x סגור

סרקואידוזיס (Sarcoidosis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית הפוגעת באיברים שונים בגוף. האיברים העיקריים שנפגעים במחלה הם הריאות וקשריות הלימפה. התסמינים השכיחים ביותר במחלה הם שיעול יבש וקוצר נשימה במאמץ. אבחון המחלה נקבע על סמך ממצאים קליניים, כגון סיפור המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות עזר שונות, בדיקות דם וצילום בית החזה, וכן על פי ממצאי בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה מהריאה, מקשריות הלימפה או מאיבר אחר הנגוע במחלה.
הטיפול במחלה מבוסס על מתן קורטיזון (סטרואידים), אם כי ההחלמה מהמחלה יכולה להיות גם עצמונית (ללא טיפול בתרופות). שיעור הסיבוכים הכרוכים במחלה נמוך.

במשך השנים, לאחר גילוי המחלה, תוארו מקרים רבים של פגיעות המתאימות לסרקואידוזיס ברקמה של האיברים הבאים: ריאות, עור, עיניים, עצמות, בלוטות רוק, קשריות לימפה, כבד, טחול, מערכת העצבים המרכזית, לב, מפרקים, כליות, דרכי עיכול.

הפגיעה ברקמה הנראית במיקרוסקופ היא של יצירת גרנולומה (גרגירומת) שאינה גבינתית (non-caseating granuloma) שעיקרה תאים אפיתלואידים המסודרים במבנה מסוים. הגרנולומות יכולות להיעלם או לעבור שינויים צלקתיים.

שכיחות המחלה בעולם נעה בין 10 ל-40 מקרים ל-100,000 אנשים. שכיחות המחלה בקרב נשים גבוהה במקצת משכיחותה בקרב גברים. בארה"ב שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה האפרו-אמריקאית גבוהה פי 15-10 בהשוואה ליתר האוכלוסייה.

הגורם למחלה אינו ידוע. בשלבים הראשונים בחקר המחלה הועלתה השערה שמדובר במחלה זיהומית הדומה לשחפת. עד כה לא הצליחו החוקרים להצביע בוודאות על גורם זיהומי (חיידקי או נגיפי) האחראי להתפתחות המחלה. ההנחה המקובלת כיום קושרת את המחלה להפרעה בפעילות מערכת החיסון, בהשפעת גורמים סביבתיים או אנטיגנים עצמוניים. במהלך המחלה נוצרים נוגדנים, ושינויים הן בסוג הלימפוציטים בדם וברקמת הריאה, והן במספרם, וכן, תבחיני עור לאנטיגנים שונים אינם מעוררים תגובה.

החלמה עצמונית מתרחשת בעיקר אצל חולים שגילוי המחלה אצלם היה אקראי. בחולים מטופלים המחלה עשויה לסגת, אך תיתכן גם הישנות של המחלה בירידה במינון או בהפסקה מוחלטת של נטילת התרופה.

החמרה עד למצב של מחלה כרונית קשה ומסוכנת מתרחשת רק ב-5% מהמקרים.

ד"ר הרצל סלמן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


הביטוי הקליני של המחלה שונה מחולה אחד למישנהו. עד 60% מהחולים אינם מראים תסמינים וגילוי המחלה שלהם מקרי, לרוב בעקבות צילום שגרתי של בית החזה.

התסמינים העיקריים שעליהם מתלוננים החולים קשורים למערכת הנשימה: שיעול יבש וקוצר נשימה בתנאי מאמץ. תלונות וממצאים נוספים יכולים להיות תפרחת רגישה בשוקיים, כאבים ונפיחות במפרקים, הפרעות ראייה ודלקת בעיניים, הגדלה של קשריות לימפה ורוק, גרד והפרעה בתפקודי כבד. כמו כן יש חולים המדווחים על ירידה במשקל ועל חום ממושך. במקרים נדירים מעורבים במחלה גם הלב, מערכת העצבים המרכזית, הכליות ודרכי העיכול.

בבדיקות דם ניתן למצוא שקיעת דם מוחשת, נוסחת התאים כמעט ואינה משתנה, חלבוני הדם עלולים להיות מוגברים, וכן עלולה להימצא רמה גבוהה של סידן בדם. בחלק מהמקרים מוצאים שיפעול של אנזים (זרז) הנקרא ACE. ניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם.

הממצאים העיקריים בצילום בית החזה הם הגדלת שערי הריאות על ידי קשריות לימפה, וכן הסננה עדינה ברקמת הריאות. ממצאים אלו מודגמים טוב יותר בטומוגרפיה מחשבית (CT) של בית החזה. בתפקודי ריאות נצפית הפרעה שעיקרה הקטנת קיבולת האוויר בריאה, ועיכוב במעבר החמצן מהריאות לדם. ניתן לבצע מיפוי שעיקרו סימון רדיואקטיבי של יסוד, ומדידת קליטתו ברקמת הריאה. המיפוי מבוצע בעזרת גליום וקליטתו מוגברת בריאות ובקשריות לימפה ורוק בתבנית "פנדה".




פורום סרטן ריאות

פרופ' ניר פלד

פרופ' ניר פלד מומחה ברפואה פנימית וגידולי ריאה
פרופ' ניר פלד, מנהל המרכז לחקר גידולי בית החזה, מרכז רפואי שיבא, תל השומר. מומחה ברפואה פנימית, ריאות ואונקולוגיה. פרופ' פלד עוסק במחלות ריאה ובפרט באבחון מוקדם של סרטן הריאה, ברונכוסקופיות עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • סרטן ריאה
  • mmme
  • 31/08/2014 10:52
  • אבי בן 59 חולה בסרטן ריאות מסוג NSCLC מסוג אדנוקרצינומה גודל 6 ס"מ בריאה שמאל ועוד מס' נק' של מ"מ באותה הריאה עם מוטציה. אבי עבר לפני 10 שנים 2 כריתות בעונה שמאל וימין. לאחר שנה חזר הגידול, אבי טופל באירסה בהצלחה במשך 5 שנים ואז הכדור הופסק כיוון שלפי האונקולוג אבי יצא מהמחלה (הממצא הפסיק לגדול ונשאר באותו הגודל ולכן האיריסה הופסק לאחר 5 שנים) . לאחר שנה הגידול שוב החל לגדול , טופל ב"אפיטיניב" כבר 7 חודשים ועד היום אך לא עזר. עדיין ממשיך לגדול כעת- גודל 6 ס"מ בריאה שמאל ועוד מס' נק' של מ"מ באותה הריאה.

    אבחנה: ttf1(+), napsin a (+), (+)ck7
    the main pattern is serous bronchioloalveolar type with papillary configurations.
    foci suspicious for stromal invasion are identified ,

    האם לדעתך ישנו טיפול ביולוגי אשר יכול להתאים במצב שכזה? (טרסיבה, קריזוטיניב, azd9291 או אפילו כדור שטרם הגיע ארצה ויכול להועיל?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • חזרה לאירסה
  • 10/08/2012 23:54
  • אחרי קרוב לשנתיים של נטילת אירסה אשר שיפרה משמעותית את איכות החיים פיתחתי עמידות לתרופה. אחרי 6 חודשים נוספים של נטילת טרסיבה אשר גם היא הוכיחה עצמה, שוב פיתחת עמידות.
    מאז חלפו 3 חודשים באם אני נוטל אפטיניב.

    האם לכשחלילה אפתח עמידות לאפטיניב, יש טעם לשוב לאירסה? האם יתכן שהגוף "שכח" את עמידותו לתרופה לאחר שלא פגש בה כ-8 חודשים?
    מנסה לבדוק את כל הכוונים טרם המעבר לכימוטרפיה.

    שי

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • התרופה אשר אתה נוטל היא תרופה מהדור החדש אשר מראה תוצאות טובות מאוד עד כה. היות ופתיחת עמידות בעבר אינני רואה מקום לחזור לטיפול הקודם ובפרט לאור העובדה שכעת הנך על הדור החדש של תרופות אלו. החזק אצבעות

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אפטיניב בשילוב ארביטוקס
  • אייל
  • 18/09/2013 10:28
  • האם במידה ויעילות האפטיניב היא חלקית, הוספת ארביטוקס כמשלב תרופות יכול לשפר את דיכוי של מוטציה מסוג EGFR. קיים מחקר של Janjigian מ-2011

    http://www.informedicalcme.com/lucanovelagents/afatinib-cetuximab

    לא ראיתי מידע נוסף מאז. האם קיים?
    מה דעתך על טיפול זה לחולי סרטן מתקדם לאחר מיצוי הטיפול הכימותרפי ובגיל מבוגר?
    מדוע ארביטוקס טרם הוכחה כיעילה לחולי סרטן נשאי מוטציה EGFR?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כיצד משיגים אפטיניב בישראל
  • ליאור
  • 04/07/2013 08:59
  • בוודאי. במקרים בהם יש עמידות לטרסיבה, יש לעבור לדור שני של תרופות אלו. אפטיניב ניתן בארץ במסגרת טיפול חמלה, ללא עלות וללא צורך בהתחייבות. ביחדתנו מתקיים מחקר המאפשר טיפול זה. רצוי לדבר עם האונקולוג המטפל ולראות אם אפשר לקבל התרופה במסגרת המרכז הרפואי בו אתם מטופלים או/ו בשיתוף עמנו.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אפטיניב
  • ליאור
  • 12/08/2013 06:27
  • לצערי הרב, אימי הצליחה להשיג אפטיניב אך תוצאות ה- ct הראו הרעה גדולה בגידול והתפשטות מהירה לאיברים הפנימיים כולל בלוטות הלימפה. זאת למרות תופעות לוואי קשות ביותר. כנראה התרופה לא עוזרת לכולם ובאמת שאין לי מושג איך להמשיך.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • יתכן גם כשלון אפטיניב ולכן ממליץ לבצע בירור מהיר לסוג השינוי בעטיו הופעה תנגודת לטפול הראשוני. ניתן לבצע זאת באמצעות ביופסיה רגילה או דרך בדיקת תאים מסתובבים בדם מהם ניתן יהיה לבודד את המטען הגנטי של הגידול ולבצע את הבדיקה על ממצא זה. כמו כן, ניתן לתכנן טיפול כימי בהתאם למצב המחלה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כשלון אפיטיניב
  • ליאור
  • 20/08/2013 06:15
  • תודה על התשובה ד״ר פלד. כמענה אחרון, אימי מתחילה מחר בטיפול עם אלימטה. אנו מתפללים שזה יעזור, כי בעקבות הכישלונות עם טרסיבה ואפיטיניב מצבה התדרדר מאוד.
    זהו. נראה מה ילד יום...

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אפטיניב כקו שני
  • קובי
  • 07/06/2014 23:54
  • שלום פרופ' פלד,
    אני רואה שהתכתבות זו היא מלפני כמעט שנה. מאז אושרה האפטיניב רק כקו ראשון. מהי האפשרות כיום לקבל אפטיניב כקו שני? (לאחר פיתוח עמידות לטרסיבה), איפה מתבצע טיפול חמלה?
    תודה רבה!

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • סרטן ריאה
  • mmme
  • 31/08/2014 10:47
  • אבי בן 59 חולה בסרטן ריאות מסוג NSCLC מסוג אדנוקרצינומה גודל 6 ס"מ בריאה שמאל ועוד מס' נק' של מ"מ באותה הריאה עם מוטציה. אבי עבר לפני 10 שנים 2 כריתות בעונה שמאל וימין. לאחר שנה חזר הגידול, אבי טופל באירסה בהצלחה במשך 5 שנים ואז הכדור הופסק כיוון שלפי האונקולוג אבי יצא מהמחלה (הממצא הפסיק לגדול ונשאר באותו הגודל ולכן האיריסה הופסק לאחר 5 שנים) . לאחר שנה הגידול שוב החל לגדול , טופל ב"אפיטיניב" כבר 7 חודשים ועד היום אך לא עזר. עדיין ממשיך לגדול כעת- גודל 6 ס"מ בריאה שמאל ועוד מס' נק' של מ"מ באותה הריאה.

    אבחנה: ttf1(+), napsin a (+), (+)ck7
    the main pattern is serous bronchioloalveolar type with papillary configurations.
    foci suspicious for stromal invasion are identified ,

    האם לדעתך ישנו טיפול ביולוגי אשר יכול להתאים במצב שכזה? (טרסיבה קריזוטיניב ?)

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • צילום חזה
  • סער חמי
  • 31/08/2014 10:19
לעמוד הפורום






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חז...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל