סרקואידוזיס (Sarcoidosis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית הפוגעת באיברים שונים בגוף. האיברים העיקריים שנפגעים במחלה הם הריאות וקשריות הלימפה. התסמינים השכיחים ביותר במחלה הם שיעול יבש וקוצר נשימה במאמץ. אבחון המחלה נקבע על סמך ממצאים קליניים, כגון סיפור המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות עזר שונות, בדיקות דם וצילום בית החזה, וכן על פי ממצאי בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה מהריאה, מקשריות הלימפה או מאיבר אחר הנגוע במחלה.
הטיפול במחלה מבוסס על מתן קורטיזון (סטרואידים), אם כי ההחלמה מהמחלה יכולה להיות גם עצמונית (ללא טיפול בתרופות). שיעור הסיבוכים הכרוכים במחלה נמוך.

במשך השנים, לאחר גילוי המחלה, תוארו מקרים רבים של פגיעות המתאימות לסרקואידוזיס ברקמה של האיברים הבאים: ריאות, עור, עיניים, עצמות, בלוטות רוק, קשריות לימפה, כבד, טחול, מערכת העצבים המרכזית, לב, מפרקים, כליות, דרכי עיכול.

הפגיעה ברקמה הנראית במיקרוסקופ היא של יצירת גרנולומה (גרגירומת) שאינה גבינתית (non-caseating granuloma) שעיקרה תאים אפיתלואידים המסודרים במבנה מסוים. הגרנולומות יכולות להיעלם או לעבור שינויים צלקתיים.

שכיחות המחלה בעולם נעה בין 10 ל-40 מקרים ל-100,000 אנשים. שכיחות המחלה בקרב נשים גבוהה במקצת משכיחותה בקרב גברים. בארה"ב שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה האפרו-אמריקאית גבוהה פי 15-10 בהשוואה ליתר האוכלוסייה.

הגורם למחלה אינו ידוע. בשלבים הראשונים בחקר המחלה הועלתה השערה שמדובר במחלה זיהומית הדומה לשחפת. עד כה לא הצליחו החוקרים להצביע בוודאות על גורם זיהומי (חיידקי או נגיפי) האחראי להתפתחות המחלה. ההנחה המקובלת כיום קושרת את המחלה להפרעה בפעילות מערכת החיסון, בהשפעת גורמים סביבתיים או אנטיגנים עצמוניים. במהלך המחלה נוצרים נוגדנים, ושינויים הן בסוג הלימפוציטים בדם וברקמת הריאה, והן במספרם, וכן, תבחיני עור לאנטיגנים שונים אינם מעוררים תגובה.

החלמה עצמונית מתרחשת בעיקר אצל חולים שגילוי המחלה אצלם היה אקראי. בחולים מטופלים המחלה עשויה לסגת, אך תיתכן גם הישנות של המחלה בירידה במינון או בהפסקה מוחלטת של נטילת התרופה.

החמרה עד למצב של מחלה כרונית קשה ומסוכנת מתרחשת רק ב-5% מהמקרים.

ד"ר הרצל סלמן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


הביטוי הקליני של המחלה שונה מחולה אחד למישנהו. עד 60% מהחולים אינם מראים תסמינים וגילוי המחלה שלהם מקרי, לרוב בעקבות צילום שגרתי של בית החזה.

התסמינים העיקריים שעליהם מתלוננים החולים קשורים למערכת הנשימה: שיעול יבש וקוצר נשימה בתנאי מאמץ. תלונות וממצאים נוספים יכולים להיות תפרחת רגישה בשוקיים, כאבים ונפיחות במפרקים, הפרעות ראייה ודלקת בעיניים, הגדלה של קשריות לימפה ורוק, גרד והפרעה בתפקודי כבד. כמו כן יש חולים המדווחים על ירידה במשקל ועל חום ממושך. במקרים נדירים מעורבים במחלה גם הלב, מערכת העצבים המרכזית, הכליות ודרכי העיכול.

בבדיקות דם ניתן למצוא שקיעת דם מוחשת, נוסחת התאים כמעט ואינה משתנה, חלבוני הדם עלולים להיות מוגברים, וכן עלולה להימצא רמה גבוהה של סידן בדם. בחלק מהמקרים מוצאים שיפעול של אנזים (זרז) הנקרא ACE. ניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם.

הממצאים העיקריים בצילום בית החזה הם הגדלת שערי הריאות על ידי קשריות לימפה, וכן הסננה עדינה ברקמת הריאות. ממצאים אלו מודגמים טוב יותר בטומוגרפיה מחשבית (CT) של בית החזה. בתפקודי ריאות נצפית הפרעה שעיקרה הקטנת קיבולת האוויר בריאה, ועיכוב במעבר החמצן מהריאות לדם. ניתן לבצע מיפוי שעיקרו סימון רדיואקטיבי של יסוד, ומדידת קליטתו ברקמת הריאה. המיפוי מבוצע בעזרת גליום וקליטתו מוגברת בריאות ובקשריות לימפה ורוק בתבנית "פנדה".




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מטכולין בבדיקה
  • שירה
  • 19/04/2015 14:39
  • שלום, רציתי לדעת לגבי החומר - האם הוא רעיל ? האם יכולה להיות לו השפעה שלילית לטווח ארוך (אני מתכוונת לא התופעה של מעט קוצר נשימה במהלך הבדיקה), אלא האם הוא נחשב לבטוח כחומר שחודר לגוף ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אסטמה ושיהוקים
  • ענת
  • 18/04/2015 02:57
  • שלום, הייתי שמחה לדעת האם יש קשר בין אסטמה ושיהוקים? יש לי אסטמה מגיל צעיר, אחת לכמה שבועות אני נתקפת בהתקף שיהוקים מציק אבל חולף בעזרת שתייה מרובה. אני חווה התקפים כאלו הרבה יותר מהסובבים אותי. בגלל האסטמה אם לא אשתה מהר ו"אטפל" בהתקף, אתקשה להסדיר את הנשימה, אבל הייתי רוצה לדעת האם מלכתחילה יש קשר בין ריבוי ההתקפים לאסתמה? הרבה תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום ענת. שיהוקים יכולים לנבוע מסיבות שונות חלקן לא ידועות. לעיתים "בליעת" אויר - כניסה של אויר לקיבה יכול לגרות לשיהוקים. הדבר יכול לקרות כשנושמים מהר, אוכלים מהר, בזמן שיעול, צחוק, שתיית משקאות מוגזים ועוד. לרוב השיהוקים עוברים לבד אך ניתן לשתות מים, לאכול או לנסות לעצור את הנשימה לזמן קצר (אם לא בהתקף אסתמה). אם התופעה מטרידה ניתן להתייעץ עם רופא גסטרואנרולוג. רפואה שלמה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • נזק לריאות ולנשימה ממערכת העיכול
  • אריק
  • 09/04/2015 17:22
  • שלום רב, בן 40, סובל מרפלוקס. בשבועות האחרונים הנני סובל מקשיי נשימה, צמרמורות ורעידות בלילות מדי פעם ,גלי חום ,חיוורון, כאבים עמומים בחזה ובגב המרכזי-עליון, קושי בבליעה ,בחילות, טעם מר, נפיחות בקיבה והמעיים, ליחה רבה ושיעול קל. המצב לא משתפר ורופאים לא יודעים לומר את מקור הבעיה ,חלק לא מצאו כלום בכלל ואחרים קבעו ברונכיטיס או משהו ויראלי . רוב התחושה הרעה והסימפטומים מגיעים אחרי אכילה ,והתחושה שלי היא שמשהו במערכת העיכול גורם לזיהום חוזר, אולי איזשהו שינוי רע שחל ומפריע שוב ושוב. האם כדאי שאמתין שהתופעות יחלפו מעצמן או שייתכן ובאמת מתפתח אצלי במע' העיכול העליונה שגורם לבעיה בדרכי הנשימה? תודה רבה על מידע והדרכה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום אריק. לעיתים קרובות עליית מיצי העיכול גורמת לשיעול ולעיתים חלק מתוכן הקיבה, אפילו קטן, יכול להכנס לדרכי הנשימה ולתוך הריאות ולגרום לבעיות שונות. חשוב לא לאכול ארוחה מלאה לפחות שעתיים לפני השכיבה ולנסות לשכב עם ראש מורם יותר, למשל על ידי כרית אורטופדית משולשת ששמים מתחת למזרון או הגבהה מתחת לרגלי המיטה בצד הראש ע"י לבנים בגובה כ 8 ס"מ. בכל מקרה יש צורך שרופא גסטרואנרולוג יבדוק את מערכת העיכול וקיימות בדיקות שונות. במקביל ניתן להתייעץ עם רופא ריאות. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • זו בעיה שמצדיקה פנייה לחדר מיון?
  • אריק
  • 14/04/2015 01:01
  • תודה רבה ,ד"ר דקל ,אבל יכול להיות שהריאות והנשימה בסדר גמור, והבעיה בכלל בלבלב או בדרכי המרה הגורמים לאיזשהי הפרעה תחושתית לכלי הנשימה? אולי סרטן או דלקת שפרצה? אני עם הרפלוקס שנים ומעולם לא חוויתי צמרמורות ,רעידות, דופק חזק (ובעיקר בעת שכיבה ואכילה) שכאלה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
לעמוד הפורום






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חזה בי"ח מאיר...קרא עוד
פרופ' מרדכי קרמר פרופ' מרדכי קרמר
מנהל המערך למחלות ריאה, מרכז רפואי רבין...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל