סיבוטראמין

שאלה: כבר שנתיים אני סובלת מנמלול בגפיים, בעיקר בזרועות. אני מטופלת בשלושת החודשים האחרונים בברזל וויטמין B12 בגלל אנמיה. ההרגשה היא כאילו הדם לא זורם. ניסיתי להקל על התחושב בעזרת סוכר, קפאין או פעילות גופנית. מה כל זה אומר? למה זה קורה לי ומה אני יכולה לעשות?

שאלה: אני סובלת מקשיי בליעת נוזלים ומוצקים, לא באופן קבוע, מידי פעם. לא מקיאה ולא יורדת במשקל ואין לי חוסר תיאבון, פשוט לעיתים אני מרגישה שהאוכל או הנוזלים עוצרים באזור החזה ולאחר אכילה אני מרגישה כובד בבטן. עברתי גסטרוסקופיה ובה נמצא שהוושט תקין, אך התברר שיש לי דלקת בקיבה. לקחו לי ביופסיה ועברתי בדיקות דם, והכל תקין, אך הכולסטרול גבוה. מה זה אמור להיות? האם מדובר במחלה מסוכנת? האם צריך להפריד בין קושי בבליעת מוצקים בעיקר לבין קושי בבליעת מוצקים ונוזלים?

שאלה: אמי, בת 59, צריכה לעבור בעוד כשבועיים ביופסיה בבלוטת התריס עקב ממצא של ציסטה. לשם כך היא נדרשה לעשות בדיקות קרישת דם. להלן התוצאות (עם טווח הנורמה בסוגריים): FIBRINOGEN 495 (200-400) PT 86 (70-120) PT SEC 14.4 (10.7-13) PT INR 1.1 (09.-1.15)

שאלה: עברו כ-3 חודשים מניתוח מעקפים, ועדיין התפרים נפתחים ויש הפרשה של דם ומוגלה בחזה. רמת הברזל בדם ממשיכה לרדת והגיעה ל-16. כף היד השמלית משותקת חלקית, ויש כאבים חזקים בחזה, בפרט בישיבה. אתה מונה מספר בעיות לאחר ניתוח מעקפים לעורקי הלב. קרוב לוודאי שאין קשר בין אחת לשניה, ולכן אמתייחס לכל אחת מהן בנפרד. הפרשה וכאב בעצם החזה באזור הצלקת הניתוחית יכולה להיות תוצאה של זיהום של עצם החזה. זהו סיבוך לא נדיר של הניתוח. יש צורך בבדיקות - מיפוי עצמות, בדיקת CT של החזה, וכמובן ייעוץ של המנתח. לפי הממצאים תקבל טיפול אנטיביוטי מתאים, וייתכן שאף תופנה לניתוח לניקוי העצם המזוהמת ולשחזור דופן בית החזה. לגבי השיתוק החלקי של כף היד - אם אכן מדובר רק בכף היד, יש צורך בבדיקת אורתופד או נוירולוג כדי לזהות את העצב הפגוע. ייתכן שהפגיעה ישנה באיזור המרפק עקב דקירת מחט של עירוי או עקב לחץ מקומי ממושך. במקרה כזה, השיתוק מופיע באיזור שתי האצבעות הקטנות, המרוחקות מהאגודל. לעיתים קרובות העצב משתקם מעצמו לאחר מספר חודשים עד שנה מהאירוע. באשר לרמת הברזל הנמוכה, מה היתה רמת הברזל לפני הניתוח? האם היתה אנמיה? והאם בוצעו בדיקות מקיפות לאיתור מקור דמם כרוני אפשרי בקיבה, במעי הגס ובמערכת השתן? האם היה דמם משמעותי במהלך הניתוח? האם אתה מקבל טיפול בברזל? אני ממליץ על התייעצות עם רופא המשפחה בשלב הראשון, ולאחר מכן, אם הדברים לא נעשו עדיין, להתחיל בבירור גסטרואנטרולוגי ואורולוגי. בברכה ד"ר נחום ורבין