם חשים בתסמינים כלל או שהם חשים בחלק מהתסמינים של סוכרת מטיפוס 1 ומטיפוס 2, או בכולם:

·          צמא.
·          מתן שתן באופן תכוף.
·          רעב קיצוני.
·          ירידה בלתי מוסברת במשקל.
·          עייפות.
·          ראיה מטושטשת.
·          החלמה איטית של פציעות.
·          זיהומים תכופים, למשל בחניכיים, בעור, בנרתיק או בשלפוחית השתן.

סכרת מטיפוס 1 יכולה להתפתח בכל גיל, אך על פי רב היא מופיעה בתקופת הילדות, או בגיל ההתבגרות. סוכרת מטיפוס 2, היא הנפוצה ביותר, יכולה להתפתח בכל גיל ולעתים קרובות ניתן למנוע אותה.

סיבות וגורמי סיכון

על מנת להבין מהי סוכרת, יש להבין תחילה את התהליך הרגיל של עיבוד הסוכר בגוף.

גורמים לסוכרת מטיפוס 1

בסוכרת מטיפוס 1, המערכת החיסונית – שבמצבים רגילים נלחמת בחיידקים או בנגיפים מזיקים – תוקפת והורסת תאים שנמצאים בלבלב ותפקידם לייצר אינסולין. כתוצאה מכך, הגוף נותר עם מעט אינסולין או ללא אינסולין כלל. כעת הסוכר, במקום להגיע אל התאים, מצטבר בזרם הדם.

גורמים לטרום סוכרת ולסוכרת מטיפוס 2

בטרום סוכרת – שעלולה להוביל לסוכרת מטיפוס 2 – ובסוכרת מטיפוס 2, התאים מתנגדים לפעולת האינסולין והלבלב אינו מצליח לייצר כמות מספקת של אינסולין, על מנת להתגבר על התנגדות זו. במצבים כאלו, הסוכר מצטבר בזרם הדם במקום לעבור אל התאים. לא ברור מדוע מצבים כאלו מתרחשים, אם כי נראה כי שומן מופרז – במיוחד בבטן – וחוסר פעילות הם גורמים חשובים.

גורמים לסוכרת היריונית

במהלך ההיריון השלייה מייצרת הורמונים התומכים בהיריון. הורמונים אלו הופכים את התאים לעמידים יותר לאינסולין. בשלישים השני והשלישי, השלייה גדלה ומפרישה כמות גדולה יותר של הורמונים אלו – שמקשים על פעולת האינסולין אף יותר.

במצב רגיל, הלבלב מגיב על ידי יצור נוסף של אינסולין, כך שיוכל להתגבר על ההתנגדות. אך לעתים הלבלב אינו עומד בקצב. במקרים כאלו, מגיעה אל התאים כמות קטנה מידי של גלוקוז וכמות רבה מידי של גלוקוז נשארת בזרם הדם. זוהי סוכרת היריונית.

גורמי הסיכון לסוכרת תלויים בסוג הסוכרת: 

גורמי סיכון של סוכרת מטיפוס 1

לא ידוע מהו הגורם המדויק לסוכרת מטיפוס 1, אולם נראה שהיסטוריה משפחתית משחקת תפקיד. הסיכון לחלות בסוכרת מטיפוס 1 עולה בקרב אנשים שמישהו מהוריהם או אחיהם ואחיותיהם לוקים במחלה זו. קיימים גורמים נוספים שחשודים בגרימת המחלה, כמו חשיפה למחלות ויראליות.

גורמי סיכון לטרום סוכרת ולסוכרת מטיפוס 2

החוקרים אינם מבינים בדיוק מדוע חלק מהאנשים מפתחים טרום סוכרת וסוכרת מטיפוס 2 ואנשים אחרים אינם מפתחים מחלות אלו. 

יחד עם זאת, קיימים מספר גורמים ברורים שמעלים את הסיכון להתפתחות המחלה, ביניהם:

·          משקל עודף.
·          חוסר פעילות.
·          היסטוריה משפחתית.
·          גיל. הסיכון עולה כשמתבגרים, במיוחד אחרי גיל 45.
·          סוכרת היריונית.
·          תסמונת שחלות פוליציסטיות.

גורמי סיכון לסוכרת היריונית

כל אישה הרה עלולה לפתח סכרת הריונית, אך נשים מסוימות נמצאות בסיכון גבוה יותר מאחרות. גורמי סיכון לסוכרת הריונית כוללים:

·          גיל. נשים מעל גיל 25 נמצאות בסיכון גבוה יותר.
·          היסטוריה משפחתית או אישית.
·          משקל עודף.

תופעות נלוות וסיבוכים

הסיבוכים כתוצאה מסוכרת משתנים בהתאם לסוג הסוכרת.

סיבוכים של סוכרת מטיפוס 1 ומטיפוס 2

סיבוכים קצרי טווח של סוכרת מטיפוס 1 ומטיפוס 2מצריכים טיפול מיידי. מקרים כאלו שאינם מטופלים עלול להוביל לפרכוסים ולאבוד ההכרה (קומה).

·          רמת סוכר גבוהה בדם (היפרגליקמיה).
·          רמה גבוהה של קטונים בשתן (קטואצידוסיס סוכרתי).
·          רמה נמוכה של סוכר בדם (היפוגליקמיה).

רב הנשים הלוקות בסוכרת הריונית יולדות תינוקות בריאים. יחד עם זאת, רמת סוכר בלתי מאוזנת, שאינה מטופלת או מבוקרת, עלולה לגרום בעיות לאם ולתינוק.

סיבוכים אצל התינוק שעלולים להופיע עקב סוכרת היריונית:

·          גדילה מוגזמת.
·          רמה נמוכה של סוכר בדם.
·          תסמונת מצוקה נשימתית.
·          צהבת.
·          סוכרת מטיפוס 2 בשלב מאוחר יותר בחיים.
·          מוות.

טרום סוכרת עלולה להתפתח לסוכרת מטיפוס 2.

בדיקות לסוכרת מטיפוס 1 ומטיפוס 2

קיימות בדיקות דם רבות באמצעותן ניתן לקבוע אבחנה של סוכרת מטיפוס 1 ומטיפוס 2, ביניהן:

·          בדיקת סוכר אקראית בדם.
·          בדיקת סוכר בדם בצום.

בדיקות לסוכרת הריונית

בדיקות לסוכרת הריונית הן חלק מהבדיקות השגרתיות בהיריון. רב אנשי המקצוע ממליצים על בדיקת דם המכונה מבחן אתגר הגלוקוז, היא מתבצעת בין השבוע ה- 24 והשבוע ה- 28 להיריון – או מוקדם יותר, אצל נשים שנמצאות בסיכון גבוה לסוכרת הריונית.

בדיקת מבחן אתגר הסוכר מתחילה בשתיית תמיסה של סירופ סוכר. שעה לאחר מכן מבצעים בדיקת דם למדידת רמת הסוכר בדם. רמת סוכר בדם מעל 140 mg/dL (7.8 mmo1/L), מעידה בדרך כלל על סוכרת היריונית, אולם ברב המקרים יש צורך בבדיקה חוזרת לאימות האבחנה.

לצורך ביצוע הבדיקה החוזרת, יש לצום במשך הלילה שלפני ביצוע הבדיקה. לאחר מכן שותים שוב תמיסה מתוקה – הפעם היא מכילה ריכוז גבוה יותר של גלוקוז – ורמת הסוכר בדם נבדקת כל שעה בפרק זמן של שלוש שעות.

בדיקות לטרום סוכרת

הקולג' האמריקאי לאנדוקרינולוגיה ממליץ על בדיקות לטרום סכרת, לכל אדם בעל היסטוריה משפחתית של סוכרת מטיפוס 2, לאנשים הלוקים בהשמנת יתר, או בתסמונת מטאבולית. גם נשים עם היסטוריה של סוכרת הריונית רצוי שתיבדקנה.

הרופא עשוי להמליץ על אחת משתי הבדיקות הבאות על מנת לאבחן טרום סכרת:

·          בדיקת סוכר בדם בצום.
·          מבחן העמסת סוכר.

הטיפול תלוי בסוג הסוכרת, הוא יכול לכלול מעקב אחר רמת הסוכר בדם, אינסולין ותרופות אחרות הניטלות דרך הפה. לגבי אנשים מסוימים תיתכן אף השתלת לבלב.

בכל סוגי הסוכרת, על מנת להצליח בהתמודדות עם המחלה, מומלץ להקפיד על תזונה בריאה, להתעמל ולהקפיד על משקל בריא.

טיפולים לסוכרת מכל הסוגים

חלק חשוב בהתמודדות עם כל סוגי הסוכרת הוא שמירה על משקל בריא, באמצעות הקפדה על תזונה בריאה ועל התעמלות:

·          תזונה בריאה.
·          פעילות גופנית.

הטיפול הראשוני בסוכרת מטיפוסים 1 ו- 2 כרוך במעקב אחר רמות הסוכר בדם במקביל לנטילת אינסולין, תרופות אחרות לטיפול בסוכרת או שניהם.

·          מעקב אחר רמת הסוכר בדם.
·          אינסולין.
·          תרופות הניטלות דרך הפה או אחרות.
·          השתלה.

על מנת לשמור על בריאות העובר ולהימנע מסיבוכים בלידה, יש לאזן את רמת הסוכר בדם. בנוסף להקפדה על תזונה בריאה והתעמלות, הטיפול עשוי לכלול מעקב אחר רמות הסוכר בדם ובמקרים מסוימים שימוש באינסולין.

המטפל המקצועי יעקוב אחר רמת הסוכר בדם, גם בזמן הלידה. אם רמת הסוכר בדם עולה, התינוק עלול להפריש אנסולין ברמות גבוהות – כתוצאה מכך רמת הסוכר בדם, מיד לאחר הלידה עלולה להיות נמוכה.

טיפול בטרום סכרת

באמצעות הקפדה על סגנון חיים בריא, אנשים הלוקים בטרום סוכרת, יכולים להחזיר את הסוכר בדם לרמה נורמלית, או לכל הפחות, למנוע את עלייתו לרמות שקיימות בקרב חולי סוכרת מטיפוס 2. שמירה על משקל בריא באמצעות התעמלות ותזונה בריאה, עשויה להועיל.

לעתים תרופות – כגון תרופות לסוכרת, הניטלות דרך הפה, דוגמת מטפורמין (גלוקופייג') ואקרבוס (פרקוס) – יכולות להיות אפשרות טיפולית עבור אנשים שנמצאים בסיכון גבוה. מקרים אלו כוללים מצבים בהם מחלת הטרום סכרת מחמירה, או שהחולה סובל גם ממחלה קרדיווסקולארית, ממחלת הכבד השומני, או מתסמונת השחלות הפוליציסטיות.

במקרים אחרים, יש צורך בתרופות לאיזון הכולסטרול – בעיקר סטאטינים– ובתרופות לטיפול ביתר לחץ דם. הרופא עשוי לרשום אספירין במינון נמוך, על מנת לסייע במניעת המחלה. יחד עם זאת, סגנון חיים בריא ממשיך להיות המפתח להצלחה.

סכרת מטיפוס 1 לא ניתן למנוע. אולם סגנון החיים הבריא שמסייע בטיפול בטרום סכרת, בסוכרת מטיפוס 2 ובסוכרת הריונית עשוי לסייע גם במניעתן.

·          הקפדה על תזונה בריאה.
·          הגברת הפעילות הגופנית.
·          הורדת משקל עודף.