סרקואידוזיס (Sarcoidosis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית הפוגעת באיברים שונים בגוף. האיברים העיקריים שנפגעים במחלה הם הריאות וקשריות הלימפה. התסמינים השכיחים ביותר במחלה הם שיעול יבש וקוצר נשימה במאמץ. אבחון המחלה נקבע על סמך ממצאים קליניים, כגון סיפור המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות עזר שונות, בדיקות דם וצילום בית החזה, וכן על פי ממצאי בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה מהריאה, מקשריות הלימפה או מאיבר אחר הנגוע במחלה.
הטיפול במחלה מבוסס על מתן קורטיזון (סטרואידים), אם כי ההחלמה מהמחלה יכולה להיות גם עצמונית (ללא טיפול בתרופות). שיעור הסיבוכים הכרוכים במחלה נמוך.

במשך השנים, לאחר גילוי המחלה, תוארו מקרים רבים של פגיעות המתאימות לסרקואידוזיס ברקמה של האיברים הבאים: ריאות, עור, עיניים, עצמות, בלוטות רוק, קשריות לימפה, כבד, טחול, מערכת העצבים המרכזית, לב, מפרקים, כליות, דרכי עיכול.

הפגיעה ברקמה הנראית במיקרוסקופ היא של יצירת גרנולומה (גרגירומת) שאינה גבינתית (non-caseating granuloma) שעיקרה תאים אפיתלואידים המסודרים במבנה מסוים. הגרנולומות יכולות להיעלם או לעבור שינויים צלקתיים.

שכיחות המחלה בעולם נעה בין 10 ל-40 מקרים ל-100,000 אנשים. שכיחות המחלה בקרב נשים גבוהה במקצת משכיחותה בקרב גברים. בארה"ב שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה האפרו-אמריקאית גבוהה פי 15-10 בהשוואה ליתר האוכלוסייה.

הגורם למחלה אינו ידוע. בשלבים הראשונים בחקר המחלה הועלתה השערה שמדובר במחלה זיהומית הדומה לשחפת. עד כה לא הצליחו החוקרים להצביע בוודאות על גורם זיהומי (חיידקי או נגיפי) האחראי להתפתחות המחלה. ההנחה המקובלת כיום קושרת את המחלה להפרעה בפעילות מערכת החיסון, בהשפעת גורמים סביבתיים או אנטיגנים עצמוניים. במהלך המחלה נוצרים נוגדנים, ושינויים הן בסוג הלימפוציטים בדם וברקמת הריאה, והן במספרם, וכן, תבחיני עור לאנטיגנים שונים אינם מעוררים תגובה.

החלמה עצמונית מתרחשת בעיקר אצל חולים שגילוי המחלה אצלם היה אקראי. בחולים מטופלים המחלה עשויה לסגת, אך תיתכן גם הישנות של המחלה בירידה במינון או בהפסקה מוחלטת של נטילת התרופה.

החמרה עד למצב של מחלה כרונית קשה ומסוכנת מתרחשת רק ב-5% מהמקרים.

ד"ר הרצל סלמן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


הביטוי הקליני של המחלה שונה מחולה אחד למישנהו. עד 60% מהחולים אינם מראים תסמינים וגילוי המחלה שלהם מקרי, לרוב בעקבות צילום שגרתי של בית החזה.

התסמינים העיקריים שעליהם מתלוננים החולים קשורים למערכת הנשימה: שיעול יבש וקוצר נשימה בתנאי מאמץ. תלונות וממצאים נוספים יכולים להיות תפרחת רגישה בשוקיים, כאבים ונפיחות במפרקים, הפרעות ראייה ודלקת בעיניים, הגדלה של קשריות לימפה ורוק, גרד והפרעה בתפקודי כבד. כמו כן יש חולים המדווחים על ירידה במשקל ועל חום ממושך. במקרים נדירים מעורבים במחלה גם הלב, מערכת העצבים המרכזית, הכליות ודרכי העיכול.

בבדיקות דם ניתן למצוא שקיעת דם מוחשת, נוסחת התאים כמעט ואינה משתנה, חלבוני הדם עלולים להיות מוגברים, וכן עלולה להימצא רמה גבוהה של סידן בדם. בחלק מהמקרים מוצאים שיפעול של אנזים (זרז) הנקרא ACE. ניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם.

הממצאים העיקריים בצילום בית החזה הם הגדלת שערי הריאות על ידי קשריות לימפה, וכן הסננה עדינה ברקמת הריאות. ממצאים אלו מודגמים טוב יותר בטומוגרפיה מחשבית (CT) של בית החזה. בתפקודי ריאות נצפית הפרעה שעיקרה הקטנת קיבולת האוויר בריאה, ועיכוב במעבר החמצן מהריאות לדם. ניתן לבצע מיפוי שעיקרו סימון רדיואקטיבי של יסוד, ומדידת קליטתו ברקמת הריאה. המיפוי מבוצע בעזרת גליום וקליטתו מוגברת בריאות ובקשריות לימפה ורוק בתבנית "פנדה".




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • קשיי נשימה ועמידה
  • ירדנה
  • 24/05/2015 22:58
  • שלום, אני אישה בת 65, סובלת מקשיי נשימה קשים בכל מאמץ קטן מלווים בקושי בעמידה על הרגליים (תחושה כאילו עמוד השדרה לא נושא אותי), כאשר יושבת ונחה הכל מסתדר. אבל כל מאמץ גופני קל גורם לי לעצור ולנוח בגלל קשיי נשימה קשים. על מה לדעתך מצביעים סימפטומים אלה?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אלרגיה לחתולים
  • אמא של
  • 14/05/2015 15:45
  • שלום רב, אני פונה אליך בעקבות ארוע אלרגיה לחתולים שקרה לבתי בת ה-11, ובעקבותיו נחשפתי לאתר שלך. הילדה גדלה במושב בישראל עד גיל שמונה. הייתה לנו חתולת בית ובנוסף היא נחשפה לחתולים אחרים, כלבים ושאר חיות המשק בתדירות גבוהה. מזה שלוש שנים אנחנו בלונדון ובתקופה זו המגע שלה עם חיות מצומצם. בשישי האחרון התארחנו אצל משפחה עם שתי חתולות בית מטופחות וידידותיות, והילדה החלה לפתח תגובה אלרגית, שכללה גרד בעיניים דומעות ונפוחות מאד, נזלת והתעטשויות. שללנו אפשרות שמדובר במשהו חדש שאכלה. יתר על כן, בדקות שחלפו מרגע שנפרדנו מהם ועד שחזרה הביתה, הסימנים נעלמו. למרות שהסבירות שמדובר ברגישות לחתולים גבוהה, בכוונתי לקחת אותה לאבחון. מאחר וזו הפעם הראשונה שהיא מגיבה כך, תהיתי האם יש אפשרות לצמצם את התופעה ע"י בניית מערכת אימונולוגית? האם יש סיכוי כי באימוץ גורת חתול וחשיפה הדרגתית של הילדה אליה נוכל להתגבר על האלרגיה? אשמח לתשובתך, שלומית

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, נכון הוא שילדים שגדלים מינקות בסביבת בע"ח מפתחים פחות אלרגיות אך אין זה מבטיח שלא תהיה אלרגיה כזאת. מכיוון שהתופעות החלו בחשיפה לחתולים נראה שקיימת אלרגיה לחתולים וכדאי לאבחן זאת בבדיקות. במידה ויש אלרגיה עדיף שלא לחשוף אותה לחתולים אלא לבדוק אפשרות לטיפולי חיסון-אימונותרפיה לאלרגן של החתול. בעזרת מינונים קטנים מאוד ועולים, תחת השגחה מפתחים את המערכת החיסונית כנגד האלרגן. אין וודאות שאכן האלרגיה תעבור. ניתן לטפל בזריקות או בטיפות מתחת ללשון לפי המלצת רופא האלרגיה. חשיפה לחתול תוך התפתחות תופעות אלרגיות תגרום לסבל ללא תועלת. רפואה שלמה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שיעול ממושך וחרחורים בזמן נשימה
  • דיאנה
  • 08/05/2015 19:10
  • אני דיאנה בת בעוד 3 חודשים 20 ואני כל החורף הייתי חולה בדלקת ריאות עם שיעול וציפצופים בנשימה ועכשיו יש לי קוצר נשימה ואני מגיעה לרופאת משפחה שלי והיא אומרת לי לכי הבייתה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום דיאנה. יש צורך לאבחן מה הסיבה לשיעול ולקוצר הנשימה. האם את סובלת מאלרגיות? אסתמה? זיהומים? על רופאת המשפחה לאבחן או לשלוח לרופאים מקצועיים. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חזה בי"ח מאיר...קרא עוד
פרופ' מרדכי קרמר פרופ' מרדכי קרמר
מנהל המערך למחלות ריאה, מרכז רפואי רבין...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל