x סגור

סרקואידוזיס (Sarcoidosis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית הפוגעת באיברים שונים בגוף. האיברים העיקריים שנפגעים במחלה הם הריאות וקשריות הלימפה. התסמינים השכיחים ביותר במחלה הם שיעול יבש וקוצר נשימה במאמץ. אבחון המחלה נקבע על סמך ממצאים קליניים, כגון סיפור המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות עזר שונות, בדיקות דם וצילום בית החזה, וכן על פי ממצאי בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה מהריאה, מקשריות הלימפה או מאיבר אחר הנגוע במחלה.
הטיפול במחלה מבוסס על מתן קורטיזון (סטרואידים), אם כי ההחלמה מהמחלה יכולה להיות גם עצמונית (ללא טיפול בתרופות). שיעור הסיבוכים הכרוכים במחלה נמוך.

במשך השנים, לאחר גילוי המחלה, תוארו מקרים רבים של פגיעות המתאימות לסרקואידוזיס ברקמה של האיברים הבאים: ריאות, עור, עיניים, עצמות, בלוטות רוק, קשריות לימפה, כבד, טחול, מערכת העצבים המרכזית, לב, מפרקים, כליות, דרכי עיכול.

הפגיעה ברקמה הנראית במיקרוסקופ היא של יצירת גרנולומה (גרגירומת) שאינה גבינתית (non-caseating granuloma) שעיקרה תאים אפיתלואידים המסודרים במבנה מסוים. הגרנולומות יכולות להיעלם או לעבור שינויים צלקתיים.

שכיחות המחלה בעולם נעה בין 10 ל-40 מקרים ל-100,000 אנשים. שכיחות המחלה בקרב נשים גבוהה במקצת משכיחותה בקרב גברים. בארה"ב שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה האפרו-אמריקאית גבוהה פי 15-10 בהשוואה ליתר האוכלוסייה.

הגורם למחלה אינו ידוע. בשלבים הראשונים בחקר המחלה הועלתה השערה שמדובר במחלה זיהומית הדומה לשחפת. עד כה לא הצליחו החוקרים להצביע בוודאות על גורם זיהומי (חיידקי או נגיפי) האחראי להתפתחות המחלה. ההנחה המקובלת כיום קושרת את המחלה להפרעה בפעילות מערכת החיסון, בהשפעת גורמים סביבתיים או אנטיגנים עצמוניים. במהלך המחלה נוצרים נוגדנים, ושינויים הן בסוג הלימפוציטים בדם וברקמת הריאה, והן במספרם, וכן, תבחיני עור לאנטיגנים שונים אינם מעוררים תגובה.

החלמה עצמונית מתרחשת בעיקר אצל חולים שגילוי המחלה אצלם היה אקראי. בחולים מטופלים המחלה עשויה לסגת, אך תיתכן גם הישנות של המחלה בירידה במינון או בהפסקה מוחלטת של נטילת התרופה.

החמרה עד למצב של מחלה כרונית קשה ומסוכנת מתרחשת רק ב-5% מהמקרים.

ד"ר הרצל סלמן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


הביטוי הקליני של המחלה שונה מחולה אחד למישנהו. עד 60% מהחולים אינם מראים תסמינים וגילוי המחלה שלהם מקרי, לרוב בעקבות צילום שגרתי של בית החזה.

התסמינים העיקריים שעליהם מתלוננים החולים קשורים למערכת הנשימה: שיעול יבש וקוצר נשימה בתנאי מאמץ. תלונות וממצאים נוספים יכולים להיות תפרחת רגישה בשוקיים, כאבים ונפיחות במפרקים, הפרעות ראייה ודלקת בעיניים, הגדלה של קשריות לימפה ורוק, גרד והפרעה בתפקודי כבד. כמו כן יש חולים המדווחים על ירידה במשקל ועל חום ממושך. במקרים נדירים מעורבים במחלה גם הלב, מערכת העצבים המרכזית, הכליות ודרכי העיכול.

בבדיקות דם ניתן למצוא שקיעת דם מוחשת, נוסחת התאים כמעט ואינה משתנה, חלבוני הדם עלולים להיות מוגברים, וכן עלולה להימצא רמה גבוהה של סידן בדם. בחלק מהמקרים מוצאים שיפעול של אנזים (זרז) הנקרא ACE. ניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם.

הממצאים העיקריים בצילום בית החזה הם הגדלת שערי הריאות על ידי קשריות לימפה, וכן הסננה עדינה ברקמת הריאות. ממצאים אלו מודגמים טוב יותר בטומוגרפיה מחשבית (CT) של בית החזה. בתפקודי ריאות נצפית הפרעה שעיקרה הקטנת קיבולת האוויר בריאה, ועיכוב במעבר החמצן מהריאות לדם. ניתן לבצע מיפוי שעיקרו סימון רדיואקטיבי של יסוד, ומדידת קליטתו ברקמת הריאה. המיפוי מבוצע בעזרת גליום וקליטתו מוגברת בריאות ובקשריות לימפה ורוק בתבנית "פנדה".




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • טיפול בדלקת ריאות
  • עינת
  • 28/08/2014 14:32
  • שלום

    אדם שסובל מדלקת ריאות קשה בבית חולים עם המון ליחה, ועם חום ורמות מוגברות של כדוריות לבנות.
    מטופל בכלורמפינקל וקוליסטין כבר שבוע, ללא שיפור. האם זה אומר שהאנטיביוטיקה לא מתאימה? או שאולי יש מקור אחר לזיהום בנוסף שלא מכוסה ע"י האנטביוטיקה?

    ושאלה שניה. האם ריבוי ההפרשות בריאות מפריע ליעילות הספיגה והעבודה של האנטיביוטיקה?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום עינת. אין לדעת מבלי לבדוק את החולה ולהתייחס לכל הנתונים. הפרשות יכולות להפריע לספיגת תרופות באינהלציה אם מקבל קוליסטין באינהלציה אך לא בהכרח. רפואה שלמה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • קלבטן ואסטמה
  • דנה
  • 28/08/2014 08:34
  • שלום, מותר להשתמש בתרופה קלבטן (נגד שלשול מטיילים) אם יש לי אסטמה קלה? על התרופה כתוב להתייעץ עם רופא אם יש אסטמה ושבתעות לוואי עלול להיות בעיות בנשימה...

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום דנה, תאורטית התרופה מכילה אספירין אך האספירין קשור למרכיבים אחרים ולא אמור להספג. ישנם חולי אסתמה שרגישים לאספירין וצריך להיזהר אך לא שמעתי על דווחים שקלבטן גרם להתקף אסתמה. רפואה שלמה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ברונכוסקופיה
  • דן
  • 25/08/2014 20:35
  • שלום

    חולה מבוגר וסיעודי, מאושפז מזה חודש לאחר ספסיס/אספירציה/דלקת ריאות, היה מונשם שבועיים, כרגע נתמך בחמצן באחוזים גבוהים.
    עדיין קשיי נשימה, עם ריבוי הפרשות, תמטים בריאה שמאלית, ולאור עליה בחום וללא שיפור תחת אנטביוטיקה הוחלט לבצע ברונכוסקופיה.
    רציתי בבקשה לשאול

    1. האם במקרה כזה עושים עם צינור גמיש או קשיח?
    2. מה ניתן יהיה לברר ולטפל בעזרת הפרוצדורה? האם גם בצינור גמיש ניתן לפתוח תמטים ולקחת דגימות לתרביות וביופסיה?
    3. אני מבין שהבדיקה מבוצעת ע"י רופא ריאות, אך האם יש רופא מרדים שנוכח למקרה ויש הידרדרות או צורך בהנשמה?
    4. קראתי שזה נעשה באמצעות טשטוש, ותרסיס הרדמה ללוע, מה עושים במקרה של חולה שלא משתף פעולה ונועל את הלסת?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום דן,
    לרוב מבצעים ברונכוסקופיה עם צינור גמיש. מטרת הברונכוסקופיה היא לצפות בדרכי האויר, לבדוק האם יש משהו שחוסם אותם ואם ניתן אז להסיר את הגורם. לעתים ישנן הפרשות צמיגות ושטיפה עם מים פיזיולוגים ושאיבתם יכולה לפנות את ההפרשות ולפתוח את דרכי האויר החסומות ובעקבות כך לפתוח תמטים. ניתן לקחת כמובן גם דגימות לתרביות שונות או ביופסיה במידה ויש צורך בכך. לרוב הבדיקה נעשית ע"י רופא ריאות ואחות ללא נוכחות מרדים ונדיר שישנם סיבוכים לבדיקה. כמו כן נדיר שלא ניתן לבצעה. הבדיקה נעשית לרוב דרך האף כך שמצב הלסת לא רלבנטי. בבדיקה נותנים חומר מטשטש במינון קטן אך מותאם למצב החולה. במקרים שקיימת סכנה במתן הטשטוש ניתן לצרף מרדים לבדיקה, זאת על פי החלטת רופא הריאות. לרוב אין צורך בכך. רפואה שלמה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חז...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל