חבלות עמוד השדרה (Vertebral column, trauma)

ראשי
שאלות ותשובות

תאור

הסיבה העיקרית לחבלות בעמוד השדרה היא תאונות דרכים. התסמינים הם כאב, הפרעות תחושה וחולשה בגפיים. נזק לחוט השדרה ייתכן מפגיעה ישירה או מפגיעה בעצמות, ברקמות רכות או בכלי דם.
כמחצית מהחבלות בעמוד השדרה הן באזור הצוואר, בעיקר בחוליות חמישית, שישית ושביעית ובחוליה השנייה. החבלות הקטלניות הן באזור המעבר בין הגולגולת לעמוד השדרה ושתי החוליות העליונות בצוואר.
מתחת לצוואר המיקום השכיח הוא המעבר הגבי-מותני (חוליות גביות 11, 12 ומותנית ראשונה).
צליפת שוט: חבלה לרקמות רכות של הצוואר עקב תנועה פתאומית של יישור ואחריה כיפוף. מתרחשת בדרך כלל בתאונת דרכים מסוג התנגשות מאחור או חזיתית. ייתכנו כאב צוואר, ראש או ידיים, סחרחורת, הרגשת נימול או צריבה, הפרעות שיווי משקל, הפרעות בזיכרון, בשינה או בהתנהגות. הדימות מפורש כתקין מלבד יישור של הלורדוזה הפיזיולוגית.
הטיפול באמצעות תרופות מכוון לתסמינים, וכן צווארון ופיזיותרפיה. רוב החולים מחלימים תוך ימים עד שבועות.

שבר תלייה: שבר בחוליה השנייה בצוואר ותזוזתה קדימה על פני השלישית. זה השבר הטיפוסי אחרי תלייה. כיום הסיבה העיקרית תאונות דרכים. אין פגיעה בעצבים בדרך כלל.
טיפול: ברוב המקרים על ידי קיבוע חיצוני.

שברים של הדנס (Dens): הדנס הוא חלק מגוף החוליה השנייה בצוואר המתמשך מעלה מאחורי הקשת הקדמית של החוליה הראשונה. שכיחים באזור זה שברים, אך לרוב ללא פגיעה בעצבים. הפגיעה מסווגת לשלוש צורות על פי מיקומה: שבר של החלק העליון, שבר של הבסיס ושבר של הבסיס וגוף החוליה השנייה. שני האחרונים אינם יציבים.
הטיפול באמצעות קיבוע חיצוני או בניתוח.

שבר פיצוץ: שבר בחוליה לרבות הקליפה (הקורטקס) בצד אחד או יותר. שכיח בחוליות המעבר גבי-מותני. בדימות, החוליה השבורה נמוכה אך רחבה מהרגיל. עצם עשויה לבלוט לאחור, ללחוץ על חוט השדרה ולפגוע בעצב.
טיפול: מצב זה מחייב ניתוח בדרך כלל לשחרור חוט השדרה, וקיבוע.

שבר תזוזה: נגרם מחבלות קשות. לרוב החוליה העליונה זזה קדימה על פני התחתונה. אינו יציב ומלווה בפגיעה בעצב.
הטיפול בדרך כלל בניתוח לשחרור חוט השדרה, וקיבוע.

הלם שדרתי: פגיעה שלמה בחוט השדרה עם שיתוק רפה, אובדן שליטה על הסוגרים ואובדן כל הרפלקסים מתחת לפגיעה. יש ירידה בלחץ-הדם עם דופק איטי בגלל פגיעה בעצבוב הסימפתטי.

ד"ר חליל סלאמה




פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • קרע בצולבת
  • איציק
  • 03/12/2016 13:42
  • לפני כחצי שנה נחבלתי קלות בברך. שמתי קרח והמשכתי באימון. למחרת היה קושי בהליכה אבל מהר מאוד זה עבר ותוך יומיים חזרתי להתאמן. מאז סבלתי ממעט בריחות של החלק החיצוני של הברך בלבד (כאילו בורחת שליש מהברך) כתוצאה ממגע ישיר בלבד ומעט כאבים. פרט לכך תחושה שהברך יציבה. בבדיקה של אורתופד ופיזיוטרפיסט הברך יציבה, אך בבדיקה של רופא נוסף מבחן לחמן פלוס מינוס ללא מעצור ובעקבות כך נשלחתי ל mri שאבחן קרע מלא ב acl. שאלות 1. מה אומר לחמן פלוס מינוס ללא מעצור ? 2. סביר שללא מגע ישיר בברך, הברך יציבה לחלוטין כאשר יש קרע מלא ב acl (וקרע ב מיניסקוס המדיאלי) ? יש לציין שעברתי בעבר קרע מלא ב acl בברך השנייה (ושחזור) ורמת היציבות בה היתה מאוד נמוכה, כך שזה מאוד לא מסתדר לי. האם לדעתך הממצאים מתאימים ל קרע ב מלא או חלקי ב acl ? 3. האם ייתכן שה mri מצביע על קרע מלא כאשר אין קרע או יש קרע חלקי ? 4. האם ניתוח להוצאת הקרע של המניסקוס הקרוע עלול להוריד את רמת היציבות של הברך ולגרום לבריחות?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. מבחן 'לחמן' - בדיקה גופנית המעידה על תפקוד/חוסר תפקוד של הברך. יש מספר גורמים האחראים על יציבות הברך - מבנה העצמות, מניסקוסים, רצועות ושרירים. השרירים יכולים לפצות, באופן חלקי לפחות, על פגיעה ברצועה - כך שיתכן שבמצבים מסוימים ובדיקות מסוימות הברך תהיה יציבה ובמצבים אחרים לא. גם בדיקת MRI לא מדוייקת במאת האחוזים, אך הסבירות שהפענוח מצביע על קרע מלא וזה לא המצב מאד נמוכה. דווקא המצב ההפוך יותר שכיח - שבדיקת ה MRI אינה מזהה קרע, או מזהה קרע חלקי ובמציאות יש קרע מלא. קרע במניסקוס יכול בפני עצמו (גם ללא פגיעה ברצועה) לגרום לתחושת חוסר יציבות ול'בריחות'. ניתוח להסרת (או תפירת) מניסקוס קרוע משפר את היציבות, לא פוגע בה. פנה למומחה/ית בתחום הספורט-ברך להשלים את הערכת המצב ולדון באפשרויות הטיפול.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בירכיים
  • רועי
  • 03/12/2016 11:31
  • שלום. חסרים פרטים רבים - איזה ניתוחים, על איזה רקע, מה בדיוק הבעיה ועוד פרטים רבים. בכל מקרה - פנה בשלב ראשון לרופא/ה המנתח/ת להערכת המצב.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • התייעצות
  • Nbh
  • 02/12/2016 09:13
  • ד"ר המלצר, מה הטיפול שהיית ממליץ עפ"י הממצאים להלן? לא מעשנת לא שותה,לא נוטלת תרופות, כאבים החלו באוגוסט.. עד אז פעילה בספורט, רכיבה אופניים יוגה פילאטיס בבדיקת Mri מודגמים שינויים OA מתקדמים במדור המדיאלי המתבטאים בהיצרות קשה של המרווח הפירקי עם דלדול ניכר של הסחוס הפירקי ודחיקה קלה של גוף המניסקוס המדיאלי. מודגם באספקט התיכון של הקונדיל הפמורלי המדיאלי נגע תת קורטיקלי בקוטר 9 מ"מ במישור הצדדי פנימי (חתך 14 סדרה 501 (ובקוטר 1 ס"מ בציר הסגיטלי (חתך 21 סדרה 301 .(מודגמת בצקת לשדית מינימאלית סביבו. מודגמת השטחה מינימאלית של המשטח הפירקי. הנגע עשוי להתאים במאפייניו ובמיקומו ל- .SONK דרוש המשך מעקב. מודגם אמיננס טיביאלי מחודד ואוסטאופיטים מרכזיים. הרצועות הצולבות והרצועות הקולטרליות הודגמו תקינות. מודגמים קרעים במספר מישורים לרוחב הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי המערבים את שורש המניסקוס. מעל שורש המניסקוס מודגם שבב מניסקיאלי מנותק בקוטר 4 מ"מ במישור הצדדי פנימי ובגובה 8 מ"מ (חתך 19 סדרה 601 (ובקוטר 5 מ"מ בציר הסגיטלי (חתך 18 סדרה 401 .(מתחת להיקף הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי נמשך כיס נוזל אשר ממוקם בין רצועת ה-LCM לטיביה הפרוקסימלית. כיס הנוזל מודגם בקוטר 4 מ"מ במישור הצדדי פנימי ובגובה 2.3 ס"מ (חתך 16 סדרה 601 ,(ממצא העשוי להחשיד לציסטה פראמניסקיאלית. המניסקוס הלטרלי מודגם במבנה דיסקואידי ללא עדות לקרע במרקמו. המנגנון המיישר מודגם תקין. סחוס הפיקה שמור. הודגם נוזל תוך פירקי בכמות קטנה , ללא עדות ליצירת ציסטה פופליטיאלית .

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. הברך מחולקת ל 3 מדורים (לשכות, חלקים): מדור פנימי (medial), מדור חיצוני (lateral) והמדור שבין עצם הפיקה לעצם הירך (patello-femoral) - ראי תמונות באינטרנט. על פי ממצאי בדיקת ה MRI יש פגיעה משמעותית במדור הפנימי (medial compartment) של הברך, המערבת גם את הסחוס וגם את המניסקוס. ניתוח החלפה חלקית של מדור זה בלבד יכול להיות טיפול טוב במקרים רבים, אך זה תלוי כמובן בפרטי המקרה הספציפי. צריך להכיר את כל התמונה - רקע כללי (גיל, עיסוק וכדומה), היסטוריית הבעיות עם הברך, ממצאים בבדיקה גופנית ומעבר על בדיקות ההדמיה עצמן. יש עוד מידע רב לחלוק בנושא זה, שלא ניתן להקיף במסגרת זו של הפורום. אני ממליץ לפנות למומחה/ית בתחום הברך. את מוזמנת כמובן לפנות למרפאתי - פרטים באתר.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס






רופאים בתחום
ד"ר דני וייגל ד"ר דני וייגל
אורטופד ב-Medikids, מרכז מומחים לרפואת ילדים קרא עוד
ד"ר שמואל יצחק ד"ר שמואל יצחק
אורטופד כללי, רפואת ספורט קרא עוד
הכי נצפים
מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

להמשך קריאה >>
"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

להמשך קריאה >>
מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל