x סגור

סרקואידוזיס (Sarcoidosis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית הפוגעת באיברים שונים בגוף. האיברים העיקריים שנפגעים במחלה הם הריאות וקשריות הלימפה. התסמינים השכיחים ביותר במחלה הם שיעול יבש וקוצר נשימה במאמץ. אבחון המחלה נקבע על סמך ממצאים קליניים, כגון סיפור המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות עזר שונות, בדיקות דם וצילום בית החזה, וכן על פי ממצאי בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה מהריאה, מקשריות הלימפה או מאיבר אחר הנגוע במחלה.
הטיפול במחלה מבוסס על מתן קורטיזון (סטרואידים), אם כי ההחלמה מהמחלה יכולה להיות גם עצמונית (ללא טיפול בתרופות). שיעור הסיבוכים הכרוכים במחלה נמוך.

במשך השנים, לאחר גילוי המחלה, תוארו מקרים רבים של פגיעות המתאימות לסרקואידוזיס ברקמה של האיברים הבאים: ריאות, עור, עיניים, עצמות, בלוטות רוק, קשריות לימפה, כבד, טחול, מערכת העצבים המרכזית, לב, מפרקים, כליות, דרכי עיכול.

הפגיעה ברקמה הנראית במיקרוסקופ היא של יצירת גרנולומה (גרגירומת) שאינה גבינתית (non-caseating granuloma) שעיקרה תאים אפיתלואידים המסודרים במבנה מסוים. הגרנולומות יכולות להיעלם או לעבור שינויים צלקתיים.

שכיחות המחלה בעולם נעה בין 10 ל-40 מקרים ל-100,000 אנשים. שכיחות המחלה בקרב נשים גבוהה במקצת משכיחותה בקרב גברים. בארה"ב שכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה האפרו-אמריקאית גבוהה פי 15-10 בהשוואה ליתר האוכלוסייה.

הגורם למחלה אינו ידוע. בשלבים הראשונים בחקר המחלה הועלתה השערה שמדובר במחלה זיהומית הדומה לשחפת. עד כה לא הצליחו החוקרים להצביע בוודאות על גורם זיהומי (חיידקי או נגיפי) האחראי להתפתחות המחלה. ההנחה המקובלת כיום קושרת את המחלה להפרעה בפעילות מערכת החיסון, בהשפעת גורמים סביבתיים או אנטיגנים עצמוניים. במהלך המחלה נוצרים נוגדנים, ושינויים הן בסוג הלימפוציטים בדם וברקמת הריאה, והן במספרם, וכן, תבחיני עור לאנטיגנים שונים אינם מעוררים תגובה.

החלמה עצמונית מתרחשת בעיקר אצל חולים שגילוי המחלה אצלם היה אקראי. בחולים מטופלים המחלה עשויה לסגת, אך תיתכן גם הישנות של המחלה בירידה במינון או בהפסקה מוחלטת של נטילת התרופה.

החמרה עד למצב של מחלה כרונית קשה ומסוכנת מתרחשת רק ב-5% מהמקרים.

ד"ר הרצל סלמן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


הביטוי הקליני של המחלה שונה מחולה אחד למישנהו. עד 60% מהחולים אינם מראים תסמינים וגילוי המחלה שלהם מקרי, לרוב בעקבות צילום שגרתי של בית החזה.

התסמינים העיקריים שעליהם מתלוננים החולים קשורים למערכת הנשימה: שיעול יבש וקוצר נשימה בתנאי מאמץ. תלונות וממצאים נוספים יכולים להיות תפרחת רגישה בשוקיים, כאבים ונפיחות במפרקים, הפרעות ראייה ודלקת בעיניים, הגדלה של קשריות לימפה ורוק, גרד והפרעה בתפקודי כבד. כמו כן יש חולים המדווחים על ירידה במשקל ועל חום ממושך. במקרים נדירים מעורבים במחלה גם הלב, מערכת העצבים המרכזית, הכליות ודרכי העיכול.

בבדיקות דם ניתן למצוא שקיעת דם מוחשת, נוסחת התאים כמעט ואינה משתנה, חלבוני הדם עלולים להיות מוגברים, וכן עלולה להימצא רמה גבוהה של סידן בדם. בחלק מהמקרים מוצאים שיפעול של אנזים (זרז) הנקרא ACE. ניתן לבדוק את רמתו בבדיקת דם.

הממצאים העיקריים בצילום בית החזה הם הגדלת שערי הריאות על ידי קשריות לימפה, וכן הסננה עדינה ברקמת הריאות. ממצאים אלו מודגמים טוב יותר בטומוגרפיה מחשבית (CT) של בית החזה. בתפקודי ריאות נצפית הפרעה שעיקרה הקטנת קיבולת האוויר בריאה, ועיכוב במעבר החמצן מהריאות לדם. ניתן לבצע מיפוי שעיקרו סימון רדיואקטיבי של יסוד, ומדידת קליטתו ברקמת הריאה. המיפוי מבוצע בעזרת גליום וקליטתו מוגברת בריאות ובקשריות לימפה ורוק בתבנית "פנדה".




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ראיתי שיש כנס בנושא אסתמה עמידה לתרופות באיכילוב
  • דנדוש
  • 05/06/2014 11:57
  • הנה מה שמצאתי על הכנס באתר של איכילוב, אני חושבת שזה עשוי לעניין אתכם:

    "נושמים לרווחה"
    מה עושים עם אסתמה עמידה לתרופות?
    הכנס יתקיים ביום שני, כ"ה בסיון תשע״ד, 23.6.14, באולם ההרצאות בבניין הלב ע"ש סמי עופר
    במרכז הרפואי תל-אביב קומת כניסה מרחוב ויצמן.
    בתוכנית


    17:30-18:00 התכנסות וכיבוד קל

    18:00-18:30 טיפולים חדשים באסתמה עמידה לטיפול
    ד"ר יהודה שוורץ, מנהל מכון הריאות

    18:30-19:00 שיקום נשימתי לחולי אסתמה קשים
    גב' ענבל פרדו, פיזיותרפיסטית, מכון הפיזיותרפיה

    19:00-19:30 כיצד בירור אלרגי –אימונולוגי יכול לסייע לטיפול
    באסתמה קשה?
    פרופ' שמואל קויתי, מנהל היחידה לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית

    19:30-20:00 ההתמודדות הריגשית עם אסתמה
    גב' יערה המבורגר, פסיכולוגית רפואית, השירות הפסיכולוגי

    20:00 פאנל שאלות ותשובות
    הרשמה

    ההשתתפות בכנס ללא תשלום אך כרוכה בהרשמה מראש
    אצל דניה בדוא"ל: daniad@tlvmc.gov.il , טלפון 03-6974679,
    או אצל ורה בדוא"ל: verah@tlvmc.gov.il, טלפון 052-8536410.
    יש לציין במייל שם מלא ומס' טלפון סלולארי.

    מס' המקומות מוגבל, אנא הבטיחו את מקומכם והירשמו בהקדם!

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הפרעות נשימה מכלל ואסתמה פרט
  • ירון בר-און
  • 07/06/2014 00:49
  • http://www.briutech.co.il/

    במחקר שפורסם בכתב העת European Respiratory Journal לפני מספר שנים, נבדק הקשר בין אסטמה, לחות, ונוכחות עובש.
    המחקר הצביע על קשר ישיר על קשר ישיר בין עומס העובשים והחלקיקים הפטרייתיים לבין היקף הטיפול הנדרש בחולי אסתמה. על פי המחקר, על אף שבדרך כלל נהוג להתייחס לאלרגנים כאל טריגרים להופעת התקפים בלבד, ולגורמים המחמירים מחלה קיימת, ייתכן שיש להם תפקיד גם בהיווצרותה של האסתמה.

    כיום ניתן באמצעות הפצת פרוביוטיקה אירובית לצמצם מאוד את נוכחות הפרשות קרדית האבק והחשיפה לאלרגניים המהווים טריגר להתפרצות / החמרת הנזלת האלרגית ו/או האסתמה ... להמשך קריאה http://www.briutech.co.il/

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • משחות אסתר
  • משה
  • 15/07/2014 00:46
  • בדיקת תגר מטכולין
  • הדר
  • 09/07/2014 14:00
  • שלום ד"ר, תוכל לתת דעתך על הממצאים מהבדיקה ומה זה אומר, ומה עליי לעשות?
    נפחי ריאה- בגדר הנורמה
    מכניקת נשימה - ירידה קלה בערת FEV1, ירידה משמעותית בערכי הזרימה המירביים באמצע וסוף אקספיריום.
    מבחן תגר מטכולין: ירידה משמעותית בערכי FEV1 - 26% לאחר מבחן עם חומר בריכוז 3.9 מ"ג%
    תודה רבה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום הדר. הבדיקה מראה שיש לך רגישות יתר בדרכי האויר שיכולים להגיב בהתכווצות במצבים מסויימים. זה לא חייב לבוא לידי ביטוי במהלך החיים. השאלה היא מה הסיבה שעשית את הבדיקה. אם את סובלת מקוצר נשימה או שיעול הבדיקה יכולה להצביע על אסתמה. אם אין כל סימפטומים איך לכך בהכרח משמעות. רפואה שלמה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • 12/07/2014 12:07
  • בדיקת ספירומטריה
  • יוסי
  • 03/07/2014 20:06
  • ד"ר שלום
    השבוע עברתי בדיקת ספירומטריה אני בן 39 גובה 1.76 משקל 72 התוצאות שקבלתי הן :
    FVC : 116
    FEV1 : 96
    FEF :46
    FEV1/FVC : 71
    האם אילו ערכים תקינים ?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום יוסי. מעבר לערכים "היבשים" צריך לדעת מדוע עשית את הבדיקה, האם אתה מעשן וממה אתה סובל/אם סובל. כמו כן צריך לראות את הגרף המצורף לבדיקה. באופן כללי המספרים העיקריים בגדר הנורמה את אין זה אומר שזה נורמלי עבורך ויש לראות עוד פרמטרים ולשקול מה מטרת הבדיקה. רפואה שלמה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ספירומטריה
  • יוסי
  • 07/07/2014 13:52
  • שלום יוסי, כדי לתת תשובה ברורה צריך לראות את כל הבדיקה ואת הגרף. יש לבדוק האם הבדיקה בוצעה בצורה אופטימלית על מנת להסיק מסקנות. על פניו הערכים החשובים כאמור תקינים אבל אין זו תשובה מלאה. בהצלחה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חז...קרא עוד
ד"ר אורן פרוכטר ד"ר אורן פרוכטר
מנהל השירות לרפואת ר...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל